Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Феникс Серия Медицина
 Скачать 10.8 Mb.
|
|
МЕДИЦИНА Сестринское дело в акушерстве и гинекологии СРЕДНЕЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ И.К. Славянова Феникс Серия «Медицина» И.К. СЛАВЯН О В А Сестринское дело В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ Рекомендовано Министерством образования Российской Федерации в качестве учебного пособия для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования, обучаюшихся в медицинских училищах и .колледжах 6-е издание, дополненное и переработанное Ростов-на-Аону «Феникс» 2010 УДК 618(075.32) Б Б К я КТК 351 С47 Рецензенты: доктор медицинских наук, профессор Г. Г. Жданов; кандидат медицинских наук, ассистент кафедры Акушерство и гинекология РГМУ ГМ. Перцева Славянова ИКС 47 Сестринское дело в акушерстве и гинекологии : учеб. пособие / ИК. Х лавян ова. — е изд, доп. и пере- раб. — Ростов н Д : Феникс сил Медицина В учебном пособии в соответствии с Государственным образовательным стандартом освещаются вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики гинекологических заболеваний. Даны алгоритмы оказания неотложной помощи при критических состояниях, выполнения основных манипуляций. Представлены схемы базисного ухода за родильницами и новорожденными, а также представлены материалы для проведения итогового контроля. Для студентов медицинских колледжей и училища также практикующих медсестер N 978-5-222-16929-2 УДК Б Б К я Славянова ИК, 2010 © Оформление ООО Феникс, 2010 В В Е А Е НИ Е Н ет никакого сомнения в том, что слова акушер и акушерка появились значительно позже, чем люди, осуществлявшие профессиональные обязанности таких специалистов. Веками помощь в родах оказывали повивальные бабки, которых французы называли мудрая женщина В России МВ. Ломоносов впервые поставил вопрос о борьбе с детской смертностью и о повышении рождаемости. В XVIII в. НМ. Максимовичем -А м бодиком положено начало серьезного развития акушерства как научной дисциплины и впервые было издано руководство по акушерству на русском языке. В дальнейшем большой вклад в развитие отечественного акушерства и гинекологии внесли такие ученые, как руководитель кафедры акушерства и гинекологии М едико-хирур гической академии г. Петербурга А.Я. К расовский, профессор Харьковского университета И ПЛ азаревич, профессор Казанского университета B.C. Груздев, профессор Центрального научно-исследовательского института акушерства и гинекологии В.В. Строганов, и другие. Н еобходимо отметить такие имена отечественных ченых, как МС. М алиновский, К.К. С кробанский, ИО. Ж орданиа, КН. Ж маки н , Л С . Перси ан и нов, В.И. Бод яж и на и др, создавших лучшие школы по изучению акушерства и ги неко логии. Сейчас в нашей стране широко развита сеть медицинских и научно-исследовательских институтов. Подготовкой медицинских сестер, работающих в многопрофильных больницах, родовспомогательных учреждениях ив поликлинической сети, занимаются медицинские училища и колледжи, где уделяется большое внимание выработке практических навыков наряду с полноценной теоретической подготовкой среднего звена этих специалистов > Сестринское дело в акушерстве и гинекологии Качество акуш ерско-гинекологической помощи во многом зависит от преемственности работы поликлинического и стационарного звеньев, особое значение приобретает организационное объединение общей медицинской службы саку ш ерскими и гинекологическими учреждениями. В профилактике материнской и перинатальной заболеваемости и смертности ведущую роль играют своевременная диспансеризация беременных и более эффективная перинатальная охрана плода. Новый подход к организации акушерско-гинекологической помощи во многом зависит от интеграции акушерской помощи с общей лечебной сетью объединение женских консультаций с поликлиниками, многопрофильными больницами, обследование беременных и их госпитализация в специализированные стационары общего профиля. Специализированные акушерские стационары и отделения для лечения и родоразреш ения женщин с сердечно-сосудис той патологией, заболеваниями почек, эндокринной патологией, гнойно-септическим и заболеваниями, для женщин сим м уноконф ликтной беременностью , преждевременными родами обеспечивают качественно новый уровень акушерской помощи. Большой вклад в акушерско-гинекологическую службу вносят кабинеты Браки семья см едико-генетическими лабораториями. Они призваны стать методическим центром планирования семьи, лечения бесплодия, невы нашивания, сексологических нарушений, нарушений менструального цикла и т.д. М едико-генетическое консультирование представляет собой один из видов специализированной медицинской помощи, в результате которой больные или их родственники с риском наследственного заболевания получают сведения оп о следствиях данного заболевания, вероятности его развития и наследования, о способах его предупреждения и лечения. Ввиду ликвидации родильных коек в участковых больницах, центральных районных больницах сельского типа, колхозных родильных домах необходимо повышать уровень диспансерного наблюдения за беременными, а это осуществляет в сель Введение ской местности, в основном, средний медицинский пер сонал. Правительством Российской Федерации в 1997 г. принята Концепция развития здравоохранения и медицинской науки, в которой определены основные направления государственной политики в области здравоохранения, а также утвержден план первоочередных мероприятий поповы ш ению эффективности здравоохранения. В этой Концепции определены и вопросы реформирования среднего звена по подготовке грамотных, достаточно образованных средних медицинских работников. Предложенные Президентом и одобренные Правительством проекты по улучшению демографической ситуации в России привели к ощутимому увеличению количества родов. Введение государственных образовательных стандартов, устанавливающих обязательный минимум знаний, умений и навыков, позволяет повысить образовательный ценз и стать грамотным специалистом, уверенно применяющим свои знания в последующей деятельности. Среднее сестринское образование призвано подготовить медсестру — хорошего исполнителя, в полной мере способного обеспечить и хороший уходи профессиональное выполнение процедур. Весьма существенными остаются вопросы правового, нравственного воспитания, определенных этических правили профессиональной поведенческой реакции медицинских сестер, роль которых постоянно растет. Всегда следует помнить, что главный девиз медсестры Не навреди, а ее основная функция предоставить пациенту уход самого высокого качества. С естринское дело — составная часть системы здравоохранения, оно включает в себя деятельность по укреплению здоровья населения и профилактике заболевания. В настоящее время сестринское дело ни на один день не выпускается из поля зрения М инздравом РФ. М едицинская сестра должна быть очень хорошо ориентирована в основных и смежных специальностях и способна оказывать многопрофильную помощь Сестринское дело в акушерстве и гинекологии Высококвалифицированные сестринские кадры имеют решающее значение для эффективной и рациональной деятельности служб здравоохранения в профилактической помощи населению , лечебно-диагностической помощи, реабилитационной помощи и оказании медико-санитарной помощи больным, инвалидам, инкурабельным пациентам. М ед и ц и нс ка я сестра при выполнении манипуляций должна. Ясно представлять себе смысл назначения больному той или иной процедуры, ее диагностическое или лечебное значение. Уметь объяснить пациенту значимость исследования, предупредить о его длительности и последовательности. Психологически подготовить пациента к исследованию. Методически правильно и своевременно провести процедуру или научить этому пациента. Охрана материнства и детства является одним из приоритетных направлений социальной политики государства оно постоянно находится в центре внимания законодательной и исполнительной власти Российской Федерации и ее субъектов. В современных условиях возрастает роль медицинских сестер в сохранении здоровья женщины, ее семьи и общества в целом. Нынешнее поколение акушерок и медицинских сестер продолжает замечательные традиции российского родовспоможения. Медицинские сестры , работая в системе здравоохранения, на всех этапах оказывают лечебно профилактическую помощь населению , в том числе ив службе охраны здоровья материи ребенка. Ежегодно в стране рождается более миллиона детей, и все они проходят через добрые и умелые руки среднего медицинского звена. Важнейш им показателем службы родовспоможения является материнская смертность, которая, к сожалению, продолжает еще оставаться довольно высокой. Ведущее место в структуре причин материнской смертности занимают крово Введение течения и гестозы. От квалификации и уровня подготовки медицинских сестер многое зависит в выявлении и своевременном оказании медицинской помощи женщинам в группе высокого «риска». В акушер ско-ги н екол оги ческой службе широкое применение находит работа медицинской сестры. Под руководством врача медицинская сестра работает в женской консультации, м едико-санитарной части на производстве, в смотровых кабинетах, во всех подразделениях родовспомогательных учреждений, за исключением родильного блока приемник, предродовая палата, малая и большая операционные, процедурный кабинет, послеродовые палаты, отделение новорожденных, а также в гинекологических стационарах. М едицинская сестра должна уметь оказать неотложную помощь при акушерской и гинекологической патологии, такой как приступ эклампсии, кровотечение, асфиксия у новорожденного и прочие экстремальные состояния. П ри необходимости медицинская сестра должна уметь принять нормальные роды, обработать новорожденного и, соблюдая все правила асептики и антисептики, доставить его с матерью в ближайшее родовспомогательное учреждение. В остальных случаях медицинская сестра работает с врачом, грамотно выполняя все его назначения и помогая ему при необходимости. Это требует высокой квалификации и отработанных практических навыков этих специалистов, а также точности в выполнении всех назначений. Только хорошая теоретическая подготовка и знание последовательности в выполнении любой процедуры позволяют медицинской сестре быть полноценным помощником в работе старшего врачебного звена. Результативность работы среднего звена состоит в благополучном исходе любой, самой сложной, патологии у больной женщины, роженицы и но ворожденного. Являясь основным помощником врачам едицинская сестра организует работу младшего медицинского персонала — санитарок и руководит ею. От качества этой работы зависит Сестринское дело в акушерстве и гинекологии правильность соблюдения асептики и антисептики в отделении, которые являются залогом здоровья материи ребенка. Неотъемлемой частью работы среднего медицинского звена является медицинская деонтология. Умение соблюдать медицинскую этику, хранить врачебные тайны и тайны больной, не разглашать их — это обязанность каждой медицинской сестры. У читывая, что медицинская сестра проводит с больными гораздо больше времени, чем врач, чуткость и добросовестность в отношениях с пациентами особенно важны. В тоже время медицинская сестра должна строго и неукоснительно выполнять все требования данного лечебного учреждения, выполнять назначения врача, не идя на поводу у больной, не делая ничего самостоятельно без назначения врача, кроме оказания неотложной помощи. М едицинская сестра, внимательно наблюдая за больной, должна своевременно сообщать врачу обо всех изменениях в течение состояния больной. М едицинской сестре, работающей в родовспомогательном учреждении, нужно помнить о том, что она ответственна не только за мать, но и за будущего ребенка. М едицинская сестра должна уметь объяснить беременной женщине, что роды — это физиологический процесс, дать рекомендации по гигиене, диетологии, физическим нагрузкам, комплексу гимнастических упражнений. Она должна уметь ответить на вопросы , связанные с беременностью , родами и уходом за новорож денны м. М едицинская сестра должна иметь соответствующий внешний вид быть опрятной, скромно одетой, внимательной, ласковой и добросовестной. Только при соблюдении всех этих требований медицинская сестра будет пользоваться заслуженным авторитетом среди беременных, родильниц и гинекологических больных Введение Сестринские услуги в акушерстве и гинекологии. Подготовка кабинета, инструментов, документации к приему пациентов и беременных в женской консультации. Проведение всех видов инъекций (внутрикож ных, внутримышечных, внутривенных. Оформление направлений в лаборатории и на консультации. Проведение измерения АД, взвешивание, измерение размеров плода, окружности живота, высоты стояния дна матки, выслушивание сердцебиения плода. Взятие мазков на степень чистоты, цитологию. Определение группы крови. Взятие крови из вены на СПИД. Проведение катетеризации мочевого пузыря. Подготовка рук к операции и дезинфицирующих растворов для обработки операционного поля. Подготовка инструментов для малых и больших операций. Промывание желудка. Подача холода и грелок. Проведение санитарной обработки роженицы и гинекологической больной, поступающих в стационар. Заполнение паспортной части истории болезни иродов. Проведение туалета у родильницы. Подготовка к снятию швов. Измерение температуры, подсчет пульса. Взвешивание. Приемы наружного акушерского исследования. - 20. Подача судна. Введение газоотводной трубки. Уход за послеоперационной раной. Постановка влагалищных ванночек. Введение во влагалище тампонов, присыпок, пессария. 25. Заполнение документации. Участие в обезболивании родов и других акушерских и гинекологических операциях. Ассистирование при малых акушерских операциях To Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Хранение лекарственных препаратов. Уход за новорожденными. Оказание неотложной помощи при акушерской и гинекологической патологии (кровотечения, приступ эклампсии, асфиксия новорожденного и пр.). М едицинской сестре особенно необходимо сознание того, что есть рядом человек, на которого можно опереться в трудную минуту, получить помощь, совет. Долг более опытных коллег — помочь молодым товарищам по профессии в р а боте. При выполнении своих профессиональных обязанностей медицинский работник должен уважительно обращаться к товарищам по работе. Нельзя критику воспринимать как личную обиду, так как это свидетельствует о низком уровне сознания медицинского работника, об отсутствии требовательности к себе и своим обязанностям. Врач может многому научить медицинскую сестру, но и средний медицинский персонал всегда должен поделиться своим опытом и наблюдениями с врачом, расширив его по знания. Врач получает от медицинской сестры информацию об изменениях в состоянии больного, о его реакции на лечение, осуществляя уход за ним, выполняя назначенные процедуры. М едицинская сестра обязана информировать врача об отказе больного от лекарства или процедуры, о невозможности выполнить какое-либо назначение, необходимости произвести замену одного лекарства другими т.д. П рава и обязанности медицинской сестры четко определены официальными инструкциями. Медсестра не должна брать на себя функции врача давать сведения больными их близким о характере заболевания, его возможном исходе, трактовать результаты лабораторных анализов, инструментальных и других исследований. Это, конечно, не означает, что медицинская сестра не может давать вообще никаких сведений больными их родственникам ее информация должна касаться только общего состояния больных Введение К материм едицинский персонал должен быть предельно внимателен и чуток, так как после рождения ребенка женщины переживают особенное состояние Они растеряны , их психологическое состояние свидетельствует о серьезных изменениях, происходящих в организме. Все это необходимо учитывать, осуществляя уход за родильницами. Нужно помнить, что красивый интерьер, удобная мебель, постель, опрятность палат, общение с родственниками и возможность получить вовремя ответ на интересующие больную вопросы (сведения о ребенке, о прогнозе собственного состояния) облегчают ее пребывание вне дома и обеспечивают благоприятное течение как послеродового периода, таки исход любого заболевания у гинекологической больной Глава СТРУКТУРА АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖ АЕНИЙ П роф ил акти ч еск ое направление отечественного здравоохранения находит яркое отражение в деятельности родовспомогательных и гинекологических учреждений. Ведущее значение в осуществлении профилактических мероприятий принадлежит женским консультациям , м едико-санитарны м частям, смотровым кабинетам , так как от качества их работы зависит состояние всей акуш ерско-гинекологической по мощ и. Основными задачами акуш ерско-гинекологической службы являются о каз---------- тсококвалиф ицированной помощи женщинам в пери ценности, вовремя родов ив послеродовом периоде, паилюдение и уход за здоровыми и оказание квалифицированной помощи больным, недоношенным детям ивы явление, лечение и профилактика заболеваний женских половых органов. Женская консультация Женская консультация — это учреждение, призванное оказывать всестороннюю медицинскую помощь женщинам вовсе периоды ее жизни. Задачами женской консультации являются. Оказание лечебн оп роф и лакти ческой помощи женщинам вовремя беременности, после родов и при гинекологических заболеваниях. Осуществление постоянного наблюдения за беременными и больными гинекологическими заболеваниями и оказание им специализированной помощи. Проведение фи зи коп си хопроф илактич еской подготовки беременных к родам. Р 4. Изучение условий труда работниц промышленных предприятий и сельскохозяйственных учреждений для осуществления охраны здоровья беременных, антенатальной охраны плода, а также проведения мер по снижению гинекологической заболеваемости. Оказание женщинам социально-правовой помощи. С анитарно-просветительная и гигиеническая работа. Консультация оказывает лечебно-проф илактическую помощь женщинам прикрепленного района с соблюдением принципа участковости. Медицинская сестра помогает врачу на приеме, выполняя все его назначения, а также осуществляет патронаж на дому беременных и гинекологических больных. В задачи патронажа на дому входят выяснение общего состояния беременной, родильницы или гинекологической больной, обучение ее правилам гигиены и ухода за новорожденным, привитие санитарно-гигиенических навыков и оказание помощи в улучшении гигиенической обстановки, проверка выполнения назначенного режима, сани тарн оп р осветительная работа. При патронаже необходимо обращать особое внимание на рациональное питание и соблюдение всех рекомендаций врача. Все данные медсестра заносит в патронажный листок, вклеивающийся в индивидуальную карту бере менной. О сновной задачей женской консультации являются максимально раннее выявление и наблюдение заберем енны ми до 3 месяцев, так как это гарантирует меньшее количество осложнений вовремя беременности. При первом посещении женской консультации медицинская сестра участвует в приеме больной или беременной женщины. Так, она заполняет паспортную часть индивидуальной карты беременной, измеряет рост, взвешивает, измеряет размеры таза, АД, берет кровь из вены для исследований, готовит женщину к осмотру на кресле, берет мазки, выписывает направления на консультации специалистов ив лаборатории. При последующих посещениях беременной женской консультации медицинская сестра проводит контроль массы тела, |