Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Феникс Серия Медицина
 Скачать 10.8 Mb.
|
|
ГЛава 4 Физиология беременности. Наблюдение и уход за беременной низм плода от неблагоприятных факторов внешнего воздействия (токсические вещества, некоторые лекарственные средствам икроорганизмы и др. Однако для ряда повреждающих веществ барьерная функция плаценты недостаточна. Так, через плаценту легко проходят алкоголь, наркотики, никотин, ртуть, мышьяк, радиация, некоторые лекарственные вещества, вирусы краснухи, токсоплазма и др. Околоплодные воды — это биологически активная окружающая плод среда, выполняющая многообразные функции. Объем околоплодных вод от 1 дол. В течение часа обменивается третья часть вод. Воды обеспечивают гомеостаз плода, защищают плод от неблагоприятного влияния, пуповину — от сдавления: являются питательной средой для плода, предохраняют плод от травм, обеспечивают его свободное передвижение в матке. П уповина соединяет плод с плацентой, в ней проходят две артерии и одна вена, которые окружены студенистой тканью (вартонов студень. Длина пуповины 50—55 см, диаметр 1 — 1,5 см, а в плодовом отделе — 2—2,5 см. Развитие плода После того как завершилась имплантация, начинается период закладки основных органов и систем (органогенез). Нервная система формируется уже со второго месяца внутриутробной жизни. К 5-му месяцу формируется спинной мозг, развитие головного мозга заканчивается к 6—7-му месяцу внутриутробной жизни. Однако функция коры головного мозга развивается главным образом после рождения плода. Эндокринная система функционирует с самого начала о р ганогенеза, формируя фетоплацентарны й ком плекс. К роветворная система плода со го месяца формируется постоянно. Нам месяце появляется кроветворная функция селезенки. У зрелого плода гемоглобина и эритроцитов больше, чему взрослого человека, что помогает в снабжении плода кислородом. Закладка органов дыхания происходит на первом месяце развития зародыша, к периоду зрелости плода дыхательная система получает полное развитие Сестринское дело в акушерстве и гинекологии При недостаточном поступлении кислорода через плаценту у плода возникает кислородное голодание, что может нарушать развитие плода и явиться причиной его гибели. Ф орм ирование пищеварительной системы идет на протяжении всего внутриутробного периода развития плода, однако печень начинает функционировать нам месяце. В кишечнике плода образуется первородный кал (меконий. Однако функцию пищеварения внутриутробного плода замещает плацента. Развитие плода полностью зависит от питательных веществ, поступающих из организма матери. Поэтому рациональное питание беременной имеет исключительно важное значение для плода. Функция сосания формируется у плода во второй половине внутриутробного периода развития. Выделительная функция плода окончательно формируется к 7-му месяцу внутриутробной жизни, но функционировать по настоящему она начинает только после рождения, так как плацента выполняет эту функцию у плода. Признаки зрелости плода. Длина доношенного новорожденного более 45 см, масса тела более 2500 г. Пупочное кольцо находится на середине между лобком и мечевидным отростком. Кожа бледно-розовая, подкожная жировая клетчатка хорошо развита, на коже остатки родовой смазки пушок только на плечах и верхней части спинки, длина волос на головке 2 см, ногти доходят до конца ногтевой фаланги. Ушные и носовые хрящи упругие. У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы и клитор прикрыты большими половыми губами. Движения зрелого новорожденного активны, крик громкий, глаза открыты, сосательный рефлекс выражен. Головка зрелого плода. Головка зрелого плода обладает рядом особенностей. От ее формы, размеров, подвижности костей и т.д. зависит течение периода изгнания плода. В боль Шва Физиология беременности. Наблюдение и уход за беременной ш инстве родов головка проходит родовой канал, совершая ряд последовательных движений, стараясь пройти наименьшим своим размером через наибольший размер таза. При внутреннем исследовании удается определить на головке плода ряд швов и родничков, по расположению которых судят о течении родов. Кости черепа смещаются, и это придает головке пластичность. Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных и одной затылочной, основной и решетчатой костей (рис. 10). 1 Рис. 10. Головка плода — стреловидный шов — лобный шов венечный шов лам б до видный шов большой родничок малый родничок большой поперечный размер малый поперечный размер лобная кость — теменная кость — височная кость — затылочная кость — большой косой размер малый косой размер средний косой размер прямой размер вертикальный размер В акушерстве особое значение имеют следующие швы стреловидный шов проходит между теменными костями спереди шов переходит в большой родничок, сзади — в малый лобный шов находится между лобными костями, идет в том же направлении, что и стреловидный шов Сестринское дело в акушерстве и гинекологии венечный шов соединяет лобные кости стем енны ми, проходит перпендикулярно стреловидному и лобному швам ламбдовидны й (затылочный) шов соединяет затылочную кость с теменными. В области соединения швов располагаются роднички, свободные от костной ткани, покрытые фасциями. Передний, большой, родничок между стреловидным, лобными венечным швом он имеет ромбовидную форму. Задний, малый, представляет собой небольшое углубление между стреловидными ламбдовидным швами он имеет треугольную форму. Н а головке плода имеются затылочный, два теменных и два лобных бугра. Размеры черепа новорожденного. Прямой размер (от переносицы до затылочного бугра) — 12 см. Окружность головки по прямому размеру — 34 см, И. Большой косой размер (от подбородка до затылочного бугра) — 13—13,5 см. Окружность головки — 3 8 -4 2 см. Малый косой размер (от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка) — 9,5 см. Окружность головки — 32 см. Средний косой размер (от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба) — 10 см. Окружность головки — 33 см. Отвесный вертикальный размер (от верхушки темени до подъязычной области) — 9 ,5 -1 0 см. Окружность головки — 32 см. Большой поперечный размер (наибольшее расстояние между теменными буфами см. Малый поперечный размер (расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва) — 8 см ГЛава 4. Физиология беременности. Наблюдение и уход за беременной Изменения в организме Женщины вовремя беременности Ж изнедеятельность организма беременной женщины направлена на создание и обеспечение оптимальных условий для развития плода. Начиная с имплантации оплодотворенной яйцеклетки и кончая рождением ребенка требования плода постоянно возрастают, заставляя организм матери совершенствовать адаптационно-компенсаторны е механизмы, обеспечивающие его правильное развитие. От матери плод получает необходимое количество кислорода, белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных и других жизненно важных веществ. В свою очередь, продукты жизнедеятельности плода поступают в организм материи выводятся ее выделительной системой. Эти постоянном еняю щ иеся процессы определяют новый уровень гомеостаза, характерный для разных сроков беременности и отличный от гомеостаза здоровой небе ременной женщ ины. Н а протяжении беременности перестройка деятельности организма женщины затрагивает практически все органы и системы, начиная с Ц НС и кончая опорно-двигательны м аппаратом. Изменяются все виды обмена веществ. Центральная нервная система. Плодное яйцо, раздражая интерорецепторы матки, вызывает рефлекторные реакции у матери. Изменяется возбудимость головного и спинного мозга. Однако за счет сниженной возбудимости нижних отделов Ц НС возбудимость матки снижается, что способствует нормальному течению беременности. Перед родами возбудимость спинного мозга повышается, что приводит к возникновению схваток. У беременных отмечается повышение возбудимости периферических нервов, что объясняет невралгические боли в крестце и пояснице, судороги в икроножных мышцах. Эти явления в последующем бесследно исчезают. М еняется соотношение процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, состояние вегетативной нервной системы, и этим объясняются сонливость, неуравновешенное настроение, изменение вкуса и обоняния Сестринское дело в акушерстве и гинекологии тош нота, рвота, слюнотечение, запоры и прочие изменения в самочувствии беременной женщ ины. Эндокринная система. Для возникновения и нормального течения беременности необходимы условия, в создании которых чрезвычайно большое участие принимают железы внутренней секреции. С началом беременности в яичнике начинает функционировать новая железа — желтое тело, — которая, выделяя гормон прогестерон, обеспечивает имплантацию и дальнейшее развитие беременности до формирования плаценты впервые недель. Затем оно постепенно рассасывается и к й неделе беременности гормональная функция почти полностью переходит к фетоплацентарному комплексу. Плацента является новым органом, осуществляющим связь плода с организмом матери. Она обеспечивает очень важные и многообразные функции, в том числе и эндокринную . Там образуются хориальный гонадотропин, эстрогены, плацентарный лактоген, прогестерон и другие гормоны и биологически активные вещества. Количественное соотношение гормонов в организме беременной женщины меняется в зависимости от сроков беременности. Так, если в течение беременности преобладают прогестины, способствующие росту и развитию матки, ее невозбудимости, ток концу беременности накапливается содержание эстрогенных гормонов и возбудимость матки повышается. Передняя доля гипофиза продуцирует гонадотропные гормоны, стимулирующие функцию желтого тела. Наряду с этим, там вырабатываются гормоны, стимулирующие функции молочных желез, щитовидной железы, гормонов надпочечников и гормона роста. Окситоцин, вырабатывающийся в гипоталамусе, способствует сократительной деятельности матки. Щ итовидная железа вовремя родов понижает свою деятельность во II половине беременности, что влияет на обмен веществ. П аращ итовидны е железы влияют на кальциевый обмен, который усиливается вовремя беременности, так как кальций идет на построение скелета плода. Надпочечники усиливают образование гормонов, регулирующих белковый, углеводный и минеральный обмен Лава 4. Физиология беременности. Наблюдение и уход за беременной Иммунная система. Повышение вовремя беременности содержания гормонов (кортизола, эстрогенов, прогестерона) способствует снижению иммунитета, и эту роль на себя берут плацента, плодные оболочки и околоплодные воды, что препятствует отторжению плодного яйца. Обмен веществ. Все виды обмена веществ вовремя беременности претерпевают значительные изменения. Основной обмен возрастает особенно к концу беременности и вовремя родов. Белковый обмен еще недостаточно хорошо изучен вовремя беременности, однако известно, что к концу беременности количество остаточного азота не увеличивается, ас мочой мочевины выделяется немного, несмотря на накопление белковых веществ в организме беременной женщины в связи с ростом матки, молочных желез, построением плода. По -видимому, белок накапливается в виде запаса, который тратится вовремя родов и кормления грудью. Уыеводный обмен Глюкоза является основным материалом для обеспечения энергетических потребностей плода и матери, расход ее при беременности непрерывно увеличивается и поэтому потребность в глюкозе также растет. Но при чрезмерном потреблении углеводов у беременных иногда появляется сахар в моче. Этого можно избежать при правильном питании. Липидный обмен Беременность ведет к накоплению запасов жира не только в крови, но ив надпочечниках, плаценте, молочных железах, в подкожной клетчатке. Липиды расходуются на построение тканей организма материи плода, а нейтральный жир является энергетическим материалом. При нарушении питания беременной (избыточное потребление жира) может нарушиться процесс расщепления жиров до конечных продуктов, что приводит к избыточному весу как беременной женщины, таки плода. Минерсьгьный обмен В организме беременной женщины происходит задержка и накопление многих неорганических веществ (фосфора, солей кальция, железа, калия, натрия, магния и др. Фосфор идет на построение нервной и кост Сестринское дело в акушерстве и гинекологии ной системы, железо — для гемоглобина, а также накапливается в печении селезенке. При недостатке железа в организме беременной женщины развивается анемия, ау плода нарушается развитие. У беременных замедлено выделение с мочой и потом хлористого натрия, а его накопление в организме приводит к задержке воды и к отекам. Это явление больше выражено во II половине беременности. Витамины. Потребность в витаминах резко возрастает вовремя беременности. Суточная необходимость в витамине С возрастает в 2 - 3 раза, витамина А — в 2 раза (он участвует в росте плода, витамин В принимает участие в становлении нервной системы и ферментативных процессах, витамин D необходим для полноценного развития скелета плода. Особую роль играет витамин Е. При его недостатке наступают некротические изменения плаценты и гибель плода. В течение всей беременности, и особенно в последние месяцы, увеличивается масса тела. Во второй половине беременности еженедельная прибавка в весе составляет 300— 350 г. К концу беременности женщина прибавляет в массе 8 -1 0 кг. У величение массы тела беременной женщины зависит отряда причин роста плода, накопления околоплодных вод, увеличения матки, увеличения подкожного жирового слоя и массы крови беременной. Во время беременности происходит определенная иммунная перестройка организма матери. Существенные изменения в иммунной системе происходят уже в процессе оплодотворения и имплантации плодного яйца. Иммунологическая система женского организма претерпевает определенные изменения, направленные на обеспечение защиты новорожденного впервые недели жизни от инфекционного начала. При осложненном течение беременности нарушаются адаптационные механизмы организма женщины и происходят изменения в иммунной системе, которые могут явиться одним из показателей неблагополучия в течение беременности Глава 4. Физиология беременности. Наблюдение и уход за беременной Кожа. На коже у беременных иногда отмечаются определенные изменения. По белой линии живота, на сосках и око- лососковых кружках может быть выражена усиленная пигментация тем но-коричневого цвета. Пигментные пятна располагаются на лице. Это связано с повышенной функцией коры надпочечников. Под действием механического растяжения у беременных женщин на коже живота, нам олочны х железах, на бедрах образуются розовато-красны е полосы, а после родов они обесцвечиваются. Это рубцы берем енности. Аиагностика беременности Определение срока беременности Диагностика беременности основывается на простых приемах исследования (сбор анамнеза, осмотр, пальпация, аускультация) с привлечением более сложных (лабораторные, аппаратные методы. Собирая анамнез, следует обратить внимание на возраст женщины (репродуктивный) и наличие определенных жалоб (отсутствие или изменение характера менструаций, появление тошноты и рвоты, сонливость, изменение вкуса, нагрубание молочных желез и т.д.). Необходимо отметить условия труда и быта женщины, которые могут влиять на здоровье беременной и развитие плода. Представляю т большой интерес сведения о наследственности пациентки и ее мужа. Важно получить сведения оп е ренесенных ранее заболеваниях. И нформация о характере менструальной функции (возраст менархе, характер цикла, дата последней менструации) помогает судить о функции полового аппарата, наличии гинекологических заболеваний, сроке беременности. Подробные сведения о репродуктивной функции помогут прогнозировать возможность осложнений настоящей беременности иродов и своевременно провести профилактические мероприятия. Объективные методы обследования состоят из общих, позволяющих судить о здоровье женщины, и акушерских, на основании которых можно установить наличие беременности, ее срок, размеры и состояние плода и т.д. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии Разнообразны е признаки беременности по их диагностической значимости могут быть разделены на 3 группы предположительные, вероятные и достоверные. Предположительные признаки связаны с субъективными ощущениями женщины и изменениями в организме беременной, не касающимися внутренних половых органов) слюнотечение, тошнота, рвота по утрам, изменение, аппетита, отвращение к некоторым видам пищи, пристрастие к острым блюдам, могут быть диспепсические расстройства, запоры) функциональные изменения нервной системы легкая раздражительность, обострение обоняния, слуха, плаксивость, замкнутость) изменение обмена веществ увеличение объема живота, пигментация) появление рубцов беременности. К вероятным признакам относятся объективные изменения в половой сфере женщины ив молочных железах. Однако эти признаки могут встречаться не только приберем ен ности, но и при некоторых гинекологических заболеваниях. К ним относятся) прекращение менструации) изменения во влагалище, матке и молочных железах) лабораторные реакции. К достоверным признакам, которые, несомненно, свидетельствуют в пользу беременности, относятся все симптомы , исходящие от плода и определяемые различными методами акушерского обследования беременной. Они заключаются в следующем) необходимо обнаружить плодили его части) выслушать сердцебиение плода) определить двигательную активность плода. Наличие беременности можно подтвердить рядом дополнительных методов исследования УЗИ, в исключительных случаях — рентгенография, а также рядом лабораторных методов исследования (количество половых гормонов, ХГ и т.д.). В настоящее время существуют тест-системы для быстрого определения беременности, которыми могут пользоваться сами женщины Глава 4. Физиология беременности. Наблюдение и уход за беременной Определение срока беременности. В повседневной практике определение срока беременности может проводиться на основании анамнестических данных (последняя менструация, первое шевеление плода. По последней менструации срок беременности нужно считать, отбрасывая 2 недели после первого дня последней менструации (беременность может наступить только в середине цикла). И звестно, что первое шевеление плода у первородящей женщины происходит в 20 недель, ау повторнородящ ей — в 18 недель беременности. Объективное определение срока беременности до 16 недель возможно при бимануальном обследовании (самый ранний срок, который удается диагностировать, это 5 недель. После 16 недель возможно определение срока беременности по высоте стояния дна матки (ВДМ). Срок беременности можно определить по длине внутриутробного плода (с помощью тазомера). Привлечение метода УЗИ повышает точность определения срока беременности. Для вычисления срока предполагаемых родов к первому дню последней менструации прибавляют дней (или 10 лунных месяцев, или 40 недель. Существует формула, по которой от даты первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 календарных месяца и к дате прибавляют дней. Например последняя менструация началась 11 февраля отсчитав назад 3 месяца (ноябрь) и прибавив 7 дней (18), определяют ожидаемую дату родов 18 ноября. Методика исследования беременной Опрос беременной. Опрос беременной позволяет получить полное представление о состоянии здоровья женщины, ее наследственности, заболеваниях и т.д. Все полученные данные заносятся индивидуальную карту беременной или в историю родов. Выясняют паспортные данные фамилию, имя, отчество, возраст, место работы и профессию , местожительства Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Причины, заставившие женщину обратиться км е дицинской помощи (наличие жалоб. Наследственность и перенесенные заболевания. Менструальная функция: а) в каком возрасте появилась первая менструация; б) тип менструации (продолжительность цикла, количество теряемой крови, длительность менструальных дней, наличие болей); в) изменились ли менструации после начала половой жизни, бывших родов и абортов; г) дата последней менструации. Секреторная и половая функции. Выясняют, нет ли выделений из половых путей (гнойных, кровянистых) и какого они характера, болей. Детородная функция. Выясняют: а) которая по счету настоящая беременность; б) течение предыдущих беременностей и чем они закончились (роды, аборты, сам оаборты , осложнения после них. Промежуток времени от начала половой жизни дона ступления первой беременности (предохранялась ли от беременности, если этот срок превышает год. Выясняют состояние здоровья мужа. Большое значение для здоровья беременной имеют условия труда и быта. После ознакомления санам незом приступают к объективному исследованию , которое начинают с осмотра. Осмотр беременной. При осмотре беременной женщины обращают внимание нарост, форму позвоночника и таза, строение молочных желез, развитие жировой клетчатки, наличие отеков. Необходимо при осмотре отметить окраску кожных и слизистых покровов (нет ли бледности, желтуш ности, синю ш - ности). Осмотр живота, особенно во II половине беременности, свидетельствует о нормальном течение беременности или отклонениях (при поперечном положении плода живот имеет Пава. Физиология беременности. Наблюдение и уход за беременной неправильную форму, раздается в бока, при многоводии увеличивается, при узком тазе — имеет острую форму). Необходимо осмотреть крестцовый ромб (ромб М ихаэли- са), по форме которого также можно судить о строении таза при нормальном тазе его форма приближается к форме квад рата). АД необходимо измерять беременным женщинам на обеих руках. Измерение АДу беременной. Необходимо уметь измерить АД с помощью аппарата (рис. Оснащение тонометр, фонендоскоп, индивидуальная 2. карта беременной. 3. 6 Методика выполнения: П ознакомить беременную с необходимостью измерения АД на обеих руках. Усадить беременную к столу, положив руку ее на стол и обнажив выше плеча, Наложить манжетку на обнаженное плечо на 3—4 см выше локтевого сгиба одежда не должна стеснять плечо выше манж етки). Закрепить манжетку плотно, чтобы между ней и плечом проходил только палец. Руку положить ладонью вверх в разогнутом положении, попросить р ассла биться. С оединить манометр с манж еткой. Рис. 11. Измерение артериального давления Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. В области локтевой ямки нащупать пульс и поставить на это место фонендоскоп. Закрыть вентиль на груше и накачать в манжетку воздух до тех пор, пока давление в манжетке не превысит на 20 мм рт. ст. тот уровень на манометре, при котором перестает определяться пульс. Открыть вентиль и медленно выпустить воздух из манжетки, выслушивая при этом фонендоскопом тоны на плечевой артерии, следя одновременно зап ока заниям и шкалы манометра. При появлении над плечевой артерией звука, отметить уровень систолического давления. Момент исчезновения тонов на плечевой артерии соответствует уровню диастолического давления. Выпустить воздух из манжетки полностью и повторить процедуру на второй руке. Вымыть руки. Данные, полученные при измерении АД на обеих руках, занести в индивидуальную карту беременной. Исследование пульса Оснащение: Методика выполнения: секундом ер, 1. Ознакомить беременную с предстоящей индивидуальная процедурой. карта беременной. 2. Усадить беременную к столу, положить ее руку на стол. Положить и IV пальцы на область лучевой артерии, I палец — со стороны тыла кисти. Прижать слегка артерию , почувствовав пульсацию артерии Глава 4. Физиология беременности. Наблюдение и уход за беременной. Включить секундомер и подсчитать количество пульсовых толчков за 30 секунд или 1 минуту. Отметить ритмичность ударов и их четкость (напряжение пульса. Вымыть руки. Записать в индивидуальную карту бере менной. Затем женщин консультируют специалисты (терапевт, хирург, отоларинголог, окулист, стоматолог, фтизиатр. Беременную женщину измеряют, взвешивают, определяют группу крови и резус-фактор, берут кровь на сифилис и СПИД, направляют для взятия общего анализа крови и мочи. Измерение роста. Необходимо уметь измерить рост беременной с помощью ростомера (рис. Рис. 12. Измерение роста, взвешивание Оснащение: Методика выполнения: ростом ер, 1. Объяснить беременной вид и необхо- индивидуальная димость предстоящего измерения, карта беременной. 2. Стать сбоку от ростомера и поднять планку выше уровня предполагаемого роста женщины Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Поставить беременную на площадку ростомера правильно пятка, ягодицы и лопатки должны прикасаться к стойке ростомера, а голова находиться в таком положении, чтобы козелок уха и наружный угол глаза находились на одной горизонтальной линии. Опустить планку ростомера на темя беременной и определить по шкале количество сантиметров от нулевого уровня планки. Записать результат. После измерения роста ростомер обработать ветошью, смоченной -ным раствором хлорамина. Вымыть руки. Примечание: а ) исследование проводится натощак б ) перед взвешиванием необходимо освободить мочевой пузырь и кишечник Затем приступают к специальному акушерскому обследованию Измерение окружности живота. Необходимо уметь измерить окружность живота с помощью сантиметровой ленты рис. Оснащение Методика выполнения: сантиметровая 1. Предупредить беременную о предстоял ен та, кушетка, щ ем исследовании, о необходимости индивидуальная опорожнить мочевой пузырь непосред- карта беременной. ственно перед измерением. Уложить беременную на кушетку на спину, ноги выпрямить. Наложить сантиметровую ленту вокруг живота спереди на уровне пупка, сзади на уровне поясничной области. Отметить полученный результат Пава Физиология беременности. Наблюдение и уход за беременной. Помочь беременной встать с кушетки повернуться вначале набок. Вымыть руки. Записать результат в индивидуальную карту беременной. Рис. 13. Измерение окружности живота Наружное измерение таза Необходимо уметь измерить основные размеры таза с помощью тазомера (рис. 14). Оснащение: Т азом ер, Методика выполнения: кушетка. 1. Объяснить беременной необходимость процедуры . Зак. Рис. 14. Измерение размеров таза Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. При измерении поперечных размеров таза женщина лежит на спине, ноги выпрямлены. Встать справа отберем енной, лицом к ней. Взять тазомер так, чтобы шкала была обращена кверху, а большие и указательные пальцы лежали на пуговках тазомера. 5. Указательными пальцами прощупать пункты, между которыми измеряют расстояние, прижимая к ним пуговки тазомера и отметить по шкале величину полученного размера. Для измерения расстояния между остями подвздошных костей пуговки тазомера прижимают к наружным краям передневерхних остей, размер равен 25—26 см. Для измерения расстояния между гребнями подвздошных костей нужно передвинуть пуговки тазом ера по наружному краю гребней и найти наибольшее расстояние между ними, размер равен 28—29 см. Для измерения расстояния между вертелами бедренных костей находят наиболее выступающие точки вертелов бедренных костей и прижимают к ним пуговицы тазомеров, размер равен 30—31 см. Для измерения продольного размера (наружной конъюгаты) женщину необходимо уложить набок, нижележащую ногу согнуть в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую — выпрямить. Пуговки тазомера устанавливаются на середине верхненаружного края симфиза и к надкрестцо- вой ямке на спине, которая находится под остистым отростком V поясничного позвонка, что соответствует верхнему углу ромба М ихаэ- лиса. Размер равен 2 0 -2 1 см. Это наружная конъю гата. Для получения истинной конъюгаты нужно от этого числа отнять 8 - 9 см и получится 12—13 см Лил 4 Физиология беременности. Наблюдение и уход за беременной. Полученные данные занести в индивидуальную карту. Вымыть руки. Обработать тазом ерш ари ком, смоченным спиртом. Определение высоты стояния дна матки. Необходимо уметь измерить высоту стояния дна матки с помощью сантиметровой ленты (рис. Оснащение Методика выполнения: сантиметровая 1. Предупредить беременную о предстоя- лента, кушетка, щем исследовании, он еобходим ости индивидуальная опорожнить мочевой пузырь перед ис- картабеременной. следованием. Уложить беременную на кушетку на спину, ноги выпрямить. Наложить сантиметровую ленту вдоль средней линии живота и измерить расстояние между верхним краем симфиза и наиболее выступающей (верхней) точкой дна матки. Рис 15. Определение высоты стояния дна матки Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Отметить полученный результат. Помочь беременной встать с кушетки повернувшись набок. Вымыть руки. Записать результат измерения в индивидуальную карту беременной. Высота стояния дна матки в зависимости от срока бере менности: С рок беременности Высота дна матки над лобком (в см - 7 V 1 2-13 VI 2 0 -2 4 VII 2 4 -2 8 VIII 2 8 -3 0 IX 3 2 -3 4 X 2 8 -3 Приемы наружного исследования беременной Необходимо уметь произвести наружное акушерское исследование беременной, с помощью 4 акушерских приемов определить положение, предлежание, позицию и вид плода (риса, б. Оснащение кушетка, индивидуальная карта беременной. Методика выполнения: а) беременной необходимо объяснить цель исследований, затем уложить ее на кушетку на спину ее ноги должны быть согнуты в тазобедренных и коленных суставах; б) встать справа отберем енной, лицом к ней. Iп р и ем (риса. С помощью приема определяется высота стояния дна матки и та часть плода, которая находится у дна матки. Для этого ладони обеих рук располагаются на уровне дна матки, пальцы рук сближаются, осторожным надавливанием вниз определяется уровень стояния дна матки и часть плода, находящаяся у дна матки I прием С помощью приема определяют позицию и вид позиции плода. Обе руки со дна матки перемещают, книзу, расположив их на боковых поверхностях. Пальпацию частей плода производят поочередно правой и левой рукой, чтобы определить, в какую сторону обращена спинка плода и его Длил 4 Физиология беременности. Наблюдение и уход за беременной мелкие части. Спинка плода определяется на ощупь как широкая, гладкая, плотная поверхность. Мелкие части плода определяются с противоположной стороны в виде подвижных небольших частей (ножки, ручки. Если спинка обращена влево — I позиция. Если спинка обращена вправо — II позиция. Спинка кпереди — передний вид. Спинка к за ди - задний вид. Рис. 16 а. Методы наружного исследования беременной I I прием (рис. 16 6) С помощью III приема определяют предлежание плода. Исследование выполняется следующим образом правую руку нужно положить немного вышел он ного сплетения так, чтобы большой палец находился с одной стороны, а четыре остальных — с другой стороны нижнего сегмента матки. Медленно пальцы погружаются вглубь, охватывая часть плода, расположенную над лоном. Головка плода определяется как плотная, круглая, крупная часть, а ягодицы крупная, но мягкая часть V прием (рис. 16 б) С помощью IV приема определяют уровень предлежащей части. Выполняется обеими руками. Для этого нужно стать спиной к лицу женщины, ладони обеих рук расположить на нижнем сегменте матки справа и слева, при этом концы пальцев касаются симфиза. Вытянутыми пальцами, скользя медленно вглубь, по направлению к полости таза, уточняется характер предлежащей части плода Сестринское дело в акушерстве и гинекологии Рис. 16 б. Методы наружного исследования беременной и высота его стояния. Различают уровни расположения предлежащей части: а) головка прижата; б) головка малым сегментом; в) головка большим сегментом; г) головка в полости малого таза. Полученны е данные с помощью четырех приемов наружного акушерского исследования заносятся в индивидуальную карту беременной. Выслушивание и подсчет сердцебиений плода Необходимо уметь отыскать место выслушивания сердцебиения плода подсчитать количество ударов в 1 мин оценить ритм и ясность ударов в случае угрожающей внутриутробной гипоксии плода вовремя ее зафиксировать. Оснащение: Методика выполнения: акушерский 1. Предупредить беременную о предстоя- стетоскоп , щем исследовании, секундом ер, 2. Беременную уложить на спину, ноги кушетка. выпрямлены. Выслушать сердцебиение плода с помощью акушерского стетоскопа, плотно Млел 4 Физиология беременности. Наблюдение и уход за беременной прижав его к брюшной стенке все время передвигая его, пока не найдете точку, где ясно слышно сердцебиение плода. Одновременно считают пульсу беременной (во избежание того, чтобы не принять егоза сердцебиение плода. Подсчитать количество сердечных ударов плода в одну минуту. При двойне сердцебиение плодов выслушивается в двух фокусах отчетливо, независимо друг от друга (между ними отмечается зона молчания. Стетоскоп после окончания исследования протереть ветошью, смоченной -ным раствором хлорамина. Вымыть руки. Записать полученные данные в индивидуальную карту беременной. Рис. 17. Выслушивание сердцебиения плода Т Т Л Сест ринское дело в акушерстве и гинекологии В первой половине беременности при нормальном ее течении женщина посещает женскую консультацию 1 разв недели, во второй — 1 разв недели, после й недели — еженедельно. Перед приходом в женскую консультацию она сдает анализ мочи, ежемесячно — анализ крови, на RW, СПИД, обследуясь вначале беременности, перед уходом в декретный отпуски при поступлении в родильное отделение. Во время посещения женской консультации ее взвешивают, измеряют АД и осматривают. После 16 недель осмотр проводят на кушетке, определяя наличие отеков, положение, предлежание, позицию и вид плода, а также выслушивают сердцебиение плода и оценивают его. Отклонения в частоте в норме 120—140 уд. в 1 минуту, ритме и ясности ударов могут свидетельствовать об угрожающей внутриутробной асфиксии плода. Ж енская консультация предоставляет декретный отпуск по беременности при нормальных родах — 140 дней (70 до родов и 70 после родов при осложненных родах — 196 дней (70 до родов и 86 после родов в зонах с наличием повышенной радиации или женщинам, переселенным из этих зон, — 160 дней (90 до родов и 70 после родов). П ри многоплодной беременности отпуск дается с 28 недель беременности в течение 200 дней (90 дней до родов и 110 — после родов). Гигиена и диететика беременной Беременность является физиологическим процессом при нормальном ее течении, все органы и системы у беременной женщины функционируют в нормальном режиме. Однако нагрузка на организм в этот период повышена в связи с растущим плодом. Поэтому нарушение в диететике и гигиене, перегрузка организма беременной женщины, воздействие неблагоприятных факторов внешней среды могут вредно воз (Хава 4 Физиология беременности. Наблюдение и уход за беременной действовать на беременную женщину и наплоди приводить к различным отклонениям в течение беременности. Исходя из вышесказанного, рациональное питание ивы полнение необходимых гигиенических правил способствуют правильному развитию плода, нормальному состоянию беременной женщины, а также хорошей подготовке к родами нормальному их течению. При нормальном течении беременности женщина может выполнять обычную работу, так как повседневная умеренная физическая и умственная нагрузка благоприятно воздействует на организма также не дает возможности развиться ожирению, ослаблению мышечной системы и не приводит к слабости родовых сил. Однако любые.перегрузки вовремя беременности, подъем тяжести, переутомление, а также воздействие вредных факторов (радиация, химические вещества, высокие температуры) могут оказать неблагоприятное воздействие на организм беременной женщ ины. Во время беременности необходимо достаточно пребывать на свежем воздухе, так как это повышает поступление кислорода к плоду и таким образом улучшает маточно-плацентарное кровообращение. Д лительность сна должна быть не менее 8 часов. Перед сном необходимо в течение 1—2 часов совершить прогулку. Кровать должна быть удобной постельное белье нужном е нять часто, спать беременной рекомендуется на спине или правом боку. В течение первых двух и последних двух месяцев беременности не рекомендуется половая жизнь, в остальное время она должна быть умеренной, так как это приводит к возбуждению матки и может привести к самопроизвольному прерыванию беременности. К онтакт беременной женщины си нф екционны ми больными категорически запрещается, так как это представляет опасность не только для материно и для плода. Необходимо учитывать, что влияние никотина, алкоголя, наркотических веществ оказывает крайне неблагоприят- Сестринское дело в акушерстве и гинекологии ное воздействие на плод, поэтому курение, применение алкоголя и наркотиков вовремя беременности недопустимы. Никотин — один из основных токсических компонентов табачного дыма — обладает выраженным действием на сосуды, суживая их. Следовательно, у курящих беременных страдает м аточно-плацентарное кровообращение. В результате этого плод получает мало кислорода и питательных веществ. Обычно дети у таких женщин рождаются гипотрофич- ные, с низкой оценкой по шкале Апгар. При систематическом употреблении алкоголя вовремя беременности может развиться алкогольный синдром плода, который характеризуется множественными аномалиями развития, в том числе физического и психического развития, с нарушениями со стороны Ц НС, замедлением роста, характерными аномалиями лицевого черепа и аномалиями внутренних органов, конечностей и других систем организма. Алкоголизм родителей оказывает влияние на здоровье потомства тремя путями токсическим воздействием на половые клетки воздействием на развивающийся плод алкогольной интоксикацией ребенка в ранний период после рождения. Д авно замечено, что потомством уж чин-алкоголиков отстает в умственном и физическом развитии. Степень умственной недостаточности детей зависит от длительности заболевания отца. Часто такие дети рождаются с пороками развития, уродствами. Вследствие наследственной отягощенности у них повышается вероятность заболевания алкоголизмом. Указанные нарушения развития объясняются токсическим действием алкоголя и ацетальдегида на половые клетки — сперматозоиды . Среди них обнаруживается много деформированных или неподвижных форм. Оплодотворяющая способность их снижена. Если оплодотворение все же наступает, развивается неполноценный зародыш. Подобные нарушения развития наступают ив том случае, если мужчина употребляет алкоголь изредка, нов момент зачатия находится в состоянии опьянения. О собенно грубые нарушения развития плода наступают в случае алкоголизма матери при этом часто происходят выкидыши или рождение мертвых детей |