Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Феникс Серия Медицина
 Скачать 10.8 Mb.
|
|
ГЛава Физиологическое течение послеродового периода Сердечно-сосудистая система. Сердце занимает первоначальное положение, АД может быть вначале несколько пониженным, а затем нормализуется, частота сердечных сокращений возвращается к норме. В составе крови в первое время может снизиться количество эритроцитов, а лейкоцитов неизм ениться, но затем все эти показатели нормализуются. Органы пищеварения. Может наблюдаться некоторая атония кишечника, что приводит к запорам впервые дни. Мочевыделительная система. Вследствие длительного сдавлен и я мочевого пузыря родильница впервые дни послеродового периода может испытывать затруднения прим о чеиспускании и отсутствие позывов к мочеиспусканию . Затем это нормализуется. Половые органы. В послеродовом периоде мышцы матки начинают сокращаться, иона уменьшается в размере, сосуды сжимаются, это способствует остановке кровотечения. При нормальном течении послеродового периода матка каждые сутки уменьшается в высоту на 2 см и на е сутки прощупать через переднюю брюшную стенку ее не удается, так как она прячется за лонное сочленение. Из нее выделяются обрывки децидуальной ткани , кровь и прочие тканевые элементы. Все это называется лохиями, которые вначале имеют ярко-кровян истое окрашивание, а затем постепенно светлеют и становятся серозными. При физиологическом течении послеродового периода количество их умеренное, они не имеют запаха. Маточные трубы вновь опускаются в малый таз и приходят в горизонтальное положение. В яичниках начинается созревание фолликулов и у большинства некормящ их женщин на й неделе (редко позже) восстанавливается менструальный цикла прикорм ле нии ребенка грудью — после окончания кормления. Однако у некоторых женщин наступление беременности возможно уже впервые месяцы после родов. П остеп ен но восстанавливаются мышцы тазового дна. Половая щель смыкается. Эластичность влагалища восстанавливается Сестринское дело в акушерстве и гинекологии Уход за родильницей Через 2 часа родильницу перевозят в палату. Те процессы, которые происходят в организме женщины при нормальном течении послеродового периода, являются естественными, физиологическими и поэтому родильница считается здоровой женщиной. Но имеется ряд особенностей, таких, как наличие раневой поверхности в матке, необходимость кормления ребенка грудью, снижение защитных сил организма матери. Поэтому приходится особенно строго соблюдать правила асептики и антисептики. Температура у родильницы измеряется 2 раза в сутки (утром и вечером, считается пульс и обращают внимание на его соответствие с температурой, измеряется АД. Осматриваю тся кожные покровы и слизистые. Внимательно выслушиваются все жалобы родильницы. Особое внимание обращают на молочные железы (форму, состояние сосков и околососковой области, на наличие трещин, нагрубание). Обычно нагрубание молочных желез приходится на й сутки послеродового периода. Затем пальпируют живот, он должен быть безболезненными мягким. Измеряют высоту стояния дна матки с помощью сантиметровой ленты (от верхнего края лона до дна матки по средней линии. Если матка сокращается замедленно менее чем на 2 см в сутки, врач назначает препараты , усиливающие ее сокращение (хинин, окситоцин и т.д.). При болезненных сокращениях матки назначается нош па. Необходимо охарактеризовать лохии (количество, цвет, запах. Лохии прекращают выделяться к й неделе послеродового периода. Осматривают состояние наружных половых органов (отек, гиперемия). У читывая, что при задержке мочеиспускания и дефекации матка сокращается замедленно, следят за физиологическими отправлениями. Так, мочеиспускание должно быть не менее 5 - 6 разв сутки, а дефекация ежедневно. П ри задержке мочеиспускания назначаются прозерин, питуитрина при задержке стула ставится очистительная клизма Лава Физиологическое течение послеродового периода Если на промежности имеются швы, женщине рекомендуется диета, задерживающая стул исключаются овощи, фрукты в сыром виде, хлеб и т.д.), так как клизму можно ставить только перед снятием швов (на 4—5 сутки). Учитывая, что раннее вставание способствует ускорению сокращения матки, восстанавливает кровообращение, нормализует функцию мочевого пузыря и кишечника, при физиологическом течении послеродового периода родильнице разрешается вставать через 2 часа (после осмотра врача. При наличии швов на промежности сидеть женщине не разрешают до их снятия и заж ивления. К ормление детей в родильном отделении осуществляется каждые 3 часа (6 разв сутки с ночным перерывом с 24.00 до 6.00 утра. К груди здоровые дети прикладываются через 2 часа после родов. Подготовка к кормлению и кормление ребенка Необходимо уметь объяснить женщине правила подготовки и процесс кормления и сцеживания молока (рис. Методика выполнения: Объяснить женщине порядок кормления и сцеживания молока. Ж енщ ина должна вымыть руки теплой водой с мылом. Обмыть фудь. Просушить руки и ф удь стерильной салфеткой из бикса. Соски и околососковую область обработать 1%-ным раствором бриллиантовой зелени. Сесть на стул или кровать. Подставить скамеечку под ногу. Сцедить первую каплю молока. Приложить ребенка к груди так, чтобы он взял в рот сосок и часть около- сосковой области. Одной рукой придерживать грудь, чтобы не закрыть носовые ходы ребенку. 5 З эк 47 Оснащение: раковина 1 с теплой водой, мыло, бикс 2 со стерильным материалом , 3 скамеечка 4 под ногу, стерильная 5 баночка для сцеженного м олока, 6 молокоотсос, 7 1%-ный раствор 8 бриллиантового 9 зеленого. 10. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Кормить в течение —1 5-20 минут. Положить ребенка на стерильную пеленку на кровать. Из той груди, которой кормила, сцедить осторожными массирующими движениями остатки молока в стерильную баночку (это же действие можно провести с помощью молокоотсоса). 14. Обмыть грудь теплой водой. Промокнуть стерильной салфеткой. В течение 15—20 минут принять воздушную ванну. Рис. 35. Кормление ребенка М олоко из стерильных баночек в молочной комнате разливают в бутылочки по 3 0 -5 0 мл, закрывают их и стерилизуют на водяной бане в течение 5—7 минут, остуживают доком iiнатной температуры и хранят в холодильнике не более 12 часов. Сцеженное молоко используется для докармливания де Пава Физиологическое течение послеродового периода тсй. Перед кормлением бутылочку достают из холодильника, доводят доком натной температуры, подогревают до температуры тела, заменяют пробку на рожок и кормят ново рожденного.В тех случаях, когда по каким -то причинам (смерть ребенка, отказ от новорожденного) необходимо прекратить лактацию, проводят следующие мероприятия. Сцеживают и перевязывают молочные железы. Ограничивают жидкость. Дают солевое слабительное. При нарастающем молокообразовании кратковременно назначают большие дозы эстрогенов (синестрол, парладел). Примечание: молоко собирают для кормления лишь утех женщин, которые находятся в физиологическом отделении, не имеют трещин сосков и другой патологии молочных желез. Питание кормящей матери должно быть строго сбалансировано. Пищевой рацион должен быть увеличен наз по сравнению с обычным, так как родильница затрачивает дополнительную энергию . Калорийность пищи должна быть 3200 ккал (белки — 112 г, жиры — 88 г, углеводы — 310— 324 г). Жидкость кормящей матери требуется в количестве 2000 мл в сутки. Обязательное включение в рацион витаминов А, ВЕС и др, а также минеральных солей (кальций, фосфор, магний, железо). Д ля профилактики инфекционных осложнений в послеродовом периоде имеет большое значение выполнение правил личной гигиены и соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов. Обычно в палате находятся родильницы, родившие в один и тот же день. В некоторых родильных домах родильница находится вместе с ребенком, что позволяет ей активно участвовать в уходе за ними ограничивает контакт с медицинский персоналом , снижая, таким образом, возможность инф ицирования. Палаты послеродового отделения должны быть просторными и светлыми. В течение суток в палате 2—3 раза про- 5* Сестринское дело в акушерстве и гинекологии водится влажная уборка и 6 разв сутки — кварцевание и проветривание. После выписки всех родильниц (1 разв дней) палату моют и дезинфицируют. Затем проветривают, облучают ртутно-кварцевой лампой, мягкий инвентарь (матрацы, подушки, одеяла) обрабатывают в дезинфекционной камере. Ежедневно родильницы принимают души меняют нательное стерильное белье. Подкладные меняют не менее 4 разв день. Смену постельного белья производят 1 разв дня. На ночь на соски кладут марлевые прокладки с солкосери- ломили актовегином. При наличии втянутых сосков рекомендуется кормить через накладку на сосок. Родильница должна подмываться в комнате гигиены самостоятельно после каждого актам оч еи спускания и де фекации. При наличии швов их обрабатывают 3% -ны м р-ром перекиси водорода или йодлироном. Наружные половые органы припудривают ксероформом. Во влагалище вводят присыпки, содержащие фурацилин, борную кислоту, стрептоцид. Лежачим родильницам производят туалет на месте не реже, чем 2—3 раза в сутки. Это осуществляет медсестра вместе с санитаркой. Рис. 36. Туалет лежачей родильницы М.1ЛЛ б. Ф и ш о логическое течение послеродового периода iП з з Туалет родильницы в палате Необходимо уметь провести туалет лежачей родильницы и обработать швы. Методика выполнения: Оснащение: двухъярусный столик накрывается следующим 2. образом на нижней полке находится емкость с р-ром фурацилина, чистые клеенки. На верхней полке 4. стол накрыт стерильно. На нем корнцанги, пинцеты , стерильные шарики -ный р-р перекиси водорода -ная настойка йода, перчатки, под- 7. кладки. 9. 10 . И Предупредить родильницу о предстоящей процедуре. С анитарка снимает с родильницы одеяло и укладывает ее на судно (подстелив клеенку) на спину в положение с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Санитарка из емкости поливает на промежность раствор фурацилина. Медсестра в стерильных перчатках шариком на корнцанге обмывает половые органы движениями от лобка канальному отверстию. Затем обмывает внутреннюю поверхность бедер. Санитарка убирает судно и меняет кле енку. М едсестра подстилает под родильницу стерильную подкладную , попросив ее приподнять таз (не касаясь женщины. Медсестра просушивает промежность и внутреннюю поверхность бедер сухой салфеткой или шариками на корнцанге. При наличии швов на промежности медсестра обрабатывает швы 3% -ным раствором перекиси водорода. Просушивает стерильной салфеткой. Обрабатывает швы 5% -ной настойкой йода. Если есть изменения в состоянии швов покраснение, отек, необходимо немедленно сообщить об этом врачу. После обработки медсестра снимает перчатки и моет руки Сестринское дело в акушерстве и гинекологии Накануне снятия швов и утром вдень их снятия ставят родильнице очистительную клизму. После этого перевозят в перевязочную и снимают швы. Техника снятия швов Необходимо уметь снять швы на промежности. Оснащение: Методика выполнения: стерильный 1. Объяснить родильнице ход процедуры, материал 2. Провести санобработку наружных п о- (ш ар и к иловых органов (см. выше), с а л ф етк и ), 3. Обработать швы -ным раствором пек о р н цанг, рекиси водорода, высушить, н о жницы. Захватить пинцетом узелок шва и под -ная настойка тянуть его слегка вверх и к краю раны, йода, й одон ат, 5. Ножницами подрезать нить ниже узел- лоток, перекись ка пинцетом удалить нитку и положить водорода 3% -ная. ее на салфетку в этом же порядке снять остальные швы. Линию швов обработать йодонатом. 7. Использованный материал сбросить в лоток. Снять перчатки и вымыть руки. П осле снятия швов родильнице не разрешают сидеть до полного их заживления профилактика расхождения послеоперационных швов). Родильница уже в родильном доме начинает заниматься дыхательной гимнастикой. В ыписываю т родильницу при физиологическом течении послеродового периода на е сутки. Перед выпиской ей необходимо дать рекомендации по гигиене, питанию , уходу за ребенком. П ри любом осложнении в течении послеродового периода родильница должна быть немедленно переведена в отделение обсервации П\авд 7 ПЕРИОА НОВОРОЖАЕННОСТИ. УХОА ЗА НОВОРОЖ АЕННЫ МИ АЕТЬМИ Отделение новорожденных П ериодом новорожденности принято считать первые дней после рождения ребенка. Д онош енны й ребенок родится при сроке беременности свыше 38 недель, его масса тела более — 2500 г, рост более 45 см. Обычно доношенные мальчики имеют несколько большую массу тела и больший рост. Н едонош енны м плод считают, когда он родится при беременности менее 38 недель и по показателям роста и веса он не соответствует норме. П ризнаками незрелости плода считают, когда у него) кожа и видимые слизистые синюшные) крик слабый) движения не очень активные) подкожный жировой слой плохо развит) кости черепам ягкие, роднички и швы больше нормы) ушные раковины мягкие) пупочное кольцо смещено к мечевидному отростку) ногти не прикрывают ногтевые фаланги) у девочек большие половые губы не прикрывают малые, у мальчиков яички не опущены в мош онку. После рождения ребенок попадает в новую для него среду и должен адаптироваться к ней. Это приводит к изменениям во всех функциональных системах организма. К моменту рождения у новорожденного не полностью закончено развитие многих органов и систем. Так, у них несовершенная терморегуляция и дети легко подвергаются как переохлаждению, таки перегреванию. Новорожденные дети очень восприимчивы к инфекции, которая может проникнуть через пупочное кольцо, кожу, слизистые (особенно поврежденные, носоглотку, желудочно Сестринское дело в акушерстве и гинекологии киш ечны й тракт. Инфекция через входные вороха, через кровеносную и лимфатическую системы распространяется по всему организму. При благоприятных условиях период новорожденное протекает без осложнений и ребенок сравнительно легко приспосабливается к условиям внешней среды, а при неблагоприятных условиях у новорожденных могут возникнуть те или иные заболевания, особенно инфекционного характера. Уход за новорожденными в родильном доме В отделении для новорожденных помещения должны быть светлыми, просторными, сухими, хорошо проветриваемыми. На детскую койку должно быть отведено 2,5 м 2 площади. Температура воздуха +22° СВ палатах находится только необходимое оборудование. Все предметы должны хорошо дезинфицироваться (легко мыться. В палате должны быть пеленальны й столик, весы, шкафчик для хранения инструментов, медикаментов, чистого белья, бачок для сбрасывания использованного белья и материалов, раковина с холодной и горячей водой, столик для записей истории новорожденных, кроватки, стоящие на определенном расстоянии друг от друга. В кроватку кладут матрац, покрытый клеенкой и простыней, очень низкую подушку (можно без нее. Пеленки и распашонки должны быть из хлопчатобумажной ткани, на распашонках не должно быть грубых швов и пуговиц. Должно быть 3 смены белья. В палатах проводится влажная уборка с последующим проветриванием и кварцеванием (не менее разв сутки. Убирают и проветривают палату вовремя кормления детей. Белье должно стираться отдельно от материнского без стиральных порошков, мылом, его проглаживают горячим утюгом с обеих сторон. Желательно пользоваться при возможности стерильным бельем. Персонал, работающий в отделении новорожденных, должен соблюдать массовый режима также должен соблюдать строго правила личной гигиены, асептики и антисептики Лава 7. Период новороЖденности. Уход за новорожденными детьми Перед тем как приступить к работе, персонал моет руки, как перед операцией. После пеленания и работы с каждым ребенком руки вновь надо вымыть и протереть дезинфицирующим раствором. Белье, которое соприкасается с ребенком, должно быть согрето. Уход за новорожденными При уходе за новорожденным необходимо после каждого актам очеиспускания и дефекации обмыть его теплой водой под краном (следя, чтобы вода не попадала на пупочное кольцо, промокнуть стерильной пеленкой (не протирать!). С кладки естественные (паховые, шея, подмышечные) протирают ватным тампоном со стерильным маслом. Если имеются мацерация кожи или покраснение, рекомендуется протереть ее 3% -ным раствором марганцовокислого калия и припудрить специальным порошком. Глазки ребенку промывают шариком, смоченным 2% -ным раствором борной кислоты. Каждый глаз протирается отдельной ваткой от наружного угла глаза к внутреннему. У ш ные раковины протирают утром сухими ватными ша риками.Если дыхание затруднено, носовые ходы протирают ватными жгутиками мягкими, смоченными стерильным вазелиновым маслом. При наличии молочницы слизистую полости рта осторожно смазывают 10%-ным раствором боракса. При пеленании ручки оставляют открытыми. Распашонки тонкие запахиваются сзади, а теплые фланелевые спереди. Нижнюю часть тела заворачивают в подгузник, проложенный между ножек ребенка, и пеленки, вначале тонкую , а сверху — во фланелевую. Головку ребенка последней можно не заворачивать, если температура воздуха в комнате +22° С. Для недоношенных детей существуют специальные палаты с кювезами, где дети находятся Сестринское дело в акушерстве и гинекологии Существуют также отдельные палаты для травмированных детей, перенесших родовую травму. После выписки из роддома ребенок передается под наблюдение в детскую поликлинику. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного При недостаточном поступлении кислорода через плаценту от материк плоду, у последнего развивается гипоксия которая может быть зафиксирована как при обычной аускультации через переднюю брюшную стенку с помощью специального акушерского стетоскопа, таки с помощью специальных современных методов — электрокардиографии и фонографии плода, а также эхолокатором. Гипоксия плода может возникнуть при различных заболеваниях матери, при воздействии вредных внешних факторов на беременную , а также при патологических родах, когда нарушается маточно-плацентарное кровообращение. Признаком гипоксии плода является нарушение сердцебиения плода в частоте (менее ПО уд./м ин или свыше 160 уд./м и н ), ритме и четкости сердечных ударов. Нередко об угрожающей внутриутробной гипоксии плода свидетельствует чрезмерная его под вижность. В родах о гипоксии плода может сигнализировать и примесь мекония к водам, что можно установить с помощью методов ам ниоскопии и ам ниоцентеза (исследование околоплодной жидкости). При диагностике угрожающей внутриутробной гипоксии плода проводят следующие мероприятия. Дают дышать кислородом. Внутривенно вводят корглю кон с глюкозой (можно заменить кордиамином или коразолом). В родах при диагностике гипоксии роженице вводят сиге- тин (улучшающий м аточно-плацентарное кровообращение, а также глюкозу с аскорбиновой кислотой, хлорид кальция, витамин В |