Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Феникс Серия Медицина
 Скачать 10.8 Mb.
|
|
в акушерстве и гинекологии риальны х, общеукрепляющих, сердечно-сосудистых средств, витаминов, средств, повышающих сопротивляемость организма, десенсибилизирующей, дезинтоксикационной терапии. К сожалению, не только стертые, но и типичные проявления послеродового сепсиса не всегда диагностируются своевременно. Это связано с разнообразием симптомов, а также значительной трудностью разграничения гнойного процесса, условно принятого как местный, от генерали зованной инф екции. П ро фил ак тика септической инфекции должна заключаться, прежде всего, в сохранении должной сопротивляемости организма беременной (санация очагов инфекции, лечение анемии, питание). С воеврем енная диагностика и изоляция заболевших родильниц также важны, как и соблюдение асептики и антисептики в родильном стационаре. При длительном безводном периоде, кровотечении в родах и послеродовом периоде, длительных родах нужно соблюдать меры профилактики проникновения инфекции в родовые пути женщины Акушерский перитонит. Наиболее частой причиной возникновения этого грозного осложнения является операция кесарева сечения. Частота их возникновения случаев. В возникновении этого перитонита ведущая роль принадлежит кишечной палочке. При акушерском перитоните довольно рано возникает эндогенная интоксикация. Симптомы могут возникнуть ранок концу первых или вторых суток высокая температура, вздутие живота, рвота, тахикардия. Клиника быстро развивается. В других случаях после операции состояние остается удовлетворительным, но развивается парез кишечника (плохо отходят газы, каловые массы. Через 3—4 дня резко ухудшается состояние, и картина перитонита становится явной. В исключительном варианте перитонит развивается в виде болей в нижних отделах живота с первых же суток послеродового периода, и появляются симптомы раздражения брюшины Млел в. Патология послеродового периода. Уход за больной родильницей диагностике акушерского перитонита лечение проходит и 3 этапа предоперационная подготовка, оперативное вмешательство, интенсивная терапия в послеоперационном пе риоде.ibУход за родильницами с осложненным течением послеродового периода О собенно важное значение придается выхаживанию послеоперационных больных необходимо следить за их общим состоянием, окраской кожных и слизистых покровов, пульсом, АД, температурой, физиологическими отправлениями мочеиспусканием, дефекацией, состоянием послеоперационной раны, выделениями из половых органов. Питание таких женщин должно быть строго сбалансированным, рациональным, содержащим определенное количество белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов. От выхаживания в послеоперационном периоде зависит конечный исхода также дальнейшая репродуктивная функция женщ ины. Очень большая роль в выхаживании таких тяжелых больных отводится медицинской сестре, от квалификации и добросовестности в выполнении всех назначений врача зависит результативность всего лечения. При выписке из стационара родильнице дается ряд рекомендаций по соблюдению личной гигиены, рационального режима, ухода за молочными железами и т.д. Проведение внутрикожной инъекции Необходимо уметь сделать внутрикожную инъекцию Оснащение Методика выполнения: ш при ц , 1. Объяснить родильнице необходимость стерильные процедуры, ш ар и к и , 2. Вымыть руки и надеть перчатки, с пир т , 3. Слегка встряхнуть ампулу, чтобы ра- препарат, створ оказался в широкой части, стерильные 4. Надпилить ампулу пилочкой, ватным перчатки. шариком, смоченным спиртом, обработать ампулу Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Отломить узкий конец ампулы взяв ампулу в левую руку, а шприц в правую, осторожно ввести иглу в ампулу и набрать нужное количество раствора. Пропустить через иглу раствор доза полнения иглы (держа шприц строго вертикально на уровне глаз. Обработав участок кожи шариком, смоченным спиртом, натянуть кожу и, держа иглу срезом вверх параллельно коже, проколоть ее. Зафиксировать иглу указательным пальцем. Ввести лекарственное средство, нажимая на поршень. Быстро извлечь иглу и обработать место инъекции шариком, смоченным спиртом, не придавливая. Снять перчатки, вымыть руки. Проведение внутримышечной инъекции Необходимо уметь сделать внутримышечную инъекцию Оснащение Методика выполнения: ш при ц , 1. Объяснить родильнице необходимость стерильные процедуры, ш ар и к и , 2. Вымыть руки и надеть перчатки, с пир т , 3. Уложить женщину на живот и опреде- стерильные лить место инъекции вскрыть ампулу перчатки, см. вы ш е). препарат. 4 Обработать место инъекции шариком со спиртом. Фиксировать кожу вместе инъекции. Ввести иглу в мышцу под углом 90°, оставив 2 - 3 мм иглы под кожей. Надавив на поршень, ввести лекарственное веществом асляны е растворы подогреваются лава а. Патология послеродового периода. Уход за больной родильницей. Извлечь быстро иглу, придавив шариком со спиртом место инъекции и сделать легкий массаж. Снять перчатки и вымыть руки. Проведение внутривенной инъекции Необходимо уметь сделать внутривенную инъекцию собрать и заполнить систему. Оснащение: шприц, система для переливания крови, препараты, стерильные шарики, жгут, подушечка, зажимы. Методика выполнения. Объяснить родильнице необходимость процедуры. Вымыть руки и надеть перчатки набрать в шприц лекарственное вещество (подготовка к вскрытию ампулы и набор лекарственного вещества см. выше. Усадить женщину удобно (или уложить. Под локоть положить подушечку наложить на плечо передней трети резиновый, жгут (на рубашку или салфетку. Зажать жгут попросить женщину поработать кулаком. Обработать область локтевого сгиба ваткой, смоченной спиртом. Найти наиболее наполненную вену. Натянуть рукой кожу в области локтевого сгиба, фиксируя вену. Держа иглу срезом вверх, ввести ее наз длины в вену так, чтобы она была параллельна вене. Подтянув поршень на себя, убедиться, что игла в вене (в шприце появится кровь. Развязать жгут левой рукой и попросить разжать кулак. Медленно надавливая на поршень левой рукой, ввести лекарственное вещество, оставив в шприце мл Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Прижать иглу к месту инъекции шариком, смоченным спиртом, и быстро извлечь ее другой рукой. Заменить шарик на.чистый. 15. Снять перчатки, вымыть руки. Сбор системы проверить герметичность упаковочного материала и срок годности системы вскрыть нестерильным пинцетом центральную часть флакона с лекарственным веществом обработать резиновую пробку шариком со спиртом вскрыть упаковочный пакет надеть маску обработать руки, надеть перчатки и достать систему из пакета и положить на стерильную салфетку на открытом стерильном столе в лоток положить шарики со спиртом , салфетки иглы , шприц, пинцет все это накрыть стерильной салфеткой снять колпачок с иглы воздуховода и ввести иглу до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепить на флаконе аптечной резинкой закрыть винтовой зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце системы и ввести эту иглу до упора в пробку флакона перевернуть флакон и закрепить его на штативе повернуть капельницу в горизонтальное положение, открыть зажим, медленно заполнить капельницу до половины обычной закрыть зажим и возвратить капельницу в исходное положение фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для переливания открыть зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекции проверить отсутствие пузырьков воздуха в длинной трубке системы. С истема заполнена. Венепункция проводится также, как и внутривенная инъекция Гкаеа 8. Патология послеродового периода. Уход за больной родильницей В обсервационном отделении противоэпидемический режим должен соблюдаться особенно тщательно. При переходе в обсервационное отделением едицинский персонал обязан сменить халаты, надеть бахилы. Прием родов у ВИЧ инфицированных и их нахождение в послеродовом периоде должно осуществляться в специализированном родильном отделении, а при его отсутствии выделяется палата в отделении обсервации, где родильница с ребенком находятся до выписки. Прим анипуляциях у ВИЧ- инфицированных пациенток используются инструменты и другие медицинские изделия однократного применения. Персонал, осуществляющий уход за ВИЧ инфицированными родильницами и новорожденными, должен соблюдать меры личной безопасности (работа в перчатках при всех манипуляциях. При повреждении рук необходимо обработать поврежденную поверхность 70% -ным спиртом или 5% -ной спиртовой йодной настойкой и заклеить лейкопластырем или лифу золем Глава 9 г\ ОСНОВНЫЕ ВИЛЫ АКУШЕРСКОЙ ПАТОЛОГИИ r -НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НИХ. УХОЛ ЗАБЕРЕМ ЕННЫ МИ С ПАТОЛОГИЧЕСКИМ ТЕЧЕНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ При нормально протекающей беременности женщина чувствует себя удовлетворительно и отклонений в работе отдельных органов и систем не наблюдается. Однако при определенных условиях в организме беременной женщины происходят те или иные патологические изменения, которые отражаются как на общем самочувствии, таки на отдельных показателях работы органов и систем. В этих случаях течение беременности принято считать патологическим. Гестозы беременности (тоНсиНозы) К наиболее часто встречающейся патологии беременности относятся гестозы беременности. Гестозы беременности — это патологическое состояние, возникающее вовремя беременности и связанное с развитием плодного яйца. Различаю т ранние и поздние гестозы. Ранние гестозы обычно наблюдаются с момента наступления беременности и длятся до 12, реже — 16 недель бе ременности. Поздние гестозы осложняют течение беременности во второй ее половине и могут продолжаться до наступления родов. Ранние гестозы беременных Наиболее часто в этом сроке беременности встречаются слюнотечение, тошнота и рвота беременной, реже — дер матозы, бронхиальная астма и др. Слюнотечение может наблюдаться как самостоятельный гестоз, а может сочетаться со рвотой беременной. С лю но Млел 9. Основные виды акушерской патологии. Неотложная помощь при них течение вызывает раздражение на лице в углах ртам ац ера цию), обезвоживает организм, так как беременная может терять до 1 литра жидкости вдень. Беременная становится раздражительной. Беременной рекомендуют полоскание полости рта настоем коры дуба, шалфея, ромашки. При сильном обезвоживании вводится внутривенно раствор Р ингера-Л окка, 5% -ны й раствор глюкозы. Рекомендуют смазывать углы рта цинковой пастой или пастой Лассара. В исключительных случаях, когда все перечисленные методы не помогают, можно провести курс атропинотерапии в течение 7 -1 0 дней). Тошнота почти всегда сочетается со рвотой Этот вид гес- тоза встречается чаще всего. Различают степени тяжести рвоты беременной степень — легкая форма рвоты беременных. Частота рвоты не превышает разв сутки и состояние остается удовлетворительным. Рвота почти всегда связана с приемом пищи или с неприятными запахами. Масса тела уменьшается незначительно кг. Пульс, АД не изменяются. Прил аб ораторных исследованиях отклонений от нормы нет степень — рвота средней тяжести, когда она повторяется от 6 до 10 разв сутки и не всегда связана с приемом пищи, потеряв массе тела более 3 кг, пульс учащается до 300 уд./м ин. АД несколько снижается. В моче появляется ацетон степень — тяжелая (чрезмерная, неукротимая) рвота беременных, когда она повторяется до 2 0 -2 5 разв сутки, независимо от приема пищи, при любом движении беременной женщины. Происходит резкое снижение массы тела (на 8—10 кг и более. Беременная не удерживает даже жидкость, организм резко обезвоживается. Кожные покровы и видимые слизистые сухие. Может повышаться температура тела до 38 С. Пульс учащается до 120 уд./м ин, АД резко снижено, диурез уменьшен. В моче резко выражен ацетон, есть белок. Нарушается водно-солевой баланс. Л ечение I степени рвоты можно проводить в домашних условиях, регулируя питание, лечебно-охранительны й режим, влияя на ЦНС. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии П ищу рекомендуют принимать лежа, небольшими порциями, в холодном виде, считаясь с индивидуальными вкусами беременной женщины. Пища должна содержать большое количество витаминов. Беременной необходимо отдыхать, ей удлиняют сони степень рвоты лучше лечить стационарно. Для воздействия на Ц НС используют электросон или электро ан ал - гезию. Ч резвычайно важным является отсутствие в палате других беременных с таким же заболеванием. Палата должна хорошо проветриваться, не иметь посторонних запахов. Беременная нуждается в поддержании гигиенического состояния кожи, полости рта, в частой смене белья. Для борьбы с обезвоживанием организма применяют инфузионную терапию. В течение 5—7 дней вводят раствор Рин- гера-Л окка (1000-1500 мл, 5% -ный раствор глюкозы (500— 1000 мл) с аскорбиновой кислотой (5% -ны й раствор 3—5 мл) и инсулином (1 ЕД наг глюкозы. Одновременно вводят альбумин, плазму, 5% -ны й раствор натрия гидрокарбоната. Для подавления рвотного центра используют церукал, то- рекан , дроперидол. О дн оврем ен но вводятся витамины группы В (В р В, В, кокарбоксилаза. Использую т антигистаминные препараты (диазолин, супрастин, тавегил). Используют питательные клизмы в течение 5 - 7 дней. Нередко беременная с чрезмерной рвотой неспособна удерживать пищу и даже жидкость. Таким беременным, кроме интенсивной терапии назначают питательные клизмы (перед питательной необходимо поставить очистительную клизму. Вводить питательную смесь нужно в подогретом виде (39—40 С, медленно, для улучшения всасывания смеси слизистой оболочкой прямой кишки. Ректально можно вводить иле карственны е вещества. Очень важно контролировать суточный Диуреза также следить за характером и количеством рвотных масс Алел 9 Основные виды акушерской патологии. Неотло/кная помощь при них При стойком эффекте в течение 5—7 дней инфузионную терапию можно заменить на инъекции спленина (по 2 мл внутримышечно дней). Поздние гестозы беременных Частота возникновения этих гестозов 2—14%. Они, как правило, развиваются у женщин, страдающих соматическими заболеваниями (желудка, почек, печени, гипертоническая болезнь, ожирение и т.д.). По классификации, гестозы II половины делятся на) водянку (отеки) беременных) нефропатию (легкая, средней тяжести, тяжелая) преэкламипсию ; 4) эклампсию Несмотря на множество теорий (до 30), объяснения возникновения позднего гестоза до сих пор не очень убедительны. И ясно лишь, что он связан с беременностью и возникает уж енщ ин, изначально страдающих теми или иными заболеваниями (гипертония, заболевания сердца, почек и пр.). Все 4 формы позднего гестоза являются продолжением один другого, когда этот гестоз или несвоевременно выявлен, или же лечится недостаточно эффективно и переходит в более тяжелую форму. Водянка беременной Беременная женщина прибавляет в весе больше положенной нормы (более 3 5 0 -4 0 0 г в неделю, у нее появляются выраженные отеки на нижних конечностях. Отеки могут быть скрытыми и выявляться только путем контроля за весом и измерением суточного диуреза. Для того чтобы не пропустить поздний гестоз, при каждом посещении беременной женской консультации ей необходимо) измерить АД на обеих руках) взвесить) осмотреть на наличие отеков) исследовать анализ мочи. В запущенных случаях отеки могут распространиться набрюшную стенку, верхнюю половину туловища и даже налицо (аносарка). Сестринское дело в акушерстве и гинекологии Следующей степенью тяжести позднего гестоза является нефропатия (ее частота — 60% от всех поздних гестозов). Различаю т 3 степени тяжести нефропатии степень — небольшие отеки на нижних конечностях, следы белка в моче, АД до 150/90 мм рт. ст I степень — распространение отеков на переднюю брюшную стенку и верхние конечности, белок в моче до 3 гл, АД — до 170/100 мм рт. ст, изменения на глазном дне. IIIст еп ень — отеки на лице (анасарка), белок в моче более гл, АД выше 170/100 мм рт. ст, кровоизлияния на глазном дне. Преэклампсия — следующий по степени тяжести поздний токсикоз. У беременных, как правило, на фоне имеющейся триады симптомов (отеки, повышенное АД, белок в моче) появляются новые жалобы на стойкую головную боль, боли в эпигастрии и ухудшение зрения (мушки в глазах. Это состояние может длиться недолго и переходит в следующее, более грозное осложнение. Эклампсия — редко встречающееся в последнее время крайне тяжелое состояние. Оно может развиться как вовремя беременности, таки в родах, ив послеродовом периоде. П риступ эклампсии начинается с фибриллярных подергиваний мимических мышц лица, затем развиваются тонические (непродолжительные) и клонические судороги (до 2 минут, дыхание при этом нарушено, развивается цианоз, изо рта вытекает слюна с пеной и кровью (прикус языка. Все это развивается на фоне потери сознания. Затем дыхание углубляется, восстанавливается, но сознание может длительно еще отсутствовать (беременная в состоянии комы). В момент приступа может произойти кровоизлияние в мозг, что, в свою очередь, может привести женщину к смерти. Приступы могут неоднократно повторяться. Это приводит к нарушению маточно-плацентарного кровообращения, плод страдает и может погибнуть внутриутробно в результате от слойки плаценты. Лечение водянки беременных заключается в диетотерапии ограничение соли (дог в сутки, молочно-растительная диета, разгрузочные дни (творог — 500 г, яблоки — 1,5 кг. Назначают мочегонные средства (почечный чай, толокнянка ГАавл 9. Основные виды акушерской патологии. Неотложная помощь при них При более выраженных отеках лечение проводят ста ционарно.Л ечение нефропатии лучше проводить стационарно. Такой больной необходимо организовать лечебно-охран итель ный режим. Назначают седативные и антигистаминные препараты (нозепам, супрастин. Наряду с этим применяют диуретики, средства гипотензивного характера (лучший эффект дает применение магния сульфата (по методу Д П . Бровки на внутримышечно вводится 24 мл 25% -ного раствора каждые часа № 3, потом — через 6 часов, затем — поддерживающие дозировки. В тяжелых случаях применяется инфузионная терапия, витаминотерапия, улучшается мат очно плацентарное кровообращение. Вводятся сердечные средства (корглю кон, гепатропные препараты (эссенциале, мелдро- нат и др.). В последние годы с целью улучшениям ато ч но плацентарного кровообращения стали применять гипербарическую оксигенацию (кислород под высоким давлением). Для лечения преэклампсии применяется проведение комплексной интенсивной терапии наряду с седативными средствами (как при тяжелой нефропатии. Если эффекта отл е чения нет, ставится вопрос о срочном родоразреш ении бере менной. Лечение эклампсии складывается из оказания неотложной помощи и интенсивной терапии, направленной на предупреждение дальнейших приступов. |