Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Феникс Серия Медицина
 Скачать 10.8 Mb.
|
|
ГЛава Методы обследования гинекологических больных 9 Особенно тщательно собирается анамнез по менструсыъной функции женщины. О своевременном становлении менструальной функции свидетельствует возраст наступлениям енар хе (первой менструации. Для разных географических поясов этот возраст различен. Так, для южного региона он составляет 12-13 летно не позднее 17 лет для северного региона. Регулярными месячные становятся через 5—6 месяцев, и если этот период затягивается, это свидетельствует о нарушении становления менструальной функции. М енструальная функция характеризуется регулярностью , продолжительностью, количеством теряемой при этом крови и болезненностью. Обычно менструации приходят через 21—35 дней, наиболее часто встречающимся является 28-дневны й менструальный цикл. Менструальным циклом называется продолжительность времени от 1 -го дня одной менструации до го дня последующей менструации. М енструации продолжаются от 3 до 7 дней ив норме сопровождаются легкими болевыми ощущениями внизу живота ив области крестца (эти боли не ухудшают общего состояния женщины Количество теряемой крови за дни менструации нед олж но превышать мл. Необходимо выяснить, оставался ли тип менструального цикла в течение жизни постоянным или изменялся после начала половой жизни, родов, абортов, заболеваний. Следует выяснить, не сопровождается ли менструация на- грубанием молочных желез, их болезненностью, выделениями из сосков. Если менструальный цикл менял свой характер, нужно уточнить формы этих изменений. У больной в период менопаузы необходимо выяснить возраст, в котором месячные прекратились, как протекал переходный период, не было ли кровотечений. Обычно возраст наступления менопаузы — 45—50 лет. В конце проведенного опроса уточняется дата последней менструации zoo Сестринское дело в акушерстве и гинекологии Секреторная функция При нормальном состоянии половой системы количество выделений из половых путей незначительно, они не имеют неприятного запаха, прозрачны , не раздражают окружающие ткани. Иногда бели приобретают обильный характер, неприятный запах, появляется зуд в области наружных половых органов они могут иметь гнилостный вид. Появление белей свидетельствует о наличии воспалительного процесса в наружных или внутренних половых органах. Половая функция определяется временем наступления первой беременности после начала регулярной половой жизни без применения контрацептивов. Если при этих условиях беременность не наступает в течение 1 года, говорят оп ервич ном бесплодии. Детородная функция При опросе необходимо выяснить, сколько у больной было беременностей и из них родов, абортов, самоабортов, внематочных беременностей. Немаловажно уточнить, были ли роды срочными, преждевременными или запоздалыми и как они протекали. Если беременность закончилась абортом или самоабортом, нужно уточнить, как протекали эти процессы , было ли выскабливание полости матки, не осложнилось ли оно воспалительным процессом (температура, кровотечение и пр.). Разрыв в беременности более одного года без применения контрацептивов свидетельствует о вторичном бесплодии. О состоянии мочевого пузыря, прямой кишки и других органов, расположенных по соседству с половыми органами, судят по их функции. Иногда это могут быть и самостоятельные заболевания этих органов, и тогда для уточнения существуют специальные методы исследования этих о р ганов. При сборе анамнеза следует особое внимание уделить перенесенным ранее гинекологическим заболеваниям их характеру, течению , методам лечения и их эф ф ективности. Опраш ивая больную о данном гинекологическом заболевании необходимо уточнить время его возникновения, причины (перенесенное вмешательство, переохлаждение, one- [Хава Методы обследования гинекологических больных рация и т.д.), характер развития, применяемые ранее методики диагностики, лечения и эффект от них. Тщ ательно собранный анамнез уже до объективного обследования дает возможность получить представление о характере заболевания, а зачастую позволяет поставить предположительный диагноз. Однако окончательный диагноз может быть установлен только после объективного исследования больной и результатов полученных анализов. Методы объективного исследования Общее объективное исследование начинают с общего осмотра, обращая внимание на цвет кожи и слизистых, наличие отеков, новообразований, избыточный вес, оволосение вне типичных местах, состояние молочных желез и патологические процессы в них (выделения из сосков, уплотнения и пр.). Ощ упываю тся доступные лимфатические узлы (паховые, подмыш ечные). Пальпируется живот, при этом обращают внимание на его форму, наличие рубцов, послеоперационных швов, состояние брюшной стенки. Гинекологическое исследование — это исследования половой системы женщины. Они включают в себя основные методы, применяемые в обязательном порядке, и дополнительные которые применяются по показаниям , для уточнения диагноза. К основным методам исследования относятся. Осмотр наружных половых органов. Осмотр при помощи зеркал. Влагалищное исследование. Осмотр наружных половых органов \iроводится после опорожнения мочевого пузыря и, желательно, после дефекации в положении больной на гинекологическом кресле на спине с полусогнутыми в коленях и тазобедренных суставах ногами. При осмотре обращают внимание на характер и степень оволосения на лобке и животе, развитие малых и больших половых губ Сестринское дело в акушерстве и гинекологии При осмотре устанавливают тип роста волос (по женскому, мужскому или интерсексуальному типу, а также степень развития наружных половых органов (гипоплазия половых органов, зияние половой щели, наличие патологических процессов (гиперемия, отечность, новообразования, состояние вульвы, наличие девственной плевы, белей. Наличие или отсутствие этих изменений могут способствовать постановке диагноза. Методика внутреннего исследования и взятия мазков Необходимо уметь провести исследование с помощью зеркал и двуручное исследование, оценив при этом (рис. 43): — состояние влагалища (емкость, длину, растяжимость, характер слизистой оболочки и выделений состояние влагалищной части шейки матки (длина, наличие повреждений на ней состояние телам атки, ее форма, величина, консистенция, болезненность, подвижность состояние придатков матки (величина, форма, консистенция, подвижность состояние таза (наличие экзостозов, мыс, седалищные ости, крестцовая впадина взять мазки на степень чистоты влагалища и оформить направление в лабораторию. Оснащение: Методика выполнения: кресло, 1. Объяснить больной цель и значение перчатки, влагалищного исследования, д езраствор, 2. Сообщить о необходимости опорож - зеркало Куско, н ения мочевого пузыря, анатомический 3. Уложить больную на гинекологическое пинцет, кресло в положение на спине, ноги предметное согнуты в тазобедренных и коленных стекло, суставах и разведены, направление 4. Объяснить, что вовремя исследования в лабораторию , дыхание должно быть свободным, ш арики, ложечка. Подготовить к осмотру наружные по- Ф олькмана. ловые органы, смазав их и внутреннюю поверхность бедер дезраствором. 6. Вымыть руки и надеть перчатки Глава Методы обследования гинекологических больных. I и II пальцами левой руки развести большие и малые половые губы. Правой рукой ввести во влагалище зеркало Куско вначале в продольном направлении, затем перевести его в поперечное положение и затем раскрыть, не дойдя до шейки матки. Продвинуть в раскрытом виде зеркало к сводам так, чтобы видна была шейка матки, и закрепить его. Осмотреть шейку матки. При необходимости ввести во влагалище анатомический пинцет или ложечку и взять, осторожно прикасаясь к верхнебо ковой стенке влагалища, мазок. Нанести мазок на предметное стекло, осторожно, тонким слоем , не раздавливая. Если во влагалище имеются обильные бели, для лучшей видимости протереть шариком на пинцете или корнцанге шейку матки. Удалить зеркало из влагалища, постепенно закрывая его. Поместить зеркало в 3%-ный раствор хлорамина на 1 час. Продолжая разводить с помощью левой руки вход во влагалище, правой рукой средними указательным пальцами) войти во влагалище (большой палец обращен к лонному сочленению ), а безымянный и мизинец прижаты к ладони, тыльная сторона руки упирается в промежность. Введенными во влагалище пальцами правой руки исследовать состояние влагалища, сводов, а затем, подведя их под матку, исследовать матку с помощью надавливания левой руки, находящейся на животе (пальцы левой и правой руки Сестринское дело в акушерстве и гинекологии должны быть обращены навстречу друг другу. Обследовав матку (величину, плотность, подвижность и наличие болезненности, пальцы рук переводятся от углов матки к боковым поверхностям таза (исследуются яичники и маточные трубы, величина, форма, болезненность, подвижность. Пропал ь пировать с помощью правой внутренней) руки внутреннюю поверхность таза (седалищные ости, крестцовую впадину, наличие экзастазов). Рис. 43. Методика внутреннего исследования Глава Методы обследования гинекологических больных. Извлекая правую руку из влагалища, внимательно ее осмотреть на наличие имеющихся выделений и их характер (количество, цвет, запах, наличие кровянистых выделений. Снять перчатки, вымыть руки. Оформить направление в лабораторию на мазок по форме: Н апр авл е ни е в бактериологическую лабораторию. Фамилия, имя, отчество. Возраст. Диагноз. Дата взятия мазка. Цель: мазок на степень чистоты Трактовка бактериоскопического исследования степеней чистоты влагалища I степень чистоты — в мазке определяются плоский эпителий и влагалищные палочки, реакция кислая II степень чистоты — влагалищных палочек мало, эпителиальные клетки , единичные кокки, лейкоциты, реакция кислая III степень чистоты — влагалищные палочки или отсутствуют, или единичные, преимущественно другие виды бактерий, очень много лейкоцитов, реакция слабощелочная степень чистоты — влагалищных палочек нет, много патогенных микробов (трихомонады, хламидии, гонококки и др, очень много лейкоцитов, реакция щ е лочная. При I и II степенях чистоты влагалища (нормальная флора) разрешаются внутриматочные вмешательства, при III и IV степенях они противопоказаны, и необходимо вначале провести санацию влагалища. Если по каким -либо причинам провести влагалищное исследование не удается (у девушек, то исследование про Сестринское дело в акушерстве и гинекологии водится ректально (через прямую кишку) или ректовагиналь- но, если это позволяют условия (нарушена девственная плева. Предварительно необходимо поставить очистительную клизму. Аополнительные методы исследования С целью уточнения диагноза приходится прибегать к дополнительным методам исследования. Цитологическое исследование. С целью выявления атипических клеток с поверхности шейки матки путем взятия отпечатков берут мазок. Для этого к шейке матки прикладывается пинцетом предметное стекло. И з цервикального канала материал берется ложечкой Ф олькмана или пинцетом и наносится тонким слоем на предметное стекло (не раздавливая клеток. Стекло высушивают и смотрят под микроскопом. Колыюскопия. С помощью кольпоскопии также можно выявить ранние формы рака, установить характер клеток при эр о зи в ном повреждении шейки матки, обнаружить патологические изменения во влагалище. Для этого пользуются кольпоскопом, введенным во влагалище рис. 44). Кольпоскопы различны по своей конструкции и дают увеличение во много раз (от 10 до Зондирование матки. С целью определения длины матки и наличия изменений в ее полости в матку вводят маточный зонд. Он вводится в асептических Глава I Методы обследования гинекологических больных 0 условиях, после обработки наружных половых органов, промежности и внутренней поверхности бедер и введения зеркала во влагалище. После этого влагалище и шейка матки обрабатываются спиртом и йодом ив полость матки вводится зонд. Цитологические исследования. Чтобы выявить отклонения в работе яичников, проводятся исследования по тестам функциональной диагностики. К ним относятся) измерение ректальной (базальной) температуры) симптом зрачка) симптом папоротника) цитология влагалищного мазка) биопсия эндометрия) исследование половых гормонов в плазме, крови или моче) гормональные пробы. Ректальную температуру измеряют в прямой, кишке утром, в полном покое, после сна. При нормальном овулятор- ном цикле она имеет двухфазный характер в ф олликулино- вой фазе температура колеблется в пределах между 36 и 37 С. Накануне овуляции температура несколько снижается, а затем вновь повышается и колеблется в пределах между 37—38 С, снижаясь вновь перед следующими месячными. При отсутствии овуляции температурная кривая будет монотонная, однофазная. Симптом зрачка определяют по наличию слизи, про дуцируемой ш еечным каналом. Наружное отверстие канала на протяжении цикла постепенно расширяется и количество слизи в нем увеличивается. Наибольшее количество слизи скапливается в цервикальном канале в овуляцию и напоминает зрачок. Затем количество слизи вновь уменьшается и к концу лютеиновой фазы наружное отверстие цервикального канала спадается и становится сухим. При отсутствии овуляции симптом зрачка или плохо выражен, или отсутствует совсем. Симптом арборизации (папоротника Из цервикального канала на протяжении менструального цикла 1 разв дня берут слизь с помощью пинцета, наносят ее (не раздавливая Сестринское дело в акушерстве и гинекологии на предметное стекло, добавляют каплю изотонического раствора и высушивают. При рассмотрении под микроскопом слизь постепенно, по мере приближения к овуляции, приобретает выраженный рисунок разбросанных листов папоротника. Наиболее всего этот рисунок выражен в овуляцию , а затем он постепенно стирается и накануне очередной менструации исчезает. При отсутствии овуляции этой закономерности не наблюдается. Д ля изучения цитологии из верхней трети влагалища (из свода) с помощью пинцета или ложечки берут мазок. Наносят тонким слоем на предметное стекло, высушивают, фиксируют спиртом и эфиром и окраш ивают. Под влиянием половых гормонов в эпителии происходят изменения. Так, под действием эстрогенов клетки орогове- вают тем больше, чем больше эстрогенов, а при малом их количестве клетки слущиваются. По соотношению этих клеток различают четыре типа (реакции) влагалищного мазка I, И, III и При нормальном менструальном цикле, в зависимости от фазы цикла, различают III и IV типы , которые постепенно заменяют друг друга и свидетельствуют о том, что в фолликулине вую фазу преобладают эстрогены, в овуляцию это и эстрогены, и прогестерона в лютеиновую фазу — прогестерон. При нарушении двухфазности цикла этой зависимости нет. Гистологическое исследование эндометрия (соскоб берется в конце II фазы) позволяет судить о готовности эндометрия к отторжению (к менструации) и о насыщенности организма гормонами. О гормональном уровне можно судить по исследованию количества гормонов и их характеру в плазме крови ив суточной моче. При этом в этих субстратах можно определить и гормоны гипоталамуса, гипофиза, коры надпочечников. Биопсия. Гистологическое исследование тканей позволяет судить об их строении, своевременно выявить патологический процесс, развивающийся в шейке матки, влагалище, наружных половых органах, в матке. С этой целью из подозреваемой поверхности с помощью биотома берется кусочек ткани. Это же можно сделать с по Глава Методы обследования гинекологических больных 0 мощью аспирации шприцем или выскабливая полость матки. Взятый кусочек ткани помещают в 40% -ный раствор формалина или 96% -ный спирт и направляют в лабораторию , где ткань после специальной обработки (замораживание, тонкие срезы и пр) исследуют под микроскопом. Рентгенологические методы. С целью исследования проходимости маточных труб применяют метод гистеросальпинго- графии. Для этого, после специальной подготовки, в полость матки шприцем вводится 2—5 мл контрастного вещества (раствор может быть масляными водным. На шейку матки надеваются пулевые щипцы и делают рентгеновские снимки (сразу же после введения контраста, через 20 минут, через сутки). При хорошей проходимости маточных труб на моментальном снимке видны контуры матки и маточных труб, через 20 минут контраст выходит в брюшную полость через ам пулярны е отделы маточной трубы, а через сутки он равномерно размазывается по брюшной полости. При непроходимых маточных трубах контраст позволяет судить о месте непроходимости или о наличии спаечного процесса. С целью получения более четкого рисунка и определения спаечного процесса применяется пелъвиография, когда перед введением контраста в полость матки в брюшную полость вводят углекислый газ или кислород (перед этим необходимо освободить мочевой пузырь. На фоне газа (пневм оперито- неум) очень четко видно контрастное вещество, которое может заполнять трубы или же быть ограничено наличием сп а ечного процесса в брюшной полости. С целью проверки проходимости маточных труб существует и более простой по своему осуществлению метод пертурбации С этой целью в полость матки под давлением с помощью аппарата Рива-Роччи нагнетается воздух (не выше 160 мм рт. ст. При проходимости труб воздух выходит в свободную брюшную полость, что можно прослушать с помощью стетоскопа через переднюю брюшную стенку. Недостатком метода считается невозможность определить локализацию непроходимости маточной трубы Сестринское дело в акушерстве и гинекологии Эндоскопические методы. С помощью эндоскопических методов можно осмотреть исследуемый участок. Для этого применяется аппаратура с оптической системой и освещ е нием. Гистероскопия позволяет обнаружить на слизистой матки патологические изменения в виде опухоли, спаек и т.д. Гис тероскоп вводится в матку через шейку матки. Лапароскопия производится путем прокола передней брюшной стенки и осмотра органов с помощью лапароскопа. Таким образом можно провести дифференциальную диагностику опухолей матки, придатков и других внутренних органов. Если лапароскопия невозможна (ожирение и др) проводят кульдоскопию. К ульдоскоп вводится через влагалище, взад ний свод. К ульдоскопия преследует те же цели, что ил ап а роскопия. Все эти операции проводятся под обезболиванием. Также, как кульдоскопия, проводится пункция брюшной полости через задний свод. Эту процедуру применяют при подозрении на внематочную беременность, а также при острых воспалительных заболеваниях придатков матки, парометрия с целью обнаружения крови, гнойного или серозного содержимого и введения лекарственных препаратов в брюшную полость. С целью диагностики, а иногда и для лечения применяется метод гидратубации. Этот метод предусматривает введение лекарственных веществ в полость матки и через нее — в маточные трубы. Так, для лечения непроходимости или частичной проходимости маточных труб в полость матки и маточные трубы шприцем вводится лекарственная смесь лида- за, гидрокортизон, антибиотики на физиологическом растворе. Процедуры проводятся через день в межменструальном промежутке. Компьютерная томография помогает получить с помощью рентгеновского излучателя изображение исследуемой области и дает представление об исследуемом органе путем исследования тонких продольных срезов. Основным преимуществом компьютерной томографии является то, что полученные срезы не накладываются друг на друга, изображение [Хава I Методы обследования гинекологических больных ГТЛ дает возможность получить информацию о плотности определенного слоя, что позволяет судить о характере поражения и, следовательно, о виде патологии. Радионуклидное исследование эндометрия дает ориентировочное представление о степени пролиферативного процесса в эндометрии и локализации патологического процесса при его очаговом характере. Проводится методика при помощи введения в организм изотопа фосфора, который накапливается в активно делящихся клетках тканей опухоли, особенно злокачественных. Медико-генетические исследования позволяют выявить патологию на генном уровне и заранее прогнозировать возможность той или иной врожденной патологии. У ЗИ (ультразвуковая диагностика на данном этапе развития медицины является одним из ведущих методов исследования в гинекологии благодаря высокой эффективности, безвредности и относительной простоте проведения. Метод основан на том, что разные ткани имеют различную эхоплотность и поэтому по-разном у поглощают и отражают ультразвуковые волны. При патологическом процессе меняются толщина ткани, ее консистенция и структура. Проводить методику можно трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку) и трансвагинально (через влагалище. С помощью этой методики диагностируются различные патологические процессы , имеющиеся в организме больной. Диагностическое выскабливание полости матки Показанием к диагностическому выскабливанию полости матки чаще всего являются ациклические кровотечения, связанные с различными причинами (нарушение менструального цикла, рак, полипоз, прервавшаяся беременность и т.д.). Для этого после предварительной подготовки (обработка половых органов, введения зеркал, обработки влагалища и шейки матки последняя фиксируется с помощью пулевых щипцов. К ю реткой небольшого размера выскабливается полость матки, соскоб во флаконе со спиртом или формалином направляется на гистологическое исследование с сопровождающим направлением, на котором указаны фамилия, имя, отчество, возраст больной, диагноз и место, откуда взят материал 2 1 Сестринское дело в акушерстве и гинекологии М едицинская сестра обязана знать ход всех перечисленных процедур и подготовить необходимые инструменты, материал для проводимого исследования, уложить больную на кресло, обработать половые органы , накрыть стерильный столики проассистировать врачу при проведении процедуры подо полнительному обследованию больной. После этого медсестра оформляет направление в лабораторию , записывает в журнал процедуру, замачивает инструменты в дезрастворе, а затем стерилизует их. При любом осложнении вовремя проведения процедуры медицинская сестра должна уметь оказать неотложную помощь ивы полнять любое распоряжение врача Глава ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ В структуре гинекологической заболеваемости воспалительные заболевания женских половых органов занимают ведущее место и составляют гинекологических больных, которые обращаются в женские консультации. Чаще всего это неспециф ические воспалительные процессы , причиной которых, в основном , являются стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, вирусы, а также различные микробные ассоциации. Иногда воспалительный процесс связан с внедрением грибам олочницы , лучистого гриба и других возбудителей. Чаще всего в очагах воспаления инфекция бывает смеш анной. Д иагностика осуществляется с помощью бактериологического исследования влагалищных мазков, посева гноя, полученного путем пункции или вскрытия гнойных образований. Воспалительные заболевания не только влияют на общее состояние больной и снижают трудоспособность, но и вызывают бесплодие, нарушения менструальной функции, могут даже привести к летальному исходу. Различные заболевания женщины со стороны внутренних органов, переохлаждение, снижение иммунитета, перегрузки организма могут осложнить течение воспалительных заболеваний женских половых органов. Воспаление выражается изменениями в тканях в виден а рушения кровообращения, отека местных лейкоцитоза и лимфоцитоза, в результате чего изменяется общее состояние организма повышается температура, появляются боли, ухудшается самочувствие, изменяется состав крови. Очень часто воспалительные процессы провоцируют различные оперативные вмешательства на женских половых органах (выскабливания полости матки, пункции, взятие биопсии и т.д.). Сестринское дело в акушерстве и гинекологии Все воспалительные процессы могут протекать вострой, подострой и хронической форме. Исход зависит от полноты проведенной терапии и соблюдения общего и полового режима. Для современного течения воспалительного процесса характерно отсутствие четко выраженной клинической картины и склонность к длительному хроническому течению с частыми обострениями. Лишь участи больных наблюдается выраженная острая стадия, у остальных заболевание начинается и протекает без четких симптомов с преобладанием болевого синдрома. Преимущественно воспалительными процессами поражаются придатки матки (Все воспалительные процессы половых органов делятся) на воспаления наружных половых органов) воспаления внутренних половых органов. Воспаления наружных половых органов Вульвит Вульвит — это воспаление преддверия влагалища. Он может быть первичными вторичным. Первичный вульвит чаще возникает у девочек при травме или же при нарушении гигиены содержания половых органов (девочку не подмывают после мочеиспускания, дефекации, или же она пользуется общими предметами гигиены мыло, мочалка, полотенце, общая постель. Способствуют возникновению вульвита перенесенные инфекционные заболевания, нежный эпителиальный покров. Вторичным вульвитом чаще страдают женщины, переболевшие воспалительными процессами внутренних половых органов. Вульвит протекает вострой и хронической формах. При остром вульвите появляются покраснение половых губ, клитора, гнойные выделения, отек тканей, зуд. Иногда это сопровождается появлением острых кондилом (разрастание тканей). Хронический вульвит сопровождается гиперемией, зудом, жжением, иногда — гипертрофией губ Диагноз вульвита ставится на основании анамнеза, жалоб и данных гинекологического осмотра. Л ечение острого вульвита заключается в постельном режиме, туалете наружных половых органов — подмывание и ванночки в растворе перманганата калия (1:10000) или ромашки раза вдень с последующим смазыванием -ным раствором борной кислоты. Можно применять примочки с раствором фурацилина (1:5000) или отвара и настоя эвкалипта (10,0:200,0), по 1 чайной ложке на стакан воды, меняя салфетки 3 - 4 раза вдень дня). При сильном зуде вульву смазывают -ной анестезин о- вой мазью. П ри вульвите, вызванном специфической микрофлорой, назначают фуразолидон с антибиотиками, снотворные сред ства. При сочетании вульвита с воспалительным заболеванием внутренних органов проводится одновременно и лечение основного заболевания. У девочек необходимо поднимать сопротивляемость организма путем назначения общеукрепляющего лечения. Профилактика вульвитов заключается в соблюдении гигиенических мероприятий, своевременном и полноценном лечении экстрагенитальной и генитальной патологии. Бартолинит Воспаление большой железы преддверия называется бар толинитом. При воспалении микробы проникают в выводные протоки большой железы преддверия, вызывая в ней воспалительные процессы. Вокруг наружного отверстия выводного протока (в верхней трети складки между большой и малой половой губой) отмечается гиперемия, окруженная воспалительным валиком. В результате закупорки выводного протока образуется ложный абсцесс. Больная жалуется на резкую болезненность при пальпации и раскрытии половой щели. Кожа гиперемирована, синю ш на, отечна. Температура субфебрильная. Абсцесс может вскрываться самостоятельно в области половой губы или же, при закупорке протока, продолжает развиваться. Тогда состояние больной ухудшается, температура нарастает, болезненность и отек в области IХава 12. | p у j Воспалительные заболевания Женских половых органов Сестринское дело в акушерстве и гинекологии половой губы увеличиваются. Ближайшие лимфатические узлы болезненные и увеличенные. В этих случаях прибегают к хирургическому лечению — вскрытию абсцесса. В начальной стадии показано применение холода с целью ограничения воспалительного процесса, антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. При самостоятельном вскрытии абсцесса раневую поверхность промывают -ны м раствором перекиси водорода и местно применяют повязки с мазью Виш невского. В редких случаях при рецидивирующих бартолинитах прибегают к вылущиванию бартолиниевой железы оперативным способом. М едицинская сестра должна уметь не только выполнить любую из перечисленных процедур, но и объяснить больной порядок их выполнения в домашних условиях. Воспалительные заболевания внутренних половых органов Кольпит Кольпит — это воспаление слизистой оболочки влагалища. Он вызывается смешанной флорой. Больные жалуются на резкую болезненность при половом сношении, чувство жжения во влагалище, обильные бели. Слизистая влагалища гиперемирована, отделяемое серозно-гнойное. Выделяют старческий кольпит, возникающий в периоде менопаузы , когда на фоне снижения эстрогенов в организме слизистая атрофируется, складки сглаживаются, появляется гиперемия слизистая легко травмируется, инфицируется. В результате этих изменений возникают боль, бели, язвочки. С целью лечения неспециф ического кольпита назначают спринцевания или ванночки растворами фурацилина, перманганата калия (1:6000) с последующим введением тампонов со стрептоцидовой или синтомициновой эмульсией или влагалищных свечей (бетадин). Процедура делается на ночь в течение 15—20 дней. Утром тампон извлекается. При кольпитах специфической этиологии (грибки) с успехом применяются гиноп евари л, овидон, противогриб- Р а ва Воспалительные заболевания Женских половых органов 1 7 ковые антибиотики (нистатин, левори н, боракс, 1%-ный раствор метиленового синего, канестен. Лечение проводят в течение 2—3 менструальных циклов. При старческих кольпитах после спринцевания стенки влагалища смазывают й перекисью водорода и ставят тампоны с рыбьим жиром, преднизолоновой мазью или мазью Вишневского. Постановка влагалищных ванночек Необходимо уметь поставить влагалищную ванночку. Методика выполнения. Объяснить больной смысл процедуры. Уложить больную на гинекологическое кресло. Обмыть наружные половые органы дезинфицирующим раствором. Сменить перчатки. Ввести во влагалище зеркало Куско, марлевым тампоном на корнцанге очистить влагалище от выделений. Влить во влагалище подогретый до 37 С лекарственный раствор (20—25 мл) на 15-20 минут. Через 15-30 минут осушить влагалище сухими тампонами. Извлечь зеркало. Вложить между малыми половыми губами стерильную сухую салфетку на 20 минут. Снять перчатки, вымыть руки. Зеркало замочить в 3% -ном растворе хлорамина на 1 час. Введение во влагалище тампонов и присыпок Необходимо уметь приготовить и ввести во влагалище тампон или присыпку. Оснащение: Методика выполнения: гинекологическое 1. Объяснить больной смысл процедуры, кресло, зеркала 2. Уложить больную на гинекологическое кресло. Оснащение: гинекологическое кресло, влагалищные зеркала, перчатки, стерильный материал, лекарственные средства, применяемые для влагалищных ванночек, корнцанги -ный раствор хлорамина, дезраствор. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии с подъемниками, стерильный матери ал, п ер ч атки корнцанги лекарственные средства, применяемые для влагалищных тампонов и присы пок, порош ко- вдуватели, 3% -ный раствор хлорам ина, дезраствор. 3. Надеть перчатки. , 4. Обмыть половые органы дезраствором. 5. Сменить перчатки. Ввести во влагалище зеркало с подъемником, отдав его ассистенту. Обнажить шейку матки и протереть стенки, своды и шейку матки сухим тампоном на корнцанге. С помощью длинного пинцета ввести во влагалище тампон, смоченный или смазанный лекарственным веществом (в задний свод влагалища. Осторожно извлечь из влагалища зеркало и подъемник, придерживая тампон пинцетом. Удалить пинцет и срезать тампон, оставив снаружи 2—3 см его конца. Зеркало и пинцет замочить в ном растворе хлорамина. Снять перчатки и вымыть руки. При введении присыпки Ввести зеркало Кусто. Проделав те же процедуры, что перед введением тампона, с помощью специального порош ковдувателя ввести присыпку во влагалище. Припудрить этим же порошком наружные половые органы и анальное отверстие. Прикрыть влагалище снаружи сухим шариком. Проведение спринцевания влагалища Необходимо уметь подготовить инструменты и провести спринцевание объяснить женщине, как самостоятельно спринцеваться (рис. Оснащение Методика выполнения: кресло или 1. Объяснить больной цель процедуры, куш етка, Глава Воспалительные заболевания Женских половых органов 2 1 кружка Эсмарха с гинекологическим наконечником , корнцанги, перчатки, д езраствор, стерильный материал, лекарственные препараты для спринцевания -ны й раствор хлорамина. Уложить больную на гинекологическое кресло. Поместить кружку для спринцевания на специальный штатив не выше, чем на 50 см над уровнем тела больной. Надеть перчатки. Обработать наружные половые органы раствором перманганата калия (1:6000). 6. Налить в кружку лекарственный раствор, подогретый до 3 6 -3 7 С. Сменить перчатки. Развести большие и малые половые губы больной указательными большим пальцами левой руки. Правой рукой опустить трубку с наконечником ниже кружки, выпустить небольшое количество лекарственного вещества (для удаления воздуха и холодного раствора. Ввести правой рукой наконечник для спринцевания во влагалище по задней стенке на глубину 5 - 6 см. П роспринцевать влагалище всем количеством жидкости, перемещая на- в Рис. кон ечн ик во влагалище. Процедура спринцевания Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Извлечь наконечник. Поместить наконечник в 3% -ны й раствор хлорамина. Осушить влагалище сухим шариком на 1 час в области преддверия. Снять перчатки и вымыть руки. Если женщина спринцуется в домашних условиях, ей надо объяснить, что всю эту процедуру нужно проделать на кушетке, подставив с краю таз, или же лежа на краю ванной, свесив ноги в ванну. Воспалительные заболевания матки Эндоцервицит возникает в результате поражения стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, э н те рококкам им икоплазм ой и другими возбудителями. Способствуют эндоцервициту разрывы шейки матки вовремя родов, абортов и прочих вмешательств. Ж алоб больная почти никогда не предъявляет, но при осмотре отмечаются гиперемия вокруг наружного зева, шейка матки утолщается. При раскрытии цервикального канала с помощью зеркала в нем также обнаруживают гиперемию и обильные выделения слизи. В острой стадии назначают спринцевания теплым раствором -ного натрия хлорида или 2—3% -ны м раствором натрия гидрокарбоната и сульфаниламидные препараты. Хороший эффект дает применение свечей с бетадином. В хронической стадии назначают ванночки из протаргола или колларгола, электрофорез с цинком. Эндоцервицит, сопровождающийся обильными белями, нередко приводит к развитию эрозии шейки матки которая часто также не вызывает жалобу больной, но иногда могут быть жалобы на контактное кровомазание (при половом сношении. При осмотрев зеркалах видна гиперемированная шейка матки в каком -либо месте. Диагноз уточняется с помощью кольпоскопии, когда удается увидеть ярко-красн ое пятно с четкими границами. Характер патологии определяется состоянием эпителия. При гистологическом исследовании ткани, взятой путем биопсии из эрозированной поверхности, выявляется ткань слизистой без эпителия. При подозрении на атипические клетки проводят цитологическое исследование. Лечение эрозии шейки матки проводится в течение двух недель консервативными методами аналогично лечению эндоцервицита. Рекомендуют тампоны с мазью ка- ланхое, облепиховым маслом, рыбьим жиром, маслом шиповника. Если в течение двух недель нет эффекта от консервативной терапии, из эрозированной поверхности берут биопсию и при отсутствии атипических (раковых) клеток проводят электрокоагуляцию шейки матки. При сочетании эрозии шейки матки с разрывами ее (энтропион) показана пластическая операция шейки матки. Метроэндометрит — воспаление слизистого и мышечного слоев матки. Способствуют метроэндометриту внутриматочные вмешательства (выскабливания матки, послеродовые осложнения, полипэктом ия и пр. При этом поражается функциональный и базальный слои эндометрия и тесно связанный сними мышечный слой. Больная жалуется на боли внизу живота, повышается температура, ухудшается общее состояние. При влагалищном исследовании матка несколько увеличена, очень болезненна при пальпации и смещении. При исследовании общего анализа крови отмечается лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. Лечение проводится с применением холода вострой стадии, антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, метро- нидазола, болеутоляющих и десенсибилизирующих средств, витаминотерапии. Аднексит (салъпингоофорит) — воспаление маточных труби яичников. Возбудителями этого заболевания может быть как несп ец и фи ческая, таки специфическая микрофлора. Чаще всего процесс распространяется восходящим путем из матки, реже — переходит из соседних органов (прямая кишка, мочевой пузырь, червеобразный отросток). Процесс может быть острым, подострым и хроническим, одно- и двусторонним. Как правило, маточные трубы и яичники поражаются вместе. При развитии гнойного процесса в маточной трубе и запаивания выхода из нее образуется |