Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Феникс Серия Медицина
 Скачать 10.8 Mb.
|
|
Глава Причины бесплодия О бесплодном браке говорит отсутствие беременности в течение одного года регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств. Бесплодие может быть мужскими женским. Мужское бесплодие проявляется неспособностью коп лодотворению независимо от возможности совершить половой акт. Причиной мужского бесплодия может быть азооспермия (отсутствие сперматозоидов, аспермия (отсутствие эякулята, некроспермия (отсутствие подвижных сперматозоидов. Если подвижность сперматозоидов составляет менее 50%, можно также говорить о мужском бесплодии. Женское бестодие бывает первичными вторичным . Первичное бесплодие характеризуется отсутствием беременности в анамнезе. Вторичным бесплодием называется такое состояние, когда уж енщ ины были беременности, закончившиеся родами, абортами ранних или поздних сроков, внематочные беременности, а затем в течение одного года и более регулярной половой жизни без применения контрацептивов беременность не наступала. П ричиной женского бесплодия могут быть как заболевания половой сферы, таки экстрагенитальная патология хронические инфекции и интоксикации, производственные вредности и т.д.). Бесплодие уж енщ ины могут вызывать нарушения обмена веществ, плохое питание, авитаминозы , постоянное нервное напряжение и психосоматические расстройства итак далее. Часто бесплодие у женщин обусловлено воспалительными заболеваниями матки и придатков, половым недоразвитием. В результате перенесенного воспалительного процесса маточные трубы становятся непроходимыми в результате запаивания маточного или ам пулярного отделов и сперматозоиды с яйцеклеткой не могут проникнуть в маточную трубу. Наличие воспалительных процессов в брюшной Сестринское дело в акушерстве и гинекологии полости (аппендицит) нередко приводит к образованию спаек, в результате чего яйцеклетка после овуляции не может попасть в маточную трубу. О пределенное место в женском бесплодии занимают новообразования тела матки (миомы). Эндоцервицит, эрозия шейки матки снижают возможность зачатия. Изменение состава шеечной слизи также препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки. При нарушении менструальной функции с ановуляторны- ми циклами ввиду отсутствия овуляции не созревает яйцеклетка, что также делает невозможным наступление беременности. Эта картина часто наблюдается при инф антилизме. Наличие различных врожденных пороков развития половых органов (отсутствие яичников, двурогая или двойная матка и пр) могут являться причиной бесплодия. И , наконец, у некоторых половых партнеров может наблюдаться биологическая несовместимость, в результате которой беременность не наступает. Симптоматология заболеваний, обусловливающих женское бесплодие, во многом определяется патологическими изменениями не только половой системы, но и других систем орга низма. Так, при воспалительных процессах во внутренних половых органах одним из симптомов являются боль и бели, прими оме матки — кровотечение итак далее. Э ндокринное (гормональное) бесплодие занимает второе место по частоте после трубного, в его основе лежит изменение регуляции и овуляторной функции яичников и, как было уже сказано, связано с ановуляторными циклами, при которых не происходит овуляции. В этих случаях клиника может быть очень разнообразна аменорея, дисф ункциональ ные маточные кровотечения, гипоменструальны й синдром итак далее. Статистикой доказано, что если при первичном бесплодии причиной чаще всего являются гормональные нарушения (в 3 раза чаще, то при вторичном бесплодии это воспалительные процессы половых органов (на первом месте по частоте — трубное бесплодие Глава Бесплодный брак Аиагностика бесплодия Исходя из этого, проводится диагностика бесплодия. При бесплодном браке обследование начинают с мужчины, особенно если речь идет о первичном бесплодии. С этой целью исследуется сперма у мужчины. Перед исследованием семени мужчину необходимо предупредить о дневном воздержании от полового акта. На период обследования запрещается употребление спиртных напитков. Нельзя применять презерватив, так как он содержит тальк и лишает сперматозоиды подвижности. Можно рекомендовать прерванное сношение, при котором сперму нужно получить в сухой чистый стакан. Сперму в теплом состоянии (необходимо в зимнее время хорошо завернуть стакан) в течение одного часа доставляют в лабораторию . Иногда исследование спермы необходимо повторить. Если исследования позволяют исключить мужское бесплодие, обследуют женщ ину. Учитывая, что причиной первичного бесплодия чаще являются гормональные нарушения, обследование начинают, соответственно, с гормональных исследований. Так, после тщательно собранного анамнеза и гинекологического осмотра обследуют функцию ги поталам о-гипоф изарно-надпочеч- никовой системы и далее приступают к обследованию функции яичников по тестам функциональной диагностики. Если гормональная функция больной не нарушена, исследуется проходимость маточных труб. При вторичном бесплодии диагностическое исследование начинают, как правило, с методов диагностики проходимости маточных труб. Самым доступным методом является метод пертурбации продувание маточных труб. Он проводится с го пой день менструального цикла. Перед продуванием труб в течение 3 дней больная получает прогестерон (по I мл 1 % -ного раствора) для снижения сократительной деятельности матки. Затем, после подготовки наружных половых органов с помощью специального наконечника, введенного в шеечный канал и соединенного с аппаратом, нагнетающим воздух Сестринское дело в акушерстве и гинекологии в полость матки вводят воздух под давлением, следя за подъемом давления по стрелке. Если трубы проходимы, то при давлении 100—160 мм рт. ст. появляется характерный звук трубы, определяемый аусекультативно, и боль в подреберье (френикус-симптом). Н едостатком метода является невозможность определить, какая труба непроходима и локализация непроходимости. Более точным методом исследования является гистеро- сальпингограф ия (ГСГ). Подготовка к исследованию и сроки его проведения те же, что и при пертурбации. После подготовки наружных половых органов с помощью шприца в полость матки вводится контрастное вещество в теплом виде. Для создания контраста пользуются как масляными, таки водными растворами. После введения контрастной массы маточный наконечник фиксируют пулевыми щипцами. Производят снимка (сразу после введения, через 20 минут и через 24 часа Трубы проходимы, если в брюшной полости через сутки имеется хорошая «размазанность» контрастной массы (контуры матки и труб невидны. При непроходимости маточных труб рентгеновский снимок позволяет уточнить локализацию непроходимой трубы. Если маточные трубы хорошо проходимы, необходимо произвести гормональное обследование больной. Лечение бесплодия Л ечение проводится в зависимости от выявленной пато логии. Так, при непроходимости маточных труб методом выбора являются гидротубации (введение в полость матки под давлением лекарственной смеси из лидазы , гидрокортизона, антибиотиков на физиологическом растворе. Курс лечения — 5—6 процедур через день в межменструальном периоде. Можно повторить 3 курса с последующей ГСГ для уточнения результата проведенного лечения. Обычно гидротубации сочетают с физиотерапевтическим лечением Глава Бесплодный брак При выявлении эндокринного бесплодия лечение заключается в проведении необходимой горм онотерапии на фоне общеукрепляющего лечения с целью создания овуля- торных циклов. С целью восстановления овуляторных циклов успешно применяются препараты кломифен, клостильбегид, перго- нал, парлодел и др. Применение их в течение 1 -3 циклов вызывает овуляцию и делает возможным наступление берем ен ности. Одновременно должна проводиться терапия, направленная на укрепление организма и борьбу с экстрагенитальной пато логией. Искусственное осеменение. К методам лечения женского бесплодия относится искусственное осеменение — введение спермы в половые пути женщины с целью наступления бере менности. Сперму можно ввести в задний свод влагалища, но этот способ наименее эффективен, поскольку влагалищное содержимое может неблагоприятно действовать на спер м ато зоиды. Второй способ — введение спермы в канал шейки матки, также не очень результативен из-за того, что сперма может погибнуть в содержимом ш еечного канала. Наиболее эффективен способ внутриматочного введения спермы. Все эти способы применяются после тщательного обследования и установления проходимости маточных труби двухфазности менструального цикла. Осеменение можно проводить спермой мужа, а также спермой другого донора (при мужском бесплодии. Во всех случаях нужно тщательное обследование донора и подтверждение абсолютного его здоровья и хорошей наследственности. В последние годы у нас для лечения бесплодия применяют экстракорпоральное оплодотворение и трансплантацию эмбриона (оплодотворение яйцеклетки вне организма и пересадка делящихся эмбрионов в полость матки. Уже имеются тысячи детей в мире, родившиеся при помощи применения Сестринское дело в акушерстве и гинекологии этой уникальной методики. Однако, учитывая дорогостоящую аппаратуру и оборудование, лекарственные препараты , в основном импортного производства, этот методу нас в странен ал аж ен только в крупных научно исследовательских и клинических учреждениях. В Р остове-н а-Д он у эта методика успешно используется в Научно-исследовательском институте акушерства и педиатрии. Все женщины, носящие беременность с помощью применения вышеописанных методик, нуждаются в постоянном, тщательном наблюдении врача, акуш ера-гинеколога и корректировке течения беременности в необходимых случаях. ПрофилаНтиНа бесплодия Профилактика бесплодия заключается в своевременном предупреждении бесплодия. Она должна начинаться еще в детском возрасте с предупреждения воспалительных заболеваний половых органов, которые нередко возникают на фоне перенесенных детских инфекций (скарлатина, паротит, корь, краснуха и др, влияющих на формирование полового аппарата у девочек. Своевременное выявление воспалительных заболеваний половых органов и излечение их избавляет женщину в последующем от возможных осложнений. Н еобходимо широко проводить большую санитарно просветительную работу среди женщин по разъяснению вреда абортов и опасности возникновения воспалительных заболеваний в матке и ее придатках, вреда венерических заболеваний, которые могут явиться причиной бесплодия. В этом большая роль отведена медицинским сестрам, которые породу своей работы имеют широкий контакт с людьми, посещая больных на дому, ухаживая за постельными больными, принимая участие влечении и обследовании больных. М едицинская сестра должна уметь объяснить обоим партнерам, страдающим бесплодием, как подготовиться к обследованию (собрать и доставить сперму, подготовиться к различным процедурам по диагностике проходимости маточных Глава Бесплодный брак труб, обследованию по тестам функциональной диагностики итак далее). В обязанности медицинской сестры входит подготовка ко всем манипуляциям диагностики бесплодия (выскабливание, рентгеновские процедуры и пр, а также выполнение назначений врача и ассистирование вовремя проведения этих м а нипуляций. П роф и лакти кой бесплодия можно считать гигиену брака. Ранняя половая жизнь может привести к нарушению всех функций женского организма. Н овобрачны е должны обращаться в м едико-генетические консультации при кабинетах Семьи и брака, особенно если в роду одного из будущих супругов имеется наследственная патология. Следует отметить чем раньше начата реабилитационная терапия, тем больше вероятность достигнуть положительного результата Глава 1 5 f V ПОНЯТИЕ О СЕКСОЛОГИИ - % ) И СЕКСОПАТОЛОГИИ С-_______________________________________ П роблемы охраны и укрепления здоровья людей необходимо рассматривать с широких социальных позиций, причем они должны обсуждаться трезво, научно и реалистически. Особое значение имеют забота об укреплении семьи и охрана материнства. Многое в этом плане уже делается. В ряде городов создана специальная служба семьи, ширится сеть психологических и медицинских консультаций. С 1973 г. при Московском НИИ психиатрии М инздрава РСФСР функционирует Всесоюзный научно-методический центр по вопросам сексопатологии во главе с профессором ГС. Васильченко, координирующий деятельность сексопатологов по всей стране. Опубликованы руководства для врачей — Общая сексопатология (1977) и Частная сексопатология (1983). С 1985 гс целью подготовки молодежи к семейной жизни в школьную программу включены учебные курсы Гигиена и половое воспитание и Этика и психология семейной жизни. Активизировался выпуск научно-популярной литературы по вопросам пола, хотя ее тиражи и качество оставляют желать большего и лучшего. О дн ако ни сексопатология, ни половое просвещение школьников, ни служба семьи не могут успешно развиваться, не опираясь на фундаментальные общие научные исследования пола и сексуальности. Поскольку эти вопросы по своей сути являются междисциплинарными, современная сексология напоминает равносторонний треугольник, одну сторону которого образуют биомедицинские, вторую — социокультурные и третью — психолого-педагогические исследования. Все эти исследования взаимосвязаны и не могут друг без друга раскрыть полноту своих возможностей, но достигнутый враз ных областях науки уровень знаний весьма различена вследствие междисциплинарной разобщенности специалисты зачастую вообще не знают, что делается в смежных, а тем Глава Понятие о сексологии и сексопатологии более в отдаленных от них науках. Это сильно тормозит как интегративные процессы , таки развитие частных д и с циплин. С сожалением приходится констатировать, что некоторые существенные элементы сексологического треугольника в нашей стране практически отсутствуют. Вовсе нет исследований по психологии сексуальности, да и психология половых различий не привлекает к себе должного внимания, хотя в трудах Г1.П. Блонского и JI.C. Выготского психосексуальное развитие ребенка занимало важное место. Не проводятся систематические и достаточно массовые социологические опросы о сексуальном поведении, по которым в х годах СССР занимал ведущее место в мире, а начались они в России еше вначале века. Сторонятся сексологической тематики и уче ные-гуманитарии, хотя в свое время выдающиеся советские этнографы В.Г. Богораз, ЛЯ. Ш тернберг, Д К . Зелени ни филологи ММ. Бахтин, В.Я. Пр оп п , ОМ. Ф рейд ен берг были пионерами в изучении культурного полового символизма. Лучше обстоит дело в биологии. Однако наши генетики, физиологии эндокринологи изучают не столько сексуальное поведение, сколько общие закономерности половой дифференцировки и репродуктивной биологии, причем главным образом на животных, так что книгу, названную Ней роэндокринология пола, следовало бы в интересах точности назвать Н ейроэндокринология пола грызунов». Что такое сексология Даже образованные люди большей частью считают ее разделом медицины , молчаливо отождествляя с сексопатологией. Между тем с самого своего возникновения слово сексология обозначало междисциплинарную, даже энциклопедическую , отрасль знания. Разумеется, рождение термина и создание отрасли знания не одно и тоже. Люди интересовались проблемой пола всегда. Уже древнейшие мифологические, а позже философские системы содержали какие-то объяснения природы половых различий, сведения об анатомии и физиологии гениталий, технике полового акта, зачатии, беременности иродах. Благодаря обобщенному в них историческому опыту, Зак Сестринское дело в акушерстве и гинекологии древние китайские трактаты об искусстве спальни, индийская «Камасутра» или Наука любви Овидия и сегодня представляют не только исторический интерес. Однако древняя эротология, те. теория и практическое искусство любви, не ставила своей целью исследовать сексуальность. Она скорее обосновывала и конкретизировала то отношение к ней, которое было принято в соответствующем обществе. Первыми людьми, начавшими систематическое изучение половой жизни, были врачи, и начали они, естественно, нес ее нормальных, ас патологических форм. В числе родоначальников сексологии обычно упоминаются профессор психиатрии Венского университета Рихард фон К раф т-Э бинг (1840—1902), швейцарский невропатолог, психиатр и энтомолог Август Форель, немецкие психиатры Альберт М олль (1862-1939) и Магнус Хирш фельд (1868-1935), австрийский психиатр, родоначальник психоанализа Зигмунд Ф рейд (1856—1939), немецкий дерматологи венеролог Иван Блохи английский публицист, издатель и врач Генри Х эвлок Эллис (Влечения и комплексы Самой влиятельной сексологической теорией первой половины века был, безусловно, психоанализ Зигмунда Фрейда. Психоанализ как философская и психологическая теория и как метод лечения неврозов, безусловно, значительно шире сексологической проблематики этих вопросов. К сожалению , систематического изложения и критики ф рей довской теории сексуальности в свете современных научных данных на русском языке нет. В отличие от большинства своих предшественников. Ф рейд рассматривает сексуальность не как частный, локальный, аспект человеческой жизни, а как ее основу и стержень. Половое влечение (либидо) составляет, по 3. Фрейду, источник всей психической энергии индивида, а всякое эмоциональное удовлетворение он называет сексуальным. Ядро того, что мы называем любовью , — писал 3. Фрейд, — половая любовь, целью которой является Глава Понятие о сексологии и сексопатологии сексуальная близость. Эго влечение лежит ив основе таких «несексуальных» чувств как любовь к самому себе, родительская и сыновняя любовь, дружба, любовь к человечеству в целом и даже привязанность к конкретным предметами абстрактным идеям. Все они, по 3. Фрейду, суть проявления одних и тех же инстинктивных импульсов. В отношениях между полами они пробивают себе путь к сексуальному союзу, а в других случаях отвлекаются от этой цели или немо гут достичь ее. Тем не менее, первоначальную либи доноз- ную природу этих чувств всегда можно распознать по жажде близости и самопожертвованиям. Такая расширительная трактовка либидо навлекла на Ф рейда небезосновательные обвинения в пансексуализме. Однако это не был вульгарный, механический редукционизм. Тезис, что сексуальные импульсы включают все эмоциональные и дружественные влечения, к которым в просторечии применяется слово любовь, неразрывно связан у 3. Ф рейда стем особым значением, которое он вкладывает в понятие сексуальность В первую очередь, сексуальность отделяется от своей слишком тесной связи с гениталиями и рассматривается как общая телесная функция, имеющая своей целью удовольствие и только опосредованно служащая целям воспроизводства». |