Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Феникс Серия Медицина
 Скачать 10.8 Mb.
|
|
ГЛава 9. Основные виды акушерской патологии. Неотложная помощь при них Профилактика разрыва промежности — это своевременно проведенная эпизиотомия или перинеотомия. Об угрожающем разрыве промежности свидетельствует резкое натяжение тканей на промежности, ее побеление. Это наблюдается при крупном плоде, высокой промеж ности. В этих случаях прибегают к перинеотомии и эпизиотомии. При перинеотомии ткань промежности после обработки ее 5% -ным спиртовым йодовым раствором с помощью стерильных ножниц на высоте потуги разрезается по направлению канальному отверстию по всей ее толщине (под наркозом При эпизиотомии ткань разрезается в сторону бедрам ож но делать двустороннюю эпизиотомию Показанием к п еринео- и эпизиотом ии также служит угрожающая внутриутробная асфиксия плода. П еринеотом ия и эпи зи отом и я предпочтительнее, чем естественный разрыв промежности, так как ткани при резаной ране лучше восстанавливаются и заживают, чем рваной. Ш ейку матки также внимательно осматривают в зеркалах и при разрывах на них накладываются отдельные кетгутовые швы. Первый шов кладется на 1 см выше места разры ва. Лечение разрывов влагалища заключается в ушивании их. Частота разрыва матки очень низка (0,05% от общего числа родов. Однако эти разрывы являются довольно частой причиной материнской смертности. Разрыв матки может произойти в родах, а также в послеродовом периоде, когда он чаще всего переходит с разрыва шейки матки на ее тело. В родах разрыв матки чаще всего встречается при несоответствии размеров плода и таза роженицы, а также при поперечном положении плода. Развивается бурная родовая деятельность, нижний сегмент перерастянут и матка по форме напоминает песочные часы. Роженица ведет себя очень неспокойно, состояние плода ухудшается (гипоксия. Если медсестра фиксирует угрожающий разрыв матки, она немедленно должна вызвать врача и анестезиолога, операционную сестру. При совершившемся разрыве матки состояние роженицы резко ухудшается, развивается шок кожные покровы блед Сестринское дело в акушерстве и гинекологии ны е, холодный пот, нитевидный пульс, тошнота, рвота, АД низкое. Родовая деятельность прекращается, сердцебиение плода не выслушивается, форма матки меняется. М едицинская сестра в этом случае немедленно вызывает врача, анестезиолога, операционную сестру. Рож еницу готовят к срочной операции. Профилактика разрыва матки в правильном ведении родов. Оперативное родоразрешение Среди акушерских операций ведущее место принадлежит кесареву сечению. В последние годы отмечается расширение показаний к операции кесарева сечения в интересах плода. Различают относительные и абсолютные показания. Абсолютными показаниями следует считать невозможность извлечения плода через естественные родовые пути и осложнения беременности иродов, при которых иной способ ро- доразреш ения более опасен не только для жизни материно и для ее трудоспособности. Относительными показаниями считают такие заболевания и акушерские ситуации, которые неблагоприятно сказываются, главным образом, на состоянии плода и при которых сомнительно получение живого и здорового ребенка при родоразреш ении влагалищным путем. О правданны м считается расширение показаний копе ративному родоразреш ению , если при этом достигается снижение перинатальной смертности. В ряде случаев, при осложненной беременности, угрожающей здоровью матери (тяжелые гестозы, заболевания почек, сердечно-сосудисты е и другие заболевания, неподдающиеся терапии, а также плоду (сахарный диабету матери, гипотрофия плода, перекаш иван ие и т.д.), возникает необходимость искусственного вызывания родовой деятельности до предполагаемого срока родов или при доношенной переношенной) беременности. Это так называемые индуцированные роды Пава. Основные виды акушерской патологии. Неотложная помощь при них Операция искусственного прерывания беременности Искусственный аборт. Это прерывание беременности сроком до 12 недель. Аборт, произведенный в условиях стационара, называется искусственным Аборт, сделанный вне лечебного учреждения, является криминальным (незаконным Различают искусственные аборты ранние (до 12 недель) и поздние (13—27 недель. Для получения направления на операцию искусственного прерывания беременности женщина обращается к врачу женской консультации. Перед направлением женщины на аборт выполняют анализ крови на RW, СПИД, исследуют влагалищные мазки и у первобеременны х резус-принадлежность крови. Другие исследования проводят при наличии показаний Глава р к РАБОТА ОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА j s ) РОАИЛЬНОГО ОТЛЕЛЕНИЯ Частью родильного блока является операционное отделение В состав операционного отделения входят большая и малая операционные, предоперационная, помещения для хранения крови, кровезаменителей, переносной аппаратуры, материальная комната. В большой операционной производятся полостные операции кесарево сечение, надвлагалищная ампутация матки и др. Оборудование большой операционной такое же, как во всех современных операционных хирургических отделениях. В малой операционной производят малые операции, необходимые в родах и раннем послеродовом периоде (наложение акушерских щипцов, вакуум -экстракция плода, ручное отделение последа, ручной контроль полости матки, ушивание разрывов шейки матки, влагалища и промежности, ушивание мягких тканей после перинеотомии и эпизиотомии). В малой операционной переливают кровь и кровезаме нители. В предоперационной комнате хирурги операционная медсестра готовятся к операции (моют руки, обрабатывают их, надевают халат, шапочки, маски, перчатки). В материальной комнате производится подготовка для стерилизации операционного материала шарики, тампоны, салфетки, тупсфера, шовный материал — кетгут и шелк). Отдельно, в запасных помещениях хранят в специально отведенных холодильниках донорскую кровь всех групп, кровезаменители, а также переносную аппаратуру. В операционном блоке, согласно графику, санитарками проводятся текущая и генеральная уборка и дезинфекция, после чего на 2—3 часа включается бактерицидная лампа и помещение проветривается. С облю дение асептики и антисептики в родильном блоке приобретает особенно важное значение, так как сними связан исход всех операций Глава Работа операционного блоИа родильного отделения Обязанности операционной сестры О бязанности операционной медицинской сестры регламентируются специальным положением и требуют от нее глубоких знаний и профессиональных навыков в области хирургии, акушерства и гинекологии. О перационная сестра готовит к стерилизации и операции инструменты , перевязочный материал, операционное белье, шовный материал. Маркировка комплектов белья и перевязочного материала, инструментов проводится с помощью клеенчатых бирок, привязываемых к биксам с бельевыми перевязочным материалом. Сестра следит за стерильностью материала. Она также осуществляет контроль за состоянием помещения операционного блока, твердого инвентаря, обработкой рук хирурга перед операцией. Д анные бактериологического исследования регистрируются в специальном журнале. О перационная сестра следит за систематичностью и правильностью записей в операционном журнале. Она должна знать устройство и правила пользования операционным столом, светильниками, правилами безопасности, своевременно проводить облучение операционной бактерицидными лам пами. О перационная сестра принимает участие в проведении инфузионной терапии (определение группы крови, подготовка и заполнение системы, проба на совместимость, биологическая проба. Она наблюдает за состоянием женщины после гематрансфузии (общее состояние, температура, диурез, АД). Так как большинство акушерских операций проводится в экстренном порядке, операционная сестра контролирует и обеспечивает полную готовность операционных (большой и малой) к оказанию неотложной хирургической помощ и. Во время операции операционная сестра помогает хирургу, подавая своевременно необходимые инструменты и оказывая посильную помощь походу операции Сестринское дело в акушерстве и гинекологии Подготовив И аНушерсНим операциям Акушерские операции могут выполняться как вовремя беременности, таки в процессе родов или раннем послеродовом периоде. Учитывая, что большинство этих операций проводится в экстренном порядке, не всегда представляется возможным подготовить женщину к операции заблаговременно. Подготовка к влагалищной операции Надо уметь подготовить женщину к влагалищной оп е рации. Методика выполнения: Если операция не в срочном порядке. Поставить очистительную клизму. При наличии волосяного покрова на лобке — сбрить волосы. Нижнюю часть живота до пупка, область лобка, внутреннюю поверхность бедер, наружные половые органы, промежность с помощью ватного тампона на корнцанге обмыть теплой водой с мылом. Обработать дезинфицирующим раствором. Высушить сухими тампонами. Спустить мочу мягким катетером. В случае проведения экстренной операции все эти мероприятия проводятся в необходимом объеме, быстро. Уложить женщину на операционный стол или кровать Рахманова, задвинуть ножной конец. Закрепить ноги к ногодержателям. 9. Надеть на женщину стерильную рубашку и бахилы. Обработать лобок, наружные половые органы , внутреннюю поверхность б е Оснащение: кровать Рахманова или операционный стол стерильное белье и перевязочный материал -ны й йод или 1% -ный йодонат, корнцанги, эмалированный таз, катетер, мыло, теплая вода, дезраствор, стол для наркоза, детский столик совсем необходимым для оживления ребенка, рожденного в асфиксии Глава Работа операционного блока родильного отделения 191 дер, промежность, анальную область 5%-ным раствором йода или 1%-ным раствором йодоната. 11. Закрыть анальное отверстие пеленкой или клеевой повязкой. Под ягодицы положить стерильную пеленку. Живот и бедра также закрыть стерильным бельем. К ножному концу поставить таз. Операционная сестра готовит стерильный стол с инструментами, перевязочным материалом, шприцами и иглами. Сестра-анестезист готовит столик совсем необходимым для наркоза. Одновременно накрывается детский столик. Подготовка женщины к полостной акушерской операции осуществляется также, как и подготовка к любой брю ш но- стеночной операции (см. выше). П еречень набора инструментов для различных манипуляций в акушерстве (рис. Набор инструментов для осмотра шейки матки. Широкие влагалищные зеркала с подъемниками (2). 2. Корнцанги. Длинные пинцеты (2). 4. Окончатые зажимы или пулевые щипцы. Зажимы Кохера (2). 6. Длинный иглодержатель (1). 7. Круто изогнутые иглы (2—3). 8. Ножницы (1). 9. Кетгут, шелк, стерильные салфетки, шарики. Набор инструментов для операции зашивания разрывов вуль вы, влагалища, промежности. Иглодержатели (2). 2. Иглы разного калибра и крутизны (4—5). 3. Пинцеты хирургические (2). _______ Рис. 42. Набор акушерских инструментов:_______ а — различные влагалищные зеркала и подъемники — пулевые щипцы в — верхний конец кюретки; г — щипцы двузубые, острые д — маточный зонде зонд с насечками (Пфейфера); ж — штопор; з — набор расширителей Гегара; и — металлические скобки (серфины Мишеля к — шпатель (в форме штыка) для брюшных операций л — трехстворчатое зеркало-расширитель для брюшной раны Глава Работа операционного блока родильного отделения. Пинцеты анатомические (2). 5. Ножницы (2). 6. Кровоостанавливающие зажимы. Широкие влагалищные зеркала с подъемниками. Шприцы и граммовые с несколькими иглами различной длины. Кетгут, щелк, шарики, салфетки, пеленки. Набор инструментов для операции наложения акушерских щипцов. Акушерские щипцы. Корнцанги. Тупоконечные ножницы. Обычные ножницы. Зажимы (2). 6. Одновременно готовятся наборы для осмотра шейки матки и влагалища и для ушивания мягких тканей вульвы, промежности и влагалища. Набор инструментов для операции вакуум-экстракции плода. Вакуум-экстрактор (1) с чашечками различных размеров. Корнцанги. Тупоконечные ножницы. Остроконечные ножницы. Зажимы (2), 6. Одновременно готовятся наборы для ревизии родовых путей и ушивания мягких тканей. Набор инструментов для плодоразрушающей операции. Перфоратор Феном енова или Бло (1). 2. Широкие влагалищные зеркала с подъемниками (2). 3. Щипцы пулевые (2). 4. Щипцы Мюзе (2). 5. Ложечка для разрушения мозга (Г. Костные щипцы (1). 7. Краниокласт (1). 8. Ножницы для рассечения ключицы (1). 9. Зажимы (Зак. 47 Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Ножницы для пересечения пуповины (1). 11. Корнцанги. Пинцеты хирургический (2) и анатомический. Одновременно готовятся наборы для ревизии родовых путей и ушивания мягких тканей. Набор инструментов для операции кесарева сечения. Скальпели (2 -3 ). 2. Анатомические пинцеты (2). 3. Хирургические пинцеты (2). 4. Корнцанги. Ножницы непрямые. Ножницы изогнутые (2). 7. Крючки тупые Ф арабеф а (2). 8. Зеркала брюшные. Кровоостанавливающие зажимы (1 0 -1 2 ). 10. Зажимы М икулича (8 -1 0 ). 11. Зажимы Бильрота (20). 12. Щипцы пулевые (2). 13. Двузубые щипцы М юзе (2). 14. Кю ретки большие (1—2). 15. О кончаты е зажимы (2). 16. Иглодержатели (4). 17. Иглы хирургические разных размеров (7 -8 ). 18. Лопатка Ревердена (1). 19. Зажимы бельевые (6). 20. Катетер металлический (2). 21. Шприцы с иглами от 1 до 20 мл (5 -6 ). 22. Стерильное белье, салфетки, шарики, тупсфера различных размеров. Шовный материал (кетгут, шелк, лавсан). Во время проведения операции операционная сестра ведет строгий контроль за количеством использованных инструментов, салфеток, шариков во избежание возможности их оставления в операционной ране Пава Работа операционного блока родильного отделения 9 Уход за послеоперационными больными Учитывая, что любое вмешательством алая или большая акушерская операция) создает дополнительную возможность для проникновения инфекции в родовые пути послеоперационной больной, особое значение придается уходу за этими женщинами в послеоперационном периоде. Развитию инфекции также способствует кровопотеря. Если женщина потеряла ребенка вовремя родов или операции (плодоразрушаю щ ие операции и др, это создает дополнительно психологическую травму. Поэтому полноценный уход за такими женщинами не только облегчает течение послеоперационного периода, но и обеспечивает в дальнейшем благоприятный исход операции и создает возможность дальнейшей благополучной судьбы женщины, нормальной репродуктивной ее ф ункции. О перированным родильницам необходимо обеспечить л е чебно-охранительный режим, полноценный сон, рациональное питание в соответствие с характером перенесенной операции и особенностями ее. Так, если женщина в родах потеряла ребенка, ей необходимо находиться в отдельной палате (где не кормят детей. Ей назначают транквилизаторы (триоксазин, мепробомат, нозепам и др.). Обязательно строго соблюдать асептику и антисептику при катетеризации, инъекциях, перевязках. В послеоперационном периоде нужно строго следить затем пературой, пульсом, их соответствием друг другу, артериальным давлением. Необходимо регулировать функцию молочных желез, осуществляя за ними тщательный уход своевременное предупреждение развития трещин сосков, тщательно следят за физиологическими отправлениями (мочеиспусканием, деф екацией). При выписке из стационара женщине дается справка о характере осложнений в родах, послеродовом периоде и рекомендации Сестринское дело в аКуш ерст ве и гинекологии П осле выписки из роддома такую родильницу систематически посещают на дому медицинская сестра и врач. Медсестра выполняет на дому все назначения врача. Ж енщ ины , перенесшие патологические роды и акушерские операции, подлежат систематическому обследованию акушером -гинекологом , а при необходимости — и другими специалистами. Они должны пройти курс реабилитации в зависимости от вида перенесенной патологии, так как репродуктивный возраст предъявляет особые требования к женскому организму Глава 11 ("V ГЛЕТОАЫ ОБСЛЕАОВАНИЯ - g ) ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ biС-Гинекология изучает физиологию женской половой системы, процессы возникновения, диагностики, течения, лечения и профилактики заболеваний женской половой сферы. Учитывая тесную взаимосвязь половой функции с другими функциями организма женщины, гинекология тесно связана с другими медицинскими дисциплинами, так как изменения в женской половой сфере нередко приводят кво зн и кн о вению других заболеваний ив свою очередь, экстрагени - тальные заболевания нарушают не только репродуктивную функцию , но и вызывают ряд патологических изменений в женских половых органах. Поэтому необходимо знать причины возникновения тех или иных заболеваний и изменений в женской половой сфере и методы их устранения. Для этого изучают методы исследования гинекологических больных, течение заболеваний, основные направления их терапии, а также предупреждения их воз никновения. Общие методы исследования Сбор анамнеза. Сбор анамнеза начинают с выяснения жалоб больной, сведений об условиях труда, могущих влиять на состояние здоровья, о перенесенных заболеваниях, о развитии данного заболевания, методах его лечения и эффективности этого лечения. Из жалоб больного особое внимание уделяется наличию болей, белей, кровотечения, бесплодия, а также изменении функций соседних органов (мочевого пузыря и прямой киш ки). Частой причиной болей являются различные механические раздражения тканей, спастические сокращения, сдав л е ния нервных окончаний каким и-либо новообразованиями или инфильтратами. Обязательно нужно уточнить характер Сестринское дело в акушерстве и гинекологии интенсивность и локализацию болей, их иррадиацию (рас пространение). По характеру боли могут быть схваткообразные, колющие, ноющие, режущие, стреляющие, тянущие. Интенсивность болевых ощущений может быть различной, как и продолжительность их. Л окализация болей может быть внизу живота, в левой или правой подвздошной области, крестце или в области наружных половых органов. Боли могут быть разлитыми по всему животу. Чаще всего иррадиация болей при заболеваниях женской половой сферы бывает в крестец, поясницу, бедро, подключичную область. Наследственность позволяет получить данные о семейных заболеваниях, а, следовательно, о предрасположенности к ним. Нужно обращать особенное внимание на эндокринные сахарный диабет, психические заболевания, болезни крови, новообразования, алкоголизм, наркозависимость. Больной необходимо объяснить, что отягощенная наследственность при определенных условиях может усугубить состояние. Немаловажное влияние на развитие болезни имеют бытовые условия Они оказывают воздействие на формирование женского организма, менструальную и детородную функции. Чрезмерно тяжелые физические и психические нагрузки, наличие вредных факторов (химическая, радиоактивная вредность, вибрация, температурные факторы и пр) могут привести к ухудшению течения заболевания. Перенесенные заболевания в детском возрасте и периоде полового созревания влияют на становление менструальной функции, приводят к задержке физического и полового развития, к бесплодию. Перенесенная ранее операция, особенно на органах брюшной полости, может в дальнейшем привести к возникновению спаечного процесса в брюшной полости, воспалению придатков матки, внематочной беременности и другой патологии. Тщ ательно выясняется у больной наличие аллергических заболеваний и состояний, а также сведения о перенесенных гемотрансфузиях и возможных осложнениях после них |