Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Феникс Серия Медицина
 Скачать 10.8 Mb.
|
|
Глава I. | y Структура акуш ерско-гинекологических учреждений Сестринское дело в акушерстве и гинекологии взвеш ивая беременную, измеряет АД, высоту дна матки и окружность живота, может выслушать сердцебиение плода, выписывает направления на анализы , дает рекомендации по питанию и гигиене и т.д. М едицинская сестра строго следит за своевременным посещением женской консультации гинекологическими больными, так как в женских консультациях начинается и заканчивается лечение более чему больных с гинекологическими заболеваниями. Д испансерном у наблюдению подлежат больные с хроническими воспалительными заболеваниями и нарушениями менструальной функции, особенно в периоде менопаузы , опущением и выпадением половых органов, предопухолевы ми состояниями и заболеваниями женских половых органов, а также после оперативного лечения по поводу злокачественных и доброкачественных новообразований. Больш ое внимание в работе женской консультации уделяется борьбе с абортами. Этому служат наглядно оформленные стенды контрацептивов и беседы, проводимые с жен щинами. Медико-санитарные части Н а промышленных предприятиях для акуш ерско-ги неко логического обслуживания ж енщ ин-работниц организованы медико-санитарные части (МС Ч. Особенностью этих М СЧ является то, что в их задачу входит ознакомление с особенностями данного производства, которые могут влиять на здоровье женщ ины. Беременные наблюдаются в М СЧ до ухода в декретный отпуск, после чего они передаются под наблюдение женской консультации по месту жительства. М СЧ проводит систематические профилактические осмотры работниц (2 раза в году). Среди различных мер профилактики гинекологических заболеваний большое внимание уделяется организации комнат личной гигиены Акушерский стационар Акушерский стационар предназначен для стационарного оказания помощи беременным, роженицам, родильницами новорожденным. Высокое качество работы акуш ерско-ги не кологического стационара может быть достигнуто лишь при условии тщательно продуманной организации и хорошо слаженной работы всех составных звеньев акушерского стационара или акушерского отделения больницы. Правильная организация дела в родовспомогательном учреждении в подавляющем большинстве случаев может предупредить многие тяжелые осложнения родов и послеродового периода у матери, а также устранить многие причины заболеваемости и смертности новорожденных. В акуш ерско-гинекологическом стационаре должны быть) приемно-пропускной блок) физиологическое отделение) обсервационное (сомнительное) отделение) отделение патологии беременности) изолятор) отделение новорожденных. Санитарно-пропускной блок (прием н оп роп ускн ое отделение) ставит задачи: а) предупреждение заноса инфекции в физиологическое отделение поступающей роженицей; б) предупреждение внутрибольничного инфицирования здоровых рожениц путем изоляции их от подозрительных на инфекцию , заведомо инфицированных или прибывших из инфицированных очагов; в) предупреждение септических заболеваний путем индивидуальной санитарной обработки. Физиологическое отделение должно иметь: а) санитарный пропускник; б) родовой блок; в) послеродовые палаты; г) перевязочную (смотровую); д) отделение новорожденных; е) выписную комнату. Глава Структура акуш ерско-гинекологических учреждений Сестринское дело в акушерстве и гинекологии Родовой блок, в свою очередь, состоит из предродовой, родзала, малой операционной и большой операционной. Род- залов должно быть не менее двух, работающих поочередно. Обсервационное (сомнительное) отделение повторяет устройство физиологического отделения в меньших масштабах и имеет туже структуру. Количество коек должно составлять 20% от общего числа в данном акушерском учреждении. Изолятор предусмотрен лишь в крупных акушерских уч реждениях. Отделение патологии беременных должно составлять 30% от общего числа коек. Отделение новорожденных предназначено для нахождения новорожденных с момента рождения до выписки или перевода их в другое отделение. В каждом родовспомогательном учреждении должны быть подсобные помещения автоклавная и материальная комнаты для заготовки и стерилизации белья и перевязочного материалам оечная, туалетные, кухня, прачечная, дезинфекционная, кладовая для чистого белья, раздевалка и душевая для персонала и т.д. Необходимо в физиологическом отделении иметь общую столовую и комнату отдыха, а также ординаторскую для персонала. М едицинская сестра имеет право работать на всех участках родовспомогательного учреждения, кроме родильного зала, где обязанности выполняет акушерка. Однако в экстремальной ситуации медсестра обязана уметь принять нормативные роды и обработать новорожденного. Гинекологический стационар состоит из приемного отделения, палат консервативного и оперативного отделений, операционного блока, перевязочных (чистой и гнойной, выписной, столовой , комнат гигиены, комнаты отдыха, подсобных помещ ений. В оперативном отделении находятся больные, нуждающиеся в хирургическом методе лечения. Хирургические вмешательства проводятся в виде плановой и экстренной помощ и. В консервативном отделении получают лечение гинекологические больные, не нуждающиеся в хирургической помощи. Там же имеется отделение для искусственного прерывания беременности. После выписки из гинекологического стационара и после родов выписанные женщины передаются под наблюдение в женскую консультацию. Показателем эффективности работы родильного стационара и гинекологического отделения является резкое снижением атеринской и детской заболеваемости и смертности, атак же снижение гинекологических заболеваний. Глава I. I Структура акуш ерско-гинекологических учреждений Глава 2 г\ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИМ И ПРОТИВОЭПИАЕМИЧЕ С КИЙ РЕЖ ИМ Ы В АКУШЕРСКОМ СТАЦИОНАРЕ Чрезвы чайно важной задачей ак уш ерско-ги некологи че-' ского стационара является предупреждение инфекционных осложнений вовремя беременности и после родов. Источники инфекционного заболевания «Входными воротами инфекции у родильниц являются поврежденные родовые пути. Так как матка после отделения последа представляет собой раневую поверхность, а через поврежденные влагалище, шейку матки и промежность также легко может проникнуть инфекция, ранний послеродовой период является наиболее уязвимым для проникновения инфекции. Это может вызвать развитие послеродового инфекционного ослож нения. У детей входными воротами инфекции чаще всего является культя пуповины. Однако инфекция может проникнуть через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки, дыхательные пути, а также пищеварительный тракт. И сточниками инфекции в роддоме могут быть: а) медперсонал, плохо обследованный на бактерион оси тельство; б) сами беременные, роженицы и родильницы , если они больны или являются бактерионосителями; в) внутрибольничная инфекция (наличие штаммов микробов с высокой устойчивостью к антибактериальными дезинфицирующим средствам); г) новорожденные с заболеваниями носоглотки, желу дочно-киш ечного тракта, кожных покровов. Чащ е всего в распространении инфекции прослеживается в любой последовательности цепочка персонал — мать — новорожденный Глава г. Санит арно-гигиенический и противоэпидемический режимы Выполнение правил сани тарно-эпидем иологического режима в акушер ско гинекологическом стационаре регламентирует ряд документов приказы № 55 от 9.01.1981 г, 80, 372, 470, 691, ОСТ 42-21-2-85, 338 от 26.11.1997 гидру гие документы. В соответствии с этими приказами предусматриваются правила подбора и обследования персонала, периодичность контроля за состоянием его здоровья, правильность приема рожениц в стационар и своевременная их изоляция привоз никновении различных осложнений у беременных, рожениц, родильниц и новорожденных, правила стерилизации инструментов, перевязочного материала, мытья рук персонала, обработки родовых путей и операционного поля, пастерили- зация грудного молока, уборка родзала, палат и подсобных помещений, а также другие вопросы, связанные с соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в родовспомогательном учреждении. Большое значение в соблюдении этих режимов придается подготовке и дезинфекции палат, текущей их уборке, своевременному закрытию родзала на мойку. Поэтому задача данного пособия — научить медицинскую сестру и выработать у нее навыки по выполнению необходимых требований. М едицинская сестра должна уметь) подготовить палату к генеральной уборке после выписки родильниц) произвести обработку палаты и подготовить ее для приема родильниц из родильного блока) подготовить к автоклавированию пакеты для приема родов и обработки новорожденных) заложить в биксы материал для стерилизации. Далее ознакомимся с методикой и порядком выполнения этих манипуляций. Подготовив палаты и инвентаря После выписки родильниц освободить палату от мягкого инвентаря грязное белье сложить в бакс вложенным клеенчатым или полиэтиленовым мешком подушки, матрацы Сестринское дело в акушерстве и гинекологии одеяла подготовить для транспортировки в дезинфекционную камеру Залить палату (стены, кровати, полным раствором хлорамина на 2 часа и закрыть палату Через 2 часа вымыть палату стерильной ветошью впер чатках. В течение 60 минут прокварцевать палату Все предметы протереть мокрой ветошью В течение 30 минут вновь прокварцевать помещение В течение 20 минут проветрить помещ ение. Подготовка мягкого инвентаря к автоклавированию — Приготовить пакеты для приема родов и обработки новорожденного Заложить в биксы простыни, халаты, салфетки и др. необходимый материал. В палатах проводится влажная уборка 3 раза вдень с использованием моющих растворов, один разв сутки уборку проводят с использованием дезсредства способом двух ведер». Емкость «1» наполняют моющим или дезинфицирующим раствором емкость «2» — чистой водопроводной водой. Ветошь смачивают в растворе емкости «1» и протирают участок (2 -3 м. Затем ветошь прополаскивают в емкости «2», отжимают, вновь пропитывают в емкости «1» и моют новые участки поверхности. Воду в емкости «2» меняют по мере загрязнения, а в емкости «1» — после уборки 60 кв. м поверхности. Обработка предметов ухода Термометры медицинские. Полное погружение в раствор с последующим промыванием в растворе хлорамина 0,5% -ного — 30 минут хлорамина 1%-ного — 15 минут хлорамина 2% -ного — 5 минут перекиси водорода 3% -ной — 80 минут. Наконечники для клизм и спринцеваний закладывают в 3% -ный раствор хлорамина на 1 час, промывают проточной водой, помещают в моющий раствор (+50 Сна минут Глава 2. Санит арно-гигиенический и противоэпидемический режимы промывают проточной водой, дистиллированной водой, просушивают, заворачивают в простыни и автоклавирую т. Судна. Содержимое залить 1%-ным раствором хлорной извести на 1 час, опорожнить, затем поместить в 3% -ны й раствор хлорамина на 2 часа, промыть и просуш ить. Инвентарь. Погружается в 3%-ный раствор хлорамина, или 0,5% -ны й раствор гипохлорита натрия на 1 час, моется, вы суш ивается. Резиновые грелки, пузыри со льдом. Двукратно протираются 1%-ным раствором хлорамина Вили гипохлорита натрия -ным раствором, или другими дезинфицирующими средствами с интервалом в 15 минут, затем промываются водой Перчатки. Замочить в ном растворе хлорамина на 1 час, промыть проточной водой, поместить в моющий раствор (+50 Сна минут, промыть, высушить, пересыпать тальком, перекладывая мягкой тканью и автоклавировать. Щетки. Промывают проточной водой и кипятят в 2% -ном содовом растворе 15 минут. Ножницы, бритвенные приборы. Погружают в 10%-ный раствор формалина на 15 минут с последующим промыванием проточной водой или стерилизуют в 4% -ном растворе перекиси водорода с добавлением 0,5% -ного моющего раствора — 90 минут. Клеенки. Погружают в 3% -ный раствор хлорамина на 60 минут с последующим промыванием и высушиванием Тапочки. В носок тапочек закладывают ветошь, смоченную 10%-ным раствором формалина, помещая в мешок на 2 часа, затем протирают ветошью, смоченной 1%-ным раствором аммиака, накрывают тканью и выдерживают минут, проветривают и хранят в закрытой тумбочке. Обработка рук. Для обработки используют хлоргексидин биглю конат (гибитон) 0,5% -ный спиртовой раствор рецептуру С (первомур) 2,4% -ны й ра- Сестринское дело в акушерстве и гинекологии створ; дегмин 1%-ный раствор йодопирон 0,1% -ный раствор руки моют проточной водой щеткой с мылом в течение 1 минуты (кисть, ногтевые фаланги, меж пальцевые пространства, предплечье насухо вытирают стерильной салфеткой хлоргексидином 0,5% -ны м обработку производят двумя влажными тампонами в течение 5 минут дегмином 1 % -ным — двумя тампонами по 3 минуты (всего 6 минут йодпироном 0,1 % -ным моют руки стерильной салфеткой в эмалированном тазу 4 минуты рецептурой С -4 (первомур) 2,4% -ны м раствором в течение 1 минуты руки погружают в эмалированный таз, после чего вытирают стерильной салфеткой и надевают стерильные перчатки. Кожу операционного поля без предварительного мытья обрабатывают двукратным смазыванием с помощью стерильного тампона, смоченного в ном растворе йодпиро- на или ном растворе хлоргексидина, или ной спиртовой настойкой йода. Санитарная обработка поступающих роМениц и беременных Предупреждению заноса инфекции в родильное отделение поступающей роженицей и предупреждению внутрибольнич ного инфицирования здоровых рожениц служит первое звено санитарно-пропускного блока — фильтр, где проводят первый предварительный опроси обследование роженицы, ее документации (обменная карта). В фильтре измеряют температуру, сосчиты ваю т пульс, производят опрос роженицы для выявления возможного инфекционного заболевания у нее самой или контакта с инфекционными больными, осматривают кожу (сыпь, гнойники, чесотка и т.д.), исследуют зев (ангина Лава 2. Санит арно-гигиенический и противоэпидемический режимы Из фильтра женщина поступает в санитарный пропускник именно того отделения, в которое по состоянию своего здоровья она должна быть направлена (физиологическое или об сервационное). Второе звено — это место санитарной обработки роженицы или беременной. Необходимо правильно произвести санитарную обработку роженицы или беременной, дезинфекцию инструментов и предметов ухода. Д ля этого нужно надеть перчатки обрезать ногти на руках и ногах сбрить волосы в подмышечных впадинах одноразовым лезвием сбрить волосы на лобке, предварительно намылив его стерильным жидким мылом при помощи влажного тампона на корнцанге поставить очистительную клизму после окончания постановки клизмы наконечники кружку Эсмарха поместить в 3% -ный раствор хлорамина на 1 час снять перчатки и вымыть руки после опорожнения кишечника роженица принимает душ, используя индивидуальный кусочек мыла и стерильную мочалку, вытирает тело полотенцем и надевает стерильную рубашку обрабатывает ногти руки ног йодом, соски — раствором бриллиантового зеленого. Очистительная клизма противопоказана роженицам перед периодом изгнания, после операции кесарева сечения, при тяжелых гестозах беременности, при угрозе преждевременных родов. У поступающей роженицы осматривают кожные покровы, измеряют температуру тела, проверяют ее на педикулез, измеряют АД на обеих руках, считают пульс, выслушивают сердцебиение плода и направляют в смотровую комнату для влагалищного исследования, постановки диагноза и составления плана ведения родов Сестринское дело в акушерстве и гинекологии Обследование персонала Для исключения контакта с больным персоналом при поступлении на работу заводится санитарный паспорт (медицинская книжка, в которой отмечаются данные осмотра специалистами и результаты взятых анализов. Осмотр повторяется с периодичностью , предусмотренной действующими приказами. Н аряду с этим существует журнал ежедневного осмотра персонала, где отмечается при приходе на работу состояние здоровья работающих в указанную смену (температура тела, наличие респираторных заболеваний, гнойнички на коже и т.д.). П ерсонал, пришедший на работу в родильный стационар, должен принять душ, сменить одежду, обувь, надеть чистые халат, шапочку, а при эпидемиях гриппа — маску, меняя ее каждые два часа. Акушерка, медсестра отделения новорожденных не имеют права выходить из своих подразделений в халате этого отделения. Режимы работы I и II родильных отделений различны. Во II родильном отделении контакт между беременными и родильницами не разрешается. Женщины, находящиеся в обсервационном отделении, не могут пользоваться общим туалетом, комнатой гигиены, столовой, комнатной отдыха, так как возможна передача инфекции от одной родильницы к другай. При любом осложненном течении послеродового периода или вовремя беременности женщина должна быть переведена из физиологического отделения в отделение обсервации. При выявлении осложнения у новорожденного, он переводится в отделение патологии новорожденных. С облю дение нормативов, предупреждающих возникновение и распространение инфекционных осложнений в родах и послеродовом периоде, способствует получению здорового потомства и резкому снижению материнской и детской заболеваемости ТЛава АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ЖЕНСКИЙ ТАЗ. ПЕРИ О АЫ ЖИЗНИ ЖЕНЩИНЫ biСтроение и функции женских половых органов представляют основу изучения предмета акушерства и гинекологии. Необходимо знать строение половых органов, их основное назначение, те изменения, которые происходят в организме женщины в норме вне беременности, вовремя беременности, после родов, а также при ряде гинекологических заболеваний. Поэтому разделу изучения анатомии и физиологии женских половых органов и особенностям строения женского таза придается большое значение. Костный глаз образует родовой канал, по которому происходит движение плода. Неблагоприятные условия внутриутробного развития, заболевания, перенесенные в детском возрасте ив период полового созревания, могут привести к нарушению строения и развития таза. Таз может быть деформирован в результате травм, опухолей и другой патологии. Отличия в строении женского и мужского таза становятся особенно выраженными в зрелом возрасте. Кости женского таза более тонкие, гладкие и менее массивные, чем кости мужского таза. Плоскость входа в малый тазу женщин имеет Рис. 1. Женский и мужской таз Сестринское дело в акушерстве и гинекологии поперечно-овальную форму, ау мужчин — форму карточного сердца (рис. В анатомическом отношении женский таз ниже, шире и больше в объеме. Лобковый симфиз в женском тазу короче мужского. Крестец уж енского таза шире, крестцовая впадина умеренно выгнута. Полость малого таза уж енщ ин напоминает цилиндра у мужчин воронкообразно сужается книзу. Лобковый угол шире (90-100°), у мужчин — 70—75°. Копчик выдается кпереди меньше, чем в мужском тазу. Седалищные кости в женском тазу параллельны друг другу, а в мужском сходятся. Все эти особенности имеют очень большое значение в процессе родового акта. Таз взрослой женщины состоит из 4 костей двух тазовых, одной крестцовой и одной копчиковой, прочно соединенных друг с другом. Тазовая кость, или безымянная, состоит до 16—18 лет из 3 костей, соединенных хрящами в области верт лужной впадины подвздошной, седалищной и лобковой. После наступления полового созревания хрящи срастаются между собой и образуется сплошная костная масса — тазовая кость (рис. 2). 1 — крестец крыло подвздошной кости ; 3 — перед не верхняя ость 4 — перед не нижняя ость 5 — ве ртл уж н ая впадина зап и р ат ель но е отверстие седалищный бугор лобковая дуга 9 — симфиз вход в малый таз — безымянная линия b10b3bРис. 2. Женский таз Глава 3. Анатомия и физиология Ленских половых органов. Ж енский таз. Периоды Лизни Лен щи н ы Верхние и нижние ветви лобковых костей спереди соединяются друг с другом посредством хряща, образуя малоподвижное соединение, что позволяет несколько растянуться ему приберем енности, увеличивая, таким образом, объем таза. Крестец и копчик, состоящие из отдельных позвонков, образуют заднюю стенку таза. Различаю т большой и малый таз Наибольшее значение при беременности имеет малый таз, так как он представляет собой часть родового канала. Его форма и размеры имеют очень большое значение в течение родов. В малом тазу различают вход, полость и выход. В полости малого таза выделяют широкую и узкую части. В соответствии с этим различают четыре плоскости плоскость входа в малый таз, плоскость широкой части малого таза, плоскость узкой части малого таза и плоскость выхода из малого таза. Если мысленно соединить середины всех прямых размеров малого таза, то получится линия, изогнутая в виде крючка, которая называется проводной осью таза Движение плода по родовому каналу происходит по направлению проводной оси таза. Исследование таза Проводится уберем енной при первом посещении женской консультации путем осмотра, ощупывания и измерения. Особое значение следует придавать осмотру пояснично-крест цового ромба, представляющего собой площадку на задней поверхности крестца. Верхним углом ромба является углубление между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня. Нижний угол соответствует верхушке крестца, боковые углы — задневерхним остям подвздошных костей. При нормальных размерах и форме таза ромб приближается к квадрату, при неправильном тазе форма и размеры его меняются. Тазомер — специальный инструмент для измерения размеров таза (рис. 3). ” I Сестринское дело 1------------------------------------------------ в акушерстве и гинекологии Рис. 3. Методика измерения размеров таза Размеры таза spinarum — 2 5 -2 6 см, это расстояние между пе редневерхними остями малого таза подвздошных костей cristarim — 2 8 -2 9 см, это расстояние между самыми отдаленными точками гребешков подвздошных костей trochanterica — 3 0-31 см, это расстояние между самыми отдаленными точками вертелов бедренных костей diagonalis extarna— 20—21 см, это расстояние от верхнего края лона до крестцово-пояничного сочленения, что соответствует верхней точке ромба М ихаэлиса. М ягкие ткани таза покрывают костный таз с наружной и внутренней поверхности. Мышцы тазового дна располагаются в три слоя. Такое расположение мышц имеет большое практическое значение вовремя родов при изгнании плода, так как они все растягиваются и образуют широкое мышечное кольцо, являющееся мышечным продолжением костного кольца. Часть тазового дна, располагающаяся между задней спайкой половых губи заднепроходным отверстием, называется акушерской промежностью (рис. Тазовое дно, образованное тремя слоями мышц и фасциями, является опорой для внутренних половых органов и других органов брюшной полости. Несостоятельность мышц тазо вогод на может привести к выпадению половых органов, мочевого пузыря, прямой кишки Глава 3. Анатомия и физиология Ленских половых органов. Ж енский таз. Периоды Лизни Лен щи н ы Рис. 4. Мышцы тазового дна — луков и ч но пещеристая мышца седалищ но пещеристая мышца поверхностная поперечная мышца промежности сухожильный центр промежности сфинктер прямой кишки мочеполовая диафрагма бар тол и нова железа диафрагма таза Половые органы Ленщины Половые органы делятся на наружные и внутренние. К наружным половым органам относятся лобок, большие и малые половые губы, клитор, девственная плева, преддверие влагалища, лобок, железы преддверия влагалища. Наружные половые органы принято считать органами полового чувства (рис. Рис. 5. Наружные половые органы ___________ женщины лобок клитор — наружное отверстием о ч е испускательного канала девственная плева — вход во влагалище малая половая губа — большая половая губа — задняя спайка губ — промежность заднепроходное отверстие Сестринское дело в акушерстве и гинекологии Лобок (m ons pubis) — представляет собой богатое подкожным жиром возвышение, располагающееся спереди и выше лобкового сочленения. Верхней границей лобка является поперечная кожная бороздка надлобковая складка, справа и слева от лобка — паховые складки, кзади лобок сливается с большими половыми губами. Лобок покрыт волосами. Рост волос на лобке связан с деятельностью яичников и коры надпочечников. Большие половые губы (labia m ajora pudendi) — две продольные складки кожи, ограничивающие с боков половую щель. Спереди они переходят в кожу лобка, кзади постепенно сужаются и, соединяясь по средней линии, образуют заднюю спайку. Кожана внутренней поверхности покрыта волосами, содержит потовые и сальные железы. В нутренняя поверхность покрыта нежной розовой кожицей. Пространство между большими половыми губами называется половой щелью. В толще половых губ заложены железы преддверия — бар толиновы, вырабатывающие секрет. Железы располагаются в толще задних отделов больших губ, их выводные протоки открываются в борозде, образованной малыми половыми губами и плевой. П ространство между задней спайкой и заднепроходным отверстием называется промежностью Она представляет собой мы ш ечно-фасциальную пластинку, покрытую снаружи кожей на коже промежности заметна линия, идущая от задней спайки до заднего прохода — шов промежности. Высота промежности снаружи 3—4 см. По направлению вглубь промежность сужается, так как влагалище и прямая кишка приближаются друг к другу. Малые половые губы (labia m inora pudendi) — вторая пара продольных кожных складок. Они располагаются внутри — от больших половых губ вдоль основания последних. Спереди малые половые губы раздваиваются и образуют 2 пары ножек. Передняя пара, соединяясь по средней линии над клитором, образует складочку — крайнюю плоть клитора Вторая пара ножек, соединяясь под клитором, образует уздечку клитора Кзади губы становятся ниже и сливаются с боль ГХава 3. Анатомия и физиология Женских половых органов. Ж енский таз. Периоды Жизни Женщины / шими на уровне средней трети последних, богато снабжены сосудами и нервными окончаниями (clitoris) — небольшое конусовидное образование, состоящее из 2 пещеристых тел. Клитор выдается в виде небольшого бугорка в переднем углу половой щели. Различают головку и тело, состоящее из пещеристых тел и ножек. Клитор обильно снабжен сосудами и нервами, в коже клитора много нервных окончаний. Клитор является органом полового чувства. Преддверие влагалища (vestiduium vaginal) — пространство, ограниченное спереди клитором, сзади — задней спайкой половых губ, с боков — внутренней поверхностью малых половых губ. Сверху, со стороны влагалища, границей преддверия является плева (ее остатки. В преддверии открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала, выводные протоки больших желез. Девственная плева (hum er) — соединительнотканная перепонка, закрывает вход во влагалище у девственниц. Снаружи и со стороны влагалища покрыта плоским эпителием , в соединительнотканной основе есть мышечные волокна, сосуды и нервы. Имеет отверстия разной формы . В соответствии с этим плева бывает кольцевидной, полулунной, зубчатой, трубчатой формы. После первого полового сношения происходит разрыв плевы, от нее остаются гименальны е сосочки. После родов сохраняются отдельные обособленные друг от друга лоскутки плевы, они называются миртовидными со сочками. К внутренним половым органам относятся влагалище, матка и придатки матки (маточные трубы и яичники. Они являются органами деторождения (рис. 6). Влага/гище (vagina, colpos) — растяжимая мы ш ечн о-ф и б розная трубка длиной около 10 см. Оно несколько изогнуто, выпуклость обращена кзади. Верхним своим краем влагалище охватывает шейку матки, а нижним — открывается в преддверие влагалища. Передняя и задняя стенки влагалища соприкасаются между собой. Шейка матки выступает во влагалище, вокруг шейки образуется желобообразное пространство — свод влагалища Сестринское дело в акушерстве и гинекологии В нем различают задний свод (более глубокий) и передний более плоский. Передняя стенка влагалища в верхней части прилежит к дну мочевого пузыря и отделена от него рыхлой клетчаткой, а нижний отдел ее соприкасается с мочеиспускательным каналом. Верхняя часть задней стенки влагалища покрыта брюшиной, ниже задняя стенка влагалища приле жит к прямой киш ке. С тенки влагалища состоят из трех оболочек наружная плотная соединительная ткань, средняя (тонкие мышечные волокна, идут в разных направлениях) и внутренняя (слизистая оболочка, покрытая множественными поперечными складками, которые наиболее всего выражены в детородном возрасте — влагалище влагалищная часть шейки матки ш ееч н ы й канал перешеек полость матки б — дном атки; 7 — стенкам атки; 8 — маточная труба яичники н тер сти ц и аль на я часть трубы ист ми ческа я часть трубы ампул яр на я часть трубы фи м б р и и трубы крестцовом ат очная связка собственная связка яичника ворон кота зова я связка широкая связка круглая связка яичник (нар аз резе) с фолликулами и желтым телом паров ар и ум Рис. б. Внутренние половые органы женщины фронтальный разрез |