Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Феникс Серия Медицина
 Скачать 10.8 Mb.
|
|
ГЛава 4. Физиология беременности. Наблюдение и уход за беременной Нередко женщины употребляют спиртные напитки, не Зная еще, что они беременны. Многие считают, что небольшая доза алкоголя не повредит. Но это не так. Безопасных доз алкоголя не существует. Считается, что отд ей ствия 100 г водки погибают 7,5 тыс. активно работающих клеток головного мозга. Употребление наркотиков К наркотическим средствам относятся различные вещества, которые по их действию на психику можно условно разделить наследующие группы действующие успокаивающе, угнетающе, возбуждающе и создающие фантастические переживания, переносящие человека из мира реальности в мир искаженного восприятия. Наркомания — явление неновое. Издавна во многих, странах мира у многих народов употреблялись разнообразные одурманивающие сознание вещества. Их использовали с целью испытать удовольствие, наслаждение, улучшить физическое или психическое состояние, те. тот комплекс ощущений, который объединяется термином эйфория В настоящее время наркотики применяются стой же целью. Они становятся жизненно необходимыми для наркомана, и, чтобы приобрести их, он готов платить любые деньги, идти на любое пре ступление. Быстрота развития этой болезни зависит от специфичности воздействия наркотиков на нервную систему, головной мозг. Потребность вновь и вновь испытывать приятные ощущения превращает человека в раба пагубной привы чки. Причины распространения употребления наркотиков Все более широкое распространение употребления наркотиков с целью достижения состояния эйфории объясняется социальными причинами стремлением к обогащению, прагматическим отношением к действительности, социальной безысходностью для значительных слоев населения, бездуховностью, чувством одиночества. Очень большое значение для обращения молодежи кн ар котикам имеет ослабление внутрисемейных связей. Специальные исследования показали, что наркотики употребляют преимущественно молодые люди, в семьях которых отсутствует духовное общение, эмоциональная связь родителей с детьми Сестринское дело в акушерстве и гинекологии при хорошем материальном их обеспечении. При этом возрастает и влияние сверстников. Среди факторов, способствующих распространению наркомании, имеет также значение отсутствие у подростка братьев и сестер или большая разница в возрасте между ними. Побудительным мотивом к приему наркотиков может быть и пьянство одного или обоих родителей. Н арком ан и я представляет собой серьезную проблему для общества в связи стем, что эта категория больных непоправимо разрушает свое здоровье, втягивает в злоупотребление все новых людей работоспособного возраста, преимущественно молодежь, и выключает их тем самым из общественно полезного труда, служит источником преступлений с целью добыть средства для приобретения наркотиков. Длительное употребление наркотиков разрушительно действует на физическое здоровье человека. Как правило, у наркоманов развиваются гастрит, гепатит, слабость сердечной мышцы. Наступает истощение, дефицит массы достигает 7— 10 кг. Больные выглядят старше своих лет, на лице появляются обильные морщины, выпадают зубы. Снижается уровень половых гормонов и способность к зачатию. Быстро угасает половое влечение. Только четвертая часть наркоманов имеет детей. Судьба этих детей тяжела, поскольку токсическое действие наркотиков отражается и на потомстве. О травление детей наркотиками во внутриутробном периоде развития чревато формированием различных пороков и аномалий. Некоторые наркотические средства, в основном вызывающие галлюцинации (ЛСД), могут вызывать разрывы хромосом. Известно, что хромосомные аномалии в половых клетках родителей могут иметь различные, но всегда тяжелые последствия для потомства. Большинство зародышей сна руш ениям и строения хромосом, как правило, погибает. Значительное число самопроизвольных абортов уж енщ ин наркоманок обусловлено именно хромосомными нарушениями. В ряде случаев половые клетки саном алиям и строения хромосом принимают участие в оплодотворении и дают начало новому организму. Ноу таких эмбрионов нарушаются процессы органогенеза, часто несовместимые с жизнью . Рож Глава 4. Физиология беременности. Наблюдение и уход за беременной даются мертвые дети или дети с уродствами, с пониженной жизнеспособностью. Особую опасность для потомства представляет злоупотребление наркотическими препаратами вовремя беременности. Отрицательное действие веществ, принимаемых вовремя беременности, может быть прямым токсическим (через повреждение клеточных структур эмбриона, плода) и косвенным (через изменение гормонального фона женщины и свойств слизистой оболочки матки. Наркотические вещества имеют невысокую молекулярную массу и легко проникают через плаценту. Обезвреживаются они медленно вследствие невысокой ферментативной активности в тканях и длительно циркулируют в организме плода. Если отравление плода наркотиками впервые месяца беременности сопровождается возникновением разнообразных пороков развития скелетном ы ш ечной системы, почек, сердца и других органов, тов более поздние сроки беременности наблюдается задержка роста плода. Сниженная масса тела обнаруживается у 30—50% младенцев, рожденных мате- рями-наркоманками. Внутриутробное привыкание плода к наркотику приводит к развитию синдрома абстиненции у новорожденного состояния, возникающего и з-за внезапного прекращения поступления наркотика в организм новорожденного из организма матери в связи с родами. Этот синдрому ребенка проявляется возбуждением, нарушением сна, пронзительным криком , частым зеванием, потливостью, чиханием, рвотами, поносом, повышением температуры, повышением или понижением мышечного тонуса, усилением рефлексов и др. Время появления синдрома абстиненции у новорожденного ребенка зависит от типа и дозы наркотика, времени последнего перед родами приема его будущей матерью. Если она принимала морфин, то признаки абстиненции у ребенка обнаруживаются впервые трое суток после рождения если принимались снотворные, симптомы абстиненции могут проявиться у ребенка и через 2 недели после рождения. Иными словами, клиническая картина и течение зависят от типа Сестринское дело в акушерстве и гинекологии вещества, дозы и продолжительности его употребления на протяжении беременности. Повы ш енная потребность в кислороде, нарушения обмена веществ, замедленность транспорта кислорода через плаценту у таких детей приводят к частому развитию дыхательных расстройству новорож денного. И звестно, что наркотики, как и другие лекарственные вещества (например, транквилизаторы ), могут вызывать у матери иммунологические, эндокринные и биохимические нарушения, которые, в свою очередь, предрасполагают к определенным врожденным или возникающим после рождения заболеваниям. У таких матерей, следовательно, появляются так называемые слабые дети. Не вызывает сомнений недопустимость кормления ребенка матерью наркоманкой, так как наркотики, как и большинство лекарственных препаратов, циркулируют в крови материи переходят в молоко. В последнее время все чаще встречаются случаи совместного употребления алкоголя с наркотическими средствами. Причина этого заключается в стремлении больного усилить и удешевить опьянение при невозможности увеличения дозы опийных препаратов. Совместное употребление алкоголя и наркотиков приводит к быстрому утяжелению психического и физического состояния больных. Отношение общества к употреблению спиртных напитков и наркотиков диктуется уровнем общей культуры, развитием науки, господствующей моралью ив конечном итоге отражает социально-эконом ические предпосылки общественной жизни. Научные исследования проблемы алкоголизма и наркомании ведутся сегодня во многих странах, однако существенных достижений в этой области пока еще очень мало. Воздействие ионизирующей радиации в период органогенеза и плацентации приводит к аномалиям развития плода, а часто плод просто погибает. Наибольшей чувствительностью к радиации обладают Ц НС, органы зрения и кроветворная система плода. Впервые месяца беременности необходимо по возможности полностью отказаться от всяких рентгенологических исследований, особенно связанных с областью fXaea 4. Физиология беременности. Наблюдение и уход за беременной малого таза. В более поздние сроки беременности рентгенологические исследования проводят по строгим показаниям , а лучше их заменить на ультразвуковые. Влияние химических веществ на плод представляет определенную опасность для беременных женщин и поэтому необходимо строго следить затем, чтобы концентрации отдельных химических веществ (бензин, фенолы , дем итилдиоксан, формальдегид, сероуглерод, ртуть, свинец, мышьяк и некоторые др, содержащихся в окружающей производственной среде, не превышали предельно допустимые концентрации (ПДК Особенностью беременности является воздействие некоторых лекарственных веществ. Так как приберем енности изменилась функция печени, концентрация лекарственных препаратов в крови беременной находится на более высоком уровне, чему небеременных. Большинство лекарственных препаратов сравнительно свободно проходят через плацентарный барьер, оказывая эм б- риотоксическое и тератогенное действие на плод, проявляющееся особенно четко на ранних стадиях развития зародыша (первые 6 - 8 недель беременности). П оэтому существует ряд препаратов, которые противопоказаны вовремя беременности или которые должны применяться с осторожностью (в небольших дозах ив течение короткого времени. Некоторые лекарственные вещества могут даже привести к врожденным уродствам плода. Поэтому применять лекарственные препараты медицинская сестра должна только после назначения врача, записанного в листок назначений. Нош ение обуви на каблуках беременной противопоказано, так как это изменяет наклон таза и усиливает напряжение мышц спины и нижних конечностей. Питание беременной женщины должно быть полноценными рациональным, что способствует нормальному развитию плода и не позволяет развиться разным осложнениям у матери. П ища должна быть разнообразной, содержащей все основные питательные вещества Сестринское дело в акушерстве и гинекологии Изменения вкусовых ощущений у беременной в I половине беременности, особенно впервые два месяца, приводят к повышенному потреблению острых и соленых блюд. Но затем нам месяце может возникнуть тошнота и даже рвота по утрам. В этих случаях рекомендуют принимать пищу лежа в постелив холодном виде. Особой диеты в I половине беременности не требуется. Во II половине беременности нужно несколько ограничить прием мясных блюд, преобладать должна молочно-раститель ная диета, лучше, если будут молочнокислые продукты. Обязательно нужно порекомендовать те продукты, которые содержат кальций (творог, орехи. Очень полезны овощи и фрукты, особенно в сыром виде, так как они содержат большое количество витаминов и микроэлементов (морковь, капуста, яблоки и пр. Запрещаются острые приправы (перец, уксус, горчица, хрен и др. Категорически запрещается алкоголь. Учитывая ограничением ясных продуктов, количество белков восполняется рыбой, творогом, сыром, яйцами. Количество жидкости нужно сократить до 1,5 литра в сутки учитывается вся жидкость, находящаяся в продуктах, необходимо ограничить соль, так как нарушение водно-солево го режима во II половине беременности способствует развитию отеков. Берем енная женщина должна тщательно следить зач и с тотой своего тела, так как через кожу выделяются продукты обмена. Купание рекомендуется под душем, в последние месяцы беременности беременной не советуют принимать ванны, чтобы избежать инфицирования через влагалище. Учитывая усиленную выделительную функцию , беременной женщине необходимо подмывать половые органы см ы лом после каждого акта мочеиспускания и дефекации движениями спереди назад, чтобы не занести инфекцию из анального отверстия. С принцевания беременной женщине не разрешаю тся. Необходимо готовить молочные железы к кормлению ребенка (ежедневное обмывание теплой водой с мылом с по Пава. Физиология беременности. Наблюдение и уход за беременной следующим обтиранием полотенцем. При наличии вытянутых сосков, их нужно массировать чистовым ы ты ми руками, оттягивая большими указательным пальцами кнаружи в течение пяти минут 2 - 3 раза в день. Лифчик беременной женщины должен способствовать поддерживанию (ноне сдавливанию ) молочной железы, ион должен быть хлопчатобумажным. Одежда беременной должна быть свободной, не сдавливать грудь и живот (ношение тугих поясов запрещается. Круглые резинки носить нельзя. Со II половины беременности рекомендуется носить дородовой пояс, одевая его лежа на спине и шнуруя снизу вверх на ночь снимать. Ношение пояса перемещает центр тяжести, препятствует растяжению брюшной стенки, не давит на нижний сегмент матки и является профилактикой преждевременных родов. Потребность витаминов вовремя беременности резко возрастает. Их недостаток приводит кряду нарушений, понижая сопротивляемость организма беременной к инфекционным заболеваниям, снижая трудоспособность, нарушая развитие плода, приводя к выкидышами преждевременным родам. П итание беременных должно быть частым (4 раза вдень) и небольшими порциями. У беременных наблюдается склонность к запорам, что можно регулировать употреблением свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов, черного хлеба. Проводя диспансеризацию беременных женщин при выявлении любых отклонений от нормы, осложненного течения беременности, ее направляют в стационар для уточнения диагноза и проведения необходимой коррекции беременности. Так как беременная нуждается в улучшении дыхания, кровообращения, обмена веществ и функций нервной системы, ей полезны специальные гимнастические упражнения. Установлено, что уж енщ ин, занимающихся вовремя беременности физкультурой, роды протекают более физиологично. Поэтому беременным женщинам, у которых беременность протекает без осложнений, нужно рекомендовать специальный комплекс упражнений 7 8 9 1 0 11 Рис. 18. Комплекс физических упражнений в различные сроки беременности - 1 2 — впервые недель беременности с 1 й пою неделю беременности с 3 6 -й недели беременности Глава 4. Физиология беременности. Наблюдение и уход за беременной Условия формирования плода В настоящее время внимание многих психологов во всем мире привлечено к проблемам раннего детства. Этот интерес далеко неслучаен, так как обнаруживается, что первые годы жизни являются периодом наиболее интенсивного и нравственного развития, когда закладывается фундамент физического, психического и нравственного здоровья. Оттого, в каких условиях оно будет протекать, во многом зависит будущее ребенка. Еще не родившийся ребенок — это формирующееся человеческое существо. Влияние отношений материк еще не родившемуся ребенку исключительно важно для его развития. Также важны взаимоотношения материи отца. Любовь, с которой мать вынашивает ребенка мысли, связанные сего появлением богатство общения, которое мать делит с ним, оказывают влияние на развивающуюся психику ребенка. В июле 1983 года доктор Верни, психиатр из Торонто, провел опрос пятисот женщин, который показал, что почти одна треть из них никогда не думала о вынашиваемом ребенке. У детей, которых они произвели на свет, чаще наблюдались нервные расстройства. В раннем возрасте такие дети плакали намного больше. Они также испытывали определенные трудности в процессе адаптации к окружающими к жизни. В период младенчества ребенка также очень важно своевременно создавать условия для формирования тех или иных психологических качеств. Каждый период детства имеет свои особые, неповторимые достоинства, присущие только определенному этапу развития. Р ебенок максимально нуждается во взрослом. Общение должно носить эм оционально-полож ительны й характер. Тем самым у ребенка создается эмоционально-положительный тонус, что служит признаком физического и психического здо ровья. М ногие исследователи (Р. С питц, Дж. Боулби) отмечали, что отрыв ребенка от матери впервые годы жизни вызывает значительные нарушения в психическом развитии Сестринское дело в акушерстве и гинекологии ребенка, что накладывает неизгладимый отпечаток на всю его жизнь. Способность ребенка любить окружающих тесно связана стем, сколько любви он получил сами в какой форме она выражалась. Отношение ребенка к миру — зависимая и производная величина от самых непосредственных икон к ретных его отношений к взрослому человеку. П оэтому так важно заложить основу доверительных отношений между ребенком и взрослым, обеспечив эмоционально, физически, духовно и психологически благоприятные условия для гармоничного развития ребенка. Обычно не придают значения тому факту, желанным или нежеланным появляется на свет ребенок. А наука уже суверенностью утверждает психика нежеланного ребенка травмирована еще до рождения. При длительных стрессовых состояниях в крови матери образуется избыточное количество стероидных гормонов, проходящих плацентарный барьер и влияющих на формирующийся мозг ребенка. Величина и характер эмоционального контакта между матерью и еще не родившимся ребенком, возможно, являются самым решающим фактором из влияющих на возникающую психику. И м енн о неправильное поведение матери, ее излишние эмоциональные реакции на стрессы, которыми насыщена наша тяжелая и напряженная жизнь, служат причиной огромного числа таких послеродовых осложнений, как неврозы, тревожные состояния, отставание в умственном развитии и многие другие патологические состояния. Однако следует особо подчеркнуть, что все трудности вполне преодолимы , если будущая мать осознает, что только она служит ребенку средством абсолютной защиты, неисчерпаемую энергию для которой дает ее любовь. Совсем немаловажная роль принадлежит и отцу. Отношение к жене, ее беременности и, конечно, к ожидаемому ребенку один из главных факторов, формирующих у будущего ребенка ощущения счастья и силы, которые передаются ему через уверенную в себе и спокойную мать. Пренатальное развитие несет в своей основе мысль о необходимости предоставления эмбриону и затем плоду самых лучших материалов и условий. Это должно стать частью есте- Глава 4. Физиология беременности. |