Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Феникс Серия Медицина
 Скачать 10.8 Mb.
|
|
3 1 Сестринское дело в акушерстве и гинекологии зап олн яя ее кровезаменителем, определяет группу крови, заказывает кровь, срочно вызывает врача и готовит все необходимое для полостной операции. При развитии шока и коллапса немедленно вызывается врача одновременно внутривенно (струйно) вводится кровезаменитель, вводятся сердечно-сосудистые средства, дается ингаляция кислорода. Дальнейшие мероприятия проводятся по назначению и под наблюдением врача. Н аиболее частым осложнением после операции является пневмония С целью ее профилактики проводится дыхательная гимнастика, назначают банки, горчичники. Парез кишечника проявляется вздутием живота, болями в животе, тахикардией, тошнотой и рвотой, отсутствием перистальтики, задержкой стула, газов. На этом фоне может развиться кишечная непроходимость (клиника острого живота»). М ерами борьбы с парезом кишечника является введение средств, стимулирующих перистальтику (по назначению врача). Весьма грозным осложнением послеоперационного периода являются тромбоэмболия Если тромбируется основной ствол легочной артерии, может мгновенно наступить смерть. Поэтому при любом тромбозе (поверхностных или глубоких вен) необходимо создать строгий постельный режим, покой, приподнятое положение конечности. Остальные мероприятия проводятся по назначению врача (введение антикоагулянтов). У ослабленных и истощенных послеоперационных больных могут развиваться пролежни, особенно в области лопаток и крестца. Профилактикой развития пролежней является раннее вставание больной, а для тяжелых больных — повертывание их в постели, устранение складок постельного и нательного белья, обтирание кожи камфорным спиртом. При появлении пролежней их обрабатывают и накладывают повязки с солкосерилом, каротолином, маслом шиповника, облепихи, синтомициновой эмульсией и другие мазевые по вязки.Умелый квалифицированный уход за больными в послеоперационном периоде, тщательный контроль за их со Глава 20. Хирургические методы лечения гинекологических больных стоянием, своевременное выявление любых осложнений (отклонений от нормального течения, точное выполнение всех назначений врача, соблюдение правил асептики и антисептики, выполнение требований деонтологии являются залогом правильного течения послеоперационного периода и благоприятного исхода операции, а следовательно, полного выздоровления больной Глава 21 гч о пера ц ионный biibб л о к ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ОТЛЕЛЕНИЯ Оснащение операционного блока О перационны й блок гинекологического отделения предназначен для хирургического лечения. Он состоит из материальной, стерилизационной, предоперационной, операционной и палаты интенсивной терапии. В материальной комнате хранятся инструменты , мягкий инвентарь (белье, марля, вата, бинты и т.д.). В стерилизационном помещении производится стерилизация инструментов, перчаток, операционного белья, мягкого инвентаря. В предоперационной медицинский персонал готовится к операции (моет руки и обрабатывает их). Операционных должно быть две (гнойная и чистая. В операционной с целью соблюдения правил асептики и антисептики необходимо все правильно обрабатывать. С этой целью стены, полы и потолок должны быть обложены кафелем или покрашены масляной краской. Помещение обрабатывается путем протирания с помощью ветоши гипохлоритом натрия (ГПХН, получаемого на установке ЭЛМ А-1М для дезинфекции в лечебно профилактических учреждениях -н ы ми растворами. Затем помещение проветривают. Уборочный инвентарь замачивают в дезинфицирующем растворе, затем прополаскивают и высушивают. С целью обеззараживания помещения можно применять пероксимед, катамин АВ, аламинол и другие средства, обозначенные в приказе № Операционный стол освещается безтеневой лампой и передвижным рефлектором, являющимся дополнительными с точником света, особенно при влагалищных операциях. Операционная оснащается центральной подачей кислорода Глава 21. Операционный блок гинекологического отделения Гз/7 Температура воздуха должна поддерживаться в пределах 24— 25 С. При отсутствии кондиционера необходима установка для вентиляции воздуха. М едицинский персонал (врачи сестра) перед операцией надевают сменную обувь, бахилы, хлопчатобумажный халат или костюм, маску. Входить в операционную в шерстяной, нейлоновой одежде, без бахил, маски нельзя. Вносить в операционный блок посторонние предметы за прещается. Обработка рук персонала перед операцией Необходимо уметь подготовить руки к оперативному вме- Методика выполнения. Вымыть руки теплой водой с мылом в проточной воде. Вымыть стерильной салфеткой в емкости с раствором антисептика. Вытереть стерильной салфеткой. Протереть стерильным ватным тампоном, смоченным антисептиком. Вытереть стерильной салфеткой. Нанести 5 мл препарата на кисти руки втирать в кожу в течение 2,5 минуты. Вновь нанести на кисти рук 5 мл препарата и еще минуты втирать (поддерживая кожу рук во влажном состоянии. Последовательно протереть двумя стерильными салфетками, смоченными в растворе в течение 3 минут. Вытереть сухой стерильной салфеткой. Погрузить руки в емкость с раствором и мыть их 1 минуту. В качестве дезрастворов используют: а) йодпирон 0,1 % -ный раствор; шательству. Оснащение: мыло, вода, стерильные шарики, перчатки, стерильный вазелин, дезрастворы. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии б) хлоргексидин биглю конат в 70% -ном этиловом спирте 0,5% -ного раствора; в) лизан ин АХД-2000 — специально без разведения; г) дегмин 1 % -ный раствор; д) первомур (Сны й растворе) другие кожные антисептики, разрешенные к применению в установленном порядке. После того как медицинская сестра обработает руки, она с помощью санитарки надевает халат, косынку и маску, дотрагиваясь руками только до стерильного материала. Санитарка сзади завязывает поворозки на косынке, халате и маске. После этого медицинская сестра смачивает руки стерильным вазелином и надевает стерильные перчатки. Затем после обработки операционного поля медицинская сестра в той же последовательности одевает врача (с помощью санитарки). Подготовив инструментов В зависимости от метода хирургического вмешательства (брюш ностеночный или влагалищный) медицинской сестрой готовится соответствующий набор инструментов. К влагалищным вмешательствам относятся такие операции, как выскабливание полости матки, пункция заднего свода, взятие биопсии, аспирата из матки и пр. В набор для влагалищных вмешательств входят влагалищные зеркала, подъемники, пулевые щипцы, расширители Гегара, маточный зонд, кю ретки, пинцеты , корнцанги, иглы с иглодержателями, ножницы и т.д. Для чревосечения готовят стандартный набор инструментов скальпели, ножницы (прямые и изогнутые) различной длины , пулевые щипцы, щипцы М юзо, окончатые щипцы, зажимы Кохера и М икулича, иглы, иглодержатели, шовный материал. Готовятся также перевязочный материал и операционное белье (халаты, простыни, салфетки, перчатки, шарики марлевые и ватные и др Глава 21. Операционный блок гинекологического отделения Во избежании потери перевязочного материала в брюшной полости все шарики подаются зажатыми корнцангом (расстегивать корнцанг вовремя операции запрещается, а салфетки за свободный конец также фиксируются инструментом. В качестве шовного материала используются шелк, кетгут, лавсан, капрон, стерильность которых должна быть обеспечена операционной медицинской сестрой. После использования все шарики и салфетки должны быть посчитаны, и их количество должно соответствовать тому, что было заготовлено перед операцией. За это несет ответственность медицинская сестра. С терилизую тся инструменты общепринятым методом. Хирургическая медицинская сестра накрывает операционный стол и вовремя операции подает хирургу необходимые инструменты, строго следя за порядком их использования. После окончания операции медицинская сестра контролирует использованные инструменты (считает их, соответственно инструкции замачивает в дезинфекционном растворе, моет, полощет их в проточной воде и затем закладывает для очередной стерилизации в необходимые наборы. Использованный мягкий инвентарь (шарики, салфетки) также замачивается и только после этого может утилизироваться. Строгое соблюдение асептики и антисептики во пера ционном блоке обеспечивает благоприятный исход операции и предотвращает инфекционные осложнения в послеоперационном периоде. После операции младший медицинский персонал (санитарки) под наблюдением медицинской сестры проводят генеральную уборку операционного блока по инструкции, подготавливая его для последующей работы. Хранение лекарственных веществ Необходимо разделить все лекарственные средства в зависимости от способа их применения. Все стерильные растворы в ампулах и флаконах (на флаконах, изготовленных в аптеке, должна быть голубая этикетка) хранят в процедурном кабинете в стеклянном шкафу Сестринское дело в акушерстве и гинекологии на одной из полок располагают антибиотики и их растворители, на другой — флаконы для капельного вливания пои мл, на остальных полках — коробки с ампулами, не входящими в список (А) ядовитые или Б (сильнодействующие, то есть растворы витаминов, диуретиков и др. рис. Рис. 4 8. Размещение и хранение лекарственных средств Л екарственны е средства, входящие в список Аи Б, хранят раздельно в сейфе. На внутренней поверхности сейфа должен быть их перечень. Допускается хранить лекарственные средства списка Аи Б водном сейфе, нов разных, раздельно запирающихся отделениях. В сейфе хранят также остродефицитные и дорогостоящие средства Глава 2 1. Операционный блок гинекологического отделения Н а шкафу (в сейфе, где хранят ядовитые средства, должна быть надпись «Venena» (А, а на внутренней стороне двери шкафа перечень лекарственных средств с указанием высших разовых и суточных доз. Ш каф с сильнодействующими средствами помечается надписью «Heroica» (Б. Внутри любого шкафа лекарственные средства распределяются по группам Наружные, Внутренние, Инъекционные, Глазные капли». Срок хранения стерильных растворов, изготовленных в аптеке, — 3 дня!!! Медицинская сестра не имеет права. Менять форму лекарственных средств и их упаковку. Одинаковые лекарственные средства из разных упаковок соединять в одну. Заменять и исправлять этикетки на лекарственных средствах. Хранить лекарственные средства без этикеток. С ильнодействую щ ие средства хранятся отдельно. Скоропортящиеся лекарственные средства (настои, отвары, микстуры, а также мази, вакцины , сыворотки размещают в холодильнике, предназначенном для хранения лекарственных средств. Срок их хранения — не более 3 дней. Признаками негодности таких средств является помутнение, изменение цвета, появление неприятного запаха. Л екарственны е средства, приготовленные на спирту, со временем становятся концентрированными вследствие испарения спирта и хранятся во флаконах с плотно притертыми пробками или завинчивающимися крыш ками. Ш каф с лекарственными средствами запирается на ключ. Передача ключей от сейфа регистрируется в специальной тет ради. Учет лекарственных средств. Для учета расходования лекарственных средств, хранящихся в сейфе, должны быть заведены журналы. Все листы в журналах следует пронумеровать, прошнуровать, а свободные концы шнура заклеить на последнем листе журнала бумажным листом, на котором указать количество страниц в журнале, поставить печать и подпись руководителя лечебного учреждения. Хранят журналы в Т г г 1 Сест ринское дело в акушерстве и гинекологии сейфе. Для учета расходования средств из списка Аи списка Б в журнале выделяют отдельные листы. За нарушение правил учета и хранения лекарственных веществ обоих списков (Аи Б) медицинский персонал несет уголовную ответственность. М едицинская сестра имеет право дать (ввести) больной наркотический аналгетик только после записи этого назначения врачом в медицинскую карту (о сделанной инъекции ставится отметка. Пустые ампулы из-под наркотиков медицинская сестра не выбрасывает, а передает вместе с неиспользованными ампулами медсестре, приступающей к очередному дежурству. П ри передаче дежурства проверяют соответствие записей в журнале учета (количество использованных ампул и остаток) с фактическим количеством наполненных и использованных ампул. При использовании всего запаса наркотиков пустые ампулы должны быть сданы старшей медицинской сестре отделения, а взамен получены новые. Пустые ампулы от наркотических анальгетиков уничтожаются только специальной комиссией, утвержденной руководителем лечебного учреждения Глава 22 ("V МЕТОЛЫ И СПОСОБЫ - g ) КОНТРАЦЕПЦИИ С -Для того чтобы беременность наступила, необходимо выполнение ряда условий. Мужская семенная жидкость, содержащая жизнеспособные сперматозоиды, должна попасть во влагалище. Во влагалище должна быть благоприятная для сперматозоидов среда. Сперматозоиды должны попасть в матку, а из нее в маточные трубы. В маточной трубе сперматозоиды должны встретиться с яйцеклеткой. Оплодотворенная яйцеклетка (зародыш) должна попасть в матку и там имплантироваться. Контрацепция — это мероприятие, исключающее один или несколько из этих условий. При этом необходимо помнить следующее. Сперма может попасть во влагалище даже если мужской половой член туда не вводится (затекание спермы вовремя извержения с половых губ. Несмотря на кислую среду влагалища, сперматозоиды могут жить там 6 часов. В матке сперматозоиды сохраняют свою жизнеспособность в течение 4—5 дней. При регулярной половой жизни у здоровых партнеров имеется 60% возможности наступления беременности. С целью контрацепции применяется несколько методов рис. 49): I. Барьерные методы Химические методы. Внутриматочные методы. Физиологические методы. Метод прерванного сношения. Стерилизация Сестринское дело в акушерстве и гинекологии Рис. 49. Области применения контрацептивных средств — презерватив 2 — диафрагма, колпачок 3 — спермициды; 4 — ВМС; а — стерилизация женщин Ь — стерилизация мужчин. Кбар ь ер н ы мм е то дам относятся: а) презервативы (мужские и ж енские); б) средства, закрывающие вход в шейку матки (диафрагмы, колпачки, мячик Б акалейникова). П резерватив мужской — это чехол из латекса, который надевается на эрегированный мужской половой член. Сперма остается в нем не попадает во влагалище. П резерват ив женский бывает двух типов: а) мешочек из латекса, который вводится во влагалище; б) такой же мешочек, скомбинированный с латексными трусиками. Л еч еб н ы й эффект презерватива применяется при ускоренной эякуляции. Кроме контрацепции презервативы предохраняют от заражения венерическими заболеваниями, СПИДом Глава Методы и способы контрацепции Не рекомендуется использовать в виде смазки презерватива вазелин, детский крем и др, так как снижается контрацептивный эффект и часто презерватив рвется. Диафрагма представляет собой резиновый колпачок, вставляемый во влагалище самостоятельно. Он закрывает шейку матки и является преградой на пути сперматозоидов. Не рекомендуется применять длительно (рис. Рис. 50. Техника вставления диафрагмы во влагалище Колпачок изготавливается из резины , металла (алюминий, серебро, кости. Надевается на шейку матки перед половым снош ением. М ячик Бакалейникова делается из резины , очень эластичен, наполнен наз объема смесью газов. Под влиянием повышенной температуры во влагалище газы расширяются и закрывают наружный зев шейки матки. При длительном применении всех перечисленных механических средств может развиться эрозия шейки матки, поэтому необходимо эти способы комбинировать с другими м е тодами. Противопоказаниями к применению барьерных методов являются: а) воспалительные процессы внутренних половых органов; б) эрозия шейки матки и эндоцервицит. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии Методы стерилизации и ухода за диафрагмой и колпачком прилагаются к средству контрацепции. Химические противозачаточные средства делятся на гормональные контрацептивы инъекционные оральные имплантанты; ► местные противозачаточные средства ноноксилон; ► бытовые хлорид бензалкалониума. М естны е противозачаточные средства действуют прежде всего как спермициды ; это означает, что в течение первых секунд контакта сними, они уничтожают сперматозоиды и выстилают тонкой защитной пленкой всю поверхность слизистой влагалища, сгущая выделения и останавливая оставшиеся сперматозоиды. Противопоказаниями являются кормление грудью, аллергия, беременность. К бытовым контрацептивам относятся лимон (толщина дольки 1 см тампоны, пропитанные кислым молоком спринцевание уксусом (1 чайная ложка 6%-ного уксуса на 1—1,5 литра воды). Гормональные оральные контрацептивы КОК ОКП; ► средства аварийной контрацепции. КО К — комбинированные оральные контрацептивы , содержат аналоги женских половых гормонов эстроген и про гестерон. Д ействие: 1) подавление овуляции) сгущают слизь в канале шейки матки) затрудняют имплантацию яйцеклетки в эндометрий, изменяя его. Различные виды КОК насчитывают поили таблеток в упаковке, причем в й содержатся гормоны, а 7 оставшихся соли железа и (или) витамины Глава гг Методы и способы контрацепции таблетки с постоянной концентрацией гормонов называются монофазными. Препараты диане-35, ми- низистон, ригевидон, микрогином -28, м ерсилон, фемоден, марвелон, силест. Хорошим средством контрацепции является и КОК с двумя или тремя изменениями в содержании гормонов в упаковке, которые получили название 2- или фазных соответственно. В этих КОК колебания в содержании гормонов приближены к таковым в женском организме. Три -ре гол, три кви лар, три зи стон, ан теови н , спектр пациенток однофазные КОК от 18 долети фазные КОК до 18, после 35 лет. Все КОК применяются только после консультации со спе |