Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Феникс Серия Медицина
 Скачать 10.8 Mb.
|
|
в акушерстве и гинекологии рация в объеме от ушивания разрыва до ампутации матки (зависит от инструмента, которым произведена перф орация). При уличных травмах оперативное вмешательство проводится на фоне противош оковых мероприятий под защитой переливания крови и кровезамещ ающих жидкостей. М едицинская сестра обязана уметь оказать неотложную помощь при любой травме половых органов до прихода врача, а также приготовить необходимые инструменты для оперативного вмешательства и ассистировать врачу вовремя дальнейшего оказания медицинской помощи. В послеоперационном периоде медицинская сестра осуществляет уход за больной, заключающийся в наблюдении за больной, за состоянием раны , обрабатывает послеоперационную рану, имеющиеся на ней швы, готовит больную к снятию швов и помогает врачу при их снятии. Оказание неотложной помощи при повреждении половых органов Необходимо уметь оказать неотложную помощь при повреждении наружных и внутренних половых органов. Оснащение: Методика выполнения: кровать При травме наружных половых органов: или кушетка, 1. Уложить больную на кушетку или кро- перчатки, вать. дезраствор, 2. Надеть перчатки -ный раствор 3. П одмы тьполовые органы и обработать перекиси дезраствором. водорода, 4. На травмированную поверхность на -ный раствор дожить асептическую повязку, хлорам ина, 5. Ввести противостолбнячную сыворот- зеркала, пинцет, ку. к о р н цанги. Вызвать врача, стерильный При повреждениях влагалищам атери ал, 1. После обработки половых органов в система для случае обильного кровотечения затам- внутривенного понировать влагалище стерильным бин- вливания, том с помощью анатомического пин- шприцы, кровь, цета и зеркал Глава Травмы Женских половых органов кровезам енители, лекарственные средства, набор сывороток для определения группы крови, аппарат для измерения АД. Вызвать врача. Определить группу крови и заказать кровь. Приготовить систему для переливания крови из а полнить ее крове заме нителем. При повреждении матки уличная травма. Уложить больную. Ввести обезболивающее средство (приоткрытой травме живота. Надеть перчатки. Обработать рану вокруг дезраствором иным раствором перекиси водорода. Наложить на рану асептическую по вязку.Вызвать врача и лаборанта. Определить группу крови и заказать кровь. Приготовить систему для гемотрансфузии и заполнить ее кровезаменителем. Приготовить инструменты для оперативного вмешательства по назначению врача. Ассистировать врачу вовремя хирургического вмешательства и других манипуляциях. После оказания неотложной помощи все инструменты посчитать и замочить в ном растворе хлорамина на 1 час. Снять перчатки и вымыть руки. Свищи Под свищом понимают сообщение в виде канала между двумя полостями, из которых одна является частью половой системы женщ ины. Различают свищи мочеполовые и прямокиш ечно-половые. С половой системой каналом могут соединяться мочевой Сестринское дело в акушерстве и гинекологии пузырь и мочеиспускательный канал. В свою очередь, мочевые органы могут быть соединены с влагалищем и маткой. Различают уретровлагалищ ные, пузы рно-влагалищ ны е, пузырном аточны е и мочеточниково-м аточны е свищи. П ричиной развития свищей чаще всего являются патологические роды, когда предлежащая часть стоит водной плоскости более двух часов и вызывает омертвение тканей или же после разрывов промежности третьей степени, когда повреждается сфинктер прямой киш ки. Следующими причинами по частоте возникновения свищей являются различные гинекологические и акушерские операции (наложение щипцов, вакуум-экстрактора и т.д.), воспалительные процессы половых органов с прорывом гнойников, злокачественные опухоли, лучевые ожоги и, наконец, травмы, несвязанные с родами и другими вмеш атель ствами. С им птом ы данной патологии зависят от локализации свищей. При мочеполовых свищах главным симптомом является непроизвольное выделение мочи, при киш ечно-половом — выделение газов икала через влагалище. Эти выделения приводят к раздражению окружающих тканей, болям, зуду. Эти жалобы ухудшают общее состояние больной, приводят к снижению трудоспособности, раздражительности, нарушению сна. Могут нарушаться менструальная и репродуктивная функции. Такие женщины имеют большие проблемы в сексуальной ж изни. Д иагноз ставят на основании собранного анамнеза, жалоб больной и данных осмотра. Используют для диагностики дополнительные методы исследования рентгенологическое исследование с введением в свищевой канал и исследуемые органы контрастных веществ. Лечение больных со свищами очень сложно. При остро образовавшейся травме необходимо немедленное ушивание поврежденной ткани. П ри сформировавшихся свищах можно попытаться с помощью консервативной терапии провести заживление свища Глава Травмы венских половых органов Во всех остальных случаях требуется хирургическое лечение после соответствующей подготовки больной. Больные со свищами требуют хорошего ухода. Кроме проведения самостоятельных гигиенических мероприятий им необходимо проводить обработку свищей с помощью сидячих ванночек с отваром ромашки или перманганата калия ( 1 : 10000 ) и последующего смазывания или введения тампонов во влагалище с мазью В иш невского, синтомициновой эмульсией, облепиховым маслом и др. мазями. Все эти мероприятия осуществляет медицинская сестра. П роф илактика свищей заключается в правильном и рациональном ведении родов, осуществлении квалифицированной помоши вовремя акушерских операций (выскабливание полости матки, наложение акушерских щипцов, ваку- умэкстракция и пр, своевременного и полноценного лечения воспалительных заболеваний, защитных мерах при проведении лучевой терапии. С вищ и, возникшие при распаде тканей при опухолях, подлежат симптоматическому лечению Глава ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В гинекологии существуют два метода лечения больных консервативный и оперативный (хирургический. Хирургический метод лечения гинекологических больных применяется довольно часто. Особая роль в исходе операции принадлежит медицинской сестре, которая должна уметь правильно подготовить больную к операции, участвуя в ней, а также выхаживая больную в послеоперационном периоде. Большая роль отводится медсестре в соблюдении правил асептики и антисептики. Операционная сестра обязана знать ход операции для того, чтобы подготовить необходимый инструментарий и полноценно помогать хирургу вовремя операции. Она должна строго следить за количеством используемых инструментов, салфеток, тампонов, которые подаются только на корнцанге, так как она несет ответственность за оставленный материал в брюшной полости наравне с хирургом. В оперативной гинекологии используются, в основном , два оперативных доступа к органам малого таза влагалищный и брю ш но-стеночны й. В последние годы все шире стал применяться эндоскопический метод оперативного вмешательства, когда путем нескольких проколов передней брюшной стенки входят в брюшную полость и проводят операцию по удалению необходимого образования. Метод очень физиологичен, так как не требует вскрытия передней брюшной стенки и широкого вхождения в брюшную полость. Всякому оперативному вмешательству должны предшествовать тщательное обследование и подготовка больной не только при плановых, но и при неотложных вмешательствах Глава 20. Хирургические методы лечения гинекологических больных Подготовка больной К операции К операции больная готовится с учетом показаний и противопоказаний. Поэтому перед операцией больную необходимо тщательно обследовать и при необходимости провести требуемую терапию. Длительность предоперационной подготовки колеблется от нескольких минут (при оказании неотложной помощи) до нескольких дней (при плановых операциях). Так, обязательным при подготовке к операции является не только сбор анамнеза и осмотр больной, но и тщательное лабораторное обследование (общий анализ мочи, крови , свертываемость крови, группа, резус-принадлеж ность, рентгеноскопия грудной клетки, ЭКГ, мазки и пр.). Необходимо также заключение ряда специалистов о возможности проведения операции (терапевт, анестезиологи др.). П рим еняю тся и дополнительные методы обследования, упоминаемые ранее. П ри необходимости назначают лечение как подготовку к оперативному вмешательству (сердечно-сосудистой системы, санация полости рта и т.д.). П одготовка ж елудочно-киш ечного тракта заключается в проведении диетотерапии. Так, накануне операции больная после легкого обеда не принимает пищу и ей назначают слабительное средство (сернокислую магнезию. Вечером (накануне) и утром вдень операции ставится очистительная клизма. В случае неотложного вмешательства больной необходимо промыть желудок. Промывание желудка Необходимо уметь промыть желудок при подготовке больной к экстренной операции (рис. Оснащение Методика проведения: два стерильных 1. Объяснить больной необходимость про- толстых цедуры. желудочных 2. Усадить больную на стул, заведя руки зонда, за спинку стула и завязав их поло соединенных тенцем. трубкой; 11* Сестринское дело в акушерстве и гинекологии стеклянная воронка емкостью 0 ,5 —1 л, салфетки, емкость для промывных вод, емкость с водой для промывания, перчатки. Определить расстояние, на которое следует ввести зонд (рост пациентки минус. Надеть перчатки. Встать сзади и сбоку от пациентки. Правой рукой положить на корень языка больной смоченный водой слепой конец зонда и предложить ей глубоко дышать через нос. Провести зонд в пищевод, погружая его до необходимой отметки. Подсоединить воронку и опустить ее до уровня колен больной, пока из нее не начнет выделяться содержимое желудка. Налить в воронку 1 литр воды. Рис. 4 7 . Промывание желудка Глава 20. Хирургические методы лечения гинекологических больных. Медленно поднять воронку вверх, пока вода не достигнет устья воронки, затем опустить ее (количество вышедшей жидкости должно быть равно количеству введенной. Вылить содержимое в таз. Повторять свои действия до тех пор, пока промывные воды не будут чистыми. Вывести зонд и замочить его и воронку в ном растворе хлорамина на 1 час. Освободить руки от фиксации. Снять перчатки и вымыть руки. Подготовка больных к влагалищным операциям проводится следующим образом влагалище санируется сп ри нцеваниям и с антисептическими растворами 2 раза вдень, после чего вводятся жировые тампоны Перед операцией у больной необходимо снять страх перед хирургическим вмешательством, эмоциональную напряженность. Медицинская сестра должна по возможности часто беседовать с больной, убеждая ее в благоприятном исходе операции. Психологическую подготовку сочетают с назначением транквилизаторов, седативных и снотворных средств. Н акануне и утром вдень операции по назначению врача ставят очистительную клизму и больная принимает душ. Перед операцией сбривают волосяной покров на лобке ив подмышечных впадинах. В задачи медицинской сестры -анестизиста входит подготовка к проведению обезболивания по назначению врача- анестезиолога проводится премедикация, проверяется готовность наркозного аппарата и электроотсоса, наличие закиси азота, ингаляционных анестетиков (эфир, ф торотан). С ест ра-анестезист готовит специальный столик с аппаратурой и лекарственными веществами (ларингоскоп, трубки для интубации, шприцы, стерильный материал, маску и пр.). Должен быть готов стерильный набор для пункции подключичной артерии, венесекции. Медицинская сестра-ане- Сестринское дело в акушерстве и гинекологии стезит выполняет все назначения врача-анестезиолога, постоянно следит за используемой аппаратурой, участвует в выведении больной из наркоза в раннем послеоперационном периоде. Течение послеоперационного периода и уход за послеоперационной больной В раннем послеоперационном периоде (после выведения больной из наркоза) больных переводят в палату интенсивной терапии. П алата интенсивной терапии должна быть оборудована функциональными кроватями (для создания необходимого положения больной, аппаратурой для наблюдения за состоянием больной (электрокардиограф, тонометр и пр, предметами ухода и необходимыми лекарственными препаратами. В палате должны находиться судно, кружка Эсмарха, чистое постельное белье, пузыри со льдом, газоотводные трубки, желудочный зонд, грелки, поильники, централизованная подача кислорода, язы кодерж атель, роторасш иритель, системы для переливания крови и все необходимые медикаментозные средства. М едицинская сестра должна постоянно находиться в палате, так как от тщательности ухода зависит исход операции. Перед переводом послеоперационной больной в палату нужно согреть постель грелками, и положив в постель больную, к ногам приложить также грелки, которые не должны быть горячими во избежание ожогов. На шов кладут пузырь со льдом, обернув его в пеленку. Холод нужно держать 15— 20 минут, затем сделать перерыв 30 минут и повторить итак в течение первых суток. Больная находится в постелив положении на спине с головой, повернутой набок, чтобы не запал язык, или вовремя рвоты не было аспирации рвотных масс. М едицинская сестра должна очень внимательно наблюдать за пульсом, АД, температурой, выделениями из влагалища, повязкой в области послеоперационного шва. Любые откло Глава 20. Хирургические методы лечения гинекологических больных н ения от нормы должны являться тревожным сигналом, о них нужно немедленно сообщать врачу. После эндоскопической операции больной разрешают подниматься с постели наследующие сутки. Особенного ухода и наблюдения требуют послеоперационные больные впервые часы после операции, когда они еще частично находятся под наркозом. М едицинская сестра по назначению врача проводит обезболивание и вводит другие лекарственные препараты , атак же оказывает помощь при рвоте, вздутии живота (парез кишечника, кровотечении, падении АД и других экстремальных ситуациях. Медицинская сестра осуществляет инфузионную терапию , дает кислород для дыхания, наблюдает за функцией мочевого пузыря. Так как после операции больные самостоятельно не мочатся, медицинская сестра спускает мочу мягким (резиновым) катетером не реже, чем 2 раза в сутки. Если больная мочится самостоятельно, нужно ей подать подогретое заранее судно. Чтобы вызвать позыв км о чеиспусканию , больную укладывают на судно и поливают наружные половые органы теплой водой. Необходимо следить за количеством и качеством выделяемой мочи, так как задержка жидкости, кровь в моче свидетельствуют о послеоперационных осложнениях. Н а третьи сутки послеоперационного периода при отсутствии самостоятельного стула, при отсутствии противопоказаний ставят клизму с 5% -ным раствором хлорида натрия (1 5 0 -2 0 0 мл). При вздутии кишечника больным по назначению врача вводятся средства, стимулирующие перистальтику кишечника (прозерин, 10 % -ный хлорид натрия, а также вводят газоотводную трубку. Особое значение придается питанию в послеоперационном периоде. Так, в е сутки можно давать несладкий чай с лимоном, минеральную воду. На й день — сладкий чай, бульон, сырое яйцо, кисломолочные продукты, на й — бульон, жидкую кашу, кисель. Начиная с го дня диета становится более разнообразной Сестринское дело в акушерстве и гинекологии Если операция была пластическая (на влагалище, диета предусматривает отсутствие стула впервые суток. И лишь с 6 -7 - го дня диету можно расширять. П остельной больной осуществляют уход за полостью рта на месте. Если больная не может самостоятельно чистить зубы в постели, то ей необходимо протирать полость рта 3% -ным раствором перекиси водорода или бораксом. В последние годы предпочитают активное ведение послеоперационного периода. Так, при чревосечении больная впервые же сутки поворачивается набок и к концу первых суток садится в постели. На вторые сутки при нормальном течении послеоперационного периода ей разрешают вставать с постели. Ранний подъем способствует лучшему дыханию , препятствует парезу кишечника, а также развитию тром бо эмболических осложнений. Если больная очень тучная, ей рекомендуют перед вставанием тугое бинтование живота широким полотенцем или простыней, сложенной вчетверо. После пластических операций сидеть больной разрешают лишь через 3 недели (после полного заживления промежности и влагалища). М едицинская сестра проводит перевязки по назначению врача, начиная со вторых суток. Клеол смывают эфиром. Линию швов обрабатывают м раствором перекиси водорода, смазывают -ны м спиртовым раствором йода и наклеивают сухую повязку. Ш вы снимают на й день после соответствующей подготовки, и послеоперационный рубец обрабатывают до полного заж ивления. Ш вы на промежности обрабатывают ежедневно -ным раствором перманганата калия. В послеоперационном периоде медицинская сестра должна раза в сутки (в 6 часов утра ив часов вечера) измерять температуру и заносить данные в температурный листок (при необходимости — температура измеряется чаще. Температуру больная измеряет в присутствии медицинской сестры. Артериальное давление измеряется также дважды в сутки. Данные пульса отмечаются на температурном листке Глава 20. Хирургические методы лечения гинекологических больных Учитывая, что больные после ингаляционного наркоза часто испытывают боль в горле и осиплость голоса, им проводят ингаляции. Обычно вечером первых суток после дачи ингаляционного наркоза больным ставят нагрудную клетку банки для улучшения дыхания и кровообращ ения. О дновременно назначается дыхательная гимнастика под наблюдением медицинской сестры. Осложнения послеоперационного периода Внимательно наблюдая за больными, медицинская сестра должна своевременно замечать любые отклонения в послеоперационном периоде и немедленно сообщать о них палатному или дежурному врачу. При развитии кровотечения в области послеоперационной раны или образовавшейся гематоме медицинская сестра должна приложить холод и немедленно вызвать врача. Инфильтрат или расхождение послеоперационных швов также требуют врачебного вмешательства. Больная жалуется на боли в области послеоперационного шва, повязка промокает. В этом случае также нужно применить пузырь со льдом, а вызванный врач с помощью медицинской сестры выполняет обработку раны 3%-ным раствором перекиси водорода, меняет повязку и проводит другие мероприятия на фоне антибактериального и общеукрепляющего лечения. В запущенных случаях расхождения послеоперационных швов может произойти полный распад с выходом внутренних органов (эвентерация). Таким больным нужно создать полный покой, не разрешается не только вставать, но и поворачиваться в постели. Больной кладут пузырь со льдом и немедленно вызывают врача. Грозным осложнением в послеоперационном периоде является внутреннее кровотечение которое сопровождается явлениями анемии бледность кожных покровов, тахикардия, одышка, снижение АД, обморочное состояние. В этих случаях медицинская сестра применяет холодна живот, кислород для дыхания, готовит систему для переливания крови |