|
|
Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Феникс Серия Медицина
Опухоли представляют собой патологическое избыточное разрастание тканей, в которых клетки меняют свое качество и форму. Особенностью новообразований является способность клеток размножаться даже после прекращения воздействия факторов, вызвавших их рост.
Различаю т предраковы е состояния и опухоли. Опухоли, в свою очередь, могут быть доброкачественными и злокаче
ственными.
Д оброкачественны е опухоли не обладают способностью разрушать ткани, прорастая в них, и образовывать метастазы они по мере роста раздвигают или сдавливают соседние ткани.
Злокачественны е опухоли прорастают в соседние ткани, разрушая их, и обладают способностью распространяться по кровеносными лимфатическим сосудам в близлежащие или отдаленные органы и ткани , образуя метастазы.
ПредраНовые заболевания
К предраковым заболеваниям относится ряд таких состояний, при которых в тканях и органах развиваются дистрофические процессы. Своевременная диагностика этих состояний позволяет предупредить дальнейшее перерождение тканей и развитие в них опухолей. Различают предраковые заболевания наружных половых органов, влагалища, шейки матки, эндометрия и яичников.
К предраковым заболеваниям в области влагалища и наружных половых органов относятся лейкоплакия и крауроз.
Лейкоплакия имеет вид белого пятна с перламутровым блеском, слегка возвышающегося над слизистой оболочкой. Локализация, в основном , в области малых половых губок Р Глава 16. Предопухолевые заболевания и опухоли Ленских половых органов 2 7 9ружности клитора и во влагалище. Границы пятен резко очерчены. Прогрессируя, лейкоплакия утолщается и изъязвляется. Заболевание сопровождается зудом. Крауроз характеризуется сморщиванием и атрофией тканей наружных половых органов. Слизистая оболочка и кожа теряют эластичность, уменьшается растительность на лобке, пятна обесцвечиваются. Резко истонченная слизистая оболочка приобретает вид пергаментной бумаги.
Прогрессирую щ ая атрофия приводит к сглаживанию клитора, малых и больших половых губ, резко суживается вход во влагалище. Больную беспокоят зуд, затруднения прим о
чеиспускании, дефекации, половой жизни. Часто присоединяется вторичная инф екция.
Н ередко крауроз и лейкоплакия сочетаются и тогда прогноз становится менее благоприятным, так как процесс может переродиться в злокачественную опухоль.
Лечение предраковых состояний наружных половых органов и влагалища представляет определенные трудности. Оно должно быть направлено на общеукрепляющие мероприятия соблюдение режима труда и отдыха, гимнастику, диету си с
клю чением острых блюди спиртных напитков, применение десенсибилизирующей терапии, транквилизаторов. М естно применяют
10
%-ную анестезиновую иную димедроловую мазь,
2
%-ную резорциновую примочку,
0
,
1
% -ны й раствор гистамина. Применяют также новокаиновую блокаду.
К фоновым процессам шейки матки относятся полип, эрозия шейки матки, эктропион шейки матки. Фоновые процессы — это патологические состояния врожденного или приобретенного характера, на фоне которых при определенных условиях развивается ракш ейки матки.
Полипы шейки матки изолированного, цервикального происхождения редко наблюдаются и чаще растут из эндометрия.
Эрозия шейки матки представляет собой изъязвление влагалищной части шейки матки (см. Воспалительные заболевания женских половых органов»),
Эктропион часто развивается на фоне некачественно восстановленного разрыва шейки матки вовремя родов Сестринское дело в акушерстве и гинекологииД иагноз ставится на основании осмотра шейки матки в зеркалах, кольпоскопии, пробы Ш иллера (при смазывании шейки матки 2% -ным раствором Люголя пораженные участки шейки матки не окрашиваются, цитологического исследования, биопсии. Л ечение фоновых заболеваний шейки матки может быть консервативными хирургическим. Консервативное лечение предусматривает снятие воспалительного процесса, улучшение трофики тканей ванночки, жировые тампоны , гормональные мази). П ри отсутствии атипических клеток прибегают к коагуля ционному, криохирургическому или хирургическому методу вплоть до ампутации шейки матки. К предраковым заболеваниям эндометрия относят адено- матоз, аденоматозные полипы и атипическую гиперплазию эндометрия.П роявлением гиперпластических процессов в эндометрии чаще всего являются кровотечения. Д иагноз ставится на основании тщательно собранного анамнеза, гинекологического осмотра, а также цитологического исследования аспирата из полости матки, ги стеро скопии. Вы явление гиперпластических процессов является настораживающим моментом, особенно в периоде менопаузы. Такие больные относятся к группе риска, их ставят над и с пансерны й учет, постоянно обследуются и им своевременно проводится лечение. Л ечение заключается в применении средств, восстанавливающих нарушения нейрогуморальной регуляции менструальной функции под контролем тестов функциональной диагностики уж енщ инв молодом возрасте. С этой целью применяются синтетические прогестины (нон-овлон, инф ен- кундин, бисекурин и др. Уж енщ инв периоде менопаузы необходимо произвести раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки с последующим гистологическим исследованием соскоба и затем прове Глава 16. Предопухолевые заболевания
и опухоли венских половых органов
2 8 1
сти лечение андрогенами (метилтестостерон, тестенат, сус- танон-250 и др. При отсутствии эффекта от консервативной терапии прибегают к кастрации или хирургическому м е
тоду.
Аоброкачественные опухоли Женских половых органов
Среди доброкачественных опухолей наиболее часто встречаются миомы матки и кисты яичников, а также кисты вуль
вы и влагалища.
Кисты вульвы и влагалища локализуются чаще всего во б
ласти складки между большой и малой половой губой увы
ходного протока большой вестибулярной железы или вверх ней части боковой стенки влагалища.
Они представляют собой гладкостенное образование эластической консистенции, безболезненное при пальпации. Обычно больная жалуется на затруднения при ходьбе.
Лечение хирургическое (вылущивание кисты).
Миома матки. Миома матки является очень распространенной патологией женских половых органов и представляет собой доброкачественное новообразование. Опухоль происходит из мышечной и соединительной тканей, очень богата кровеносными сосудами.
В зависимости от места разрастания миоматозного узла различают следующие виды миомы. Субсерозные (подбрю шинные) узлы, когда происходит разрастание новообразования в направлении серозного слоя матки. Интерстециалъные внутри стен очные) узлы , когда происходит рост миоматозного узла в толще маточной стенки. Субмукозные (подслизистые) узлы, когда происходит рост узла в полость матки. Атипичные формы узлов (позади шейки матки, забрю- ш инно, межсвязочно и т.д.).
Сестринское дело в акушерстве и гинекологииМ иомы матки отличаются большим разнообразием клинического течения. Наиболее часто встречающимся симптомом миомы матки является нарушение менструальной функции (маточные кровотечения в виде мено- и метроррагии или скудные продолжительные мажущиеся кровянистые выде ления). Следующей по частоте является боль внизу живота ив пояснично-крестцовой области с иррадиацйей в бедро. Боли носят разнообразный характер (от временного, вовремя месячных, до постоянных). Д иагностика миомы матки проводится с помощью гинекологического осмотра, зондирования и диагностического выскабливания полости матки. Опухоль обычно плотной консистенции, различной формы, часто бывают множественные узлы. Если диагностика затруднена, применяют дополнительные методы исследования УЗИ, пельвиографию , ГСГ и др.). Лечение может быть консервативными оперативным. Консервативная терапия направлена на замедление роста опухоли и снижение тяжести клинического течения заболевания. Консервативное лечение проводится в тех случаях, когда клиника не очень резко выражена и миома не имеет склонности к быстрому росту. В этих случаях проводится гормонотерапия синтетическими прогестинами с учетом тестов функциональной диагностики и эффективности лечения. Консервативное лечение противопоказано при миомах матки, превышающих по размеру матку в 16 недель беременности с наличием подслизисты х узлов и полипозом эндометрия с явлениями злокачественного перерождения или омертвения (некроза) узлов с явлениями быстрого роста, сдавливающих соседние органы и нарушающих их функцию при обильных кровотечениях и болях при перекручивании ножки узла, а также при сочетании миомы с другими патологическими процессами в женских половых органах.
Во всех этих случаях прибегают к хирургическому методу лечения. Операция может проводиться консервативно в случаях, когда женщинам олодая и не имеет детей : вы лу
Глава 16. Предопухолевые заболевания и опухоли Ленских половых органов газщ иваются миоматозные узлы. В остальных случаях объем операции состоит в надвлагалищ иной ампутации матки. Кисты яичников. Доброкачественные опухоли яичников очень разнообразны по своему происхождению, форме и кли
нике.
Чаще всего встречаются кисты желтого тела, фолликулярные кисты , дермоидны е кисты.
К линическая картина опухоли яичников может протекать бессимптомно. Но чаще симптоматика кист яичника определяется болями в нижних отделах живота, особенно если киста достигает больших размеров и сдавливает соседние органы.
Киста может быть на ножке и при перекруте ножки кисты наступает ее омертвение (некроз) вследствие нарушения кро
воснабжения.
Почти все кисты яичников являются гормонозависимы ми опухолями. Они вырабатывают повышенное количество эстрогенов и могут вызывать гиперпластические процессы в матке, что, в свою очередь, вызывает ациклические маточные кровотечения.
Диагностика основывается на анамнезе, гинекологическом осмотре и дополнительных методах обследования.
Лечение заключается в немедленном хирургическом вмешательстве, сразу же после выявления любого новообразования яичников.
П роф илактика состоит в регулярных профилактических осмотрах (два раза в год) и своевременном выявлении группы риска с предрасположенностью к возникновению опу
холей.
Всякая опухоль яичников потенциально злокачественна, поэтому выявление и полноценная медицинская помощь при любом новообразовании яичников и матки являются очень надежной мерой предупреждения развития злокачественных опухолей.
Больш ая роль в борьбе со злокачественными новообразованиями принадлежит смотровым кабинетам , где при осмотре всех контингентов женщин выявляется любая патология Сестринское дело в акушерстве и гинекологииженских половых органов они своевременно направляются к врачу-гинекологу и им проводится полноценное обследование и лечение. ЗлоНачественные опухоли
fheHchux половых органов
И з злокачественных опухолей женских половых органов чаще всего встречаются ракш ейки и тела матки и рак яичников, реже — рак вульвы и влагалища.
Рак вульвы и влагалища наблюдается уж енщ инв менопаузе, ранее страдавших лейкоплакией или краурозом, или сочетанием этих патологий.
Беспокоят бели, зуд, иногда — боли.
Д иагноз ставится после биопсии, цитологического и гистологического исследований.
Лечение проводится методом сочетанной лучевой терапии.
Рак шейки матки — наиболее часто встречающаяся патология среди злокачественных опухолей женской половой системы. Предрасполагающим фактором являются эрозия шейки матки или эрозированны й эктропион.
Различаю т экзоф итную , эндофитную и смешанную формы рака шейки матки.
При экзофитной форме шейка матки напоминает кочан цветной капусты, при дотрагивании до этого образования появляются кровянистые выделения.
П ри эндофитной форме шейка приобретает форму бочонка, вследствие прорастания опухоли в толщу шейки матки может изъязвляться.
П ри смешанной форме эти две клинические картины ком
бинируются.
М етастазирует ракш ейки матки по лимфатическим путям в регионарные лимфатические узлы малого таза, клетчатку малого таза. Реже метастазы распространяются гематогенным путем Глава 16. Предопухолевые заболевания и опухоли Ленских половых органов -Классификация рака шейки матки Стадия 0 — раковые клетки обнаруживаются локально, водном месте Стадия I — поражена только шейка матки Стадия II — имеется инфильтрация параметрия, или верхней части влагалища, или опухоль переходит на тело матки Стадия III — инфильтрация переходит на стенки малого таза с поражением регионарных лимфатических узлов Стадия IV — переход опухоли на мочевой пузырь, или прямую кишку, или же имеются метастазы в отдаленные органы (печень, легкие, кости и т.д.),
Ведущим симптомом рака шейки матки являются контактные кровянистые выделения, бели и боли в нижних отделах живота, а также ухудшение общего самочувствия. При распространении процесса на соседние органы появляется соответствующая симптоматика со стороны этих органов (нарушение мочеиспускания, дефекации и т.д.).
Д иагностика должна основываться на анамнезе, объективных данных, а также данных кольпоскопии, цистоскопии, гистологии проводится проба Ш иллера.
Для лечения рака шейки матки применяют хирургический, комбинированный и сочетанный лучевой методы лечения. Выбор метода определяется степенью распространенности процесса и общим состоянием больной.
Так, при стадии 0 показана круговая диатерм оэксц и зи я шейки матки с последующим тщательным гистологическим исследованием всей удаленной ткани.
Во всех остальных стадиях производится расширенная эк
стирпация матки с придатками (по методу Вертгейма-Губаре- ва); причем в I стадии хирургический метод сочетают с лучевой терапией во II — сочетанная лучевая терапия в III — только сочетанная лучевая терапия, а влечение поли- ативное симптоматическое, направленное на улучшение состояния и ликвидацию экстремальных ситуаций (непроходимость кишечника и т.д.).
Учитывая, что при раке шейки матки может возникнуть обильное кровотечением едицинская сестра должна уметь Сестринское дело в акушерстве и гинекологииоказать неотложную помощь в этом случае, которая заключается в общепринятых мерах, описанных ранее, а также до прихода врача медсестра должна уметь затам понировать влагалище стерильным тампоном, который вводится после введения зеркал во влагалище стерильным анатомическим пинцетом. Тампон может находиться во влагалище в течение 6— 8 часов. Р ак тела матки обычно встречается в более старшем возрасте, после 50 лет. Чаще им страдают нерож авш ие или ма- лорожавш ие женщины. Процесс, как правило, возникает на фоне гиперпластических изменений в эндометрии и сочетается с нейроэндокринными расстройствами. Классификация рака тела матки Стадия 0 — единичные атипические клетки, найденные в эндометрии при гистологическом исследовании Стадия I — опухоль ограничена телом матки Стадия II — распространение опухоли на шейку матки Стадия III — распространение опухоли на параметральную клетчатку и влагалище Стадия IV — распространение процесса за пределы таза, прорастание в мочевой пузырь и прямую кишку или отдаленные метастазы.
Кшнически рак тела матки проявляется жидкими водянистыми белями (лимф орея), позже выделения приобретают вид мясных помоев с резким неприятным запахом. Основным симптомом являются кровянистые выделения в менопаузе. Могут быть схваткообразные боли или боли постоянного характера. При прорастании опухоли в соседние органы появляются симптомы нарушения функции этих органов (запоры или поносы, кровь в кале и моче, затрудненное мочеиспускание и др.).
Д иагностика рака тела матки основывается на общих жалобах, данных общего и гинекологического осмотра, а также на методах дополнительного исследования больных (цистоскопия, гистологическое исследование при аспирации иди агностическом выскабливании полости матки Глава 16. Предопухолевые заболевания и опухоли Ленских половых органов -Метод лечения рака тела матки выбирается в соответствии с характером и степенью распространения патологического процесса с учетом общего состояния больной и патогенетического варианта.
Применяются методы хирургического, комбинированного, сочетанного лучевого и гормонального лечения.
Хирургический метод используется преимущественно приповерхностном росте опухоли, при отсутствии метастазов в лимфатические узлы. Операция проводится в объеме удаления матки, придатков, лимфоузлов с клетчаткой.
К ом бинированное лечение (операция и лучевая терапия операция и гормонотерапия или всё вместе) проводится преимущественно у больных со II стадией.
При III стадии комбинированное лечение предусматривает и предоперационную лучевую терапию с целью остановить распространение метастазов.
В IV стадии, также, как и при раке шейки матки, лечение паллиативное.
Гормонотерапия может быть методом выбора при противопоказаниях к хирургическому и лучевому лечению . Применяют -ный раствор оксип рогестерон а капроната, а также нон-овлон и другие прогестины.
Рак яичников. Рак яичников бывает первичный, вторичный им етастати чески й . Зап осл ед ни е годы , благодаря профилактическим осмотрам, значительно снизился процент этой патологии, однако ввиду довольно злокачественного течения рака яичников он остается ведущим в ряду причин смертности от злокачественных новообразований женской половой сферы.
Рак яичников чаще обнаруживают у женщин пред- и пост
менопауза! ьного периода. Помня о том, что любая доброкачественная опухоль яичников практически может подвергнуться малигнизации, видимо, целесообразно стремиться выявлять доброкачественные опухоли у молодых женщин и своевременно их удалять. Это поможет снизить заболеваемость4злокачествен
ными опухолями у женщин пожилого возраста Сестринское дело в акушерстве и гинекологииКлассификация рака яичников Стадия I — опухоль водном яичнике Стадия II — опухоль в двух яичниках, матке и маточной трубе Стадия III — поражение яичников и тазовой брюшины, лимфатических узлов и сальника асцит Стадия IV — прорастание опухоли в соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку, диссем енация опухоли по брюшине, отдаленные метастазы.
Клиническая картина рака яичников разнообразна. Симптомы заболевания зависят от типа и характера опухоли, от распространенности процесса. Часто жалобы появляются не сразу, а лишь при перекруте опухоли или сдавлении ею соседних органов, асците. Появляются ухудшение общего состояния, слабость, головокружение, похудание, быстрая утомляемость, потливость, постоянные ноющие боли внизу живота, иногда — маточные кровотечения.
Д иагностика в начальных стадиях также затруднена, и опухоль зачастую выявляется лишь при гинекологическом осмотре. Уточняется диагноз с помощью дополнительных методов обследования (УЗИ, рентгенологический, эндоскопия и др. методы).
Л ечение рака яичников проводится с помощью хирургического вмешательства (удаление матки с придатками, лучевой терапии, сочетанной и комбинированной терапии, химиотерапии (применение препаратов, воздействующих на опухолевые клетки — тио-тэф , бензотеф, циклоф осф ан, сар- колизин и др. препараты).
П роф и лакти ка злокачественных новообразований заключается в проведении профилактических осмотров два раза в год среди женщин старше 25 лет. Такие осмотры ставят цель своевременного выявления с помощью современных методик кольпоскопия, УЗИ и др) патологических новообразований и лечения их, что позволяет значительно снизить смертность от злокачественных опухолей.
П ри выявлении опухоли у больной о ней немедленно сообщают в онкологический диспансер, который занимается дальнейшим лечением и реабилитацией больной Глава I Б. Предопухолевые заболевания
|
|
|
Скачать 10.8 Mb.