Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Феникс Серия Медицина
 Скачать 10.8 Mb.
|
|
и опухоли лкенсКих половых органов -Роль в раннем выявлении различных опухолей медицинских сестер очень велика, так как при проведении санитарно просветительной работы с женщинами ив личных беседах с посетителями лечебных учреждений медицинская сестра должна обязательно обратить внимание женщин на типичную симптоматику этих видов патологии и убедить женщину своевременно обратиться к врачу-гинекологу для уточнения диагноза. При обследовании и лечении больных с новообразованиями медицинская сестра выполняет все назначения врача, готовит инструменты для обследования и различных манипуляций и ассистирует врачу вовремя их проведения 0 . Зак 47 Глава НЕПРАВИЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ Н ормальным положением половых органов принято считать расположение их в центре малого таза на одинаковом расстоянии от симфиза и крестца и от боковых стенок таза. Дно матки при этом обращено кверху и кпереди и не выходит за пределы плоскости входа в малый таз. Шейка матки своим наружным отверстием цервикального канала обращена книзу и кзади. Таким образом, матка располагается так, что между телом и шейкой матки образуется тупой угол, обращенный клону (рис. Рис. 46. Тазовые органы женщины нормальное расположение половых органов — большая половая губа 2 — малая половая губа — вход во влагалище влагалище задний свод влагалища б — передний свод влагалища шейкам атки; 8 — телом атки; 9 — мочевой пузырь симфиз прямая кишка крестец пузырном а точное пространство прямо кишечном а точное (д в угла сов опрос транс тв о Глава ! 7. Неправильные положения Л енских половых органов Своему нормальному расположению матка обязана мышцами фасциям тазового дна и связочному аппарату, а также тонусу половых органов, зависящему от нормального гормонального фона, внутрибрюшного давления, брюшного пресса и мышц тазового дна. Если эти факторы или соотношения между ними нарушаются, возникают различные патологические отклонения в положении половых органов (аномалии). Неправильные положения матНи Аномалиями положения матки можно считать отклонения от нормального положения в малом тазу, носящее постоянный характера также нарушение нормальных соотношений между телом и шейкой матки или между ее слоями. Различаю т следующие аномалии положения матки. Смещение матки целиком в полости таза поверти кальной или горизонтальной плоскости. При этом маткам о жет быть смещена: а) по вертикальной плоскости (приподнятие матки, опущение матки, когда вся матка опущена книзу, ноне выходит за пределы половой щели и выпадение матки, когда матка частично или полностью выходит за пределы половой щели); б) смещение матки по горизонтальной плоскости кпереди, кзади, влево или вправо. Смещение отделов или слоев матки по отношению друг к другу. Различают: а) наклонение матки, когда тело матки смещается в одну сторону, а шейка матки — в другую; б) перегиб матки, когда между телом матки и шейкой матки образуется острый угол (направление этого углам о жет быть кпереди, кзади, вправо и влево); в) поворот матки, вплоть до перекручивания ее при неподвижной шейке; г) выворот матки, при котором слизистая оболочка матки обращена наружу, а брюшинный покров — внутрь. Ю * Сестринское дело в акушерстве и гинекологии Аномалии положения матки могут возникать после перенесенных патологических процессов в малом тазу, но могут быть и врожденными. Ж алобы женщины, страдающей патологическими положениями матки, сводятся к болям в поясни чн о-крестц о вом отделе, иррадиирующим в ногу, затруднениями вовремя полового акта иногда могут наблюдаться расстройства менструальной функции и нарушение функции соседних органов (мочевого пузыря и прямой кишки. Эта патология может приводить к невы нашиванию беременности или бес плодию. Диагноз ставится на основании данных гинекологического осмотра и обследования. Лечение зачастую затруднено и сводится к хирургическому вмешательству или массажу. Опущение и выпадение матНи и стеноН влагалища К опущению и выпадению матки и стенок влагалища приводят ослабление связочного аппарата и мышц тазового дна или передней брюшной стенки, атрофия матки. Чаще всего аномалии такого рода наблюдаются в пожилом и старческом возрасте у многорожавш их женщин и уж енщ ин, занимавшихся тяжелым физическим трудом. Обычно начинается опущение стенок влагалища с передней стенки, которая в процессе опущения тянет за собой стенку мочевого пузыря. Одновременно может происходить и опущение стенки прямой кишки, образуя грыжевое выпячивание. Ослабевает связочный аппарат, что приводит к опущению и выпадению матки. К линика опущений и выпадений стенок влагалища и матки сводится к болям внизу живота, усиливающимся при ходьбе, учащенному болезненному мочеиспусканию или недержанию мочи, запорам. При полном выпадении матки может быть острая задержка мочи. Часто слизистая выпавшей матки изъязвляется Глава 17. Неправильные положения гНенских половых органов вследствие присоединения инфекции, развивается восходящая инфекция, переходящая на половые органы и мочевые пути. Д иагноз ставится на основании проведенного осмотра и обследования больной. Лечение опущений и выпадений матки и стенок влагалища может быть как консервативным, таки хирургическим. Консервативное лечение состоит из гигиенических мероприятий (частые подмывания, применение асептических мазей, лечения трофических язв по назначению врачам е дицинская сестра производит обработку выпавших стенок влагалища и шейки матки асептическими- растворами с помощью стерильного материала (растворы фурацилина, перманганата калия, перекиси водорода. После этого врач сухим тампоном, смоченным синтомициновой эмульсией сан ти септиками, вправляет матку, а медицинская сестра вставляет во влагалище тампон с синтомициновой или стрептоцидо- вой эмульсией. При отсутствии эффекта во влагалище вводится пессарий резиновое или пластмассовое кольцо). Введение во влагалище пессария Необходимо уметь ввести пессарий во влагалище при выпадении матки. Оснащение: Методика выполнения: кресло или ! О бъяснить больной назначение про ц е куш етка, дуры. п ерч атки , 2 . Уложить на кресло или кушетку с нота дезраствор ми, согнутыми в коленных и тазобед (фурацилин ренных суставах и разведенными или. Надеть перчатки подмыть больную и перекись водоро смазать наружные половые органы и да 3% -ная), внутреннюю поверхность бедер д езра синтомициновая створом. эм ульси я. Сменить перчатки обмыть выпавшую п ессари й часть матки раствором фурацилина или стерильный 3%-ной перекисью водорода. м атериал. 5. Промокнуть сухой салфеткой 2 9 4 Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Стерильное кольцо (пессарий) смазать синтамициновой эмульсией. Сжать кольцо по возможности и ввести во влагалище. Расположить кольцо поперек влагалища на тазовом дне. Смять перчатки и вымыть руки. Хирургические методы лечения применяются с целью устранения опущения стенок влагалища и выпадения матки. Метод оперативного вмешательства и объем зависят оттого, живет ли женщина половой жизнью , возраста больной, общего ее состояния и других факторов. Профилактика опущения и выпадения матки и стенок влагалища проводится вовсе периоды жизни женщины, начиная с детского возраста, и предусматривает соблюдение гигиенических мероприятий, своевременное опорожнением о чевого пузыря и прямой кишки, физические упражнения, ограничение тяжелого физического труда. В детородном возрасте придается большое значение правильному ведению беременности, родов и послеродового пе риода. Особое место занимает охрана труда женщин, которая запрещает применение женского труда на работах, связанных с подъемом тяжестей и других тяжелых работах Глава 18 f V НЕПРАВИЛЬНЫЕ РАЗВИТИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ iЕсли на организм женщины вовремя беременности или вне ее воздействуют вредные факторы (радиация, алкоголь, наркотики, вредные химические вещества, или же инфекционные заболевания (корь, краснуха, туберкулез и др, в процессе эмбриогенеза могут развиться различные пороки в формировании половых органов. На нормальный организм могут оказывать вредное воздействие и такие факторы, как перенесенный гестоз беременности, гипоксия плода. Н аконец, пороки развития формируются в результате генетических отклонений от нормы. ПороИи развития наружных половых органов Аномалия развития наружных половых органов встречается в виде гермафродитизма. Еермафродитизм выражается наличием у плода признаков как мужского, таки женского полов. Еермафродитизм бывает истинными ложным. Истинный гермафродитизм встречается чрезвычайно редко и выражается в наличии в половых железах ткани как яичек, таки яи ч ников. При этом вторичные половые признаки и внутренние половые органы могут быть преимущественно и женского, и мужского типа. Псевдогермафродитизм, или ложный гермафродитизм, это порок, при котором строение наружных половых органов не соответствует внутренним половым органам, а именно, половым железам. Так, при наличии матки и придатков, а также влагалища наружные половые органы сформированы по мужскому типу (женский псевдогермафродитизм). 2 9 6 Сестринское дело в акушерстве и гинекологии Обычно женский псевдогермафродитизм формируется при адреногенитальном синдроме (АГ’С). Пороки наружных половых органов часто сочетаются с пороками развития мочеиспускательного канала и прямой киш ки. Аномалии развития яичников Пороки развития яичников встречаются в виде отсутствия яичников, дисгенезии гонад и склероцистозны х яичников. Дисгенезия гонад синдром Ш ереш евского-Тернера) выражается отсутствием яичников. Такие девочки сложены по мужскому типу, небольшого роста, с грубым голосом, короткой шеей, ростом волос в нетипичных местах (борода, усы и т.д.). Наблюдается умственное отставание в развитии. Такие больные жалуются на отсутствие менструаций и вторичных половых признаков, недоразвитие половых органов и молочных желез. Л ечение заключается в проведении заместительной гормональной терапии. Синдром склерокистозных яичников синдром Ш тейна-Л и- вентеля) заключается в замещении яичниковой ткани соединительной и нарушении синтеза половых гормонов. В результате того, что вырабатывается большое количество мужских половых гормонов, у больной развивается избыточное оволосение и нарушение менструальной функции, чаще всего в виде аменореи или гипоменструального синдрома. У таких больных избыточный вес, увеличенные яичники при хорошо развитых вторичных половых признаках, но они, как правило, страдают бесплодием, так как циклы ановуляторные. Л ечение может быть консервативным (гормональная терапия по циклу) и оперативным (клиновидная резекция яи ч ников). Аномалии развития матки и влагалища Из пороков развития матки и влагалища встречается полное отсутствие влагалища. Отсутствие влагалища часто сочетается с недоразвитием матки и яичников. К линически это Глава 18 Неправильные развития Ленских половых органов проявляется отсутствием менструации и невозможностью половой жизни. Частой формой порока развития девственной плевы является отсутствие в ней отверстия и тогда менструальная кровь скапливается во влагалище и растягивает его. Жалобы такой больной на распирающие боли во влагалище вовремя месячных боли иррадиирую т впрямую кишку. Иногда от механического воздействия девственная плева разрывается самостоятельно. Д иагноз ставится на основании анамнеза и осмотра наги некологическом кресле. Лечение проводится хирургическим методом (девственная плева крестообразно рассекается). При отсутствии влагалища его формируют искусственным методом между мочеиспускательным каналом и прямой кишкой. Может наблюдаться аномалия в виде двойного влагалища или двойной матки. Обычно эти два порока сочетаются между собой. М агка может быть двурогой При двурогой матке могут быть две шейки, перегородка во влагалище. При двурогой матке оба рога могут иметь выход в шейку матки, а может быть один рог слепой (без выхода во влагалищ е). Двурогая матка может иметь неполную перегородку и седловидную форму дна матки. Клиническая картина может протекать бессимптомно, так как беременность может наступать поочередно в обеих матках, а также ее рогах. Роды в этом случае возможны самопроизвольные, но они могут осложняться слабостью родовой деятельности, гипотоническим кровотечением итак далее. Иногда пороки развития приводят к возникновению беременности в рудиментарном роге, и тогда развивается клиника, напоминающая внематочную беременность. Пороки развития могут приводить к бесплодию и невынаш иванию беременности Сестринское дело в акушерстве и гинекологии Лечение. Если больная не предъявляет жалобу нее нет нарушений менструальной функции, она беременеет и рожает без патологии, лечение не проводится. В тех случаях, когда пороки развития влекут за собой определенную симптоматику (бесплодие, невы нашивание беременности итак далее, применяется хирургический метод лечения в зависимости от вида патологии. Недоразвитие половых органов Недоразвитие половых органов (генитальный инфантилизм) выражается в отставании полового развития. Генитальный инфантилизм часто сочетается с задержкой общего развития организма. Причинами генитального инфантилизма могут быть различные нарушения в питании (гиповитаминоз, перенесенные тяжелые заболевания, особенно инфекции, интоксикации, влияние вредных факторов на организм беременной женщины, а также наследственные факторы. Жалобы больных с недоразвитием половых органов складываются из позднего наступления менархе, аменореи или гипоменструального синдрома, альгодисменореи, снижения полового чувства, бесплодия и невы нашивания беременности, патологических родов. При осмотре таких больных определяются слабовыраженные вторичные половые признаки (скудное оволосение на лобке, втянутая промежность, большие половые губы не прикрывают малые, узкое влагалище, длинная шейка матки и маленькая матка. Обычно эта картина наблюдается уж ен щ ин с узким тазом и признаками общего недоразвития. Лечение генитального инфантилизма складывается из общеукрепляющей терапии, направленной на общее развитие организма, и гормонального лечения, преследующего цель создания нормальной менструальной функции и двухфазных циклов. Параллельно назначают физиотерапевтическое лечение, грязелечение, массаж Глава 16. Неправильные развития Женских половых органов Профилактика неправильного развития женских половых органов начинается с правильного проведения беременности (питание, гигиена труда, физические нагрузки и пр. В период детства девочка должна соблюдать все правила личной гигиены, общих и психологических нагрузок, питания, режима труда и отдыха. Необходимым условием является своевременное начало половой жизни, наступление и течение первой беременности и других факторов, влияющих на правильное формирование и функцию половых органов Глава ТРАВМЫ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ Травмы женских половых органов делят) на травмы наружных половых органов и влагалища) травмы матки) свищи. Травмы наружных половых органов и влагалища Травмы наружных половых органов могут возникать вовремя родов, абортов, а также при падении, ранении и из насиловании.Сим птом атика травмирования органа проявляется болью, кровотечением, гематомой в области повреждения. Повреждаться могут клитор, большие и малые половые губы, промежность, преддверие влагалища и само влагалище. Особенно обильное кровотечение наблюдается при травмировании клитора. Во время родов и непрофессионально проведенного аборта могут повреждаться промежность и влагалище. Это проявляется разрывом промежности и влагалища, сопровождающимся кровотечением. Разры вы влагалища могут продолжаться на своды и даже проникать через своды в брюшную полость. Разры вы наружных половых органов и влагалища могут сопутствовать переломам костей плода и сочетаться с повреждением мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и прямой киш ки. Во время родов разрывы промежности могут быть обширными и переходить на сфинктер прямой кишки. При обильной кровопотере и выраженности болевого симптома вовремя получения травмы уж енщ ины может развиться травматический шок (потеря сознания, частый пульс, падение АД, холодный пот, бледность кожных покровов и т.д.). Кровопотеря, как правило, приводит к анемии Глава Травмы Женских половых органов Если повреждение половых органов сочетается с повреждением мочевых путей или прямой кишки, развиваются нарушения мочеиспускания и дефекации. Д иагноз основан на данных анамнеза и объективного обследования (гинекологического осмотра). Лечение проводится в зависимости от локализации и объема повреждения органов. На травмированные ткани после соответствующей подготовки накладываются кетгутовые и шелковые швы. При наличии гематомы — она вскрывается. Если развивается травматический шок, проводится борьба с шоком. ГГри анемии показаны гемотрансфузия, кровезаменители, обезболивание. Повреждение матНи Травматические повреждения матки чаще всего наблюдаются вовремя выскабливания полости матки (перфорация матки) или вовремя родов (разрывы шейки матки). Однако повреждение матки возможно и при травме живота (открытой или закрыто!!). Симптомы разрыва шейки матки заключаются в обильном выделении крови из половых путей вовремя родов и распознаются при ревизии родовых путей (осмотр шейки матки в зеркалах). Перфорация матки прободение стенки матки) распознается путем осторожного обследования полости матки зондом и при развитии клиники внутрибрюшного кровотечения, приводящей к анемии. Если матка травмирована вовремя несчастного случая (автокатастрофа, падение с высоты и т.д.). диагноз ставится на основании анамнеза, собранного у больной или сопровождающих ее лиц и данных осмотра. Л ечение проводится путем хирургического вмешательства, зависящего от вида повреждения и общего состояния больной Так, при разрывах шейки матки накладываются швы на имеющийся разрыв. При прободении матки проводится one- Сестринское дело |