Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Феникс Серия Медицина
 Скачать 10.8 Mb.
|
|
Глава I 1. Задачи женской консультации. М едико-санитарная часть. Акушерский и гинекологический стационары Глава I I 1. Источники инфекции. Входные ворота инфекции. Асептика и антисептика в акушерстве. Санитарная обработка поступающих в стационар. Обследование персонала. Глава III 1. Особенности строения женского таза. Размеры таза. Значение мышц тазового дна. Наружные половые органы женщины. Строение и слои матки. Строение маточных труб. Яичники, их строение и функция. Связочный аппарат, кровоснабжение и иннервация женских половых органов. Регуляция менструального цикла. Периоды жизни женщины, их продолжительность и осо бенности. Глава IV 1. Понятие об оплодотворении и его локализация Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. М аточноплацентарное кровообращение и фетоплацентар ный комплекс. Строение плаценты. Признаки зрелости плода. Изменения в организме беременной. Методика обследования беременной. Четыре наружных акушерских приема. Гигиена и диететика беременной. Глава V 1. Понятие о родах. Периоды родов. Изгоняющие родовые силы. Понятие о схватках и потугах, методики их подсчета. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания. Уход за роженицей в м периоде родов. Ведение периода изгнания плода, понятие о защите промежности. Обезболивание родов. Первый туалет новорожденного. Признаки отделения последа. Оценка плаценты. Подготовка к осмотру родильницы. Глава VI 1. Изменения в организме родильницы . 2. Уход за родильницей. Подготовка к кормлению ребенка. Кормление. Сцеживание молока, его стерилизация и хранение. Уход за швами на промежности и подготовка к снятию швов. Выписка родильницы и новорож денного. Глава VII 1. Уход за новорожденными в детском отделении. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного. Дети с родовой травмой и уход за ними Приложения Недоношенные дети и уход за ними. Инфекционные заболевания новорожденных, уход за детьми. Глава VIII 1. Понятие об инфекционных осложнениях у родильниц и причинах их возникновения. 3 вида инфекционных осложнений в зависимости от распространенности процесса. Основные виды инфекционных осложнений послеродовая язва, эндометрит, мастит, тромбофлебит, перитонит, сепсис. Профилактика послеродовых осложнений. Глава IX 1. Гестозы I половины беременности слюнотечение, тошнота, рвота. Гестозы II половины беременности водянка беременной, нефропатия, преэклам пси я, эклампсия. Неотложная помощь при приступе эклампсии. Причины кровотечений в I половине беременности. Причины кровотечений во II половине беременности. Оказание неотложной помощи при кровотечении. Сочетание С С Пи беременности. Анемия и беременность. Понятие о тазовых предлежаниях. 10. Роды при узком тазе. Поперечное и косое положение плода. Разгибательные предлежания плода. Кровотечение в раннем послеродовом периоде и неотложная помощь при нем. Родовой травматизм матери. Понятие о разрывах промежности и разрыве матки. Перине о -и эпизиотомия. 16. Операция кесарево сечение. Искусственное прерывание беременности 3 6 2 Сестринское дело в акушерстве и гинекологии Глава X 1. Устройство операционного блока. Обязанности операционной медсестры. Подготовка инструментария к различным оперативным вмешательствам. Уход за послеоперационными больными. Глава X I 1 . Понятие о гинекологии. Общие методы обследования. Основные методы исследования в гинекологии. Дополнительные методы исследования. Их основа, методика и показания к ним. Глава X II 1. Классификация и структура гинекологического заболевания. Воспаления наружных половых органов (вульвит, барто- линит). 3. Воспаления внутренних половых органов (кольпит, эрозия, эндоцервицит, метроэндометрит, аднексит, параметрит, пельвиоперитонит, сепсис. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика этих заболеваний. Специфические воспалительные заболевания трихомоноз, гонорея, сифилис, хламидиоз, герпес, СПИД, кандидоз и другие. Глава X III 1. Классификация нарушений менструальной функции и основная терминология. ' 2. Ольгодисминорея. 3. Гиперменструальный синдром. Нейроэндокринные синдромы. Понятие об эндометриозе. Глава X IV 1. Понятие о бесплодном браке Приложения. Мужское и женское бесплодие. Первичное и вторичное бесплодие. Методики обследования и принципы лечения. Профилактика бесплодия. Глава X V 1. Понятие о сексологии и сексопатологии. Виды сексуальных нарушений. Глава XVI 1. П редраковые заболевания и состояния. Доброкачественные опухоли. Злокачественные новообразования. Стадии и методика лечения. Профилактика опухолей. Глава X VII 1. Неправильные положения матки. Опущение и выпадение матки и стенок влагалища. Принципы лечения. Глава XVIII 1. Пороки развития наружных половых органов. Аномалии развития яичников. Аномалии развития матки и влагалища. Недоразвитие половых органов. Глава X IX 1. Травмы наружных половых органов и влагалища. Методы лечения. Повреждения матки. Методы лечения. Свищи, их разновидности и методики устранения. Глава X X 1. Подготовка больной к операции. Уход за послеоперационной больной. Возможные осложнения послеоперационного периода Сестринское дело в акушерстве и гинекологии Глава X X I 1. Оснащение послеоперационного блока. Подготовка рук. Подготовка инструментария. Хранение лекарственных веществ. Глава X X II 1. Понятие о контрацепции. Методы контрацепции. Виды контрацептивов. Показания и противопоказанию к применению контрацептивов За д а н и я в т е ст о в о й ф ор м е с од ни м п р а в и л ьн ы м о т в е т о м Прилож ения 00 CD =3 а: CD § XI- ф ф з ф m C L О СМ н ф н о о VO о х - -Q Ф 2 ф го о со с ^ фа о ^ чо ^ t- го ГО Ф с ^ >> Ф Гс- Ого х с ; ф * Ф * s ^ v S i r a § £ * ф 5 ф го * ^ Ф X X 3 Ф C L ’X со о * Ct О о; о 5 2 а го го 2 =; го ф го х ь- Н- пи сои х ФЕ о >> X I со £ ё 5.5.1, • CL >» Ф ГО CL и * Фр р СО О - о Ш ГО X н в ^ ф > 1 ко Ф g s ос it: с с ф ^ о = г 2 - 0 - > хо х з «* 3 0.0 2 Го х о. Го 3 ф „ X ох о I ^ ГО X 1 =*■ софа ох Ч О) о. о С с- ГО Ф ^ саг ас Ф X =3" Х со о Ого Л со П р о д о л ж е н и е п р и л . Сестринское дело в акушерстве и гинекологии О тв е т л слияние яде р п о л о в ы х клеток маточные железы миоме т р и й 1 -4 истинные с хватки и плодный п узы р ь п о в ы ш е н и е артериального дав лени я ц еру кал рвота Ответ выход яйцеклетки из фолликула в о р си н к и д е ц иду а льна я о б о л о ч к а 9 -4 пер ера стяжением ы ш ц м ат к и глюкозу р и я гепарин глюк о з у р и я О тв е т прикрепление п л о дно го яйца к стенке матки эпителий а мни оно т х о ж де ни е о коло плодных вод отеки лаз икс гипотония Ответ накопление секрета в маточных трубах мышечная ткань х ори он накопление гормонов сухость кожных покровов папа в е ринги пер тони- 1 NT т—* и О а с о со И м плантация это Основная составляющая плаценты Пл одна я о б о л о ч к асе кр е т и р у ю щ а я о коло плодные в оды Срочные роды это роды на сроке (в неделях )Ра скрытию шейки матки способствуют При рвоте беременных характерны При рвоте беременных назначают Кл и н и ч е с кий симптом при позднем г ест о з е OI Z 00 ст. 1 0 1 1 CNJ 1 3 1 4 1 5 \ П р о д о л ж е н и е п р и л . Приложения 3 6 7 XJ- н Ф ф со ►- о * хна з Ш СО Ох го Ф m d х ф о . CD ф Ос гас г со О гас си смbнbфbшbbкbОФ ф >. 3 ? >> о . S ЛЗ ф х го а гс иго ГО ГО с ОС зХ ш о о >Х СГ сг X О S? и £ и ого- г С Ф" 2 S . S VO £ § - S| СП Ф VO X Ф x g 3- s § 5 3- x ra eo o. »- О о ra 5 “ 5 се и ф Ф Ф CQ Я Q О 3 X Ql t U c * i « Ф m ro Z x ф 5 h- Q- 2 r 2 ф S a Q. ro c O Z s ^ Ф C L E- ^ c о >х CL Ф С X ф 2 та Z Ф CL с; \ о VO X О X О - ф « с X X oc m 2 s ф Ф Q ф О X b 0 8 1 2 О Ф с хи СО m х та" 2 ОСИ х со о ш >§ * 1 ° Ох р I Й Фу х S j ОС ФОТ ш Н Ст ф ф га 3 ь ю J ^ s ГО Cl О . X о 2 ^ 3 § 2 0-2 ° - v § ох х > хо ф X СС Е Ф s О- о = r i r г х х c t хи щ а X Z X Пр о д о л ж е н и е п р и л . оса Сестринское дело- в акушерстве и гинекологии са н О 2 го х £ V- га го “ ОН ч ОГО О Ос ° со О I о ООО ОС CL | 2 S >, 1.= >i U О- S ПЗ ф X ТО Z сС X s Ф Ю си ох -оса Ф х -е- 0.3“ о . го о CL со го со с U Ф с=С V CD Н О ф з- р ГО о X VO ого сока ГО го СО -г ф и о ф о £ X 2 й ГО 47 >> се О ф ф Го \ о их ГО х Ох г х с S Ф о и ах о- 3 £ О. ° ? S “ i ; « . 2 из с га о g- s Ох х х го * O’ ГО си ф ь- Ос о Ф а ах ЕР М g П р о д о л ж е н и е п р и л . Приложения Ответ пенистые, сне приятным запахом исследованием очи при мене ни е к лот р им азола п р и мене ни е к лот р им азол ат о ш нота и рвота обильно е с л ю н о о т д еле ни еbОbbтвbbеbbт творожистые рентгенологическое исследование назначение противогрибковых препаратов назначение противогрибковых препаратов недержание газовика л а нарушением о ч е и спускания bОbbтвbbеbbт гнойные б им ан у а ль но е и с с лед о ван и е в ведение в лага ли щ н ы х свеч введение влагалищных с в е ч б олив области э пи гас три я п о в ы ш е н и е А Д О тв е т кровянистые сбор субъективной информации введение антибиотиков введение антибиотиков недержание и неуд ер ж а ни ем очи кровотечение из половых п у т е й П р а в и л ь ны й о тв е т (№ ) Г-Н г — 1 C\J т—< гН и О а . с о со Х а рак тер бе лей притри хо м о ни азе Сестринское исследован и е п риза боле ван и я х , передающихся половым п у т е м З а виси мое действием ед сестры пригон о р е е С е стр и нс кое вмешательство при канд и домик о зев лага л ища Основная проблема приопущен и и поло вы хор г ан о в П р и о р и тет на я проблема у девочки при ювенильном кровотечении. Зак. 47 П р о д о л ж е н и е п р и л . 8 3 7 Сестринское дело в акушерстве и гинекологии Ф о X -О ч о > X Но ф ГО О Го х X го »- о к го го s их V В о <=; ф 00 X 3 “ ^ X Ос ОГО D- СС - си ш ГО О 1= ^ 51 Ф ш п О- Ох о Ф X 3" X ГО Ф ого о о * I е S s Ф X г ф о CD Q_ Ф сгс; N S х £ го го Гор с со сан >> о s: ф CI Л « I Р 1 ° ; ГО >s 'о- 3 с о со х а ? i « ф ф Р | m X 00 фу О из хо их а- го о = О. X 5 QJ U J cz о "Х m £ к ° го и ар КГ о « « от х ф х 3 Го i 5 - Ф х с J X s ГО ТО ГО Ос о . 5 О ф сох о . о Ос го Е ф ф X с го v o Е о X CL с; с X ос m о =3 X X U о го ФЕ- ГО П р о д о л ж е н и е п р и л . Приложения 1 ГО а ; га X ф X о ф X со X ф и ф X ф ГО «=; о о VO «=; го X ф хо" I s d s хо Ш m VD d “ 3» Ф О О - со Ого ф со I о ■ d ого- о ш НЕ го гос ; о Ф о ' о 00 (у, о Ф I ОХ Ф О - 3 ф го U. *- о см ь ф с Ф оси си э си Ого ах о 2 5 g сох о X Е О 5 h ' - s Q °t tt ° 7 Ф > хо ас оса Оч 2 ГО . Ох а гос хо Ш (Ч js сои Ц Й а О “ о О 5 г ° НМ М Ш - £ Ух га Ох а ? ^ _ Ош сига си 3 о о О (U Ц I- C L Й 9-* m о > О VO ■ 2 X ф 3 * О ко нч ан ие п р и л. 8 ТУТ L Сест ринское дело в акушерстве и гинекологии О тв е т введение сокращающих препаратов миомы м ат кип р игла ш е н иена повторный п р и емко н т акт н ы е кровотечения bОbbтвbbеbbт холодна низ живот а ц ер в и ц и та проведение лабораторного обследован и я п о в ы ш е н и е температуры bОbbтвbbеbbт назначение с окр а щ а ю щ их средства дне к сита направление н а к он су ль та ц и ю к онкологу бели гнойного характера bОbbтвbbеbbт выскабливание поло ст им ат к и рака эндометрия проведение кольпоскопии с х в а т к о о бра з н ы е б олив низу живота зависимо еде й ст в и ем ед сестры прима точном кровотечении Кр о в я н истые выделения в пост менопаузе являются симптомом Приоритетное действие медсестры при подозрении на онкологические заболевания половых о о га нов Основная проблема больных пр и раке шейки матки Приложения Приложение Ситуационные задачи ЗАДАЧА Беременная ОН, 20 лет, поступила в гинекологическое отделение с диагнозом беременность 8 недель, ранний гес- тоз, умеренная рвота. Тошнота и рвота по утрам появились 2 недели назад, но вскоре рвота участилась до 10 разв сутки дои после приема пищи. Жалуется на слабость, головокружение, отсутствие аппетита, похудела на 3 кг. В пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, боится повторения рвоты, на контакты идет, но выражает опасение за исход беременности. Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, сухие. АД — 100/80 мм рт. ст, пульс — 100 уд./мин. Температура тела 37,7 С. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. Задания: 1. Определите проблемы пациентки, сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Объясните беременной, как подготовиться к влагалищному исследованию. Продемонстрируйте на фантоме технику взятия мазка на степень чистоты влагалища. Эталон ответа. Проблемы беременной настоящие рвота, тошнота, головокружение, слабость. Потенциальные проблемы невынашивание беременности интоксикация. Приоритетная проблема беременной — рвота. Краткосрочная цель у пациентки в ближайшие дни прекратится рвота, тошнота и обезвоживание организма Сестринское дело в акушерстве и гинекологии Долгосрочная цель пациентка не будет предъявлять жалобна рвоту и тошноту при выписке. План Мотивация 1. Создание беременной полного покоя и длительного сна. Для уменьшения стрессовых воздействий на ЦНС 2. Изоляция от пациенток ста к им же диагнозом. Для исключения рефлекторного воздействия нар во тн ы е центры. Обеспечение обильного питья . Для восполнения объема потерянной жидкости. Проведение беседы обо со б е н нос т я х приема пищи небольшие порции, в холодном виде. Для усвоения организмом принятой пищи. Проведение беседы обо беспечен и и питания св ы соки мс одержан и ем белка, витаминов, микроэлементов. Для компенсации потери белка и повышения защитных сил организма б. Обеспечение доступа свежего воздуха путем проветривания палаты в течение дня б. Для улучшения аэрации легких, обогащения воздуха кислородом. Проведение беседы он е обходим ости полоскания рта раствором шалфея, коры дуба. Для уменьшения слюнотечения. Наблюдение зав не ш ним видом и состоянием пациентки. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случаев о з ник нов е ни я осложнений iОценка.i Беременная отмечает урежение и прекращение рвоты. Беременность сохранена. Цель достигнута. Студент доступно объясняет пациентке правила подготовки к влагалищному исследованию и выясняет, правильно ли она поняла его объяснение. Студент демонстрирует технику взятия мазка на степень чистоты влагалища надевает перчатки, левой рукой раздвигает большие и малые половые губы, правой рукой вводит во влагалище створчатое зеркало Куско, выводит шейку матки и с помощью ложечки Ф олькмана берет мазок из заднего свода влагалища, наносит на покровное стекло в виде буквы «V». Приложения ЗАДАЧА Беременная лет, поступила в стационар в гинекологическое отделение с диагнозом беременность недель. Самопроизвольный угрожающий аборт. Ж алобы на тянущие боли внизу живота ив поясничной области. Заболела 2 дня назад, причину заболевания связывает с подъемом тяжести на работе. Ж енщ ина тревожна, беспокоится за дальнейший исход беременности. Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. АД — 120/80 мм рт. ст, пульсу дм и н . Живот мягкий, безболезненны й. Задания: 1. Определите проблемы пациентки, сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Обучите беременную правилам введения свечи впрямую кишку. Подготовьте набор инструментов для медицинского аборта. Эталон ответа. П роблемы пациентки: Настоящие проблемы: боли внизу живота и поясничной области, беспокойство за исход берем енности. Потенциальные проблемы: кровотечение, гибель плода. Приоритетная проблема беременной — боль внизу живота. Краткосрочная цель: прекратить боли у беременной. Долгосрочная цель: пролонгировать беременность. План Мотивация 1. Обеспечение психического покоя. Для уменьшения стрессовых воздействий. Создание физического покоя. Для снятия тонуса и напряжениям ат к и Сестринское дело в акушерстве и гинекологии План Мотивация 3. Проведение подготовки к процедуре игл о рефлексотерапии. Для рефлекторного воздействия нам ы ш е ч н ы й слой матки . Проведение процедуры эле к т р осо н. Для рефлекторного воздействия на Ц НС для создания седативного эффекта. Проведение беседы см уже м в целях обеспечения полового покоя б. Для снятия тонусам ы ш е ч ног о слоям атки б. Проведение беседы сродстве н ни кам и обо беспечен и и питания беременной св ы соки мс одержан и ем белка, витаминов ими кр оэл ем е н тов б. Для полноценного развития плода и профилактики развития анемии уберем е н ной. Обеспечение доступа свежего воздуха путем проветривания палаты. Для профилактики гипоксии плода. Наблюдение засос то я ни ем беременной. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случаев о з ник нов е ни я осложнений iОценка.i Пациентка отмечает уменьшение и прекращение болей. Появляется уверенность в сохранении беременности. Цель достигнута. Студент осуществляет обучение беременной правилам введения свечи впрямую кишку ивы ясняет, правильно ли она поняла его объяснение. Студент демонстрирует подготовку стерильного стола и перечисляет необходимые инструменты для медицинского аборта (лож кообразное зеркало, подъемник, пинцет, корнцанг, абортцанг, 2 кю ретки, маточный зонд, расширители Гегара, пулевые щипцы, ватные шарики, флакон с 70% -ным спиртом, почкообразны й лоток, стерильные перчатки). ЗАДАЧА Пациентка. 40 лет, находится на стационарном лечении в гинекологическом отделении с диагнозом хронический не специф ический сальпингит. Ж алобы на зуд в области вульвы и влагалища, бели. Считает, что эти проявления возникли через несколько дней после Приложения Г 3 7 проведения курса антибиотикотерапии. Беспокойна, нервозна, жалуется на нарушение сна. Объективно: при осмотре половых органов — гиперемия малых половых губ, слизистой влагалища, творожистые выделения. Следы расчесов в области наружных половых ор ганов. Задания: 1. Определите проблемы пациентки, сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Обучите пациентку введению влагалищных тампонов. Продемонстрируйте технику влагалищных ванночек. Эталон ответа. Проблемы пациентки: Настоящие проблемы) зуд, бели) беспокойство, нервозность) нарушение сна. Потенциальные проблемы) риск развития эрозии шейки матки) риск рецидива) риск инфицирования полового партнера. Приоритетная проблема зуди бели в области половых ор ганов. Краткосрочная цель уменьшить зуди бели у пациентки. Долгосрочная цель пациентка не будет предъявлять жалобна зуди бели к моменту выписки. План Мотивация 1 . Сообщение лечащему врачу о жалобах пациентки. Для назначения соответствующего лечения. Проведение влагалищных ванночек сны м раствором соды. Для нормализации влагалищной флоры. Взятием аз ка из заднего свода влагалища. Для определениями кр о флоры. Проведение беседы с пациенткой о личной гигиене. Для профилактики воспалительных заболеваний Сестринское дело в акушерстве и гинекологии План Мотивация 5. Проведение беседы ос балансиров ан ном питании. Для повышения защитных сил организма б . Наблюдение засос то я ни ем пациентки б. Для ранней диагностики и своевременного оказания помощи в случаев о з ник нов е ни я осложнений iОценка.i Пациентка отмечает уменьшение зуда и белей. Цель достигнута. Студент обучает пациентку, как самостоятельно вводить влагалищные тампоны, и определяет ответную реакцию на проводимое обучение. Студент демонстрирует на муляже технику влагалищных ванночек надевает перчатки, левой рукой разводит большие и малые половые губы, правой рукой вводит створчатое зеркало, замок устанавливает кверху, фиксирует створки, наливает раствор. Первую порцию сливает, затем наливает вторую и оставляет на 10-12 минут, затем сливает раствори высушивает половые органы. ЗАДАЧА Пациентка лет, поступила на стационарное лечение в гинекологическое отделение с диагнозом миома тела матки с геморрагическим синдромом. Ж алобы на обильные и длительные менструации, общую слабость, головокружение. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Женщина беспокойна, нервозна, на контакты идет, но выражает страх по поводу предстоящей операции. Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, пульс — 80 уд./мин., АД — 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Задания: 1. Определите проблемы пациентки, сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной Приложения проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Обучите пациентку приему гормональных препаратов. Подготовьте набор инструментов для диагностического выскабливания. Эталон ответа. Проблемы пациентки: Настоящие проблемы) обильные, длительные менструации) общая слабость) головокружение) страх предстоящей операции. Потенциальные проблемы) кровотечение, бесплодие) анемия) нарушение функций соседних органов. Приоритетная проблема — обильные и длительные м енст руации. Краткосрочная цель уменьшить менструальные выделения. Долгосрочная цель пациентка не будет предъявлять жалобна кровотечение к моменту выписки. План Мотивация 1. Придание пациентке горизонтального положения. Для улучшения кровоснабжения головного мозга. Проведение беседы оправил ь ном приеме железосодержащих препаратов. Для эффективного лечения. Проведение беседы обо б е сп е ч е нии питания с высоким содержанием белка, витаминов, микроэлементов. Для компенсации потери белка и повышения защитных сил организма. Обучение пациентки к подготовке для диагностического выскабливания. Для профилактики послеоперационных осложнений. Применение холода на низ живота. Для уменьшения кровотечения б. Проведение беседы с пациенткой с целью убеждения ее в благополучном исходе оперативного вмешательства б. Для создания благоприятного предоперационного психологического климата Сестринское дело в акушерстве и гинекологии План Мотивация 7. Наблюдение зав не ш ним видом и состоянием пациентки. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случаев о з ник нов е ния осложнений iОценка.i Пациентка отмечает значительное улучшение состояния. Кровотечение прекратилось. Цель достигнута. Студент демонстрирует обучение приема гормональных препаратов и выясняет, правильно ли она поняла его объяснение. Студент демонстрирует подготовку стерильного стола и перечисляет необходимые инструменты для диагностического выскабливания полости матки стерильные ватные шарики, перчатки, флакон сны м спиртом и формалином, пинцет, лож кообразное зеркало, пулевые щипцы, расширители Гегара, 2 кюретки. ЗАДАЧА В гинекологическое отделение онкологического диспансера поступает пациентка 45 лет, на оперативное лечение с диагнозом ракш ейки матки, I стадия. Ж алобы на бели с прожилками крови, контактные кр ово течения. Считает себя больной в течение месяца. Заболевание возникло на фоне эрозии шейки матки, по поводу которой получала лечение в течение 6 месяцев. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, депрессивна, плохо спит, выражает опасение за свое будущее. Объективно: сознание ясное, положение активное. Кожные покровы нормальной окраски. Функции сердечно сосудистой и дыхательной системы не нарушены. АД — 140/80 мм рт. ст, пульс — 80 уд./мин. Ж ивот мягкий, безболезненны й. Задания: 1. Определите проблемы пациентки, сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной Приложения проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Обучите пациентку технике самостоятельного введения вагинальных свечей. Подготовьте набор инструментов для биопсии шейки матки. Эталон ответа. П роблемы пациентки: Настоящие проблемы) бели) контактные кровотечения) нарушение сна ) 4) нарушение сексуальной жизни) тревога по поводу исхода заболевания. Потенциальные проблемы) риск возникновения послеоперационных осложнений) риск метастазирования. Приоритетные проблемы пациентки — беспокойство за исход заболевания. Краткосрочная цель успокоить пациентку и психологически подготовить к операции. Долгосрочная цель пациентка будет уверена, что операция пройдет благополучно и риск метастазирования будет предуп режден. План Мотивация 1. Обеспечение психического покоя. Для уменьшения стрессовых воздействий. Проведение беседы сродстве н ни ка ми обо беспечен и и питания пациентке св ы соки мс одержан и ем белка, атак же витаминов ими кр о элементов. Для компенсации потери белка и повышения защитных сил организма. Проведение беседы с пациенткой обл а гоп о луч ном исходе заболевания. Для создания психологического покоя. Обеспечение доступа свежего воздуха путем проветривания палаты . Для обогащения воздуха кислородом Сестринское дело в акушерстве и гинекологии План Мотивация 5. Наблюдение зав не ш ним видом и состоянием пациентки. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случаев о з ник нов е ни я осложнений. Обучение пациентки подготовке Ж К Т копер а ц и и б. Для профилактики послеоперационных осложнений iОценка.i Пациентка отмечает психологический покой и уверенность в благополучном исходе заболевания. Цель достиг нута. Студент обучает пациентку, как самостоятельно вводить вагинальные свечи, и выясняет, как она с этим справляется. Студент демонстрирует подготовку стерильного стола и перечисляет необходимые инструменты для биопсии шейки матки стерильные ватные шарики, перчатки, флаконы с 70% -ным спиртом и формалином, пинцет, лож кообразное зеркало, пулевые щипцы, конхотом, скальпель, шовный м а териал. ЗАДАЧА В экстремальной ситуации (в поезде) женщина родила живого ребенка. При родах присутствовала медицинская сестра. Послед самостоятельно отделился и родился. Кровопотеря составила приблизительно 2 5 0 -3 0 0 мл. Женщина жалуется на усталость, волнуется за своего ребенка. Объективно: кожные покровы розовые, пульс — 74 уд./мин. На подкладной пеленке обильные кровянистые выделения алого цвета. При осмотре последа дефектов не выявлено. Задания: 1. Определите и обоснуйте состояние родильницы. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа. Продемонстрируйте технику наружного массажа матки. Эталон ответа. В экстремальной ситуации уберем енной произошли преждевременные роды Приложения Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние) роды произошли вне стационара) ранний послеродовый период) кровянистые выделения из половых путей. Алгоритм действий медсестры) сообщить бригадиру железнодорожного состава о необходимости вызова по рации бригады скорой помощи к ближайшей станции, с целью экстренной транспортировки в родильный дом) успокоить родильницу, придать удобное положение, убрать послед, пеленки, по возможности обтереть грязные участки тела, укрыть одеялом, с целью создания благоприятной обстановки) периодически производить наружный массаж матки, наблюдать завы делениями из половых путей, с целью предотвращения кровотечения) положить на низ живота груз, при возможности холод, с целью профилактики кровотечения) наблюдать за состоянием беременной, периодически определять пульс, с целью контроля состояния. Студент демонстрирует на муляже технику наружного массажа матки. П альпаторно определяет дно матки и кистью правой руки совершает круговые движения, массируя матку. При этом студент должен наблюдать завы делениями из половых путей. ЗАДАЧА Пациентка 25 лет, жалуется на обильные выделения из влагалища пенистого характера с гнилостным запахом, зуд во влагалище. Выделения появились после контакта с мужем, вернувшимся из ком андировки. Объективно: при осмотрев зеркалах гиперемия влагалища, пенистые выделения, раздражение в области половых губ, клитора Сестринское дело в акушерстве и гинекологии Задания: 1. Определите проблемы пациентки, составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме см отиваци ей вмешательств. Обучите пациентку спринцеванию и введению свечей во влагалище. Эталон ответа. Проблемы пациентки: Настоящие проблемы) выделения из влагалища, зуд) беспокойство) нарушение сна. Потенциальные проблемы) риск восходящей инфекции) риск инфицирования партнера) риск развития шейки матки. Приоритетная проблема — зуди выделение из половых органов. Краткосрочная цель уменьшить зуди выделения у п ац и ентки. Долгосрочная цель пациентка перестает предъявлять жалобы на зуди выделения к окончанию лечения. План Мотивация 1 . Сообщение лечащему врачу о жалобах пациентки. Для назначения лечения. Проведение влагалищных спр и н ц е ван и й или ванночек сны м раствором соды. Для Нормализации влагалищной флоры. Взятием а зко виз заднего свода влагалища. Для определениями кр о флоры. Проведение беседы с пациенткой он е обходим ости лечения партнера. Для предупреждения пере заражения. Наблюдение засос то я ни ем пациентки. Для решения своевременности повторного курса лечения iОценка.i У пациентки отмечается улучшение состояния, и отсутствует флора в мазке, вызвавшая заболевание Прило/кения Студент обучает пациентку спринцеванию, демонстрируя процедуру на муляже, и объясняет, что спринцеваться нужно с применением кружки Эсмарха и специального наконечника для влагалища, вводя его к своду влагалища. Кружка должна быть прикреплена не выше 50 см над пациенткой, для того чтобы раствор не попал в полость матки под большим напором. ЗАДАЧА В приемный покой гинекологического отделения доставили женщину с предварительным диагнозом остро прервавшаяся внематочная беременность. Ж алуется на головокружение, слабость, потемнение в глазах, боли внизу живота. Внезапные острые боли внизу живота появились в момент обследования в женской консультации по поводу задержки менструации. Объективно: состояние тяжелое, лицо бледное, холодный пот, АД — 80/50 мм рт. ст, пульс — 100 уд./м ин. Задания: 1. Определите и обоснуйте состояние пациентки. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа. Подготовьте набор инструментов для проведения пункции заднего свода влагалища. Эталон ответа. В результате остро прервавшейся внематочной беременности уж енщ ины возникло внутреннее кровотечение. Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние) имеется головокружение, слабость, потемнение в глазах) АД — 80/50 мм. рт. ст, пульс — 100 уд./м ин.; 3) имеется бледность лица, холодный пот. Алгоритм действий медсестры) вызвать дежурного врача по телефону для подтверждения диагноза и оказания неотложной помощи Сестринское дело в акушерстве и гинекологии) придать больной горизонтальное положение, опустить головной конец, с целью предупреждения гипоксии мозга) положить на низ живота пузырь со льдом, с целью уменьшения кровотечения) определить АД и пульс, наблюдать за состоянием женщины до прихода врача, с целью контроля состояния. Студент демонстрирует подготовку набора инструментов для пункции заднего свода влагалища ватные шарики перчатки, флакон с 70%-ным спиртом, пинцет, ложкообраз ное зеркало, пулевые щипцы, шприц, длинная игла. ЗД Ц А Ч А К цеховой медицинской сестре обратилась женщина с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения. Анамнез: состоит на учете в женской консультации по поводу беременности. Срок беременности 12 недель. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы розовые, АД — 120/80 мм рт. ст, пульс — 72 уд./ мин Живот участвует в акте дыхания, мягкий, при пальпации безболезненный. Задания: 1. Определите и обоснуйте состояние беременной. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа. Составьте тезисы беседы с беременной о влиянии вредных факторов на плод. Эталон ответа. Женщине угрожает прерывание беременности. Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние) схваткообразные боли внизу живота) мажущие кровянистые выделения. Алгоритм действий медсестры) вызвать скорую помощь, с целью необходимости экстренной транспортировки в гинекологический стационар Приложения) уложить беременную на кушетку, с целью создания физического покоя) периодически определять пульс, АД, наблюдать за женщиной до прибытия врача, с целью контроля состояния. Студент демонстрирует способность общения с беременными, грамотно и доступно объясняет влияния вредных факторов (наркотики, алкоголь, курение, лекарственные средства) на плод. ЗАДАЧА Пациентка лет, доставлена машиной скорой помощи в приемный покой гинекологического отделения с предварительным диагнозом острый живот, перекрут ножки кисты. Больную беспокоят резкие, нарастающие боли в животе, которые иррадиируют в паховую область и бедро, тошнота и рвота. Объективно: положение больной вынужденное, состояние средней тяжести, лицо бледное, АД — 110/70 мм рт. ст, пульс — 90 уд./м ин, ритмичный. Живот вздут, напряжен, резко болезнен при пальпации. Задания: 1. Определите и обоснуйте состояние пациентки. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа. Продемонстрируйте технику влагалищного сп ри н ц е вания. Эта.юн ответа. В результате перекрута ножки кисты у пациентки развился острый живот. Информация, позволяющая заподозрить медсестре неотложное состояние) резкие, нарастающие боли в животе с иррадиацией в паховую область и бедро) тошнота, рвота) вынужденное положение больной) резкая болезненность при пальпации живота Сестринское дело в акушерстве и гинекологии Алгоритм действий медсестры) вызвать врача по телефону, с целью определения дальнейшей тактики при обследовании и лечении пациентки) уложить больную на кушетку, для придания удобного положения) измерить АД, подсчитать пульс, измерить температуру тела, для контроля за состоянием пациентки) провести беседу с пациенткой, с целью убеждения ее в благополучном исходе заболевания и создания благоприятного психологического климата) наблюдать зап ациенткой до прибытия врача, с целью контроля состояния больной. Студент демонстрирует на фантоме технику влагалищного спринцевания надевает перчатки, готовит кружку Эс- марха с раствором (перманганата калия, отвара ромашки, фурацилина) в количестве 1—1,5 литра. Левой рукой разводит большие и малые половые губы, правой рукой вводит наконечник по задней стенке во влагалище на глубину 5— 6 см, открывает кран. После окончания процедуры вынимает наконечник ЛИТЕРАТУРА. Приказ М СССР от 9.01.1986 г. № 55 Об организации работы родильных домов (отделений. Приказ от 29.11.1997 г. № 345 О режиме родильных стационаров Айламазян ЭК. с соавт. Акушерство. — СПб.: Спец лит, 1997. 4. Бодяжина В. И. Акушерство. — М, 1985. 5. Загребина В.А., Торгинов А.М. Гинекология. — МНЕ, Смирнова Л М . Акушерство и гинекология М Медицина, 1993. 7. Руководство по акушерству и гинекологии. — М Мед литература, 1963. 8. Славянова ИК Акушерство и гинекология учебное пособие. — Ростов н/Д: Феникс, 2007. 9. Славянова ИК Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. — Ростов н/Д: Феникс, 2004. 10. Тимощенко Л В Практическая гинекология. — Киев Здоровье, 1988. S > 4 5 Оглавление Изменения в организме женщины вовремя берем енности...!.....................................................53 Д иагностика беременности. Определение срока беременности Методика исследования беременной Гигиена и диететика беременной Условия формирования плода. Главе. Роды. Помощь при родах ------------------------------------- 93 Роды как физиологический п роц есс................................93 Изгоняющ ие родовые силы и периоды родов Биомеханизм родов. Асептика и антисептика в родах. Уход за роженицей. Обезболивание родов. Первый туалет новорожденного. Глава 6. Физиологическое течение послеродового периода _______________________________ 126 И зменения в организме родильницы. Уход за родильницей. Глава 7. Период новороЖденности. Уход за новорожденными детьми ____________________ 135 Отделение новорожденных. Уход за новорожденными в родильном доме. Уход за новорожденными. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного. Дети с родовой травмой и уход за ними. Недоношенные дети и уход за ними. Инфекционные (гнойно-септические) заболевания новорожденных. Уход задеть ми Сестринское дело в акушерстве и гинекологии |