Шпора. Физиология и биофизика возбудимых клеток
 Скачать 1.24 Mb.
|
Цикл работы сердца. Давление в полостях сердца в различ фазы сердеч деят-тиСокращ-е камер сердца назыв-ся систолой, расслабл - диастолой. В норме частота сердеч сокращ 60-80 в минуту. Цикл работы сердца начин-ся с систолы предсердий.Использ-ся классич схема Уиггерса. Она делит цикл сердечн деят-ти на периоды и фазы. Общая продолжит цикла, при частоте 75 ударов в мин., составляет 0,8 сек. Длительн систолы желудоч 0.33 сек. Она включ 2 периода: период напряж, - 0,08 сек. и период изгнания - 0,25 сек. Период напряж делится на две фазы: фазу асинхрон сокращ-я, - 0,05 сек и фазу изометрич сокращ-я 0,03 сек. В фазе асинхрон сокращ-я происходит неодновремен сокращ-е волокон миокарда межжелудочк перегородки. Затем сокращ-е синхрониз-ся и охватыв весь миокард. Давлен в желудочк ↑ и атриовентр клапаны закр. Однако его величина недостат для откр. полулун клапанов. Начин-ся фаза изометрич сокращ-я. Т.е. во время нее мышеч волокна не укорач-ся, но сила их сокращ и давлен в полостях желудочк ↑ . Когда оно достигает 120-130 мм.рт.ст. в левом и 25-30 мм.рт.ст. в правом, откр-ся полулун клапаны - аортал и пульмонал. Начин-ся период изгнания. Он длится 0,25 сек. и включает фазу быстр и медлен изгнания. Фаза быстр изгнания - 0,12 сек., медленн - 0,13 сек. Во время фазы быстр изгнания давление в желудочк значител выше, чем в соответств сосудах, поэтому кровь из них выходит быстро. Но т.к. давление в сосудах ↑ , выход крови замедл-ся. После того, как кровь из желудочков изгон, начин-ся диастола желуд. Ее продолжит 0,47сек. Она включ протодиастолич период, период изометрическ расслабл-я, период наполн и пресистолич период. Длител протодиастолич периода 0,04 сек. Во время него начин-ся расслабл миокарда желуд. Давл в них стан-ся ниже, чем в аорте и легочн артерии, поэтому полулун клапаны закр-ся. После этого начин-ся период изометрич расслабл-я.0,08 сек. В этот период все клапаны закрыты, и расслабл происходит без измен длины волокон миокарда. Давление в желудоч продолж ↓ . Когда оно уменьш-ся до 0, т.е. становится ниже, чем в предсердиях, откр-ся атриовентрик клапаны. Начин-ся период наполн-я, - 0,25 сек. Он включает фазу быстр наполн-я, -0,08 сек., и фазу медлен наполн-я – 0,17 сек. После того как—желудочки пассивно заполнил кровью, начин-ся пресистолич период, во время к-рого, происх систола предсердий. - 0,1 сек. В этот период в желуд закачив-ся дополнит кол-во крови. Давл в предсердиях, в период их систолы составл в левом 8-15мм.рт.ст. в правом 3-8мм.рт.ст. Отрезок времени от начала протодиастолич периода и до пресистолич, т.е. систолы предсердий, назыв-ся общей паузой- 0,4 сек. В момент обшей паузы, полулун клапаны закрыты, а атриовентрик откр-ся. Первонач предсердия, а затем желудочки заполн кровь. Во время общей паузы происход пополнен энергетич запасов кардиомиоцитов, выведен из них продуктов обмена, ионов Са и Na, насыщ-О2. Чем короче общ пауза, тем хуже условия работы сердца. Давлен в полостях сердца в эксперименте измер-ся путем пунктирования, а клинике их катеттеризацией. Ффизиологич св-ва сердеч мышцы Автом сердца. Сердечн мышце св-венны возбуд, провод, сократ и автоматия. Возбуд это способн миокарда возбужд-ся при действии раздр-ля, провод - проводить возбужд-е сократим – укорач-ся при возбужд. Особое св-во - автомат. Это способн сердца к самопроизвол сокращ. В прошлом веке сущ-ло 3 основн теории автоматии сердца. Прохаска и Мюллер выдвин нейроген теорию, считая причиной его ритмич сокращ нервн импульсы. Гаскелл и Энгельман предлож миоген теорию, в к-рой импульсы возбужд возник в самой сердеч мышце. Автоматию сердца можно наблюдать на изолированном сердце по Штраусу В 1902 г. применив такую методику, Томский профессор А.А.Кулябко впервые оживил человеч сердце. В конце 19 века в различ. участк миокарда предсер и желуд были обнаруж скопления своеобраз по строению, мышеч клеток, к-рые назвали атипическими. клетки больше в Ø, чем сократит, в них меньше сократит элементов а больше гранул гликогена. скопления образов Р-клеткамн (клетками Пуркинье) или пейсмекерными (ритмоводящими). в них имеются также переходные клетки. Они заним промежут положение м\у сократител и пейсмекер кардиомиоц и служат для передачи возбужд-я. Такие 2 типа клеток образ проводящ систему сердца. В ней выделяют следующ узлы и пути: 1. Сино-атриал узел (Кейс-Флека). Он располож в устье полых вен т.е венозных синусах. 2. Межузл и межпредсер проводящ пути Бахмана, Венкенбаха и Торелла. Проходят по миокарду предсерд и межпредсер перегородке. 3. Атриовентрик узел (Ашофф-Тавара). Наход-ся в нижн части межпредсер перегор-ки под эндокардом правого предсердия. 4. Атриовентрик пучок или пучок Гиса. Идет от атриовентрик узла по верхн части межжелудоч перегородке. Затем делится на две ножки -правую и левую. Они образ ветви в миокарде желудочков. 5. Волокна Пуркинье. Это концев разветвл-я ветвей ножек пучка Гиса. Образ контакты с клетками сократител миокарда желудочков Синоатриал узел образ преимущест Р-клеткми. Остальн отделы проводящ сис-мы переходн кардиомиоц. Однако небол кол-во клеток-пейсмекеров имеется и в них, а также сократит миокарде предсерд и желуд. Сократит-е кардиомиоц соединены с волокнами Пуркинье, а также м\у собой нексусами, т.е. межклеточ контактами с низким электрич сопротивл. Благодаря этому и одинаковой возбуд-ти, кардиомиоц, сердечная мышца реагирует на раздраж-е как единое целое. Роль различ отделов проводящ сис-мы в автоматии сердца впервые была устан-на Станниусом и Гаскеллом. синоатриальный узел называют центром автоматии 1-го порядка, атриовентрик 2-го, а пучок Гиса и волокна Пуркинье 3-го. Нормал последовател сокращ отделов сердца обусл-на особенн провед-я возбужд-я по его проводящ сис-ме. Возбужд-е начин-ся в ведущем водителе ритма - синоатриал узле. От него, по межпредсер ветвям пучка Бахмана, возбужд со скорость 0,9-1,0 м/сек, распростр-ся по миокарду предсерд. Начин-ся их систола одновремен от синусного узла возбужд по межузлов путям Венкенбаха и Торелла достиг атриовентр узла. 0,02-0,05 .м/сек Возник атриовентрик задержка т.е. провед импульсов к желудоч задержив-ся на 0,02-0,04 сек. От атриовентрик узла по пучку Гиса, его ножкам и их ветвям, возбужд идет со скоростью 2-4 м/сек. Благодаря такой высокой скорости оно одновремен, охватыв межжелудоч перегородку и миокард, обоих желудочков. Скорость проведения возбуждения по миокарду желудочков 0,8-0,9м/сек. М-змы возбуд, автомат и сокращ кардиомиоц. Возникн-е МП кардиомиоц обусловл избирател проницаем их мембраны для ионов К. Его величина у сократит кардиомиоц сост 80-90 мВ а у клеток синоатриал узла 60-65 мВ. Возбужд-е кардиомиоц проявл-ся генерацией ПД , к-рые имеют своеобр форму. В них выдел-ся следующ фазы: 1. Фаза деполяризации 2. Фаза быстрой начальной реполяризации 3. Фаза замедленной реполяризации 4. Фаза быстр конечной реполяризации Длительн ПД кардиомиоц 200-400 мсек. Это во много раз больше, чем у нейронов или скелет миоцитов. Амплитуда ПД около 120 мВ. Фаза деполяриз связана с открыв Na и Са каналов мембраны, по к-рым эти ионы входят в цитоплазму. Фаза быстр начал реполяризации обусл-на инактивNa, а замедленной Са каналов. Одновремен актив-ся К каналы. ионы К выход из кардиомиоц, развив-ся фаза быстр конечн реполяриз. Автоматия, т.е. генерация спонтан ПД пейсмекерными клетками обусловл тем, что их МП не остается постоян. В период диастолы в Р-клетках синоатриал узла происходит его медлен уменьш. Это наз-ся медлен диастолич деполяризац МДД Когда ее величина достиг критическ уровня, генерир ПД, к-рый по провод системе распростр-ся на все сердце. Возник систола предсердий, а затем желудочков. МДД связана с постепен нарастан Na проницаем мембраны атипич кардиомиоцитов. Истин пейсмекерами явл-ся лишь небольш группа Р-клеток синоатриал узла. Остальные Р-клеткн провод сис-мы явл-ся латентными водителями ритма. Пока спонтанные ПД поступают из синоатриал узла, латентные пейсмекеры подчин-ся его ритму. Это наз-ся усвоением ритма. как только провед-е наруш-ся, в них начин генерир-ся собствен спонтан ПД. Поэтому при нек-рых заболев возник патологич импульсация в клетках провод сис-мы, миокард предсерд и желудочков. Такие очаги автоматии называют эктопическими т.е. смешенными. Сокращ-е кардиомиоц, как и др. мышечн клеток явл-ся следств генерации ПД. В них как и в скел миоцитах, имеется сис-ма трубочек СР содержащ ионыСа . При возникн ПД эти ионы выходят из трубочек в саркоплазму. Начин-ся скольж миофибрилл. Нов. сокращ кардиомиоц приним участие и ионыСа, входящие в них в период генерации ПД. Они ↑длител сокращ-я и обеспеч пополнен запасов Са в трубочках. Соотнош возбужд-я, возбудим и сокращ-я сердца. Наруш-я ритма и функц провод сис-мы сердца. В связи с тем, что сердечн мышца явл-ся функцион синцитием, сердце отвечает на раздраж-е по закону "все или ничего". если нанести раздражение любой силы в период систолы, то его сокращ-я не возник.=>, во время систолы сердце наход-ся в фазе абсолют рефракт-ти. В период диастолы на пороговые раздраж-я сердце не реагирует. При нанесении сверхпорог раздраж-я возник его сокращ-е т.е. во время диастолы оно наход-ся в фазе относит рефракт-ти. В начале общей паузы сердце наход-ся в фазе экзальтации При сопоставл фаз ПД и возбуд-ти установ, что фаза абсолют рефракт-ти совпадает с фазами деполяриз быстр начальн и замедлен реполяризации. Фазе относит рефракт-ти соответ-т фаза быстрой конечной реполяризации. фаза абсолют рефракт-ти 0,25-0,3 сек, а относит- 0,03 сек. Благодаря больш длител-ти рефрактор фаз сердце может сокращ-ся только в режиме одиночн сокращ. В норме частота сердцебиен в покое зависит от возраста, пола, тренирован-ти. У детей их частота↑, чем у взросл. У женщин выше, чем у мужчин, а физич слабых людей↑, чем у тренирован. При определ состоян наблюд-ся измен-я ритма работы сердца аритмии. Это наруш правильн чередов-я сердеч сокращ. К физиологич аритмиям отн-ся дыхател. Это зависим частоты сердцебиений от фаз дыхания. На вдохе они уреж-ся, а на выдох учащ-ся. Обычно дыхател аритмия набл-ся в юношеск возрасте и у спортсменов. Она связана с колебан актив-ти центр вагуса при дыхании. Если на сердце, находящ в фазе относител рефракт-ти, нанести сверхпорог раздраж, то возник внеочеред сокращ-е - экстрасистола. Ампл-да экстрас-лы будет зависеть от того, в какой момент этой фазы нанес раздраж-е. Чем оно ближе к концу относител рефракт-ти, тем ↑ее величина. После экстрасис следует более длител, чем обычно период покоя сердца. Он назыв-ся компенсаторн паузой. Она возник-т вследств того. что очереднПД, генерирующ в синоатриальн узле, поступает к мышце сердца в период ее рефракт-ти обусловл экстрасист У чел-ка экстрасис возник вследствие поступл внеочередн импульсов из эктопич очагов автоматии. Ими могут быть скопления Р-клеток в миокарде предсердий, атриовентрикул узле, пучке Гиса, волокнах Пуркинье желудочков. Поэтому выделяют предсерд, атриовентр и желудочк экстрасистолы. При предсерд и атриовентр экстрасис возник неполн компенсат пауза, к-рая немного длительн обычного сердечного цикла. При желудочков полная компенсатор пауза. В последн случае наруш-ся и ритм пульса. Экстрасис могут возник у здоров людей при эмоционал напряжен, курении; злоупотреблен алкоголем. Проявл-е патолог-х измен в проводящ сис-ме. В тяжелых случаях возник множеств-е очаги возрожд-я. Развив-я фибрилляция предсер и желудоч. Это асинхрон сокращ-я отдел групп кардиомиоц. В резул-те фибрилляции желудоч наблюд-ся тяжел наруш-я гемодинамики и смерть. применяется дефибрилляция. Друг группа изменен проводящ системы - блокады. Это наруш-я проведен возбужд-я. При патологии сердеч мышцы наблюд-ся синоатривикул, атриовентрик блокады, блокады пучка Гиса и его ножек, тона свидетельст о неодновремен закрытии атриовентрикул клапанов. Это наблюд-ся при стенозе этих отверстий. Регуляция жевания Принимает участие двигат ядрапродолг мозга красное ядро черная субстанция средн мозга подкорк ядра и КБП. Совокупность этих нейронов расположенных в указанных зонах мозга, называется центром жевания.под влиянием пищи происходит раздражение механо- хемо- терморецепторов слизистой оболочки полости рта.в них генерируются рецепторн потенциалы, к-рые в афер нейронах преобраз в нервн импульсы.по афферент волокн тройничн языкоглоточного верхн гортанного нервов и барабанной струны они поступают в различные отделы центра жевания.в рез-те их анализа, синтеза формируется соотв модельдвигател реакции. По эфферен волокнам импульсы поступают к жеват мышцам , к-рые обеспечивают процесс жевания.сила жеват давления контролир Рецепторами периодонта и проприорецепторами жевател мышц. Мех обработка происходит за 15-30 сек. В процессах регуляции жевания принимают рефлексы участие: 1 периодонто-иускулярный. Осущ-ся во время жевания с рецепторов зубов. За счет него регулируется сила сокращ жеват мускулатуры , к-рая определ степенью возбужд рецепторов периодонта. 2гингиво-мускулярный. Форм-ся при потере зубов . в рез-те в регуляцию силы сокращ жеват мышц включаются рецепторы слизистой десны и альвеоляр гребней. 3 миотатический рефлекс. При растяжении жеват мускулат-ры, к-рая затем рефлекторно сокращается. При этом изменяется тонус мышц. | . ЭЭлектрокардиография. Электрокардиогр это регистр-я электрич акт-ти мышцы сердца, возник в резул-те ее возбужд-я. запись электрокардиогр произвел в 1903 г. с помощ струнн гальванометра голландский физиолог Эйнтховен. в 1906 г использ этот метод для диагностики. Электрокард состоит из усилителя биопотенц и регистрир устр-ва. При электрокардиог регистрир-ся разность потенциал, возник м\у различ. точками тела в резул-те возбужд-я сердца. Регистр ЭКГ осущ-ся с помощью биполяр и униполяр отведений. При биполяр оба электрода явл-ся активн, т.е. регистр-ся разност потенциалов м\у ними. При униполяр отвед-х регистр-ся разность потенциалов м\у активн электродом и индифферен, имею нулевой потенциал. Его образ др. электроды, соединен вместе. Биполяр явл-ся стандар отвед-я, предлож Эйнтховеном, а униполяр усиленн отведения от конечностей. Стандарт отведений три 1-е отведение - правая и левая рука, 2-е правая рука и левая нога. 3-е -левая рука и левая нога. При усилен отведен регистр-ся разность потенциалов м\у активн электродом на одной из конеч-ти и индифферен, образован электродами на двух др. конечн-х. При отведен аVR активн электрод наход-ся на правой руке, аVL - на левой, а аVF - левой ноге. Усилен отведения служат для получ-я больш ампл-ды элементов электрокардиогр. Отведения от конечн дают фронтал проекцию распростр-я возбужд-я. Его горизонт ну то проекцию отражают грудные унипол отведен по Вильсону. Таких отведен шесть: V1- 4-е межребер у правого края грудины , V 2 – 4-е межреберье у левого края грудины , V 3 - точка между v 2 и v4/ v4 - в пятом межреберье по среднеключичной линии. V5 - на передней подмышечн линии, V 6 - средн подмыш линии. электрокардиограм наз-ся, периодич кривая, отраж-я распростр-е возбужд-я по миокарду. НаЭКГ выдел «+»и «-« зубцы Р, Q, R, S, Т, а также сегменты и интервалы. Направл-е зубцов определ относитель изоэлектрич линии, при этом «+» направлены вверх. Сегментами наз-ся расстояния м\у двумя зубцами.. Интервалы включают 1 зубец и следующ за ним сегмент. Поэтому интервал РQ это расст-е от начала зубца Р и до начала зубца Q .Зубец Р называется предсерд . Он отражает распростр-е возбужд-я по обоим предсердиям . 0,05-0,1 сек. а ампл-да до - 0.25 мВ . Сегмент РQ свидетельств о полном охвате обоих предсерд возбужд-ем, а также его распростр на атриовентрик узел и пучок Гиса. Общая длител-ть интервала РQ 0,12-0.18 сек. Комплекс QRSТ называют желудочк. Зубец Q отражает возбужд-е сосочк мышц R распростр-е возбуж по желудочк, а S полный охват возбужд-ем обоих желудочков. Поэтому комплекс зубцов QRS наз-ся электрич систол желудочков 0,06-0,09-сек. а ампл-да зубца К 1-1.5 мВ. Ампл-да зубца Q не должна ↑ 1/4 R, а его длител-ть быть не более 0,03 сек. Величина и продолжит-ть зубца S не измер-ся. Сегмент SТ указывает на полный охват возбужден миокарда желудочков. Зубец Т соответ-ет фазе реполяриз желудочков. ампл-да 0,05 - 0,25 мВ, а длител 0,16-0,24 сек тон свидетел-ет о неодноврем закрытии атриовентр клапанов. Это наблюдается при стенозе этих отверстий. Теоретической основой электрокардиограф явл-ся дипольная теория каждое волокно миокарда явл-ся перемен электрич диполем Т.е его возбужден конец заряжен »-«, а невозбужд »+». Параметры этого диполя характер-ся направл и величиной. Они изображ-ся стрелкой вектором. Вектор, направлен от – к + , а его длина отраж величину разности потенциалов в диполе. М\у возбужд и невозбужд участками диполя возник градиент напряж 120 мВ. Он соответ ампл-де ПД. Так как миокард явл-ся (Функцион синцитием, в каждый момент возбужд-я сердца, отдел векторы суммир-ся и образуют интегральный вектор. Причем 90% векторов взаимно нейтрал-ся. Исходя из этого в основе регистрации ЭКГ лежат след принципы: 1. Общее электрич поле сердца возник в резул-те сложения полей всех мышечных волокон. 2. Кажд возбужд волокно явл-ся диполем, параметры к-рого, т.е. направл-е и велич можно отразить вектором. 3. В каждый момент времени векторы суммир-ся, и формир-ся интеграл вектор. За счет него возник разность потенц м\у разл. точками тела. Направл-е и велич интеграл вектора определ-ся моментом возбужд-я сердца. Когда начин-ся возбужд-е миокарда предсер, вектор направлен сверху вниз к верхушке сердца Формируется зубец Р. В момент возбужд-я всей мускулат предсер разность потенциал в них исчезает. Формир-ся сегмент РQ. В начале возбужд миокарда межжелудочк перегородки вновь возник интеграл вектор, но уже направлен вверх, к основ сердца. На ЭКГ появл-ся «-« зубец Q . При возбужд больш части миокарда желудоч, вектор вновь меняет свое направл-е к верхушке сердца. Возник зубец R . Послед возбужд-ся участок миокарда в области основ левого желудочка. Вектор будет направлен вверх, вправо и назад. Формир-ся «-« зубец S. Когда возбужд полностью охватывает миокард обоих желудочк разность потенциалов в них и вектор временно исчезаю т. На ЭКГ появл-ся сегмент SТ После этого начин-ся реполяриз миокарда желудочков. Поэтому вектор приним полож-е вниз и влево. Формируется зубец Т. Электрокардиография имеет исключит значение для клинич кардиологии. Ритмичность сердеч сокращ определ по интервалам R-R. Если расст-е м\у всеми зубцами R одинаково ритм правильный. Частоту сердечных сокращ на ЭКГ измеряют по формуле: 60 ЧСС = ——, qwerty, где R-R длительн интервала в секундах. Полож-е электрич оси сердца (ЭОС), определяют графически или визуально. Электрич ось сердца совпадает с осью того определ-я, при к-ром сумма зубцов комплекса QRS, имеющих «+» и «-« знак max. Если ось отведения ┴ электрич оси сердца, сумма «+» зубца R и «-« S равна 0. Источник возбужд-я в сердце определ-ся по последовател зубцов Р и, комплексов QRS . В норме При стандарт отведениях положительны и зубец Р, предшеств комплексу QRS. Если возник патологич источник возбужд-я в нижн отделах предсерд, то возбужд-е распростр-ся в обратном направл снизу вверх. На ЭКГ во II и III стандар отведен появл-ся «-« зубцы Р, предшеств QRS. 2. Сокращ-я скелет мышц при движении, в резул-те к-рых кровь выталк-ся из периферич вен к правому предсердию 3. Приписасывающ дейст грудной клетки. На вдохе давление в ней стан-ся «-«, что способст венозному кровотоку. 4 . Присасывающ действ прав предсердия в период его диастолы. Расшир-е его полости привод к появлению «-« давления в нем. 5. Сокращ гладких мышц вен. Движение крови по венам к сердцу связано и с тем, что в них имеются выпячивания стенок, к-рые выполняют роль клапанов. С скорость кровотока. Различ линейн и объемн скорость кровотока. Л. с кровотока (V-лин) это расст-е, к-рое, проходит частица крови в единицу времени. Она зависит от суммарн S поперечн сечения всех сосудов, образующ участок сосудист русла. Поэтому в кровеносн сис-ме наибол узким участ явл-ся аорта. Здесь наибол Л. С. кровотока, составл 0,5-0,6 м/сек. В артериях средн и мелк калибра она ↓ до 0,2-0,4 м/сек. Суммар просвет капилляр русла в 500-600 раз ↑чем аорты, поэтому скорость кровот в капилл ↓ до 0,5 мм/сек. Замедл тока крови в капилляр имеет больш физиологич значение, т.к. в них происход транскапилляр обмен. В крупных венах л. с. кровотока вновь ↑ до 0,1-0.2 м/сек. Л. с. кровотока в артериях измер-ся ультразв методом. Он основан на эффекте Доплера. На сосуд помеш датчик с источн и приемником ультразвука. В движущ среде - крови частота ультразвук колебаний измен-ся. Чем ↑скорость течения крови по сосуду, тем ↓частота отражен ультразвук волн. Скорость кровотока в капилл измер-ся под микроскоп с делениями в окуляре, путем наблюд-я за движением определен эритроц. Объемн скорость кровотока (объём.) это кол-во крови проход ч\з поперечн сечение сосуда за единицу времени. Она зависит от разности давлений в начале и конце сосуда и сопротивления току крови: Раньше в эксперименте объемную скорость кровотока измеряли с помощью кровяных часов Людвига. В клинике объемный кровоток оценивают с помощью реовазографии. Этот метод основан на регистрации колебаний электрического сопротивления органов для тока высокой частоты, при изменении их кровенаполнения в систолу и диастолу. При увеличении кровенаполнения сопротивление понижается, а уменьшении возрастает. С целью диагностики сосудистых заболеваний производят реовазографию конечностей, печени, почек, грудной клетки. Иногда используют плетизмографию. Это регистрация колебаний объема органа, возникающих при изменении их кровенаполнения. Колебания объема регистрируют с помощью водных, воздушных и электрических плетизмографов. Скорос кругооборота крови, это время, за к-рое частица крови проходит оба круга кровообр-я. Ее измеряют путем введения красителя флюоресцина в вену одной руки я определения времени его появления в вене другой. В среднем скорость кругооборота крови составляет 20-25 сек. Кровяное давление. в резул-те сокращ желудоч сердца и выброса из них крови, а также сопротивл-я току крови в сосудистом русле созд кровяное давление. Это сила, с к-рой кровь давит на стенку сосудов. Велич давлен в артериях зависит от фазы сердечн цикла. Во время систолы оно max и наз-ся систоличес, за период диастолы min и носит назв-е диастолич. Систолич давление у здоров человека молодого и среднего возраста в крупн артер составл 100 - 130 мм.рт.ст. Диастол 60-80 мм.рт.ст. Разность м\у систолич и диастолич давлением наз-ся пульсовым давлением. В норме 30-40 мм.рт.ст. Кроме этого опред среднее давление. Это такое постоян, т.е. не пульсирующ давление, гемодинамич эффект к-рого соответств определ пульсирующ. Величина среднего давления ближе к диастолич, т.к. продолжител диастолы больше, чем систолы. Артериал давление (АД) можно измерить прямым и непрямым методами, для измер-я прямым вводят катетер с датчиком давления. Сигнал от датчика поступает на электрич манометр. В клинике прямое измер-е производ только во время хирургич операций. Наиболее широко использ-ся непрям методы Рива-Роччи и Короткова. В 1896 г. Рива-Роччи измерять систолич давление по величине давления, к-рое необх создать в резин манжете для полного пережатия артерии. Давление в ней измер-ся манометром. Прекращ-е кровот определ-ся по исчезнов-ю пульса на лучевой артерии. В 1905 г. Короткое предложил метод измерения и систолич и диастолич давления. В манжете созд давление, при к-ром ток крови в плечевой артерии полностью прекр-ся. Затем оно постепен ↓ и одновремен фонендоскопом в локтевой ямке выслушив-ся возник звуки. В тот момент, когда давление в манжете стан-ся немного ниже, чем систолич, появл-ся коротк ритмич-е звуки. Их называют тонами Короткова. Они обуслов-ны прохожден порций крови под манжет в период систолы. По мере ↓ давления в манжете интенсивн тонов уменьш-ся и при его определ величине они исчезают. В этот момент давл в ней примерно соответс диастоличМикропроцессор рассчит систолич и диастолич давление. Для этого примен-ся артериал осциллография. Это графич регистрац пульсаций крупн артерий при их сжатии манжетой. Этот метод позволяет определять систолич, диастолич, среднее давление и эластич стенки сосуда. АД ↑при физическ и умствен работе, эмоцион реакциях. При физич работе в основном ↑систолич давление. Это связано с тем, что ↑ систолич объем. Если происходит сужение сосудов, то ↑и систолич и диастолич давление. Такое явл-е набл-ся при сильных эмоциях. При длител графич регистрации АД наблюд-ся три типа его колебан. Их называют волнами 1-го, 2-го и 3-го порядков Волны 1порядка это колеб-я давлен в период сист и диаст. Волны 2 порядка наз-ся дыхател. На вдохе АД↑, а на выдохе↓. При гипоксии мозга возник еще более медлен волны 3 порядка. Они обуслов колебаниями тонуса сосудодвигател центра продолг мозга. В артериолах, капиллярах, мелких и средних венах давлен постоянно. В артериолах 40-60 мм.рт.ст, в артериальном конце капилляров 20-30 мм.рт.ст, венозном 8-12 мм.рт.ст. Кровян давлен в артериолах и капиллярах измер-ся путем введения в них микропипетки, соединен с манометром. Кровяное давление в венах равно 5-в мм.рт.ст. В полых венах оно равно 0, а на вдохе стан-ся на 3-5 мм.рт.ст, ниже атмосферного. Давление в венах измер-ся прям методом, назыв-мым флеботометрией. ↑кровян давления назыв-ся гипертонией, ↓гипотонией. Артер гипертония возник при старении, гипертонич болезни, заболев почек и т.д. Гипотония наблюд-ся при шоке, истощении, а также наруш функций сосудодвигател центра. А артериал(АП) и венный(ВП) пульс АП назыв-ся ритмич колебания артериал стенок, обусловлен прохожд пульсов волны. ПульС волна это расшир-е артерий в резул-те систолич ↑АД. Пульсов волна возник в аорте во время систолы, когда в нее выбрас-ся систолич порция крови и ее стенка растяг-ся. Т.к. пульсовая волна движет по стенке артерий, скорость ее распростр-я не зависит от линейн скорости кровотока, а опред-ся морфофункцион состоянием сосуда. Чем ↑жесткость стенки, тем ↑скорость распростр-я пульсов волны и наоборот. у молодых людей она составл 7-10 м/сек, а у старых, из-за атеросклерот изменений сосудов, она↑. Самым простым методом исслед-я АП явл-ся пальпаторн. Обычно пульс прощупыв на лучевой артерии путем прижатия ее к лучевой кости. Т.к. характер пульса в основн зависит от деятел сердца и тонуса артерий, по пульсу можно судить об их состоянии. Обычно определяют его следующие параметры: I.Частота пульса. В норме 60-80уд/мин. 2. Ритмичность. Если интервалы м/у пульсов волнами одинаковы пульс ритмичный. 3. Скорость пульса. Это быстрота пульс ↑и ↓давления. При патологии может наблюд быстр или медлен пульс. 4. Напряжение пульса. Опред-ся силой, к-рую необход приложить для того, чтобы пульс прекрат. Напр, при артер гипертензии наблюд напряжен пульс. 5. Наполнение. из высоты пульсовой волны и частично напряж пульса. Зависит от величины систолич объема крови. Если сила сокращ левого желудочка падает, пульс станов-ся слабым. Объектив исследов пульсовой волны осущ-т с помощью сфигмографии-метод графич регистр пульса. РАСЧИТЫВАЕТ скорость распростр пульсовой волны, упругость и эластич сопротивл-е артериал русла, а также диагностир нек-рые заболев сердца и сосудов. В клинике используют объемную и чаше прямую сфигмографию. Это непосредств регистрация колебания стенки артерии. на артерию наклад датчик, преобраз механич колебания, на электрич сигнал, к-рый подается на электрокардиограф. Если произв-ся сфигмография сонных или подключ артерий, получают централ сфигмограммы, а если бедренной, , локтевой – периферич-е. Перифер сфигмограм явл-ся периодич кривой на к-рой, выделяют следующие элементы: 1. Восходящ часть (сd), наз-ся анакротой. Она отражает рост в период систолы. 2. ↓пульсовой волны (df) -катакрота. Свидетел о диастолическом ↓давления. 3.Инцизура (f). 4. Дикротический подъем (h). Обусловлен вторичным ↑ АД в резул-те удара возвращающ к сердцу потока крови о закрывшийся аортальн клапан В мелких и венах среднего Ø колебаний их стенок не возник. В крупных венах регистр-ся колебания, называем ВП. Его запись называется флебографией. с яремных вен. На флебограмме выделяют три волны: а, с и v. Волна-а наз-ся предсерд. Она отраж ↑венозного давления в период систолы правого предсерд, в резул-те к-рой затрудн-ся венозн приток к сердцу. Волна с обуслов систолич пульсацией располож рядом с веной сонной и подключ артерий. Волна-v возник вследствие наполн-я правого предсердия кровью в период диастолы и вторичн затруднен венозного возврата М мех-змы регуляции тонуса сосудов. Тонус сосудов во многом определ параметры систем гемодинамики и регулир-ся миогенным, гуморал и нейроген м-змами. В основе миоген мех-зма лежит способн гладк мышц сосудистой стенки возбуж-ся при растяж. Именно автомат гладких мышц создает базальн тонус многих сосудов, поддержив начальн уровень давлен в сосудистой сис-ме. В сосудах кожи, мышц, внутр органов миогенная регуляц тонуса играет относит небольш роль. Но в почеч, мозгов и коронар ссудах она явл-ся ведущей и поддержив нормал кровоток в широком диапазоне АД. Гуморал регуляция осущ-ся физиологич, активн в-вами находящ, в крови или тканевой жидкости. Их можно разделить на следующие группы: Метаболич факторы. Они включ неск-ко групп в-в. а) Неорган ионы. Ионы К вызыв расшир сосудов, ионы Са суживают их. б) Неспецифич продукты метаболизма. Молочн кислота и др. кислоты цикла Кребса расширяют сосуды. Таким же образом действ ↑содерж С02 и протонов, т. е. сдвиг реакции среды в кислую сторону. в) Осмотич давление тканевой жидкости. При его ↑происходит расширение сосудов. 2.Гормоны. По м-зму действ на сосуды делятся на 2 группы: а) Гормоны непосред действ н сосуды. Адренал и норадрен суживают больш-во сосудов, взаимод с ά-адренорецепт гладких мышц. В то же время, адреналин взывает расшир-е сосудов мозга, почек, скелет мышц, воздейст на β-адренорец. Вазопрессин суживает вены, а ангиотензин II артерии и артериолы. Ангиотензин II образ-ся из белка плазмы ангиотензиногена в резул-те дейст фермента ренина. начинает развивается почечная гипертензия. Брадикинин, гистамин, простагландины Е расшир сосуды, а серотонин суживает их. б) Гормоны опосредован дейст. АКТГ и кортикостер надпочечников постепенно ↑тонус |