Шпора. Физиология и биофизика возбудимых клеток
 Скачать 1.24 Mb.
|
Ф фибринолизПосле заживл стенки сосуда необходим в тромбе отпадает. Начин-ся процесс его раствор -Фибринолиз. небольшое кол-во фибриногена постоянно переходит в фибрин. Поэтому фибринолиз необходим и для уравновеш-я этого процеса. Фибр-з такой же цепной процесс , как и сверт-е крови. Он осущ-ся ферментн фибринолитич системой. В крови содерж-ся неакт фермент - плазминоген. Под действ ряда других ферментов он переходит в актив форму - плазмин. Плазмин по составу близок к трипсину. Под влиян плазмина от фибрина отщепл-ся белки, к-рые стан-ся раст-ми. В последую они расщ-ся пептидазами крови до АК. Активац плазминог происходит неск-кими путями. он может активир-ся плазмокиназамн эндотелиал и др. клеток. Особенно много плазмокиназ в мышечных клетках матки., его может актив-ть XII фактор Хагемана совмест с фермен калликреином., переводит его в актив форму фермент урокиназа, образую-ся в почках При инфицир орг-зма активатором плазминоген может служить стрептокиназа бактерий. Поэтому инфекц, попавшая в рану, распростр-ся по сосудистому руслу. В клинике стрептокин используют для лечения тромбозов. Фибр-з продолж-ся в течение неск-ких суток. Для инактивац плазмина в крови наход-ся его антагонисты - антиплазмины. Их дейст направл на сохранение тромба. Поэтому во внутрен слоях тромба преобладает плазмин, наружных - антиплазмин. П противосвертывающая система. В здоровом орг-зме не возник внутрисосудист свертыв-я крови, потому что им-ся и сис-ма противосвертыв. Обе системы нах-ся в состоя динамичес равновесия. В противосвертыв систему входят естествен антикоагулянты. Главный из них антитромбин III. Он обеспечивает 70-80% противосверт способности крови. Антитромбин III тормозит активн тромбина и предотвр свертывание на II фазе. Свое действ он оказывает ч\з гепарин. Это полисахарид, к-рый образует комплекс с антитромбином. После связыв антитромб с гепарином, этот комплекс стан-ся актив антикоагул. Др. компонентами этой системы явл-ся антитромбопластины. Это белки С и S, к-рое синтезир-ся в печени. Они инактивнр V и VIII плазменные факторы. В мембране эндотелия сосудов имеется белок тромбомодулин, к-рый активирует белок С.. При недостатке этого белка С в крови возник наклон к тромбообраз. Ф факторы, влияющие на свертывание крови. Нагревание крови ускоряет ферментат процесс свертыв, охлажд замедляет его. При механич воздейст, , свертыв ускор-ся из-за разр-ния тромбоц. Т.к. ионы Са участв во всех фазах сверт-я крови, ↑ их концент ускоряет, уменьш-е замедляет его. Соли лимонной кислоты - цитраты связыв Са и предупрежд сверт-е. используют в кач-ве консерван крови. Для лечения заболев, при к-рых ↑свертыв-ть крови. Используют фармакол антикоагулянты. Их делят на антикоагулянты прямого и непрямого действия. К 1 отн-ся гепарины, а также белок слюны медицин пиявок - гирудин. Они непосредств тормозят фазы свертыв крови. К антикоагул непрям дейс-я производ кумаровой. кислоты - дикумарин, неодикумарин и др. Они тормозят синтез факторов сверт-я в печени. Антикоагул-ты прим-ся при опасн внутрисосуд свертывания. Напр, тромбозах сосудов мозга, сердца легких и т.д. Естеств антикоагул явл-ся и компон противосвертыв системы - гепарин, антитромбин III, антитромбопласт, антагонисты антигемофильных глобулинов. ГГРУППЫ КРОВИ. РЕЗУС-ФАКТОР. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ. попытки переливания крови от животных человеку и от человека человеку. трагически. Первое удачное переливание человеч крови пострадав произвел 1667 году врач Дени. Причины тяжелых осложн, возникающ при гемотрансфузиях, первым установил в 1901 году Карл Ландштейнер. сделал вывод, что в эритроц им-ся белки-агглютиногены, способств их склеиванию. Он выявил 2 агглютиногена А и В. разделил кровь на I, II и III группы. В -1903 г. его ученик Адриано Штурли обнаружил IV группу крови. в плазме крови обнаруж белки, к-рые взаимод с агглютиног и вызывают склеиван эритроц. Их назвали агглютининами а и . установлено, что антигенными св-вами облад мембран гликопротеид эритроц гликофорин. Агглютинины явл-ся иммуноглобул М и G, т.е. глобулины Агглютиноген А и агглютинин а, также агглютиноген В и агглютинин называют одноимен. При их взаимод происход склеивание эритроц. Поэтому в крови наход-ся, только разноимен агглютиног и агглютин. В крови новорожд агглютининов нет. Однако затем компоненты пиши, в-ва, вырабатыв микрофлор кишечника, способств синтезу тех агглютинин, к-рых нет в эритроц данного человека. Группы крови системы АВО обозн-ся римскими цифрами названием антигена: I (0) - нет агглютиноген, но в плазме содерж-ся агглютинины ά и . II (А) -агглютиногены А и агглютинины β. III (В) - агглютиногены В и агглютинины а.IV (АВ) - агглютиногены А и В, агглютинин в плазме нет. В настоящее время Н-антиген. Агглютиногены А делятся на А1 и А2. А1обладает более выражен антиген св-вами. Реакций при переливании м\у кровью этих подгрупп не происходит. Наслед-е группы крови осущ-ся за счет генов А, В и О. В хромосомах человека содержится 2 из них. Гены А и В являются доминантными. Поэтому у родителей со II и III группой крови ребенок может иметь любую из 4-х групп. В 1940 году К.Ландштейнер и И.Винер обнаруж в эритроц еще один агглютиноген. Впервые он был найден в крови макак-резусов. Поэтому был назван ими резус-фактором. В отличие от антиген системы АВО, агглютинин к резус-антигену в крови нет. Они вырабат-ся если резус-«+» кровь (содержащую резус-фактор) перелить реципиенту с резус- «-« кровью. При первом перелив резус несовмес крови никакой трансфузион реакции не будет. Однако в резул-те сенсибилиз орг-зма реципиен, ч\з 3-4 недели в его крови появятся резус-агглютинин. Они очень длител время сохран-ся. Поэтому при повторн перелив резус-«+» крови этому реципиен произойд агглютин и гемолиз эритроц донорской крови. Другое отличие этих двух антиген систем состоит в том, что резус-агглютинины имеют меньшие размеры, чем а и . Поэтому они могут проникать ч\з плацентар барьер. В недели беремен, во время родов и даже при абортах, эритроц плода могут попадать в кровяное русло матери. Если плод имеет резус-«+» кровь, а мать резус-«-«, то попавшие в ее орг-зм с эритроц плода резус-антигены вызовут образов-е резус-агглютининов. Титр резус-агглютинин нарастает медленно, поэтому при 1беремен особых осложнен не возник. Если при у повторн беремен плод опять наследует резус-«+» кровь, то поступающие ч\з плаценту резус-агглютинины матери вызовут агглютин и гемолиз эритроц плода. В легких случаях возник анемия, гемолитич желтуха новорожден. В тяжелых эритробластоз плода и мертворожд. Это явл-е назыв-ся резус-конфликтом. антирезус-глобулин. Он разрушает резус-«+» эритроц, попавшие в кровь матери. Сущ-ет 6 разновидн резус-агглютиногенов: С, D, Е, с, d, е. Наиболее выражен антигенные св-ва у резус-агглютиногена D, Именно им опред-ся резус-принадлежность крови. В настоящее время известно около 400 антигенных систем крови. Кроме систем АВО и Rh, известны систем Келла, Кидда и др. Перелив несовмест крови вызывает тяжелейшее осложнение - гемотрансфузион шок. Он возник вследст того, что склеивш эритроц закупор мелкие сосуды. Кровоток наруш-ся. Затем происход их гемолиз и из эритроц донора в кровь поступают чужеродные белки. В резул-те резко ↓кровяное давление, угнет-ся дыхание, сердечная деятел, наруш-ся работа почек,ЦНС. Перелив даже небол кол-в может законч-ся смертью реципиента. В настоящ время допуск-ся перелив только одно-групповой крови по системе АВО. Учитыв-ся и ее резус-принадлеж. Поэтому перед каждым переливан обязат провод-ся определ группы и D-антигена крови донора и реципиента. Для определ групповой принадл-ти, каплю исследуемой крови смешив на предметном стекле с каплей стандарт сывороток I, II и III групп. Если ни в одной из сыворот не произош агглютин, =>, в эритроцит агглютиногенов нет. кровь I группы. Когда агглютин с сыворотками I и III групп, значит, эритроц исследуем крови содержат агглютиног А. Т.е. это кровь II группы. Агглютин эритроц с сыворотками I и II групп говорит о том, что в них имеется агглютиног В и эта кровь III группы. Если во всех сыворотках наблюд-ся агглютин, значит эритроц содержат оба антигена А и В. Т.е. кровь IV группы.. Более точно группу крови можно определ с помощью стандарт эритроц I, II, III и IV групп. Для этого их смешив с сыворот исследуем крови и определ содерж-е в ней агглютинин. Резус принадлежн крови определ путем ее смешив, с. сыворотк, содержащей резус-агглютинины. прямая проба. необходима и для выявл-я несовместим крови по др. антигенными признакам. производят путем смешив-я эритроц донора с сыворотк реципиен при 37°С При «-« резул-тах перв порции крови перелив дробно. |