УРОЛОГИЯ. задачи урология ответы. Фонд оценочных средств для проведения государственной итоговой аттестации обучающихся
 Скачать 130.38 Kb.
|
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации ФОНД ОЦЕНОЧНЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ОБУЧАЮЩИХСЯ по специальности 31.08.68 УРОЛОГИЯ Дисциплина относится к базовой части образовательной программы высшего образования – программе ординатуры по специальности 31.08.19 «Педиатрия», утвержденной ученым советом ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России Оренбург Паспорт фонда оценочных средств Фонд оценочных средств по дисциплине содержит типовые контрольно-оценочные материалы для итогового контроля успеваемости обучающихся, в том числе контроля самостоятельной работы обучающихся, а также для контроля сформированных в процессе изучения дисциплины результатов обучения на государственной итоговой аттестации в форме экзамена. Контрольно-оценочные материалы текущего контроля успеваемости распределены по темам дисциплины и сопровождаются указанием используемых форм контроля и критериев оценивания. Контрольно – оценочные материалы для государственной итоговой аттестации соответствуют форме государственной итоговой аттестации по дисциплине, определенной в учебном плане ОПОП и направлены на проверку сформированности знаний, умений и навыков по каждой компетенции, установленной в рабочей программе дисциплины. В результате изучения дисциплины у обучающегося формируются следующие компетенции: УК-1 – готовностью к абстрактному мышлению, анализу, синтезу. УК-2 - готовностью к управлению коллективом, толерантно воспринимать социальные, этнические, конфессиональные и культурные различия. УК-3 - готовностью к участию в педагогической деятельности по программам среднего и высшего медицинского образования или среднего и высшего фармацевтического образования, а также по дополнительным профессиональным программам для лиц, имеющих среднее профессиональное или высшее образование в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения. ПК-1 – готовность к осуществлению комплекса мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннюю диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания. ПК-2 – готовность к проведению профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и осуществлению диспансерного наблюдения за здоровыми и хроническими больными. ПК-3 – готовность к проведению противоэпидемических мероприятий, организации защиты населения в очагах особо опасных инфекций, при ухудшении радиационной обстановки, стихийных бедствиях и иных чрезвычайных ситуациях. ПК-4 - готовность к применению социально-гигиенических методик сбора и медико-статистического анализа информации о показателях здоровья взрослых и подростков. ПК-5 – готовность к определению у пациентов патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем. ПК-6 – готовность к ведению и лечению пациентов, нуждающихся в оказании урологической помощи. ПК-7 - готовность к организации медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том числе медицинской эвакуации ПК-8 – готовность к применению природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов у пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации и санаторно-курортном лечении. ПК-9 - готовность к формированию у населения, пациентов и членов их семей мотивации, направленной на сохранение и укрепление своего здоровья и здоровья окружающих. ПК-10 - готовность к применению основных принципов организации и управления в сфере охраны здоровья граждан, в медицинских организациях и их структурных подразделениях. ПК-11 - готовность к участию в оценке качества оказания медицинской помощи с использованием основных медико-статистических показателей. ПК-12 - готовность к организации медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том числе медицинской эвакуации. Оценочные материалы I этап государственной аттестации - проверка выполнения практических навыков Тексты ситуационных задач Урология 1. Больная, 36 лет, поступила в клинику с жалобами на приступообразные боли в правой поясничной области, появление крови в моче после приступа боли. Ранее в осадке мочи обнаруживала песчинки коричневого цвета. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого справа положительный. При исследовании мочи выявлена микрогематурия, уратурия. О каком заболевании могут свидетельствовать указанные симптомы? Ответ: У больной – почечная колика справа. Последовательность появления боли и гематурии, кристаллурия позволяют прежде всего думать о мочекаменной болезни, уратном камне почки или мочеточника справа. 2. Больной 74 лет в течение 2-х лет отмечал затрудненное мочеиспускание, мочился натуживаясь, вялой струей, которая нередко прерывалась. При поступлении отмечает недержание мочи, постоянную распирающую боль над лобком. При осмотре над лоном видимое выпячивание, верхний край которого контурируется на уровне пупка. Перкуторно в этой области отмечается тупость. Моча в течение нескольких дней постоянно самопроизвольно отделяется по каплям. Какой вид расстройства мочеиспускания имеется у больного? О наличии какого заболевания следует подумать и почему? Ответ: У больного парадоксальная ишурия (недержание мочи при переполненном мочевом пузыре). Учитывая возраст, постепенное прогрессирование заболевания, следует думать об опухоли предстательной железы (аденома и рак простаты). 3.У больного 23 лет выраженное помутнение мочи вследствие примеси лейкоцитов и бактерий, однако неизвестна локализация воспалительного процесса. К какой простой и общедоступной методике исследования следует прибегнуть? Ответ: Для установления источника лейкоцитурии (равно как и гематурии) наиболее простым и довольно информативным методом исследования является трехстаканная проба. 4. Больной 45 лет явился на прием к урологу с жалобами на выделение при половом сношении спермы бурого цвета. При лабораторном исследовании эякулята выявлена гемоспермия. — какова причина гемоспермии? — тактика врача в данном случае? Ответ: Бурый цвет спермы характерен для хронического везикулита, хотя гемоспермия может быть и следствием новообразовательных процессов в простатической уретре. Необходимо пальцевое исследование простаты, семенных пузырьков, исследование секрета простаты, УЗИ мочевого пузыря, ТрУЗИ простаты. Возможно потребуется и инструментальное исследование - уретроскопия. 5. Больной 65 лет поступил в клинику с жалобами на учащенное (в ночное время) затрудненное мочеиспускание. Дважды выделение крови с мочой. Правильного телосложения. Живот мягкий. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Мочевой пузырь перкуторно не определяется. Наружные половые органы сформированы правильно. Простата гладкая, эластичная, безболезненная, увеличена в размерах. Срединная бороздка определяется нечетко, слизистая прямой кишки над простатой подвижна. Больной мочится с натуживанием, тонкой струей. Остаточной мочи 70 мл, микрогематурия. — заболеванием какого органа объясняются указанные расстройства? Ответ: затрудненное, учащенное, особенно по ночам мочеиспускание, выделение мочи тонкой струей, увеличение размеров простаты, наличие остаточной мочи — характерные признаки аденомы простаты. Вместе с тем микрогематурия и двукратная макрогематурия требуют установления их источника, т.е. дополнительного обследования. 6. Больная 32 лет жалуется на боль в поясничной области, повышение артериального давления до 180/120 мм рт. ст. Больна 3 года. Пульс 80 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Живот мягкий, почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого слабоположителен справа. В вертикальном положении тела пальпируется нижний сегмент правой почки. Дизурии нет. Временами бывает макрогематурия. — ваш предположительный диагноз? — план обследования? Ответ: нефроптоз справа, нефрогенная гипертензия. Для уточнения диагноза показана экскреторная урография, аортография в горизонтальном и вертикальном положении тела больной. 7. У больной 16 лет появилась острая боль в правой подвздошно – паховой области. При объективном исследовании здесь пальпируется опухолевидное образование размерами 12Х8 см., эластической консистенции, органная локализация которого не ясна. Если не подумать о возможности одного из видов аномалий почек, то можно впасть в диагностическую ошибку и произвести необоснованную лапаротомию. О какой аномалии почек следует думать? Какие методы исследования могут ее подтвердить или исключить? Ответ: Следует думать о подвздошной дистопии почки. Во избежание диагностической ошибки произвести обзорную и экскреторную урографию с кольцом. 8. У ребенка 9 лет при профилактической флюрографии и рентгенографии грудной клетки выявлено затемнение над диафрагмой, которое напоминает опухоль легкого. Между тем имеется аномалия почек. Как называется данный вид аномалии? Какие методы исследования необходимо произвести? Ответ: Внутригрудная дистопия почки. Показана экскреторная урография. 9. У ребенка 10 лет жалобы характерны для хронической почечной недостаточности. Заболевание медленно прогрессирует. При объективном исследовании в обоих подреберьях определяются безболезненные, бугристые, плотно - эластические образования. Каков Ваш предварительный диагноз? Как его можно подтвердить? С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? Ответ: Предварительный диагноз — поликистоз почек. Последовательность рентгенологического исследования обычная. Весьма четкие данные о характере заболевания могут быть получены с помощью УЗИ. Дифференциальный диагноз проводится с опухолями почек, солитарными кистами, гидронефрозом. 10. Ребенок 11 лет. Периодически жалуется на боли в животе, которые зачастую носят приступообразный характер, прекращаются без приема лекарственных препаратов. При пальпации живота в левом подреберье определяется опухолевидное образование, плотно-эластической консистенции, подвижное, безболезненное. Анализы крови в норме. В моче эритроциты до 4—5 в поле зрения. Общее состояние не страдает. Какую аномалию почек можно заподозрить? Укажите план обследования. Ответ: Врожденная стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента слева, левосторонний гидронефроз. Произвести обзорную и экскреторную урографию, при необходимости с отсроченными снимками. Данные о функциональной способности почки можно получить также с помощью радиоизотопных методов исследования, а о её морфологии при эхографии (УЗИ). 11. У мальчика 9 лет, хорошо развивающегося, в левом подреберье прощупывается плотное безболезненное образование. При цистоскопии не обнаружено левое мочеточниковое устье. При экскреторной урографии выявлена хорошо функционирующая правая почка, а в области левой — небольшие шарообразные участки, контраст не определяется. О каком диагнозе следует думать? Какой метод лечения показан при его подтверждении и почему? Ответ: Наличие опухолевидного образования в области левой почки, отсутствие левого устья мочеточника, шарообразные участки в проекции левой почки на рентгенограмме, отсутствие ее функции, позволяют диагностировать мультикистоз левой почки. Показано оперативное лечение — удаление мультикистозной почки. 12. Больной 8 месяцев поступил в клинику по поводу затрудненного мочеиспускания и периодически возникающей задержки мочи. Болеет с рождения. Периодически повышается температура до 38—41°. Бледен, тургор кожи снижен. Слева в животе пальпируется опухолевидное образование эластической консистенции, подвижное. Остаточной мочи до 50 мл. Анемия. СОЭ – 22 мм/ч. Реакция мочи щелочная, белок 0,33г/л, лейкоциты сплошь покрывают поля зрения. В 1 мл мочи 500000 бактериальных тел протея, устойчивого к большинству антибиотиков. Проба по Зимницкому: диурез 570 мл., плотность мочи 1002-1013. Умеренная азотемия. На обзорной урограмме теней конкрементов не отмечается. На экскреторной урограмме лоханка и мочеточник справа не изменены. В области левой почки – большие полости, нечетко выполненные рентгеноконтрастным веществом. Мочеточник не прослеживается. В мочевом пузыре на фоне контрастного вещества имеется овальной формы дефект наполнения 3* 4 см, нижняя его часть располагается в области шейки. О каком диагнозе следует думать? Какой метод лечения показан? Ответ: Уретероцеле слева с нарушением пассажа мочи, левосторонний уретерогидронефроз III стадии, хронический пиелонефрит, ПМР. Показано оперативное лечение — ЧПНС слева. При улучшении функции левой почки – уретероцистонеоанастамоз по антирефлюксной методике. 13. У новорожденного в области лобка видно округлой формы образование красного цвета. При осмотре определяется, что моча выделяется бросками из двух отверстий , расположенных в нижней части этого образования. Как называется аномалия развития? В каком возрасте можно предпринять пластическую операцию и каковы варианты этой операции? Что следует рекомендовать родителям после операции? Ответ: Экстрофия мочевого пузыря. Оперативное лечение (первичная пластика мочевого пузыря местными тканями в возрасте 2-3 суток после рождения). Операция Михельсона — цистосигмоанастомоз в возрасте после 1,5 лет. После операции — диспансерное наблюдение уролога для лечения и профилактики вторичного пиелонефрита, камнеобразования. 14. У ребенка по средней линии живота определяется между пупком и лоном продолговатое образование, связанное со стенкой живота. Изменений со стороны мочи нет. О какой аномалии можно думать и какое лечение показано? Возможны ли другие пороки развития этого же рудимента, как они проявляются? Какого требуют лечения? Ответ: Киста урахуса. Возможен свищ урахуса (пупочный) полный и неполный и дивертикул мочевого пузыря. Свищи пупка — истечение мочи через пупок при натуживании, при мочеиспускании; мокнутие пупка, разрастание грануляций вокруг пупка. Дивертикул мочевого пузыря — дизурия, двухфазное мочеиспускание, пиурия. Лечение — оперативное. 15. Жалобы на двухэтапное мочеиспускание. После основной порции мочи наступает повторный позыв на мочеиспускание. Вместо второго мочеиспускания может быть ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Моча вначале без патологических элементов, в последующем появляется лейкоцитурия. Какая аномалия развития мочевого пузыря протекает с подобной симптоматикой? На основании каких исследований подтверждается диагноз? Какое показано лечение? Ответ: Дивертикул мочевого пузыря. Цистография в двух проекциях, цистоскопия. Лечение оперативное — иссечение дивертикула. 16. Наружное отверстие уретры открывается на волярной поверхности полового члена. При выраженной степени порока- половой член изогнут. Головка подтянута к наружному отверстию уретры. Поставьте диагноз. Назовите степени порока. В каком возрасте показано оперативное лечение? Ответ: Гипоспадия головчатая, стволовая, члено-мошоночная, промежностная. После 2—3 лет выпрямление полового члена (иссечение рубцовых тканей и уретропластика) в один или два этапа. 17. Мальчик 1 года при каждом мочеиспускании тужится, становится беспокойным. Струя вялая, иногда моча стекает по каплям. При каких пороках развития наблюдается подобная картина? Каковы осложнения этих аномалий? Каково лечение для профилактики осложнений? Ответ: Контрактура шейки мочевого пузыря, гипертрофия межмочеточниковой складки, клапаны задней уретры, стриктура уретры, гипертрофия семенного бугорка, фимоз, сужение наружного отверстия уретры. Хроническая задержка мочи, двусторонний уретерогидронефроз, хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность. Оперативное устранение нарушенного оттока мочи из мочевого пузыря открытым или эндоскопическим доступом. 18. Мальчик 1,5 лет беспокоен при каждом мочеиспускании, мочится с натуживанием. При мочеиспускании в области головки полового члена появляется булавовидное расширение. У мальчика в анамнезе частые воспалительные процессы в области полового члена (баланиты, баланопоститы) Ваш диагноз? Какие могут быть осложнения этой аномалии? План лечения? Оптимальный возраст для оперативного пособия? Ответ: Фимоз. Хроническая задержка мочи, хронический цистит, пиелонефрит, двусторонний уретерогидронефроз. Иссечение крайней плоти. Оперировать следует тогда, когда поставлен диагноз. 19. Какая группа аномалий входит в понятие «инфравезикальная обструкция»? Какие симптомы и осложнения объединяют эти пороки развития? В каком возрасте показано оперативное лечение? Какие рекомендации даются родителям после оперативного лечения? |