УРОЛОГИЯ. задачи урология ответы. Фонд оценочных средств для проведения государственной итоговой аттестации обучающихся
 Скачать 130.38 Kb.
|
|
Андрология Задача № 1 Пациент 15 лет обратился к урологу с жалобами на тянущие периодические боли в левой половине мошонки, усиливающиеся при физической нагрузке. При обследовании: наружные половые органы визуально не изменены, развиты правильно, согласно возрасту и полу. При пальпации левой половины мошонки в положении лежа патологии не определяется, при пальпации в положении стоя и натуживании определяется опухолевидное образование в дистальной части семенного канатика, по консистенции напоминающее «клубок червей». Образование исчезает в положении лежа, безболезненно; наружное отверстие пахового канала не расширено, симптом кашлевого толчка отрицательный. Ваш предположительный диагноз, методы дообследования и лечебная тактика. Ответ к задаче №1 Диагноз: Варикоцеле слева 1 ст. Для уточнения диагноза необходимо: ультразвуковая допплерометрия левой яичковой вены, УЗИ органов мошонки. Лечение - хирургическое. Задача № 2 Пациент 22 лет оперирован 1 год назад по поводу варикоцеле слева 2 ст. - выполнена операция Иваниссевича. В настоящее время предъявляет жалобы на увеличение левой половины мошонки. При обследовании: левая половина мошонки увеличена, кожа ее не изменена, подвижна. При пальпации левая половина мошонки туго-эластической консистенции, безболезненна, яичко и придаток не определяются. Ваш предположительный диагноз, методы дообследования, лечебная тактика. Ответ к задаче №2 Диагноз: водянка оболочек левого яичка. Для уточнения диагноза необходимо: УЗИ органов мошонки. Лечение - хирургическое. Задача №3 Пациент 56 лет обратился к урологу с жалобами на дискомфорт в правой половине мошонки, опухолевидное образование в области верхнего полюса правого яичка, тянущие боли в правой поясничной области и периодическую примесь крови в моче. При обследовании: пальпация органов мошонки безболезненна, в дистальной части правого семенного канатика пальпируется опухолевидное образование, эластической консистенции, не изменяющееся при пробе Вальсальвы. При пальпации живота в правом подреберье пальпируется больших размеров опухолевидное образование, болезненное, туго эластической консистенции; поколачивание в поясничной области чувствительно справа. Ваш предположительный диагноз, методы дообследования. Ответ к задаче №3 Диагноз: Опухоль правой почки, симптоматическое варикоцеле справа. Для уточнения диагноза необходимо: УЗИ органов забрюшинного пространства, компьютерная томография почек. Задача №4 Пациент 20 лет обратился к урологу с жалобами на тянущие периодические боли в левой половине мошонки, усиливающиеся при физической нагрузке. При пальпации левой половины мошонки определяется опухолевидное образование в дистальной части семенного канатика, по консистенции напоминающее «клубок червей», при пробе Вальсальвы размеры образования увеличиваются. 1 год назад выполнена операция Иваниссевича по поводу левостороннего варикоцеле. Ваш предположительный диагноз и методы его уточнения. Ответ к задаче №4 Диагноз: Рецидив варикоцеле слева. Для уточнения диагноза необходимо: УЗИ органов мошонки, допплерометрия левой яичковой вены. Задача№5 Пациент 28 лет поступил в отделение урологии с жалобами на наличие расширенных вен левой половины мошонки, бесплодие (2-й «бездетный» брак). Анамнез: считает себя больным около 12-ти лет, когда впервые отметил асимметрию мошонки, направлен в отделение урологии врачом-андрологом центра планирования семьи в связи с выявлением некроспермии в спермо- грамме. Объективно: левая половина мошонки увеличена по сравнению с правой, в ней пальпируются варикозно-расширенные вены на уровне нижнего полюса яичка. Ваш диагноз. Тактика обследования. Тактика лечения. Ответ к задаче №5 Диагноз: Варикоцеле слева 3 ст. Для уточнения диагноза необходимо: УЗИ органов мошонки, допплерометрия левой внутренней семенной вены, исследование спермы. Лечение - хирургическое. Задача№6 Пациент 18 лет поступил в отделение урологии с жалобами на наличие объёмного образования в левой половине мошонки. Анамнез: 6 месяцев назад перенес операцию Иваниссевича слева, появление объёмного образования за метил около 3 –х месяцев назад. Травмы отрицает. Объективно: левая половина мошонки 8х6 см, увеличена за счет плотно-эластичного образования, безболезненна, гиперемии кожи нет. Диагноз? Тактика обследования? Тактика лечения? Ответ: Гидроцеле слева, являющееся следствием перенесенной операции. Тактика – плановое хирургическое лечение. Задача №7 Пациент 32 лет поступил в отделение урологии с жалобами на наличие объёмного образования в правой половине мошонки, периодические тянущие боли в ней при ходьбе. Анамнез: появление объёмного образования заметил около 6 месяцев назад. Травмы отрицает. Объективно: мошонка симметрична, гиперемии кожи нет, в области придатка правого яичка пальпируется округлое, безболезненное, плотно-эластичное образование 1,5 х 1,5 см. Диагноз? Тактика обследования? Тактика лечения? Ответ: Киста придатка правого яичка. Учитывая болевой синдром, лечение оперативное в плановом порядке. Задача №8 Пациент 18 лет поступил в отделение урологии с жалобами на наличие расширенных вен левой половины мошонки, боли тянущего характера в левой половине мошонки после физической нагрузки. Анамнез: считаетсебябольнымоколо 4 –хлет, когда впервые отметил асимметрию мошонки. Объективно: левая половина мошонки увеличена по сравнению с правой, в ней пальпируются варикозно-расширенные вены на уровне нижнего полюса яичка. Диагноз? Тактика обследования? Тактика лечения? Ответ: Учитывая жалобы, анамнез и и данные осмотра, у пациента варикоцеле слева 2 ст. Обследование проводится по типичной для диагноза схеме, включая УЗИ. Лечение оперативное. Задача №9 В клинику доставлен больной 74 лет в крайне тяжелом состоянии. Жалобы на повышение температуры до 38, 5 С, затрудненное мочеиспускание, боли внизу живота и поясничной области. При осмотре: язык сухой, над лоном пальпируется перерастянутый мочевой пузырь, предстательная железа увеличена, туго-эластической консистенции. Уровень мочевины крови 30 ммоль/л. Ваш диагноз и тактика лечения? Ответ: ДГПЖ 3 стадии, хроническая задержка мочеиспускания. ХПН 3 ст. Показана эпицистостомия, дезинтоксикационная терапия. Задача №10 Больной 68 лет поступил в клинику с жалобами на невозможность само-стоятельного мочеиспускания. Подобные жалобы возникли после приема алкоголя. При обследовании: живот умеренно вздут, мягкий болезненный в нижних отделах, где пальпаторно и перкуторно определяется мочевой пузырь, доходящий до пупка. Как оказать больному первую помощь? Какие методы диагностики необходимо выполнить? Ответ: Необходимо выполнить катетеризацию мочевого пузыря. Методы обследования: Пальцевое ректальное исследование, УЗИ МВС. Задача №11 Больной 57 лет обратился к урологу с жалобами на учащенное мочеиспускание, императивные позывы к нему, ночную поллакиурию, вялую струю мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, периодически возникающую незначительную примесь крови в моче. Подобные жалобы в течение 2-х лет. Объективно: при ректальном исследовании простата значительно увеличена в размерах, туго-эластической консистенции, безболезненна, срединная бороздка сглажена. Ваш предположительный диагноз? Методы дообследования? Ответ: Диагноз: ДГПЖ 2 ст., макрогематурия. Методы обследования: УЗИ МВС, ТРУЗИ простаты, анализ крови на ПСА, цистоскопия. Задача №12 Пациент 60 лет обратился к урологу с жалобами на учащенное мочеиспускание, императивные позывы к нему, неудержание мочи, вялую струю мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Объективно: балл по шкале IPSS = 24, при урофлоуметрии Q mах 5 мл/с, по данным УЗИ — V простаты 60 см3, имеется средняя доля V 20 см3, остаточной мочи 200 см3, при ректальном исследовании простата значительно увеличена в размерах, туго- эластической консистенции, безболезненна, срединная бороздка сглажена. Уровень ПСА=2,1 нг/мл Ваш диагноз? Методы лечения? Ответ: Диагноз: ДГПЖ 2 ст. Лечение: оперативное, рекомендуется ТУР ДГПЖ. Задача №13 Пациент 54 лет обратился к урологу с жалобами на затрудненное учащенное мочеиспускание, неудержание мочи, вялую струю мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Объективно: балл по шкале IPSS = 7, при урофлоуметрии Q шах 14 мл/с, по данным УЗИ — V простаты 80 см3, остаточной мочи 20 см3, при ректальном исследовании простата значительно увеличена в размерах, туго-эластической консистенции, безболезненна, срединная бороздка сглажена. Уровень ПСА=2,1 нг/мл Ваш диагноз? Методы лечения? Ответ: Диагноз: ДГПЖ 1 ст. Лечение: медикаментозная терапия. Задача № 14. Больной А. 77 лет. Поступил с жалобами на ночную поллакиурию. Болен 1 год. При пальцевом ректальном исследовании простата незначительно увеличена, уплотнена, особенно по периферии левой доли, междолевая борозда определяется. Границы железы четкие, пальпация ее безболезненна. При ультразвуковом сканировании предстательной железы: неоднородные эхоструктуры с гипоэхогенным участком в левой доле. Размер железы 2,8х3,5х3,4. Остаточной мочи - 150 мл. Содержание мочевины в сыворотке крови 7,8 ммоль/л. Общий анализ крови и мочи - в норме. На экскреторных урограммах анатомо-функциональных изменений со стороны почек и верхних мочевых путей нет. Наиболее вероятный диагноз? Необходимые методы диагностики? Ответ. Подозрение на рак предстательной железы. Анализ мочи и секрета предстательной железы на атипичные клетки. Анализ крови на общий и свободный PSA. Пункционная биопсия участка уплотнения левой доли. Задача № 15. Больной,60 лет, поступил с ОЗМ, возникшей впервые. После 2-х кратной катетеризации мочеиспускание восстановилось, однако остаточной мочи 300 мл. Жажда, сухость во рту. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких возрастные изменения. Клинический анализ крови: гемоглобин - 120 г/ л, СОЭ - 20 мм в/час. Относительная плотность мочи 1.006. Содержание мочевины в сыворотке крови 21 ммоль/л., креатинина – 532 мкмоль/л. Остальные показатели в пределах нормы. При ультразвуковом исследовании выявлены признаки двустороннего гидроуретеронефроза и наличие аденомы предстательной железы, расположенной субтригонально. Диагноз? Вид оперативного лечения и его обоснование. Ответ: Аденома предстательной железы, 3 стадия, ХПН. Двусторонняя ЧПНС, инфузионная терапия. При исчезновении азотемии – аденомэктомия. Учитывая субтригональный рост аденомы, которая сдавливает оба устья мочеточников, другие виды лечения не восстановят отток мочи из почек. Задача № 16. Пациент 60 лет поступил в отделение урологии с жалобами на гнойные выделения из уретры. Резь при мочеиспускании. Анамнез: подобные явления отмечает втечение 4 –х лет, лечится у уролога в поликлинике по поводу обострений баланопостита. В течение 10 –ти лет страдает сахарным диабетом 2 –го типа, получает Диабетон. Объективно: головка полового члена не обнажается, крайняя плоть гиперемирована, при попытке обнажить головку полового члена выделяется сливкообразный гной. Диагноз? Тактика обследования? Тактика лечения? Ответ: Рубцовый фимоз, баланопостит на фоне сахарного диабета. Тактика – хирургическая после предварительной противовоспалительной терапии. Коррекция сахара крови. Задача № 17 Мужчина, 47 лет. Жалуется на ослабление полового влечения и снижение половой активности. Половые акты 1 раз в неделю, не столько по желанию, сколько по “семейному долгу”. Эрекция обычно неполная. Продолжительность полового акта — до 5 мин. Женат 18 лет, есть дети — 17 и 13 лет. Отношения с женой хорошие. Она удовлетворение получает. Отмечает снижение настроения, вялость, утомляемость. В последние годы прибавил в весе. Соматической патологии не выявлено, медицинских препаратов не получает. Кремастерные и кавернозные рефлексы в норме. Предстательная железа и анализ ее секрета — без патологии. Спермограмма: астенозооспермия, уровень фруктозы снижен, тест на кристаллизацию слабо выражен. При гормональном обследовании выявлено снижение уровня гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4). Каков диагноз? Каково дообследование и лечение? Ответ: Снижение полового влечения (гиполибидемия) при гипотиреозе. Рекомендуется углубленное обследование состояния щитовидной железы и соответствующее лечение у эндокринолога. Задача № 18 Мужчина, 58 лет, жалуется на ослабление эрекций. Половые акты 1 раз в неделю, с неполной эрекцией. Продолжительность полового акта 5–7 мин. Жена удовлетворена. Ослаблены как адекватные, так и спонтанные (утренние) эрекции. Половое влечение у пациента сохранено. Постепенное снижение эрекций стал отмечать в последние 3–5 лет, без видимых причин. Неврологической, урологической и эндокринной патологии не выявлено. Каково дальнейшее обследование? Ответ: Ослабление как адекватных, так и спонтанных эрекций говорит в пользу органического характера нарушений. Поскольку неврологических, урологических и эндокринных причин полового нарушения не выявлено, можно подозревать васкулогенную (сосудистую) эректильную дисфункцию. Для уточнения диагноза требуется провести обследование состояния сосудов пещеристых тел. Для начала рекомендуется проба с интракавернозным введением стандартной диагностической дозы альпростадила (10 мкг). В дальнейшем возможно более углубленное сосудистое обследование, если пациент согласен на возможное хирургическое лечение. Задача № 19 Больной Р., 42 лет, обратился с жалобой на половую слабость. Эрекции стали неполными и иногда не возникают при попытке полового сближения. По характеру малообщительный, пунктуальный, склонный проверять свои действия, чтобы не допустить ошибки. Холост. Поллюции с 13–14 лет, с эротическими сновидениями. Мастурбация умеренная, с 12 лет. Нерегулярно живет половой жизнью с 20 лет. Половые акты длились 3–5 мин, под влиянием алкоголя несколько удлинялись, мог повторить их два раза в течение ночи. Последние 10 лет изредка встречался с Г. Акты протекали успешно. Два года тому назад в Кисловодске выпил немного вина и впервые в жизни эрекция не возникла при попытке сближения со случайной знакомой. Это вызвало недоумение. Через 3 месяца перед сближением с новой знакомой алкоголь не употреблял, чувствовал себя неуверенно. Эрекция сначала была хорошей, но во время приготовления к половой близости исчезла. Последний год ухаживает за М., 26 лет. Она ему нравится, хочет на ней жениться. Перед половой близостью с ней очень волновался, опасался неудачи. И действительно, эрекция исчезла в последний момент. То же повторилось при последующих попытках. Однако после этого с Г. половой акт прошел успешно, хотя эрекция была ослабленной, что и послужило поводом обращения к врачу. При осмотре — половые органы хорошо развиты. Неврологически — без особенностей. При обследовании обнаружен хронический простатит (в секрете предстательной железы 30–40 лейкоцитов в поле зрения). Какой диагноз? Какое рекомендовать лечение? Ответ: Психогенная сексуальная дисфункция вследствие невроза ожидания неудачи у больного хроническим простатитом. Рекомендуется лечение хронического простатита (массаж предстательной железы, антибиотики, грязевые тампоны и т. п.). Далее психотерапия (внушение пациенту, что он “здоровый полноценный мужчина... спокоен и уверен... при близости с М. весь поглощен ласками, ожиданием удовольствия. Все пойдет само собой, как нужно!..”) Если это окажется недостаточным, то косвенное внушение, подкрепленное интракавернозной инъекцией простагландинов или препарат «Виагра». В крайнем случае — фаллопротезирование. Задача № 20 Больной Я., 52 лет, обратился с жалобами на «импотенцию». Половая жизнь с 19 лет. Женат 20 лет. Имеет двоих детей. Отношения в семье хорошие. Половые акты 4–5 раз в неделю, иногда дублировал. Эрекции были хорошие. Жена получала удовлетворение. В последние годы эрекция стала слабее. Перестал удовлетворять жену. Вынужден прибегать к альтернативным формам половой жизни. Половое влечение сохранено, хотя и несколько ослаблено. Неполные эрекции возникают под влиянием эротической стимуляции, при виде эротических сцен, а также под влиянием эротических фантазий и при мастурбации. Урологических и эндокринных нарушений не обнаружено. Неврологически — рассеянная микросимптоматика. Нерезко выраженные явления склероза периферических сосудов и их изменение на глазном дне. Артериальное давление 160/110 мм рт. ст. Каковы предположительный диагноз и лечебная тактика? Ответ: Предположительный диагноз: васкулогенная сексуальная дисфункция. Для уточнения диагноза показано исследование кровоснабжения полового члена путем однократной интракавернозной инъекции простагландинов. Если она укажет на неделюостаточность кровоснабжения, то следует выяснить, согласен ли больной на хирургическую операцию. Если согласен, то необходима консультация ангиохирурга и уролога для детального обследования кавернозного кровотока и окончательного решения вопроса о выборе метода оперативного лечения. Если на оперативное лечение больной не согласен, то назначают применение эректора или симптоматическую фармакотерапию (йохимбин, виагра, простагландины), локальную декомпрессию. Задача № 21 Больной 25 лет, обратился с жалобами на острую боль в левой половине мошонки. Считает себя больным в течении 2-х часов. Об-но: яичко расположено высоко в мошонке, лежит горизонтально. Рефлекс мышцы, поднимающей яичко, не определяется. Приподнимание мошонки не приносит облегчение. Анализ мочи без патологии. Диагноз? Дифференциальная диагностика? Тактика? Ответ. Диагноз – «перекрут семенного канатика». Больному показано экстренное хирургическое вмешательство – ликвидация перекрута и фиксация яичка к дну мошонки для профилактики рецидива заболевания. Задача № 22 Больной 40 лет, обратился с жалобы на пальпируемый плотный участок на теле полового члена, боль и искривление полового члена при эрекции, постепенное снижение половой функции. Вышеуказанные жалобы беспокоят в течении года. Травм не было. Диагноз? Методы обследования? Лечение? Ответ: болезнь Пейрони. УЗИ, КТ. Методы лечения: медикаментозное (верапамил, колхицин, тимоксифен, витамин Е), хирургическое (удаление бляшек с пластикой белочной оболочки) |