УРОЛОГИЯ. задачи урология ответы. Фонд оценочных средств для проведения государственной итоговой аттестации обучающихся

• Название: Фонд оценочных средств для проведения государственной итоговой аттестации обучающихся
• Анкор: УРОЛОГИЯ
• Дата: 08.11.2021
• Размер: 130.38 Kb.
• Имя файла: задачи урология ответы.docx
• Тип: Документы; #266685
• страница: 2 из 9

Ответ: Контрактура шейки мочевого пузыря, склероз предстательной железы, клапаны задней уретры, стриктура уретры, сужение наружного отверстия уретры, фимоз. Дизурия (затрудненное мочеиспускание с натуживанием, вялая струя мочи, наличие остаточной мочи). Хронический цистит, пиелонефрит, двусторонний уретерогидронефроз в результате пузырно-лоханочного рефлюкса, ХПН. Оперативное лечение показано сразу после установления диагноза. Кроме противовоспалительной терапии, ЛФК, рекомендуют режим частых принудительных мочеиспусканий.
20. Больной 6 лет, жалобы на затрудненное мочеиспускание. При осмотре головка полового члена не обнажается из-за резкого сужения крайней плоти, которая во время мочеиспускания растягивается в области препуциального мешка.

О каком диагнозе следует думать? Какими осложнениями опасно это заболевание? Каковы лечебные рекомендации?

Ответ: У ребенка фимоз. В результате затрудненного оттока мочи из мочевого пузыря развивается гипотония, атрофия его стенки, в дальнейшем – уретерогидронефроз с признаками прогрессирующей ХПН. Присоединение инфекции вызывает цистопиелонефрит. Возможно также образование камней в мочевом пузыре. Не менее частое осложнение фимоза – баланопостит в результате присоединения инфекции, стенозирование крайней плоти. Лечение оперативное.
21. В связи с присоединением какого осложнения, ранее протекавшего латентно, поликистоз почек приводит к появлению признаков прогрессирующей почечной недостаточности? Можно ли принять профилактические меры, если поликистоз распознан до появления указанного осложнения? Какова тактика ведения больных с поликистозом почек?

Ответ: Основным осложнением поликистоза является пиелонефрит, который имеет место и в данном случае. С целью улучшения кровообращения почки, уменьшения венозного стаза показано оперативное лечение – игнипунктура.
22. Больная 32 лет. Жалуется на общую слабость, тошноту, жажду, сухость во рту, почти постоянные боли в поясничной области с обеих сторон. Заболевание развилось постепенно в течение нескольких лет. Более точное время начала заболевания назвать не может. Кожные покровы бледные, на ощупь сухие. АД – 180/90 мм.рт.ст. Пульс 76 ударов в 1 мин. С обеих сторон пальпируются увеличенные, болезненные почки. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон. Анализ мочи: чисто собранная средняя порция – цвет светлый, рН 6,5, плотность 1009, эритроцитов – 0-1, лейкоцитов 12-15 в поле зрения.

Обоснуйте предварительный диагноз и последовательность дополнительных методов исследования с целью установления окончательного диагноза.

Ответ: Жалобы больной, гипертензия, пальпация обеих увеличенных почек, низкая плотность мочи, лейкоцитурия дают основание предположить поликистоз почек, осложненный хроническим пиелонефритом и ХПН. Для уточнения диагноза необходимо произвести общий анализ крови, исследование функциональной способности почек – пробу Зимницкого, содержание в сыворотке крови мочевины, остаточного азота, креатинина, КЩР (бикарбонаты). Показаны также радиоизотопные и ультразвуковые методы исследования. При установлении терминальной стадии ХПН экскреторная урография противопоказана.

23. Больной 52 лет. В течение 27 лет страдает мочекаменной болезнью с почечными коликами с обеих сторон и периодическим самостоятельным отхождением конкрементов. Жалуется на отсутствие позывов к акту мочеиспускания. Последний раз мочился 14 часов тому назад. Отмечает тупую боль в правой половине поясницы и живота, которая появилась 7 часов тому назад. Интенсивность боли постепенно нарастает, появилась сухость во рту, чувство жажды. При осмотре больной повышенного питания, подкожно-жировая клетчатка обильно развита. Почки не пальпируются. При пальпации в верхнем правом квадранте живота отмечается болезненность. Симптом Пастернацкого с обеих сторон отрицательный. Перкуторно и пальпаторно мочевой пузырь не увеличен. При пальцевом исследовании через прямую кишку предстательная железа не изменена.

Какое осложнение мочекаменной болезни имеется в данном случае? Укажите методы обследования и возможные варианты лечения.

Ответ: У больного анурия. По-видимому, постренальная, калькулёзная. Необходимо срочно определить содержание мочевины и креатинина в сыворотке крови, произвести обзорную урографию, двустороннюю катетеризацию мочеточников с диагностической и лечебной целью. При отсутствии выраженной азотемии показана экскреторная урография. В случае неэффективности катетеризации при подтверждении диагноза – нефростомия или ЧПНС справа. Последующая тактика лечения зависит от расположения и размеров конкрементов, степени патологических изменений в обеих почках.

24. Больной 70 лет жалуется на общую слабость, головную боль, рвоту, непроизвольное выделение мочи по каплям. Кожные покровы бледны. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот мягкий. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Перкуторно мочевой пузырь определяется на 6 см выше лона. Предстательная железа увеличена равномерно, плотно - эластической консистенции, поверхность ее гладкая, междолевая бороздка сглажена. Мочевина сыворотки крови 29,9 ммоль/л.

Ваш предположительный диагноз? Лечебные рекомендации?

Ответ: Непроизвольное выделение мочи при переполненном мочевом пузыре и увеличение предстательной железы являются проявлением парадоксальной ишурии, характерной для аденомы простаты III стадии. Этой стадии сопутствуют явления почечной недостаточности, анемия, электролитные нарушения, интоксикация, что проявляется у данного больного общей слабостью, тошнотой, головными болями. Больному показана цистостомия с последующей дезинтоксикационной терапией, коррекция электролитных нарушений и подготовка ко II этапу аденомэктомии.
25. Больной 68 лет, в течение последних трех лет отмечает затрудненное мочеиспускание, выделение мочи слабой и тонкой струей. Кожные покровы нормальной окраски. Язык влажный, не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь перкуторно не определяется. Наружные половые органы развиты нормально. При пальцевом ректальном исследовании предстательная железа умеренно увеличена в размерах, правая доля ее бугристая, каменистой консистенции, безболезненная. Слизистая прямой кишки над правой долей железы неподвижна. Ваш диагноз. Какие дополнительные исследования необходимы?

Ответ: Учитывая пожилой возраст больного, затрудненное мочеиспускание слабой струей, каменистую консистенцию правой доли предстательной железы можно думать о злокачественной опухоли предстательной железы. Для уточнения диагноза необходимы определение общего и свободного ПСА, УЗИ мочевого пузыря, ТрУЗИ простаты, исследование секрета предстательной железы на атипичные клетки, обзорный снимок костей таза, экскреторная урография с нисходящей цистографией для уточнения состояния верхних мочевых путей и степени прорастания опухоли в просвет пузыря. И, наконец, самым достоверным методом диагностики опухоли является биопсия предстательной железы под ультразвуковым контролем с последующим гистологическим исследованием полученных тканей.
26. Больной 65 лет жалуется на затрудненное вялой струей мочеиспускание, ночную поллакиурию до 3—4 раз. Считает себя больным последние два года, когда впервые стал отмечать мочеиспускание в ночное время. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Органы грудной клетки и брюшной полости без особенностей. Почки не прощупываются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь перкуторно пуст. При ректальном пальцевом исследовании предстательная железа увеличена незначительно с гладкой поверхностью, плотно - эластической консистенции, безболезненная.

О каком заболевании можно думать?

Какие диагностические мероприятия необходимы для уточнения диагноза?

Ответ: Клинические признаки заболевания характерны для аденомы предстательной железы I стадии. Для уточнения диагноза следует произвести исследование ПСА, УЗИ мочевого пузыря, определение количества остаточной мочи, ТрУЗИ простаты, обзорную и экскреторную урографию. При этом для аденомы I стадии будет характерно сохранение функции почек. Рентгенологический признак аденомы — симптом «холма» или «купола парашюта». При подтверждении диагноза показана консервативная терапия или одномоментная аденомэктомия в зависимости от данных обследования и показателя «качества жизни» по шкале IPSS.
27. У больного 63 лет дневная и ночная поллакиурия 4—6 раз за ночь, вялая струя мочи. В анамнезе дважды была острая задержка мочи. После однократных катетеризаций мочевого пузыря мочеиспускание восстанавливалось. После мочеиспускания при осмотре над лоном пальпируется эластическое образование шаровидной формы, размером 8x6 см. Перкуторно над образованием притупление звука. При пальцевом исследовании через прямую кишку предстательная железа умеренно увеличена, с гладкой поверхностью, эластической консистенции, безболезненная.

Ваш предполагаемый диагноз?

Какие исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?

Ответ: Предварительный диагноз — аденома предстательной железы II стадии. Для уточнения диагноза рекомендовать радиоизотопную ренографию или УЗИ мочевого пузыря с определением количества остаточной мочи. Данные о наличии аденомы можно получить с помощью цистоскопии, цистографии, но только по специальным показаниям.
28. Больной 60 лет лечился у невропатолога по поводу пояснично-крестцового радикулита и через месяц после прима курса физиотерапевтических процедур его доставили в травматологическое отделение с переломом бедра. При обследовании был выявлен рак предстательной железы с метастазами в нижние отделы позвоночника, кости таза и патологический перелом бедра.

В чем ошибка невропатолога? Какие обследования были необходимы для больного перед приемом физиотерапии?

Ответ: Основным клиническим проявлением рака предстательной железы нередко бывают упорные, жестокие радикулоалгии, которые иногда расцениваются невропатологами как первичный радикулит. В данном случае физиотерапевтические процедуры были противопоказаны, так как при раке предстательной железы они вызывают бурный рост опухоли и быстрое метастазирование. Излюбленная локализация метастазов — кости таза и позвоночника. Отсюда следует, что больной пожилого возраста, страдающий болями в позвоночнике, должен осматриваться урологом для исключения патологии со стороны предстательной железы.
29. Больной 65 лет обратился с жалобами на сильные позывы, невозможность самостоятельного мочеиспускания, боль внизу живота. Указанные симптомы нарастают в течение 14 часов.

— Ваш предположительный диагноз?

— Ваши диагностические и лечебные рекомендации?

Ответ: учитывая пожилой возраст пациента, можно думать об острой задержке мочи, обусловленной гиперплазией (ДГПЖ) предстательной железы. Целесообразно взять кровь для исследования простатического специфического антигена. Затем показаны катетеризация мочевого пузыря, лучше катетером Тимана и пальцевое ректальное исследование. При отсутствии почечной недостаточности возможна экскреторная урография с нисходящей цистографией. В дальнейшем — подготовка больного к срочной аденомэктомии (в течение первых суток после поступления).
30. Больной 59 лет обратился в клинику нервных болезней в связи с пояснично-крестцовым радикулитом. Болен в течение года, периодические обострения. Лечение, в том числе синусоидальными токами, не эффективно. При обследовании по системам органов - без особенностей. Дизурии нет. Наружные половые органы без изменений. При ректальном исследовании простата не увеличена, мягко-эластической консистенции, гладкая. ПСА-25 нг/мл.

Ваш предположительный диагноз?

Какие исследования необходимо предпринять для уточнения диагноза?

Ответ: наличие пояснично-крестцового радикулита, плохо поддающегося лечению, при повышенных показателях ПСА, обязывает исключить рак простаты с метастазами в кости, несмотря на отсутствие изменений в простате при пальцевом исследовании. Показаны УЗИ мочевого пузыря, ТрУЗИ простаты, секстантная пункционная биопсия простаты под ультразвуковым контролем, а также рентгенография таза и позвоночника.
31. Больной 70 лет жалуется на слабость, головокружение, плохой аппетит, жажду. При нарастающей симптоматике болен 1-1,5 года. Не лечился. Язык сухой, обложен налетом.

Почки не пальпируются, однако, их область болезненна. Перкуторно мочевой пузырь определяется над лобком на три поперечных пальца. При ректальном исследовании простата увеличена, каменистой консистенции, парапростатическая клетчатка инфильтрирована. При УЗИ - гидронефротическая трансформация с обеих сторон. Содержание мочевины в сыворотке крови — 25 мМ/л, ПСА — 120 нг/мл.

— о каком заболевании необходимо думать?

— какие исследования необходимо провести для установления диагноза?

— определите лечебную тактику.

Ответ: данные пальпации простаты, резко повышенные показатели ПСА указывают на возможность рака простаты. Наличие гидронефротической трансформации вследствие сдавления нижних третей мочеточников раковым инфильтратом, приводящей к хронической почечной недостаточности. Необходимы рентгенография костей таза и позвоночника для исключения метастазов, УЗИ мочевого пузыря, ТрУЗИ простаты, трансректальная биопсия простаты для подтверждения диагноза. При верификации диагноза показана паллиативная терапия — кастрация (медикаментозная или хирургическая) и прием антиандрогенов (флуцином).
32. Больной А. 65 лет поступил в клинику с жалобами на вялую струю мочи, учащенное мочеиспускание (ночью до 6 раз). Болен в течение 3 лет. При ректальном исследовании простата увеличена, эластична, контуры четкие. На экскреторных урограммах функция почек и пассаж контрастного вещества не нарушены.На нисходящей цистограмме имеется дефект наполнения в области шейки мочевого пузыря. Мочевина крови – 4,2 ммоль/л.

Ваш диагноз и тактика дообследования больного?

Ответ: При обследовании выявлена ДГПЖ. С целью дообследования необходимо определить ПСА, выполнить УЗИ мочевого пузыря с определением количества остаточной мочи, ТрУЗИ простаты, IPSS, L.
33. Больной 63 лет поступил в стационар с острой задержкой мочи в тече­ние 5 суток. Мочу из мочевого пузыря многократно эвакуировали катетером. В анамнезе в течение 2 лет дневная и ночная поллакиурия. В момент осмотра температура тела 38,3°С, гнойные выделения из уретры. Перкуторно: верхняя граница мочевого пузыря – на 4 см выше лонного сочленения. Ректально: предста­тельная железа увеличена в 2,5 раза, тугоэластической консистенции, болезненная.

Ваш диагноз и лечебная тактика?

Ответ: У больного ДГПЖ, острая задержка мочеиспускания, ПМР, острый урет­рит, острый аденомит, острый восходящий пиелонефрит. Показана срочная эпицистостомия, инфузионная терапия, массивная антибактериальная терапия, контроль диуреза и АД.

34. У больного 60 лет выявлена доброкачественная гиперплазия предста­тельной железы 3-й стадии. Жалобы на недержание мочи, жажду, слабость. При У3И: объем предстательной железы 96 см3. При ректальном исследовании: предстательная железа значительно увеличена в объеме (в 3 раза). Остаточной мочи – 410 мл. Имеется билатеральный уретерогидронефроз, анемия. Мочевина крови – 16 ммоль/л, креатинин – 200 мкмоль/л.

Ваша лечебная тактика?

Ответ: Срочная эпицистостомия, адекватная инфузионная терапия под контро­лем определения электролитов крови, Hb, Ht, тщательный контроль диуреза и АД, антибактериальная терапия.
35. У больного 58 лет диагностирована ДГПЖ 1-й стадии. Объем предста­тельной железы – 29 см3. Выявлены камни простаты, хронический калькулез­ный простатит. Ночная поллакиурия 3 раза, днем мочеиспускание с интервалом 3-4 часа. По УЗИ остаточной мочи 40 мл.

Ваша лечебная тактика?

Ответ: Медикаментозное лечение (α-адреноблокаторы (неселективные, селективные), ингибиторы 5-α-редуктазы (синтетические, растительного происхождения), комбинированная медикаментозная терапия, направленная на купирование воспалительного процесса в простате).
36. У больного выявлен рак простаты Т1N0М0. Укажите наиболее подходя­щий метод лечения на данной стадии заболевания учитывая, что про­тивопоказаний к оперативному лечению у больного нет.

Ответ: Учитывая стадию рака простаты и отсутствие противопоказаний к оперативному лечению, оптимальным вариантом лечения является радикальная простатэктомия.
37. У больного рак простаты Т4NхMх. Надлобковый свищ. Около 7 суток отмечается олигоурия. Биохимия крови: мочевина 22 ммоль/л, креатинин 876 мкмоль/л.

Ваш диагноз и дальнейшая тактика?

Ответ: Диагноз: рак простаты Т4NxMx с прорастанием устьев мочеточников. ХПН III ст. Показана паллиативная операция – ЧПНС для дренирования полостей почек.
38. У больного раком простаты T3N0M0 появились жалобы на учащенное прерывистое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пу­зыря. Проводилась лучевая терапия 6 месяцев назад. При обследовании выяв­лен объем остаточной мочи 200 мл.

Укажите дальнейшую тактику лечения.

Ответ: При неэффективности консервативных методов лечения, например α₁-блокаторами, необходимо решить вопрос об оперативном лечении – ТУР простаты или цистостомии.
39. Больной 65 лет обратился с жалобами на невозможность самостоятель­ного мочеиспускания. Указанные явления беспокоят в течение 14 часов.

Ваш предположительный диагноз? Ваши диагностические и лечебные рекомендации?

Ответ: Учитывая жалобы и возраст больного, можно думать об ОЗМ на фоне ДГПЖ. Необходимы госпитализация, определение ПСА, пальцевое ректальное исследование, катетеризация мочевого пузыря. Нужно исключить РП, от чего зависит дальнейшая тактика лечения.
40. При ректальном пальцевом исследовании предстательная железа равномерно увеличена, правая доля ее бугристая, каменистой консистенции, безболезненная. Слизистая прямой кишки над правой долей неподвижная.

О каком заболевании можно думать? Какие диагностические мероприятия необходимы для уточнения диагноза?