УРОЛОГИЯ. задачи урология ответы. Фонд оценочных средств для проведения государственной итоговой аттестации обучающихся
 Скачать 130.38 Kb.
|
|
Задача № 23 Мужчина 83 лет обратился к врачу по поводу увеличения левого яичка. Со слов больного, яичко постепенно увеличилось в течение 1 месяца. Боли нет. Симптомов нарушения мочеиспускания нет. Травмы нет. Половые органы: мошонка увеличена, отека и гиперемии нет. Левое яичко значительно увеличено, придатки, семенные канатики не изменены. Других изменений мочеполовых органов не выявлено. УЗИ мошонки: диффузное увеличение левого яичка, паренхима гомогенная, опухоли нет. Обзорная рентгенография грудной клетки и КТ органов брюшной полости без патологии. Диагноз? Лечение? Ответ: Семинома яичка. Оперативное: орхифуникулэктомия с последующей лучевой терапией. Задача № 24 Мужчина 35 лет, доставлен в приемное отделение с жалобами на острую боль в левом яичке, возникшую около 5 ч назад. Данные боли появились после полового акта. Температура 37.7СОбщее состояние: явное страдание, лежит на правом боку. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Яичко болезненное и может занимать высокое горизонтальное положение, кремастериальный рефлекс отсутствует на стороне поражения. Данные жалобы отмечались в детском возрасте. Диагноз? Тактика лечения? Ответ: Перекрут семенного канатика. Лечение: ревизия органов мошонки, деторсия яичка, орхипексия, контралатеральная орхипексия. Задача № 25 Больной 20 лет, обратился с жалобами на боли в левом яичке, распространяющиеся по ходу семенного канатика в паховую область и нижнюю часть живота, тошноту и рвоту. Считает себя больным в течении 2-х часов. Травму отрицает. Об-но: левая половина мошонки незначительно увеличена. Отмечается гиперемия кожи. При пальпации яичко напряжено, увеличено, болезненно, подтянуто к наружному отверстию пахового канала. Диагноз? Тактика? Ответ: Перекрут семенного канатика. Лечение: ревизия органов мошонки, деторсия яичка, орхипексия, контралатеральная орхипексия. Задача № 26 Мужчина 30 лет, обратился на прием в поликлинику с жалобами на боли в правом яичке, повышение температуры тела до 39ºС. Болен два дня. При осмотре правая половина мошонки увеличена, кожа гиперемирована, отечна. При пальпации органов мошонки определяется увеличенный, резко болезненный придаток правого яичка, правый семенной канатик утолщен, болезненный при пальпации. Ваш диагноз? Лечебная тактика? Ответ. Клиническая картина заболевания и результаты пальпации органов мошонки позволяют выставить диагноз «острый эпидидимит». Больному показаны: суспензорий, антибактериальная терапия, постельный режим, дезинтоксикационная терапия. При отсутствии эффекта от лечения в течение суток больного необходимо оперировать. Задача № 27 В приемный покой доставлен мужчина 45 лет с жалобами на резко болезненную эрекцию полового члена, продолжающуюся 18 часов. Из анамнеза известно, что эрекция возникла после введения в кавернозные тела 3 мл папаверина гидрохлорида с целью индукции эрекции. При осмотре половой член в состоянии эрекции, пальпация полового члена резко болезненная. Ваш диагноз? Методы лечения? Ответ. Диагноз – «медикаментозный приапизм». На первом этапе больному показано внутрикавернозное введение 1 мл адреналина, пункция пещеристых тел, аспирация сгустков крови, перфузия пещеристых тел с гепарином, что может привести к разрешению приапизма. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии больному показан один из видов хирургического лечения. Задача № 28. У больного после перенесенного перенесенного острого респираторного заболевания появились резкие боли в правой половине мошонки, гиперемия и отек ее кожи. При пальпации правое яичко и его придаток увеличены в размерах, резко болезненны. · Предварительный диагноз. · С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? · Какое предлагаете лечение? Ответ: Эпидидимоорхит. Диф. диагноз острого эпидидимита проводится с перекрутом яичка, перекрутом привеска яичка, ущемленной грыжей. Больному показаны антибактериальная терапия, постельный режим, дезинтоксикационная терапия, суспензорий с мазью Вишневского. При отсутствии эффекта от лечения в течение суток больного необходимо оперировать. Задача № 29. У больного 18 лет, обнаружены следующие симптомы: увеличение правой половины мошонки, кожа мошонки не изменена, правое яичко увеличено, бугристое, плотное, безболезненное. · Ваш диагноз? · Какие исследования необходимы для его подтверждения? · Тактика лечения? Ответ: Семинома яичка. Методы исследования: УЗИ органов мошонки, МРТ, биопсия яичка, определение опухолевых маркеров (альфа-фетопротеин, лактатдегидрогеназа). Лечение: орхифуникулэктомия с последующей лучевой терапией, химиотерапией. Задача № 30. У больного 25 лет при физикальном обследовании обнаружено: увеличение левой половины мошонки, кожа мошонки не изменена, по ходу левого семенного канатика определяются извилистые безболезненные образования, левое яичко уменьшено в размере. · Ваш предварительный диагноз? · Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? · Тактика лечения? Ответ: Варикоцеле слева. Необходимо выполнить пробу Вальсальвы, УЗИ органов мошонки. Лечение: оперативное. Задача № 31. Пациент 20 лет, поступил в отделение урологии с жалобами на наличие объемного образования в левой половине мошонки. Из анамнеза: 6 месяцев назад перенес операцию Иваниссевича слева. Появление объемного образования заметил около 3-х месяцев назад. Травму отрицает. Об-но: левая половина мошонки увеличена за счет плотноэластического образования, безболезненна, гиперемии кожи нет. Диагноз? Тактика лечения? Ответ: Гидроцеле слева. Лечение: оперативное. Задача № 32 Пациент 19 лет, обратился с жалобами на затрудненное мочеиспускание, раздувание, препуциального мешка при мочеиспускании. При осмотре головка полового члена не обнажается вследствие резкого сужения наружного отверстия препуциального мешка. Диагноз? Тактика? Ответ: Рубцовый фимоз. Лечение: циркумцизио. Задача № 33 Пациент 35 лет, обратился с жалобами на болезненное увеличение в объеме крайней плоти, невозможность закрытия головки полового члена, возникшее после полового акта. При осмотре: головка полового члена обнажена, отечная, цианотичная. Крайняя плоть багрово- цианотичной окраски, резко отечная, болезненная. Диагноз? Тактика? Ответ: парафимоз. Сначала предпринимается попытка вправления головки полового члена, в случае неудачи выполняется продольное рассечение ущемляющего кольца крайней плоти по дорсальной поверхности полового члена. Задача № 34 Пациент 24 года, обратился с жалобами на эпизодические тупые боли в левой половине мошонки, возникающие после физ. нагрузки. Пальпаторно: по ходу левого семенного канатика определяется гроздьевидное, безболезненное, эластичное образование, исчезающее в лежачем положении. Каковы диагноз, методы обследования и лечения? Ответ: Варикоцеле слева. Проба Вальсальвы, УЗИ органов мошонки. Оперативное лечение. Задача № 35 Больной 25 лет обратился с жалобой на сужение крайней плоти, при котором невозможно обнажить головку пениса. Ваш предположительный диагноз? Тактика лечения? Ответ. У пациента фимоз. Показана операция циркумцизио. Задача № 36 Больной 18 лет, обратился с жалобами на боли в паховой области справа в течение 2 часов после физической работы в саду под дождем в весеннее время; при осмотре правое яичко подтянуто, при пальпации болезненно. Ваш предположительный диагноз, тактика лечения? Ответ. У пациента перекрут правого семенного канатика. Показана экстренная операция ревизия и деторсия семенного канатика и яичка. Орхипексия. Задача № 37 Больной 22 года, обратился с жалобой на тянущую боль в паховой области слева, пальпаторно определяется мягкое, похожее на виноград образование, спадается в положении лежа и при приподнятом яичке, яичко уменьшено. Диафаноскопия – свет не пропускается. Ваш предположительный диагноз, тактика лечения? Ответ. У пациента варикоцеле слева. Показана операция Иваниссевича. Задача № 38 Больной 25 лет, обратился к урологу с заболеванием «гидроцеле», в анамнезе за последнии 2 года- 2 раза жидкость была аспирирована. Какой метод лечения рекомендован больному? Ответ. Пациенту показана операция по Винкельману или Бергману. Повторная аспирация жидкости нецелесообразна, т.к. имеется большой риск возникновения рецидива. Задача № 39 Больной 23 лет обратился с жалобой на объемное образование в мошонке справа. При пальпации образование гладкое, эластичной консистенции. Яичко не пальпируется, болезненности нет. При диафаноскопии- пропускается свет. Ваш предположительный диагноз, тактика лечения? Ответ. Пациенту нужно сделать УЗИ органов мошонки, при подтверждении гидроцеле показана операция по Винкельману или Бергману. Задача № 40 Больной 21 года обратился с жалобой на объемное образование в мошонке слева, которое пальпируется позади яичка. Больной испытывает тянущие боли. Пальпаторно – образование гладкое напряженное, отграничено от яичка. При диафаноскопии- пропускается свет. Ваш предположительный диагноз, тактика лечения? Ответ. Пациенту нужно сделать УЗИ органов мошонки, при подтверждении кисты придатка яичка показана операция иссечения кисты придатка яичка. Задача № 41 Больной 80 лет, обратился с жалобой на сужение крайней плоти, при котором невозможно обнажить головку пениса. Мочеиспускание затруднено. В анамнезе сахарный диабет 1 типа в течение 10 лет. Ваш предположительный диагноз? Тактика лечения? Ответ. У пациента рубцовый фимоз. Показана операция циркумцизио. Задача № 42 Больной 25 лет, обратился в экстренном порядке с жалобой на сужение крайней плоти, при котором невозможно обнажить головку пениса. Ваш предположительный диагноз? Тактика лечения? Ответ. У пациента фимоз. Показана операция циркумцизио. Практические задания для демонстрации практических навыков Осуществлять сбор жалоб, анамнеза жизни у пациентов (их законных представителей) с заболеваниями и (или) состояниями почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов Интерпретировать и анализировать информацию, полученную от пациентов (их законных представителей) с заболеваниями и (или) состояниями почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов Оценивать анатомо-функциональное состояние почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов в норме, при заболеваниях и (или) состояниях у пациентов Использовать методы осмотра и обследования взрослых с заболеваниями и (или) состояниями почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов, такими как: осмотр и перкуссия, пальпация почек; осмотр и перкуссия, пальпация мочевого пузыря; осмотр и пальпация мужских половых органов; трансректальное пальцевое исследование; диафаноскопия органов мошонки; бимануальное влагалищное исследование; функциональные пробы для мочевых и половых органов, в том числе кашлевая проба при недержании мочиуженщин, проба Вальсальвы; смотровая уретроцистоскопия ригидным и гибким фиброцистоскопом; катетеризация мочевого пузыря у мужчин и женщин; выполнение проб с лекарственными препаратами; биопсия предстательной железы автоматическим устройством для биопсии под ультразвуковым контролем; массаж предстательной железы (лечебно-диагностический); биопсия яичка; введение контрастного вещества при рентгенологических исследованиях мочеполовой системы; ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря, уретры и половых органов мужчины Интерпретировать и анализировать результаты осмотра и обследования пациента с заболеваниями и (или) состояниями почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов Проводить дифференциальную диагностику острых хирургических и урологических заболеваний Интерпретировать и анализировать результаты осмотра и обследования пациентов с новообразованиями почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов Интерпретировать и анализировать результаты осмотра и обследования пациентов с недержанием мочи и пролапсом тазовых органов Формулировать предварительный диагноз и составлять план лабораторных и инструментальных обследований пациентов с заболеваниями и (или) состояниями почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов в соответствии с действующими клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, порядками оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи Обосновывать необходимость и планировать объем инструментального и лабораторного обследования пациентов с заболеваниями и (или) состояниями почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов в соответствии с действующими клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, порядками оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи Интерпретировать и анализировать результаты инструментального обследования пациентов с заболеваниями и (или) состояниями почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов (ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря, уретры и половых органов мужчины; обзорная и экскреторная урография, нисходящая цистография, ретроградная уретроцистография, цистография в прямой и боковой проекциях; микционная цистоуретрография; магнитно-резонансная томография с контрастированием; нативная компьютерная томография, компьютерная томография с болюсным контрастированием; рентгеноконтрастные сосудистые методы исследования мочеполовых органов; радиоизотопные исследования почек, урофлоуметрия; фистулография, антеградная пиелоуретерография, ретроградная уретеропиелография мочевого пузыря) Интерпретировать и анализировать результаты лабораторного обследования пациента с заболеваниями и (или) состояниями почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов Обосновывать необходимость направления пациентов с заболеваниями и (или) состояниями почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов на консультацию к врачам-специалистам в соответствии с действующими клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, порядками оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи Интерпретировать и анализировать результаты осмотра врачами-специалистами пациентов с заболеваниями и (или) состояниями почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов Применять медицинские изделия для пациентов при заболеваниях и (или) состояниях почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов Определять медицинские показания для оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи пациентам с заболеваниями и (или) состояниями почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов Выявлять симптомы и синдромы осложнений, побочных действий, нежелательных реакций, в том числе серьезных и непредвиденных, возникших в результате диагностических мероприятий у пациентов с заболеваниями и (или) состояниями почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов, требующих оказания скорой специализированной, медицинской помощи вне медицинской организации Использовать алгоритм постановки диагноза с учетом МКБ, применять методы дифференциальной диагностики пациентов с заболеваниями и (или) состояниями почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов Выявлять клинические симптомы и синдромы осложнений, побочных действий, нежелательных реакций, в том числе серьезных и непредвиденных, возникших в результате диагностических процедур у пациентов с заболеваниями и (или) состояниями почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов Разрабатывать тактику лечения пациентов с заболеваниям и (или) состояниями почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов в соответствии с действующими клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, порядками оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи Разрабатывать тактику лечения пациентов с новообразованиями почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов, не требующих комбинированного и (или) сочетанного лечения, в соответствии с действующими клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, порядками оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи Обосновывать выбор лекарственных препаратов, медицинских изделий, немедикаментозного и (или) хирургического лечения пациентов с заболеваниями и (или) состояниями почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов в соответствии с действующими клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, порядками оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи Определять оптимальную последовательность немедикаментозной терапии и применения лекарственных препаратов и (или) оперативного вмешательства пациентам с заболеваниями и (или) состояниями почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов Назначать лекарственные препараты пациентам с заболеваниями и (или) состояниями почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов в соответствии с действующими клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, порядками оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи Проводить мониторинг эффективности и безопасности использования лекарственных препаратов у пациентов с заболеваниями и (или) состояниями почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов Назначать немедикаментозную терапию и медицинские изделия пациентам с заболеваниями и (или) состояниями почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов в соответствии с действующими клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, порядками оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи Проводить мониторинг эффективности и безопасности использования немедикаментозной терапии и медицинских изделий у пациентов с заболеваниями и (или) состояниями почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов в соответствии с действующими клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, порядками оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи Определять медицинские показания и медицинские противопоказания для оперативных вмешательств и манипуляций на почках, мочевыводящих путях и мужских половых органах в соответствии с действующими клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, порядками оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи Разрабатывать план подготовки пациентов с заболеваниями и (или) состояниями почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов для оперативных вмешательств и манипуляций Описать технику операций: нефростомия; нефрэктомия; декапсуляция почки; удаление инородного тела почки и мочевыделительного тракта; рассечение отверстия (устья) мочеточника; удаление камней из мочеточника; удаление камней из чашечно-лоханочной системы; удаление камней мочевого пузыря и уретры; трансуретральная резекция мочевого пузыря; трансуретральная резекция простаты; удаление сгустков крови из мочевого пузыря и остановка кровотечения Описать технику манипуляций и «небольших» операций: установку уретрального катетера мужчине и женщине; троакарную цистостомию; закрытие свища мочевого пузыря; цистоскопию и установку мочеточникового стента/катетера; чрескожную пункционную нефростомию под ультразвуковым -контролем (далее - УЗ-контролем); пункцию кисты почки и ее аспирацию под УЗ-контролем; наложение швов на рану; снятие швов; первичную хирургическую обработку раны; инстилляцию мочевого пузыря; проведение местной анестезии; замену цистостомического/нефростомического дренажа; бужирование уретры; вправление парафимоза; обрезание крайней плоти; меатотомию; перевязку и пересечение яичковой вены; ревизию и операции на органах мошонки; орхиэпидидимэктомию; остановку кровотечения из мужских половых органов; трансуретральную биопсию мочевого пузыря; уретероцистоскопию ригидным и гибким фиброуретероцистоскопом Назначать лечебное питание пациентам с заболеваниями и (или) состояниями почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов в соответствии с действующими клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, порядками оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи Назначать режим лечения пациентам с заболеваниями и (или) состояниями почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов Оказывать медицинскую помощь в неотложной форме пациентам при неотложных состояниях, вызванных заболеваниями и (или) состояниями почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов, в том числе в чрезвычайных ситуациях: с целью купирования острого приступа почечной колики; при травме почек, мочевых путей и половых органов у мужчин; при макрогематурии; при анурии; при острых воспалительных заболеваниях почек, мочевых путей и половых органов у мужчин; при острой задержке мочеиспускания; при приапизме Определять медицинские показания для проведения мероприятий по медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями и (или) состояниями почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов, в том числе при реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалидов Разрабатывать план мероприятий по медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями и (или) состояниями почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов, в том числе при реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалидов Проводить мероприятия по медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями и (или) состояниями почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов, в том числе при реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалидов Определять медицинские показания для направления пациентов с заболеваниями и (или) состояниями почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов к врачам-специалистам для назначения и проведения мероприятий по медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе при реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалидов Оценивать эффективность и безопасность мероприятий по медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями и (или) состояниями почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов, в том числе при реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалидов Определять медицинские показания для направления пациентов, имеющих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями и (или) состояниями почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов или травм, для прохождения медико-социальной экспертизы |