Стоматология, педиатрия. Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине стоматология по специальности 31. 05. 02 педиатрия
 Скачать 276 Kb.
|
|
Задача 7. Больная, 24 лет, обратилась в челюстно-лицевую клинику на третьи сутки после травмы. Травму получила, ударившись правой половиной лица поскользнувшись на льду. Сознание не теряла, тошноты, рвоты не было. Из анамнеза выяснено, что 9 месяцев назад был перелом нижней челюсти слева. При осмотре определяется отечность мягких тканей в околоушно-жевательной области справа, рот открывается на 1,5 см. Отмечается патологическая подвижность фрагментов нижней челюсти справа. Малый фрагмент смещен внутрь, вверх и кпереди. Имеется разобщение прикуса в области жевательных зубов, расположенных на большом фрагменте нижней челюсти справа. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные сведения необходимы для постановки окончательного диагноза и составления плана лечения? 3. Имеет ли значение для составления плана лечения предшествующий перелом нижней челюсти? Задача 8. Пострадавший во время автоаварии, после удара лицом о лобовое стекло, был доставлен в больницу, где было проведена первичная хирургическая обработка (ПХО) мелких ран и ссадин лица, введена противостолбнячная сыворотка. Спустя четверо суток в связи с неудобствами во время приема пищи и разговора пациент обратился к стоматологу в районную поликлинику. Оттуда был направлен в специализированное челюстно-лицевое отделение. Из перенесенных заболеваний указывает на частые травмы конечностей во время активного занятия спортом. В настоящее время по общему статусу считает себя практически здоровым. При осмотре определяются многочисленные ссадины в области правого надбровья, крыла носа и щеки слева в стадии эпителизации. У больного косой открытый прикус. Имеется патологическая подвижность фрагментов нижней челюсти слева ближе к углу. Смещение фрагментов вертикальное. Малый фрагмент смещен в сторону перелома, подбородочный и боковой участок тела челюсти на данной стороне смещен книзу. Зуб 38 расположен на большом фрагменте, неподвижен. На рентгенограмме нижней челюсти определяется вертикальнокосое расположение тени линии перелома, несколько кнутри и кзади, причем на наружной и внутренней компактных пластинках не на одном уровне. 1. Проведите обоснование диагноза. 2. Поставьте диагноз. 3. Составьте план лечения. Задача 9. Больной, 30 лет, обратился в клинику с жалобами на отечность мягких тканей и боль в области подбородка. Из анамнеза выяснено, что трое суток назад был избит неизвестными. Сознания не терял, тошноты, рвоты не было. Из перенесенных заболеваний указывает на частые простудные заболевания, операцию по поводу гайморита слева около четырех лет назад. При осмотре отмечается гематома в области подбородка слева, прикус не нарушен, ограничение открывания рта и смещение средней линии влево при опускании нижней челюсти. При пальпации определяется болезненность в области заднего края ветви, при нагрузке на подбородок выявляется усиление локальной болезненности в области ветви нижней челюсти слева. Симптом «ступеньки» не выявляется. 1. Какое заболевание можно предположить? 2. Какие дополнительные сведения необходимы для постановки окончательного диагноза и составления плана лечения? 3. Составьте план лечения. Задача 10. В клинику обратилась больная, 20 лет, с жалобами на ограничение открывания рта. В анамнезе удар подбородком о твердый предмет. Травма произошла при сжатых челюстях. Внешний осмотр без особенностей; открывание рта ограничено до 1,5 см, прикус не нарушен, но при опускании нижней челюсти он смешается в левую сторону. При пальпации в области переднего края ветви нижней челюсти слева определяется резкая болезненность в области основания венечного отростка. 1. Какое заболевание или патологическое состояние можно предположить? 2. Каких данных недостает для постановки окончательного диагноза и решения вопроса о лечении? 3. Какую рентгенограмму необходимо сделать для уточнения диагноза? Задача 11. Больной, 19 лет, в результате автоаварии получил травму нижней челюсти. Во время резкого торможения автомобиля ударился подбородком о спинку переднего сидения. Сознания не терял, тошноты, рвоты не было. Обратился сразу после травмы в районную стоматологическую поликлинику, где больному произвели временную иммобилизацию: наложение мягкой подбородочной пращи. На третьи сутки после аварии пациент обратился в специализированное челюстно-лицевое отделение. При местном осмотре выявлено ограничение открывания рта, смещение нижней челюсти влево при ее открывании. Пальпаторно определяется болезненность в области мыщелкового отростка слева. При нагрузке на подбородок появляется боль в верхнем отделе ветви нижней челюсти слева. При рентгенологическом исследовании определяется нарушение целостности костной ткани нижней челюсти - линия перелома в области основания мыщелкового отростка слева (проходит снаружи кнутри и кверху). Имеется смещение фрагментов нижней челюсти, периферический конец малого фрагмента смещен кнаружи и несколько назад, а головка остается в суставной впадине. Большой фрагмент смещен кзади и кверху. 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите обоснование диагноза. 3. Наметьте план лечения. Задача 12. Больной, 20 лет, в результате автоаварии получил травму нижней челюсти. Сознания не терял, тошноты, рвоты не было. На третьи сутки после травмы обратился в травматологический пункт по месту жительства и был направлен в специализированную клинику. За 6 месяцев до последней травмы был перелом нижней челюсти слева в области зуба 37. Рот открывается до 1,5 см, пальпаторно определяется болезненность в области мыщелкового отростка слева. При нагрузке на подбородок возникает боль в области мыщелкового отростка нижней челюсти слева. Зуб 37 отсутствует, остальные зубы неподвижны, в прикусе, патологической подвижности на месте бывшего перелома нет, но имеется утолщение кости. При рентгенологическом исследовании определяется нарушение целостности костной ткани нижней челюсти - линия перелома в области основания мыщелкового отростка нижней челюсти справа. Малый фрагмент смещен кпереди и кнутри. 1. Проведите обоснование диагноза. 2. Поставьте диагноз. 3. Составьте план лечения. 4. Имеет ли значение для составления плана лечения предшествующий перелом нижней челюсти? Задача 13. Больная, 20 лет, обратилась в клинику с жалобами на припухлость щечной области слева и ограничение открывания рта. Связывает данное состояние с тем, что во время занятий баскетболом получила удар мячом по лицу. При местном осмотре: имеется незначительная отечность и синюшность мягких тканей лица слева, рот открывается на 2,0-2,5 см. Пальпация в области мыщелкового отростка слева слегла болезненна. Надавливание на подбородок вызывает боль в левом ухе. В полости рта полного смыкания зубов не происходит. Подвижности фрагментов нижней челюсти не выявлено. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные сведения необходимы для постановки окончательного диагноза и составления плана лечения? 3. Какие рентгенологические снимки необходимо выполнить для точной диагностики? Задача 14. Больной, 24 лет, обратился с жалобами на припухлость левой подбородочной области и некоторую болезненность в этой области во время приема пищи. Из анамнеза выяснено, что трое суток назад на работе получил удар металлической деталью в область подбородка. Сразу не придал этому значения. 8 месяцев назад был перелом нижней челюсти справа к области зуба 48. При осмотре определяется отечность мягких тканей лица и области подбородка, рот открывается на 2,5 см. Пальпация в области подбородка и ветви нижней челюсти слева слегка болезненна. Надавливание на подбородок вызывает боль в области ВНЧС слева. В полости рта: при¬кус не нарушен, подвижности фрагментов нижней челюсти не выявлено, в том числе и на месте бывшего перелома, зуб 48 отсутствует. Имеется утолщение кости по нижнечелюстному краю справа в области угла. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные сведения и клинические данные необходимы для постановки окончательного диагноза и составления плана лечения? 3. Имеет ли значение для составления плана лечения предшествующий перелом нижней челюсти? Задача 15. Больной, 22 лет, обратился с жалобами на ограничение открывания рта. Двое суток назад ударился подбородком о твердый предмет, причем рот при этом был закрыт. Из анамнеза выяснено, что 7 месяцев назад был перелом нижней челюсти в области зубов 47, 46. При осмотре определяется небольшая отечность мягких тканей в области подбородка, рот открывается до 2,0 см, прикус не нарушен, но при опускании нижней челюсти определяется смещение в левую сторону. При пальпации области ветви нижней челюсти слева выявляется болезненность в области венечного отростка. Пальпаторно определяется утолщение кости по нижнечелюстному краю в области зубов 47, 46, 45. В полости рта 47 отсутствует, остальные зубы в прикусе, подвижности на месте бывшего перелома нижней челюсти нет. 1. Проведите обоснование диагноза. 2. Поставьте диагноз. 3. Составьте план лечения. 4. Определите признаки, не характерные для данного заболевания. Задача 16. Больной, 28 лет, обратился с жалобами на ограничение, болезненное открывание рта. Около трех суток назад получил удар в подбородок. Сознания не терял, тошноты, рвоты не было. Открывание рта ограничено до 1,5 см, прикус не нарушен, но при опускании нижней челюсти она смещается в правую сторону. Пальпаторно определяется болезненность в области венечного отростка нижней челюсти справа. На рентгенограмме определяется нарушение целостности нижней челюсти справа за счет отлома и смещения венечного отростка, 1. Проведите обоснование диагноза. 2. Поставьте диагноз. 3. Наметьте план лечения. Задача 17. В клинику обратился больной, 40 лет, с жалобами на боль в области нижней челюсти, на ограничение и болезненность при открывании рта. Из анамнеза выяснено, что неделю назад был избит. Основные удары по лицу пришлись в область подбородка. Сознания не терял, тошноты, рвоты не было. За медицинской помощью не обращался. Из перенесенных заболеваний указывает на детские инфекции и простудные заболевания. Около года назад был перелом нижней челюсти справа в области угла. В настоящее время по общему статусу считает себя здоровым. Открывание рта ограничено до 2,0 см, прикус не нарушен, при опускании нижней челюсти она смешается в левую сторону. При пальпации имеется болезненность в области передней поверхности ветви и венечного отростка слева. В области угла нижней челюсти справа определяется утолщение кости. Зуб 48 отсутствует, подвижности на месте бывшего перелома нижней челюсти нет. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные сведения необходимы для постановки окончательного диагноза и составления плана лечения? 3. Имеет ли значение для составления плана лечения предшествующий перелом нижней челюсти? Задача 18. В клинику обратился больной, 32 лет, с жалобами на болезненное и неполное открывание рта. Из анамнеза выяснено, что трое суток назад получил удар в подбородок. Сознания не терял, тошноты, рвоты не было. Около 7 месяцев назад был перелом нижней челюсти справа в области зуба 48. При осмотре определяется небольшая ссадина на коже подбородка слева. Рот открывается на 2,0 см, более широкое открывание рта затруднено и болезненно. При открывании рта нижняя челюсть смещается влево. Пальпаторно определяется болезненность в области передней поверхности ветви слева и в области венечного отростка. Прикус заметно не нарушен, зуб 48 отсутствует. При пальпации в области нижней челюсти справа в области ее угла определяется безболезненное утолщение кости. 1. Проведите обоснование диагноза. 2. Поставьте диагноз. 3. Составьте план лечения. 4. Определите признаки, не характерные для данного заболевания. Задача 19. Больная, 28 лет, обратилась за медицинской помощью с жалобами на боль и припухлость в области левой половины лица и подбородка. Около 4-х дней назад была избита. Имела место кратковременная потеря сознания, тошноты, рвоты не было. Около 8 месяцев назад у больной был перелом скуловой кости и дуги слева, полученный в результате автоаварии. При осмотре определяется отечность мягких тканей в области подбородка слева и в левой околоушно-жевательной области, отмечается ограничение открывания рта до 2,0 см. Выраженной подвижности фрагментов нижней челюсти при бимануальной пальпации не выявлено. Прикус нарушен незначительно, при надавливании на подбородок появляется боль в области ветви нижней челюсти слева, пальпация данной области болезненная. По заднему краю ветви нижней челюсти слева соответственно основанию мыщелкового отростка выявляется неровность, пальпация в этой области наиболее болезненна. При движениях нижней челюсти отмечается значительное ограничение подвижности головки мыщелкового отростка слева. 1. Проведите обоснование диагноза. 2. Поставьте диагноз. 3. Составьте план лечения. 4. Имеет ли значение для составления плана лечения предшествующий перелом скуловой кости и дуги слева? Задача 20. Больной, 29 лет, обратился в клинику с жалобами на боль в области нижней челюсти слева усиливающуюся при движении челюсти и накусывании, а так же ограничение открывания рта. Около недели назад был избит, находясь в состоянии алкогольного опьянения, терял ли сознание, не помнит. Тошноты, рвоты не было. Около 1,5 лет назад был перелом нижней челюсти справа в области тела. При осмотре определяется гематома в области подбородка и боковой поверхности нижней челюсти слева в стадии рассасывания, ограничение открывания рта до 2,0 см, прикус не нарушен. Надавливание на подбородок вызывает боль в области ветви нижней челюсти слева. При пальпации подвижности фрагментов не выявлено, состояние фрагментов в области места прежнего перелома удовлетворительное. Пальпируется утолщение кости по нижнему краю тела нижней челюсти в проекции зубов 47, 46. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные сведения необходимы для постановки окончательного диагноза и составления плана лечения? 3. Имеет ли значение для составления плана лечения предшествующий перелом нижней челюсти справа? Задача 21. Больной, 40 лет, обратился с жалобами на боль в области нижней челюсти справа, усиливающуюся при смыкании челюстей. Несколько дней назад, поскользнувшись, ударился подбородком о твердый предмет. Около семи месяцев назад в результате автокатастрофы получил перелом скуловой кости и нижней челюсти слева. Определяется отечность мягких тканей соответственно телу и углу нижней челюсти справа, ограничение открывания рта до 2,0 см, прикус нарушен, полного смыкания зубов во фронтальном отделе не происходит. При бимануальной пальпации отмечается подвижность фрагментов нижней челюсти справа в области 48 зуба, определяется «уступ» в области угла справа, где наиболее болезненна пальпация, при пальпации по нижнечелюстному краю слева в области зубов 37, 38 отмечается безболезненное утолщение. Подвижности на месте бывшего перелома не отмечается. 1. Проведите обоснование диагноза. 2. Поставьте диагноз, каких сведений недостает для его постановки? 3. Составьте план лечения. 4. Определите признаки, не характерные для данного заболевания. Задача 22. Больной, 30 лет, обратился с жалобами на выраженную припухлость в области левой половины лица и отсутствие чувствительности в подглазничной области слева. Из анамнеза выяснено, что около 3-х суток назад получил травму челюстно-лицевой области. Сознание не терял, тошноты, рвоты не было. За медицинской помощью не обращался. При осмотре определяется значительный отек мягких тканей в подглазничной области слева, имеется кровоизлияние в нижнее веко слева, парестезия кожи подглазничной области слева, ограничение открывания рта до 2,0 см, пальпаторно определяется симптом «ступеньки» по нижнеглазничному краю слева. Со стороны полости рта патологии не выявлено. 1. Проведите обоснование диагноза. 2. Какое дополнительное исследование необходимо провести? 3. Поставьте диагноз. 4. Наметьте план лечения. Задача 23. Больная, 22 лет, поступила в клинику челюстно-лицевой хирургии после автоаварии с жалобами на ссадины и боли в области левой половины лица, затрудненное открывание рта. Два дня назад была избита неизвестными лицами. Сознание не теряла, тошноты, рвоты не было. Из перенесенных заболеваний указывает на детские и частые простудные болезни, а также на перелом нижней челюсти слева около 8 месяцев назад. В настоящее время по общему статусу считает себя здоровой. При осмотре определяется отечность мягких тканей подглазничной области слева, при пальпации определяется уступ в области нижнеглазничного края, рот открывается на 2,0 см. В полости рта: прикус не нарушен, определяется симптом «ступеньки» в области скуло-альвеолярного гребня слева, подвижности фрагментов нижней челюсти слева в области места бывшего перелома нет, зуб 37 отсутствует. Имеется утолщение кости по нижнечелюстному краю слева в проекции зубов 36, 37. 1. Проведите обоснование диагноза, каких сведений недостает для постановки диагноза. 2. Поставьте диагноз. 3. Составьте план лечения. 4. Имеет ли значение для составления плана лечения предшествующий перелом нижней челюсти? Задача 24. Больной, 40 лет, обратился в клинику с жалобами на припухлость и незначительную болезненность в области правой половины лица. Из анамнеза выяснено, что двое суток назад был избит неизвестными. Сознание не терял, тошноты, рвоты не было. При осмотре определяется значительная отечность мягких тканей подглазничной области и боковой поверхности носа справа. Больной отмечает снижение чувствительности кожи в подглазничной области чувство онемения в области фронтальных зубов и премоляров справа. Пальпация костных образований данной области затруднена из-за выраженного отека мягких тканей лица справа. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные сведения и клинические данные необходимы, чтобы поставить окончательный диагноз и составить план лечения? 3. Какие обследования необходимо провести для этой цели? Задача 25. Больной, 37 лет, предъявляет жалобы на боль и отек в области левой половины лица. Из анамнеза выяснено, что травму получил сутки назад в драке. Сознание не терял. Из перенесенных заболеваний: простудные болезни: два года назад получил перелом правого предплечья и правой голени в результате автоаварии. Год назад был перелом нижней челюсти слева в области подбородка. В настоящее время по общему статусу считает себя здоровым. При местном осмотре определяется отек мягких тканей скуловой области слева с тенденцией к распространению на левую щечную область, пальпаторно определяется некоторое западение мягких тканей и нарушение кривизны в области скуловой дуги слева. Рот открывается на 2,0 см. В полости рта зуб 24 отсутствует, остальные зубы неподвижны, в прикусе. Подвижности в области бывшего перелома нет, но имеется утолщение кости по нижнечелюстному краю слева в проекции зубов 33, 34, 35. 1. Проведите обоснование диагноза. 2. Поставьте диагноз. 3. Составьте план лечения. 4. Определите признаки, не характерные для данного заболевания. Задача 26. Больной. 35 лет, обратился с жалобами на головную боль, невозможность сомкнуть челюсти. Из анамнеза выяснено, что накануне ночью был избит, сознание не терял. Из перенесенных заболеваний указывает на детские инфекции и простудные заболевания, а также на проведенную 1,5 года назад аппендэктомию. В настоящее время по общему статусу считает себя здоровым. При осмотре определяется значительная отечность среднего отдела лица, кровоизлияния в область нижних век с обеих сторон. В полости рта отмечается нарушение окклюзии зубов, по типу открытого прикуса. При пальпации костей средней зоны лица подвижности фрагментов не отмечается, но имеется резкая болезненность. В области спинки носа определяется симптом «ступеньки». При пальпации со стороны полости рта определяется подвижность верхней челюсти. Имеются кровянистые выделения из носа. 1. Проведите обоснование диагноза, каких данных недостает для постановки диагноза? 2. Поставьте диагноз. 3. Наметьте план лечения. Задача 27. Больной, 30 лет, обратился с жалобами на головную боль, невозможность сомкнуть челюсти. Из анамнеза выяснено, что сутки назад получил травму челюстно-лицевой области во время драки. Сознание не терял. Из перенесенных заболеваний указывает на частые простудные заболевания, операция на желудке 2 года назад, также отмечает, что за 8 месяцев до последней травмы был перелом нижней челюсти слева в области зуба 37. В настоящее время по общему статусу считает себя здоровым. При осмотре обращает на себя внимание значительная отечность среднего отдела лица. В полости рта отмечается нарушение смыкания зубов. Пальпация средней зоны лица подвижности фрагментов не выявляет, но сопровождается резкой болезненностью. При пальпации со стороны полости рта определяется подвижность верхней челюсти в нижних ее отделах. Из наружных носовых ходов отделяемого нет. При бимануальной пальпации нижней челюсти, подвижности в области бывшего перелома нет, но имеется заметное утолщение кости по нижнечелюстному краю справа в проекции 36, 37 зубов. 1. Проведите обоснование диагноза, каких данных недостает для постановки диагноза. 2. Поставьте диагноз. 3. Составьте план лечения. 4. Имеет ли значение для составления плана лечения предшествующий перелом нижней челюсти? Задача 28. Больной, 30 лет, обратился с жалобами на головную боль, невозможность приема пищи из-за болезненного смыкания челюстей. Из анамнеза выяснено, что около 20 часов назад получил травму челюстно-лицевой области. Сознание не терял. Обратился в травматологический пункт по месту жительства и был направлен в дежурную челюстно-лицевую клинику. Из перенесенных заболеваний отмечает болезнь Боткина (около 2-х лет назад), простудные заболевания. В настоящее время по общему статусу считает себя здоровым. При осмотре определяется значительная отечность среднего отдела лица, пальпация данной области болезненна. Прикус нарушен за счет несмыкания зубов в переднем отделе. Имеется подкожная эмфизема в проекции верхнечелюстной пазухи слева. 1. Какое заболевание или патологическое состояние Вы можете предположить? 2. Какие дополнительные сведения и клинические данные необходимы для постановки окончательного диагноза? Задача 29. Больной, 30 лет, обратился с жалобами на головную боль, невозможность сомкнуть челюсти, нарушение речи, приема пиши. Из анамнеза выяснено, что около 20 часов назад был избит неизвестными около своего дома. Терял ли сознание не помнит, потому что был в состоянии алкогольного опьянения, самостоятельно добрался домой. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные болезни, перелом левой голени, правого предплечья во время активного занятия спортом. В настоящее время по общему статусу считает себя здоровым. При осмотре определяется значительная отечность среднего отдела лица с кровоизлияниями в области век и коньюктивы, выделение кровянистого отделяемого из носа с обеих сторон, больной отмечает боль в области подглазничного отверстия справа и анестезию подглазничной области. При пальпации костей лица определяется патологическая подвижность верхней челюсти, сопровождающаяся резкой болезненностью. Определяются симптомы «ступеньки» в области спинки носа и нижнеглазничных краев с обеих сторон. В этих же местах определяется патологическая подвижность. В полости рта отмечается нарушение окклюзии зубов, зубы верхней челюсти смещены несколько кзади, открытый прикус. 1. Проведите обоснование диагноза, каких сведений недостает для постановки диагноза. 2. Поставьте диагноз. 3. Наметьте план лечения. Задача 30. Больной, 28 лет, обратился в клинику с жалобами на головную боль, болезненность и нарушение смыкания челюстей. Из анамнеза выяснено, что сутки назад получил сильный удар тупым предметом в область лица. Имела место кратковременная потеря сознания. Из перенесенных заболеваний отмечает детские и простудные болезни, хронический бронхит, воспаление легких в 20-летнем возрасте, около года назад был перелом нижней челюсти в области подбородка. При осмотре определяются ссадины в области левого надбровья, на правом крыле носа. Имеется выраженный отек средней зоны лица с кровоизлиянием в области век и коньюктивы, подкожная эмфизема в проекции верхнечелюстной пазухи справа. У больного отмечается болезненность в области подглазничного отверстия слева, парастезия мягких тканей подглазничных областей, при пальпации костей средней зоны лица определяется подвижность верхней челюсти, сопровождающаяся резкой болезненностью. Определяется симптом «ступеньки» в области нижнеглазничных краев с обеих сторон и в области спинки носа. Со стороны полости рта при пальпации отмечается подвижность верхней челюсти, из носа выделяется кровянистая жидкость. Прикус изменён вследствие нарушения окклюзии; открытого прикуса, подвижности в области бывшего перелома нижней челюсти нет, но имеется значительное утолщение кости по нижнечелюстному краю слева. 1. Проведите обоснование диагноза, каких данных недостает для подтверждения диагноза. 2. Поставьте диагноз. 3. Составьте план лечения. 4. Имеет ли значение для составления плана лечения предшествующий перелом нижней челюсти? Задача 31. Больная, 20 лет, доставлена в клинику челюстно-лицевой хирургии после автоаварии с жалобами на сильную головную боль, припухлость и ссадины на лице. Во время получения травмы сознание не теряла. Из перенесенных заболеваний указывает на частые простудные болезни. При осмотре определяется отек мягких тканей в области носа и подглазничных областей: при пальпации в данных областях имеется болезненность, больше в проекции подглазничного отверстия слева. Прикус нарушен, по типу открытого. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные сведения и клинические данные необходимы для постановки окончательного диагноза и составления плана лечения? 3. Какие обследования необходимо провести для этой цели? Задача 32. Из анамнеза выяснено, что травму получил на производстве, во время удара тяжелым предметом в среднюю часть лица. Сознание терял на непродолжительное время. При осмотре определяется отек среднего отдела лица а также удлинение и уплощение лица, кровоизлияние в область нижних и верхних век обоих глаз – «симптом очков», и в коньюктиву глаз, имеется деформация спинки и перегородки носа, прикус открытый, выпячивание правого глазного яблока (экзофтальм), имеется боль при глотании, поверхностная пальпация без особенностей. При внутриротовом исследовании подвижность фрагментов определить не удается. Имеются кровянистые выделения из носа. 1. Проведите обоснование диагноза. 2. Поставьте диагноз. 3. Наметьте план лечения. Задача 33. В клинику поступил больной, 30 лет, с жалобами на сильную головную боль, хруст в ушах во время движения головой. Травму получил 2 часа назад на работе (при смене положения детали на движущемся станке) деталь выскочила и задела среднюю часть лица. Сознание терял, имеется тошнота и неоднократная рвота. Из перенесенных заболеваний указывает на детские и простудные, а также на то, что около года назад был перелом нижней челюсти в области подбородка и угла слева. При осмотре определяется западение средней зоны лица, деформация спинки носа с переломом костей и деформацией перегородки, выпячивание правого глазного яблока (экзофтальм), симптом «очков» боль при глотании, поверхностная пальпация без особенностей. Внутриротовая пальпация подвижности фрагментов верхней челюсти не выявляет, имеются кровянистые выделения из носа. В полости рта открытый прикус, зуб 38 отсутствует; подвижности на месте бывшего перелома в области зубов 33, 34 и 38 нет, но имеется заметное утолщение костной ткани по нижнечелюстному краю слева в области зубов 33, 34. 1. Проведите обоснование диагноза, укажите недостающие для постановки диагноза сведения. Поставьте диагноз. 2. Составьте план лечения. 3. Определите признаки, не характерные для данного заболевания. Задача 34. В клинику поступила пациентка, 29 лет, после автоаварии. При резком торможении автомобиля она ударилась лицом об переднюю панель. Отмечалась потеря сознания тошнота и неоднократная рвота. Из перенесенных заболеваний указывает на болезнь Боткина в 20-летнем возрасте, гинекологические заболевания и перелом нижней челюсти 8-месячной давности. При осмотре определяется отечность среднего отдела лица с кровоизлияниями под нижними и верхними веками. Прикус нарушен, верхняя челюсть неестественно выдвинута вперёд. Пальпация тканей средней зоны лица умеренно болезненна, а по нижнечелюстному краю справа выявляется уплотнение костной ткани в области зубов 47,48, подвижности соответственно локализации бывшего перелома нет. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные сведения и клинические данные необходимы, чтобы поставить окончательный диагноз и составить план лечения? 3. Имеет ли значение для составления плана лечения предшествовавший перелом нижней челюсти? Задача 35. У больного после травмы челюстно-лицевой области развился значительный отек лица, появилось кровоизлияние в нижние веки и коньюктиву глаз с обеих сторон, парестезия кожи подглазничных областей, кровотечение из носа. При пальпации определяются острые костные выступы по нижнему краю глазницы с обеих сторон и у переносицы. В полости рта контактируют моляры, имеется кровоизлияние в переходную складку у первых верхних моляров. 1. Проведите обоснование диагноза, укажите данные, недостающие для диагностики. 2. Поставьте диагноз. 3. Наметьте план лечения. Задача 36. После автомобильной катастрофы в клинику доставлен больной с отеком лица. Слева определяется расходящееся косоглазие. Из носа выделяется розоватое с мелкими кровянистыми сгустками отделяемое. При смачивании марли отделяемым этой жидкости вокруг красного пятна образуется слегка желтый ареол. У больного имеется парестезия нижнего века, крыла носа, и верхней губы справа. Пальпаторно определяются острые костные выступы на нижнем крае глазницы справа и на лобном отростке верхней челюсти слева. Прикус нарушен. В полости рта имеется гематома по переходной складке в области зубов 17, 16 и гематома соответственно передней небной дужке слева. 1. Проведите обоснование диагноза. 2. Поставьте диагноз. 3. Наметьте план лечения. Задача 37. В отделение был доставлен больной с травмой челюстно-лицевой области (транспортная травма). Больной в сознании. Из анамнеза выяснено, что в момент столкновения он ударился о спинку сиденья автомобиля. В момент удара сознание не терял, рвоты не было, тошноты также не отмечалось. Было кровотечение изо рта в течение 30 минут с момента травмы. При осмотре определяется отек верхней губы, на коже которой имеются мелкие ссадины. На красной кайме губ множество кровянистых корок. В полости рта смыкание зубов нарушено в центральном отделе. Определяется откол коронковой части зуба 21 на уровне шейки зуба, пульпа 21 зуба обнажена, резко болезненна при зондировании. 1. Поставьте диагноз. 2. Наметьте план лечения. Задача 38. В клинику обратился больной с жалобами на отек верхней губы, боли в этой области, подвижность зубов 21, 22, периодическое выделение крови со слюной, сильные боли при смыкании зубов в переднем отделе. Из анамнеза выяснено, что около 16 часов назад подучил удар тупым предметом в область губ. В момент удара кратковременно терял сознание. Рвоты и тошноты не было. За помощью не обращался. При осмотре верхняя губа отечна, на слизистой верхней губы с вестибулярной стороны имеется множество мелких ушибов. Смыкание зубов нарушено в связи с отклонением зуба 21 в небную сторону. Вертикальная и горизонтальная перкуссия зубов 21, 22 резко болезненна. Указанные зубы подвижны. На альвеолярном отростке верхней челюсти вдоль проекции этой области определяются разрывы слизистой оболочки. На рентгенограмме неравномерное резкое расширение периодонтальной щели у 21, 22 зубов. 1. Поставьте диагноз. 2. Наметьте план лечения. Задача 39. В клинику доставлен пострадавший с травмой челюстно-лицевом области. На верхней губе повязка умеренно пропитана кровью. Изо рта выделяется кровь с примесью слюны. Больной жалуется на боли в переднем отделе верхней челюсти, невозможность смыкания зубов, подвижность верхних центральных зубов. При местном осмотре определяется рваная рана верхней губы, края раны зияют. Полость рта заполнена множеством кровяных сгустков, зубы 11, 21 резко подвижны. Определяется отлом альвеолярного отростка верхней челюсти в области зубов 12, 11, 21 с разрывом слизистой оболочки этой области. На рентгенограмме определяется резкое расширение периодонтальной щели у 11, 21 зубов, а также наличие тени, соответствующей, линии перелома, альвеолярного отростка верхней челюсти во фронтальном отделе. 1. Поставьте диагноз. 2. Наметьте план лечения. Задача 40. В клинику обратился больной, 22 лет, с жалобами на головную боль, тошноту, рвоту. Из анамнеза выяснено, что около 20 часов назад был избит неизвестными. Отмечалась кратковременная потеря сознания. Обратился в районный травматологический пункт, где была произведена первичная хирургическая обработка (ПХО) ссадин лица, назначены обезболивающие препараты, дано направление в многопрофильную больницу. При осмотре определяются множественные ссадины в области правого надбровья, крыльев носа, скуловой области справа и подбородка. В полости рта прикус нарушен незначительно, отмечается подвижность фрагментов нижней челюсти между центральными резцами. 1. Проведите обоснование диагноза. 2. Поставьте диагноз, каких данных недостает для подтверждения диагноза. 3. Наметьте план лечения. Задача 41. В клинику доставлена больная в бессознательном состоянии после автомобильной аварии. Пациентка находилась на переднем сидении легкового автомобиля, который врезался во встречный автобус. Больная без сознания, сотрясение головного мозга средней тяжести, перелом нижней челюсти в области ментальных отверстий, переломы костей обеих голеней и левого бедра, правой лопатки и левого предплечья. 1. Какова очередность оказания специализированной помощи? 2. В каком отделении должна находиться больная? 3. Наметьте план лечения хирургом-стоматологом. Задача 42. В клинику поступила больная, 28 лет, после автоаварии. Находится в бессознательном состоянии. При местном осмотре определяются многочисленные ссадины лица в области левого надбровья, крыла носа справа, скуловой области слева и подбородка, при разведении губ виден откол коронковой части 21 зуба, определяется патологическая подвижность блока фронтальной группы зубов нижней челюсти. У больной сотрясение головного мозга средней тяжести, перелом левого предплечья и левой голени. 1. Какое патологическое состояние Вы можете предположить? 2. Какие дополнительные сведения и клинические данные необходимы для постановки окончательного диагноза и составления плана лечения? 3. Какие обследования необходимо провести для этой цели? Задача 43. Больная, 20 лет, поступила в многопрофильную клинику с диагнозом: сотрясение головного мозга и перелом основания черепа в средней черепной ямке, перелом верхней челюсти с повреждением пазух, перелом нижней челюсти, скуловой кости и дуги, левой ключицы и костей таза. Множественные сочетанные повреждения получены в автокатастрофе. Бригадой «скорой помощи» проведена противошоковая терапия, наложена трахеостома. 1. Какова преемственность оказания специализированной врачебной помощи? 2. Обоснуйте сроки оказания специализированной стоматологической помощи. Задача 44. В клинику доставлен пациент, 32 лет, с травмой челюстно-лицевой области и нижних конечностей, после падения с 3-го этажа жилого дома. Была потеря сознания. Из перенесенных заболеваний указывает на воспаление легких, операцию на желудке и на перелом нижней челюсти справа около года назад. В настоящее время по общему статусу считает себя здоровым. При местном осмотре отмечается отечность мягких тканей в области средней зоны лица, пальпация которой резко болезненна, имеются кровоизлияния в конъюктивы глаз с двух сторон, прикус нарушен, полного смыкания зубов в переднем отделе нет. В области угла нижней челюсти справа пальпируется утолщение кости. Имеются переломы обеих голеней на разных уровнях. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные сведения и клинические данные необходимы для диагностики? Задача 45. Больной обратился на вторые сутки после травмы челюстно-лицевой области. После нескольких ударов в область лица потерял сознание, наблюдается тошнота, рвота. При местном осмотре отмечается отечность мягких тканей средней зоны лица, гематомы подглазничных областей, кровоизлияния в конъюктивы глаз с двух сторон. В полости рта определяется нарушение прикуса, отсутствуют 16, 26 зубы, вывихнуты 11, 21 зубы. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Наметьте план лечения. |