Стоматология, педиатрия. Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине стоматология по специальности 31. 05. 02 педиатрия
 Скачать 276 Kb.
|
|
Тестовые задания: 1. Мышца, поднимающая нижнюю челюсть: 1) круговая мышца рта 2) поднимающая угол рта 3) наружная крыловидная 4) подбородочно-подъязычная 5) грудино-ключично-сосцевидная 2. Основным симптомом перелома нижней челюсти является: 1) головная боль 2) носовое кровотечение 3) патологическая подвижность нижней челюсти 4) патологическая подвижность верхнечелюстных костей 5) разрывы слизистой оболочки альвеолярных отростков 3. Обязательным симптомом перелома основания черепа является: 1) ликворея 2) кровотечение из носа 3) патологическая подвижность нижней челюсти 4) патологическая подвижность верхней челюсти 5) кровотечение из наружного слухового прохода 4. Дополнительные методы исследования для диагностики переломов верхней челюсти: 1) ЭОД 2) биопсия 3) рентгенография 4) радиоизотопное исследование 5) цитологическое исследование 5. Иссечение краев раны обязательно в следующих случаях: 1) укушенная рана 2) резаная и колотая раны 3) ушибленно-рваная рана 4) укушенная и рваная раны 5) рваная и колотая раны 6. Осложнением воспалительного характера при переломах челюстей: 1) периостит 2) фурункулез 3) рожистое воспаление 4) нагноение костной раны 5) актиномикоз 7. Мышца, поднимающая нижнюю челюсть: 1) круговая мышца рта 2) поднимающая угол рта 3) внутренняя крыловидная 4) подбородочно-подъязычная 5) грудино-ключично-сосцевидная 8. Основным симптомом перелома верхней челюсти является: 1) головная боль 2) носовое кровотечение 3) патологическая подвижность нижней челюсти 4) патологическая подвижность верхнечелюстных костей 5) разрывы слизистой оболочки альвеолярных отростков 9. Причина затруднения открывания рта при переломе скуловой кости: 1) гематома 2) смещение отломков 3) воспалительная реакция 4) травма жевательных мышц 5) артрит височно-нижнечелюстного сустава 10. Мышца, опускающая нижнюю челюсть: 1) двубрюшная 2) круговая мышца рта 3) поднимающая угол рта 4) собственно жевательная 5) грудино-ключично-сосцевидная 11. Под действием тяги мышц смещение верхней челюсти при суборбитальном переломе происходит: 1) книзу и кзади 2) кверху и вперед 3) медиально и вперед 4) латерально и кверху 5) сагиттально и кверху 12. Граница между жизнеспособными и подлежащими удалению тканями при ранениях определяется по появлению: 1) артериального кровотечения 2) венозного кровотечения 3) капиллярного кровотечения 4) отсутствием видимых некротизированных тканей 5) ответы 1+4 13. Нарушение функций черепно-мозговых нервов, как правило, происходит при: 1) отрыве альвеолярного отростка 2) суббазальном переломе верхней челюсти 3) суборбитальном переломе верхней челюсти 4) переломе скуловой дуги 5) переломе костей носа 14. При обработке ушибленно-рваных ран лица края раны иссекают: 1) во всех случаях 2) для обнаружения всех инородных тел 3) только явно нежизнеспособные 4) только в первые 24 часа 5) только через 48 часов 15. Причина возникновения диплопии при переломе скуловой кости: 1) травма глазного яблока 2) воспалительная реакция 3) смещение глазного яблока 4) травма зрительного нерва 5) интраорбитальная гематома 16. Мышца, опускающая нижнюю челюсть: 1) круговая мышца рта 2) поднимающая угол рта 3) челюстно-подъязычная 4) собственно жевательная 5) грудино-ключично-сосцевидная 17. Кожно-слизистые швы при ранениях носа, век, губ, щек, глотки накладывают: 1) во всех случаях 2) при больших истинных изъянах тканей, когда не возможно провести одномоментную пластику 3) при укушенных ранах 4) при огнестрельных ранах 5) ответы 3+4 18. Под действием тяги жевательных мышц смещение малого фрагмента нижней челюсти при ангулярном переломе происходит: 1) книзу и кзади 2) кверху и вперед 3) медиально и вперед 4) латерально и кверху 5) сагиттально и вниз 19. Симптомы перелома скуловой кости: 1) деформация носа, гематома 2) гематома скуловой области 3) кровоизлияние в нижнее веко 4) кровотечение из носа, головокружение 5) уплощение скуловой области, диплопия 20. Больной доставлен с переломом костей лицевого черепа: нижней челюсти, скуловой дуги и носа; с рваной раной в области нижней губы и подбородка. Определите вид повреждения: 1) множественная 2) сочетанная 3) комбинированная 4) комплексная 5) политравма 21. Мышца, опускающая нижнюю челюсть: 1) круговая мышца рта 2) поднимающая угол рта 3) собственно жевательная 4) подбородочно-подъязычная 5) грудино-ключично-сосцевидная 22. Симптомы перелома скуловой кости: 1) гематома скуловой области 2) деформация носа, гематома 3) симптом «ступени», диплопия 4) кровоизлияние в нижнее веко 5) кровотечение из носа, головокружение 23. Под действием тяги мышц смещение центрального фрагмента нижней челюсти при двустороннем ангулярном переломе происходит: 1) книзу и кзади 2) кверху и вперед 3) медиально и вперед 4) латерально и кверху 5) сагиттально и вниз 24. Мышца, поднимающая нижнюю челюсть: 1) круговая мышца рта 2) поднимающая угол рта 3) собственно жевательная 4) подбородочно-подъязычная 5) грудино-ключично-сосцевидная 25. Особенности первичной хирургической обработки ран челюстно-лицевой области заключается в: 1) антисептической обработке, наложении швов и повязки 2) остановке кровотечения, антисептической обработке, наложении швов и повязки 3) иссечении некротически измененных тканей, удалении кровяных сгустков, дренировании раны 4) антисептической обработке, иссечении некротически измененных тканей, ушивании раны на себя 5) экономном иссечении тканей в области раны, использовании первичной пластики, обшивании раны (подшивание слизистой оболочки к коже) 26. Перелом костей основания черепа, как правило, происходит при: 1) отрыве альвеолярного отростка 2) суббазальном переломе верхней челюсти 3) суборбитальном переломе верхней челюсти 4) переломе мыщелкового отростка 5) переломе костей носа 27. Отсроченная первичная хирургическая обработка проводится: 1) первые 24 часа 2) от 24 до 48 часов после ранения 3) после 48 часов 4) после проявления в ране грануляций 5) после начала эпителизации краев раны 28. Симптомы перелома скуловой кости: 1) гематома скуловой области 2) деформация носа, гематома 3) кровоизлияние в нижнее веко 4) кровотечение из носа, головокружение 5) симптом «ступени», затрудненное открывание рта 29. Мышца, поднимающая нижнюю челюсть: 1) височная 2) круговая мышца рта 3) поднимающая угол рта 4) подбородочно-подъязычная 5) грудино-ключично-сосцевидная 30. Удлинение и уплощение средней зоны лица свидетельствует о: 1) переломе нижней челюсти 2) суббазальном переломе верхней челюсти 3) суборбитальном переломе верхней челюсти 4) переломе альвеолярного отростка верхней челюсти 5) переломе костей носа Проверка практических навыков: Обследование больных с повреждениями челюстно-лицевой области. Способы временной остановки кровотечения. Борьба с асфиксией: вытягивание и фиксация языка, очищение полости рта. Практическое занятие №6 Тема: Оперативное и консервативное лечение переломов верхней и нижней челюсти, скуловой кости и скуловой дуги. Осложнения. Уход, питание больных. Формы текущего контроля успеваемости (устный опрос, письменный опрос, тестирование, проверка практических навыков). Оценочные материалы текущего контроля успеваемости Вопросы для устного опроса: Консервативные методы иммобилизации. Иммобилизация с помощью назубных, зубонадесневых и надесневых шин. Виды назубных проволочных шин, показания к наложению, техника изготовления и закрепления. Показания к хирургическим методам иммобилизации костей лица. Виды, преимущества и недостатки хирургических методов иммобилизации переломов костей лица. Принципы оперативных вмешательств при переломах скуловой кости и дуги. Принципы оперативных вмешательств при переломах верхней челюсти. Принципы оперативных вмешательств при переломах нижней челюсти. Вопросы для письменного опроса: Понятие о постоянной иммобилизации переломов. Принципы оперативных вмешательствах при переломах. Ситуационные задачи: Задача 1. Больной, 27 лет, обратился в клинику с жалобами на покраснение кожи и припухлость в нижнем отделе щечной области слева, болезненность в этой области, онемение кожи левой половины губы и зубов на нижней челюсти слева, боли в области нижней челюсти при приеме пищи, общее недомогание, слабость, плохой аппетит. Из анамнеза выяснено, что месяц назад больной получил травму в области нижней челюсти справа и лечился в течение 10 дней в стационаре по поводу перелома нижней челюсти справа в области ментального отверстия, затем амбулаторно лечился в поликлинике по месту жительства, через 3 недели после шинирования сняли бимаксилярные шины, выписали на работу. Через неделю после этого появилась припухлость в области нижней челюсти слева, болезненность, обратился к стоматологу. Из перенесенных заболеваний указывает на детские инфекции, простудные заболевания. При местном осмотре: лицо несколько асимметрично за счет припухлости в нижнем отделе щечной области слева. Кожа над припухлостью гиперемирована, уплотнена, пальпация несколько болезненна. Клинически подвижность фрагментов нижней челюсти слева в области предшествовавшего перелома не определяется. При рентгенологическом исследовании определяется тень в верхней трети линии перелома нижней челюсти слева в области ментального отверстия в стадии консолидации, по краю нижней челюсти слева определяется тень секвестра, размером 0,8x0,9 см, свободнолежащего и с окружающей костной тканью неспаянного. 1. Проведите обоснование диагноза. 2. Поставьте диагноз. 3. Наметьте план лечения. Задача 2. Больной, 23 лет, обратился в клинику с жалобами на припухлость в подчелюстной области слева, покраснение кожи над ней, болезненность в области угла нижней челюсти слева, усиливающуюся при жевании. Из анамнеза выяснено, что месяц назад во время драки получил травму в области нижней челюсти слева. К врачу не обращался, боли снимал анальгином. Твердую пищу принимать не мог. Неделю назад появилась припухлость в подчелюстной области слева, озноб, температура до 37,5°С, больной самостоятельно принимал антибиотики дома. Из перенесенных заболеваний: детские инфекции, ОРЗ, аппендэктомия. При местном осмотре: лицо асимметрично за счет припухлости в подчелюстной области слева, кожа гиперемирована, в складку не собирается, определяется плотный болезненный при пальпации инфильтрат, размером 6.0x7,0 см. Пальпация болезненна. В полости рта: наличие множественных кариозных полостей зубов, определяется подвижность фрагментов в области угла нижней челюсти слева, из десневого кармана в области третьего моляра слева гнойное отделяемое. При рентгенологическом исследовании определяется тень линии перелома в области угла нижней челюсти слева, расхождение фрагментов нижней челюсти 0,6 см, в области перелома видны тени трех свободнолежащих секвестров, размером 0,3x0,4 см. 1. Поставьте диагноз. 2. Наметьте план лечения. Задача 3. Больной, 19 лет, обратился в клинику с жалобами на припухлость в подподбородочной области, наличие свищевого хода с гнойным отделяемым, болезненность в этой области, невозможность приема твердой пищи, общую слабость, недомогание. Из анамнеза выяснено, что пять недель назад получил огнестрельное сквозное ранение в подбородочный отдел нижней челюсти, доставлен «скорой помощью» в стационар ЦРБ по месту жительства, где общим хирургом была проведена первичная хирургическая обработка раны (ПХО) и временная иммобилизация фрагментов с помощью мягкой подбородочной пращи. Направлен в стационар областной больницы, где повторно проведена хирургическая обработка, наложен наружный аппарат для остеосинтеза. Проводилось комплексное лечение, но через месяц после ранения появились признаки вторичного инфицирования раны, гнойное отделяемое, кожа гиперемирована. При рентгенологическом исследовании подбородочного отдела нижней челюсти отмечаются тени свободнолежащих мелких секвестров. 1. Поставьте диагноз. 2. Наметьте план лечения. Задача 4. Больной, 31 года, обратился в клинику с жалобами на невозможность смыкания зубов, асимметрию лица, боли в области височно-нижнечелюстного сустава с обеих сторон, затруднение при пережевывании пищи. Из анамнеза выявлено, что полгода назад получил производственную травму лица при работе на строительстве в отдаленном районе, врачебной помощи получить не мог, лечился самостоятельно: компрессы, антибиотики. Отмечал невозможность приема твердой пищи из-за боли в области тела нижней челюсти справа, околочелюстные мягкие ткани при этом были отечны, болезненны, имелась обширная гематома. К врачу обратился впервые через полгода после травмы. Из перенесенных заболеваний указывает детские инфекции, ОРЗ. При местном осмотре отмечается асимметрия лица за счет деформации нижней челюсти в области тела нижней челюсти справа. При пальпации нижней челюсти справа определяется «ступенька» по нижнему краю в проекции второго премоляра. Между зубами-антагонистами на стороне деформации контакта нет, начиная со второго премоляра. При рентгенологическом обследовании отмечается консолидированный перелом тела нижней челюсти справа, причем дистальный фрагмент смещен вниз на 2,0 см. 1. Проведите обоснование диагноза. 2. Поставьте диагноз. 3. Наметьте план лечения. Задача 5. Больной, 27 лет, обратился в клинику с жалобами на подвижность фрагментов нижней челюсти слеза. Из анамнеза выявлено, что месяц назад, в течение недели лечился в стационаре по поводу перелома в области угла нижней челюсти слева, затем амбулаторно наблюдался в поликлинике по месту жительства, где были сняты шины на пятой неделе после травмы. Была обнаружена подвижность фрагментов нижней челюсти. Направлен на оперативное лечение. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции, простудные заболевания, гепатит «В». При осмотре конфигурация лица не изменена, признаков воспаления в области перелома нет. В полости рта: отмечается подвижность фрагментов в области угла нижней челюсти слева, пальпация безболезненна. При рентгенологическом исследовании определяется линия перелома в области угла нижней челюсти слева, расхождение фрагментов челюсти до 1,5 см. 1. Поставьте диагноз. 2. Какая операция показана больному? Задача 6. Больной, 35 лет, обратился в клинику с жалобами на боли и чувство тяжести в области верхней челюсти, затруднение носового дыхания, гнойное отделяемое из носа, наличие свищевого хода в подглазничной области слева. Из анамнеза выявлено, что полтора месяца назад получил огнестрельное ранение лица, в госпитале проведена первичная хирургическая обработка и репозиция скуловерхнечелюсткого комплекса, послеоперационный период осложнился присоединением вторичной инфекции, была вскрыта флегмона подглазничной области. При местном осмотре отмечается инфильтрат в подглазничной области слева со свищевым ходом в центре с гнойным отделяемым, кожа гиперемирована, несколько болезненна при пальпации. При рентгенологическом исследовании наблюдается значительное понижение прозрачности верхнечелюстной пазухи слева. При передней риноскопии обнаружена гипертрофия носовых раковин, гнойное отделяемой под средней носовой раковиной слева. 1. Проведите обоснование диагноза. 2. Поставьте диагноз. 3. Составьте план лечения. Задача 7. Больной, 23 лет, обратился в клинику с жалобами на болезненность и припухлость в области нижней челюсти слева, неприятный запах изо рта. Из анамнеза выяснено, что месяц назад лечился в стационаре по поводу перелома в области угла нижней челюсти справа, через три недели были сняты бимаксилярные шины, выписан на работу. После сильного переохлаждения отметил припухлость и болезненность в подчелюстной области слева, общую слабость, лечился дома компрессами, припухлость уменьшилась, но боли в области челюсти не проходили, появился неприятный запах изо рта. При местном осмотре конфигурация лица изменена за счет инфильтрации в области угла нижней челюсти слева, пальпация несколько болезненна. В полости рта: отмечается инфильтрация и гиперемия слизистой оболочки в области альвеолярного отростка нижней челюсти в проекции второго и третьего моляра слева, имеется свищевой ход с гнойным отделяемым. При рентгенологическом исследовании в области угла нижней челюсти определяется консолидированный перелом, по краю нижней челюсти расположена тень свободнолежащего секвестра, диаметром 0,8 см. В области тела нижней челюсти справа в зоне предшествующего перелома, патологических изменений не выявлено. 1. Проведите обоснование диагноза. 2. Поставьте диагноз. 3. Какая показана операция? Задача 8. Больной, 45 лет, обратился в клинику с жалобами на наличие рубцовой деформации скуловой и инфраорбитальной области, затруднение носового дыхания, чувство тяжести и боли в подглазничной области справа, гнойное отделяемое из носа, приступообразные самопроизвольные боли в области первого верхнего правого моляра. Из анамнеза выяснено, что полтора месяца назад получил травму лица во время автокатастрофы, первичную хирургическую обработку и репозицию фрагментов проводили в стационаре, отмечает осложненное течение послеоперационного периода, был вскрыт абсцесс подглазничной области. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции, простудные заболевания, по общему статусу в настоящее время практически здоров. При осмотре: конфигурация лица изменена за счет припухлости в подглазничной области справа, отмечается наличие рубцовой деформации подглазничной и скуловой областей справа. Пальпация слабо болезненна. В полости рта: зуб 16, имеется пломба на жевательной поверхности, при исследовании зондом пломба удалена, зондирование полости резко болезненно, перкуссия безболезненна. При рентгенологическом исследовании отмечается значительное понижение прозрачности верхнечелюстной пазухи справа, в периапекальных тканях в области шестого верхнего зуба справа патологических изменений нет. 1. Проведите обоснование диагноза. 2. Поставьте диагноз. 3. Какая показана операция? 4. Имеет ли значение для составления плана лечения состояние зуба 16? Задача 9. Больной, 32 лет, поступил в клинику с жалобами на неприятные ощущения и подвижность фрагментов нижней челюсти в области угла справа, невозможность приема твердой пищи. Из анамнеза выяснено, что полтора месяца назад получил травму правой половины лица в автокатастрофе, лечился в стационаре по поводу оскольчатого перелома бедренной кости, консультирован стоматологом, был диагностирован перелом нижней челюсти в области угла справа, удален третий моляр из линии перелома, наложены бимаксилярные шины Тигерштедта с зацепными петлями и межчелюстной эластической тягой, прикус восстановлен. Спустя месяц, сняты шины, определялась подвижность фрагментов, направлен на оперативное лечение. При местном осмотре конфигурация лица не изменена, отмечается утолщение кости в области угла нижней челюсти справа. При бимануальной пальпации определяется подвижность фрагментов нижней челюсти справа в области угла, пальпация безболезненна. При рентгенологическом исследовании в боковой проекции определяется щель перелома в области угла нижней челюсти справа, концы фрагментов полностью покрыты компактной пластинкой. 1. Проведите обоснование диагноза. 2. Поставьте диагноз. 3. Составьте план лечения. 4. Имеет ли значение для составления плана лечения подвижность зубов на нижней челюсти? Задача 10. Больная, 27 лет, поступила в клинику с жалобами на асимметрию лица, обусловленную деформацией нижней челюсти справа, невозможность сомкнуть зубы, нарушение функции жевания. Из анамнеза выяснено, что больная месяц назад получила травму челюсти во время нападения на нее неизвестных, лечилась в стационаре по поводу двухстороннего перелома тела нижней челюсти справа и угла слева, через неделю была выписана на амбулаторное долечивание, через месяц были сняты бимаксилярные шины. Через неделю после снятия шин обратила внимание на асимметрию лица. При осмотре определяется нарушение конфигурации лица за счет деформации в области тела нижней челюсти справа. При пальпации отмечается «ступенька» до 2,0 см по краю тела нижней челюсти справа, пальпация безболезненна. В полости рта: контакта между молярами справа нет, подвижности фрагментов не определяется. При рентгенологическом исследовании определяется вертикальное смешение дистального фрагмента нижней челюсти книзу на 2,0 см. 1. Проведите обоснование диагноза. 2. Поставьте диагноз. 3. Составьте план лечения. Задача 11. Больная, 45 лет, поступила в клинику с жалобами на боли и припухлость в области нижней челюсти слева, в подбородочном отделе, подвижность зубов и воспаление десен. Из анамнеза выяснено, что 6 недель назад получила травму челюсти, лечилась в стационаре и амбулаторно по поводу перелома подбородочного отдела нижней челюсти. Через месяц при снятии эластичной тяги, отмечалась подвижность фрагментов, направлена на консультацию. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции, простудные заболевания, сахарный диабет. В настоящее время отмечаются изменения со стороны внутренних органов, связанные с сопутствующей патологией (больна в течение 10 лет). При местном осмотре, отмечается припухлость в подбородочном отделе нижней челюсти, пальпация несколько болезненна, кожа не гиперемирована. В полости рта - подвижность зубов II степени, генерализованный гингивит, бимаксилярные шины фиксированы хорошо, прикус адаптирован, при снятии эластической тяги определяется незначительная подвижность фрагментов. При рентгенологическом исследовании отмечается консолидация костных фрагментов в подбородочном отделе нижней челюсти на стадии первичной костной мозоли, стояние фрагментов правильное. 1. Проведите обоснование диагноза. 2. Поставьте диагноз. 3. Составьте план лечения. 4. Какое значение для составления плана лечения имеет состояние зубов и слизистой оболочки полости рта? Задача 12. Больной, 43 лет, поступил в клинику с жалобами на болезненность и припухлость в области нижней челюсти справа, неприятный запах изо рта. Из анамнеза выяснено, что после травмы лечился в стационаре в течение недели, затем в поликлинике. При местном осмотре отмечается припухлость в нижнем отделе щечной области справа, в полости рта имеется свищевой ход с гнойным отделяемым. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные сведения и клинические данные необходимы для постановки окончательного диагноза? Задача 13. Больная, 36 лет, поступила в клинику с жалобами на тяжесть в левой половине лица, головные боли, наличие рубцовой деформации скуловой области слева. Из анамнеза выяснено, что после автокатастрофы лечилась в нейрохирургическом отделении, была консультирована стоматологом. При местном осмотре: деформирующие рубцы скуловой области, пальпация инфраорбитальной области слева болезненна, отмечает гнойное отделяемое из носа. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные сведения и клинические данные необходимы для постановки окончательного диагноза? Задача 14. Больной, 23 лет, поступил в клинику с жалобами на асимметрию лица, невозможность пережевывания твердой пищи. Из анамнеза выяснено, что два месяца назад получил травму в области нижней челюсти справа во время драки, лечился неделю в стационаре и три недели в поликлинике, после снятия бимаксилярных шин обратил внимание на асимметрию лица. При местном осмотре: конфигурация лица изменена, при пальпации определяется «ступенька» по краю тела нижней челюсти справа, подвижности фрагментов нет. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные сведения и клинические данные необходимы для постановки окончательного диагноза и составления плана лечения? Задача 15. Больная, 28 лет, поступила в клинику с жалобами на подвижность фрагментов нижней челюсти в области угла слева, определяющуюся во время жевания. Из анамнеза выяснено, что два месяца назад получила травму нижней челюсти слева при падении. Лечилась амбулаторно, зуб из линии перелома не удален. По общему статусу практически здорова. При местном осмотре: конфигурация лица не изменена, воспалительных изменений не определяется, отмечается подвижность фрагментов нижней челюсти в области угла слева. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные сведения и клинические данные необходимы для постановки окончательного диагноза? 3. Какой из дополнительных методов обследования является высокоинформативным в этом случае? Задача 16. Больной, 38 лет, поступил в клинику с жалобами на припухлость в области нижней челюсти справа. Из анамнеза выяснено, что полтора месяца назад получил травму в области нижней челюсти справа - избит неизвестными. Лечился в стационаре в течение месяца, затем амбулаторно. Из перенесенных заболеваний отмечает сахарный диабет в течение 12 лет. При местном осмотре бимаксилярные шины в полости рта фиксированы хорошо, прикус адаптирован. При снятии эластической тяги отмечается подвижность фрагментов в области тела нижней челюсти справа, незначительная болезненность при пальпации. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные сведения и клинические данные необходимы для окончательной постановки диагноза? 3. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести больному? Задача 17. Больной, 32 лет, поступил в клинику с жалобами на припухлость в нижнем отделе щечной области справа и наличие свищевого хода с гнойным отделяемым, припухлость в подчелюстной области справа и боли в этой области, усиливающиеся при приеме пищи. Из анамнеза выяснено, что 5 недель назад получил травму в области нижней челюсти справа во время драки. К врачу обратился через неделю после травмы с признаками воспаления. Лечился в стационаре, затем в поликлинике. Через неделю после снятия бимаксилярных шин снова появилась припухлость в околочелюстных тканях справа, гиперемия кожи, открылся свищевой ход с гнойным отделяемым. Три дня назад появилась припухлость и боли в подчелюстной области справа, усиливающиеся при приеме пищи. По общему статусу практически здоров. При местном осмотре: конфигурация лица изменена за счет припухлости и гиперемии мягких тканей в нижнем отделе щечной области, подчелюстной области справа, в центре инфильтрата имеется свищевой ход с гнойным отделяемым. При бимануальной пальпации определяется конкремент, диаметром 0,5 см в проекции протока правой подчелюстной слюнной железы, из протока справа слюна не выделяется. Подвижности фрагментов нижней челюсти справа в месте предшествующего перелома нет, зубы из линии перелома не удаляли. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные сведения и клинические данные необходимы для постановки окончательного диагноза? 3. Имеет ли отношение состояние подчелюстной слюнной железы к осложнению травматического поражения нижней челюсти? Задача 18. Больная, 32 лет, обратилась в клинику с жалобами на чувство тяжести в левой половине лица, гнойное отделяемое из левого носового хода, боли в зубе 26 приступообразного характера, усиливающиеся от холодного и горячего. Из анамнеза выяснено, что месяц назад, лечилась амбулаторно с диагнозом перелом скуловой кости слева. Зуб 26 заболел два дня назад. Ранее лечен по поводу глубокого кариеса, под пломбой. При местном осмотре определяется болезненность при пальпации подглазничной области слева, мягкие ткани этой области пастозные. При рентгенологическом исследовании определяется понижение прозрачности верхнечелюстной пазухи слева. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные сведения и клинические данные необходимы для окончательной постановки диагноза? 3. Связано ли состояние зуба 26 с поставленным Вами диагнозом? Задача 19. Больной, 48 лет, поступил в клинику с диагнозом: травматический остеомиелит нижней челюсти справа. Жалобы предъявляет на подвижность фрагментов нижней челюсти, наличие деформирующих рубцов щечной области справа. Из анамнеза выяснено, что 8 лет назад была травма правой половины лица во время драки, проводили первичную хирургическую обработку ран лица в травм пункте, отмечалось осложненное заживление. Полтора месяца назад во время драки получил удар в область угла нижней челюсти справа, к врачу не обращался, лечился дома. Заметил подвижность фрагментов нижней челюсти справа. По общему статусу практически здоров. При местном осмотре: конфигурация лица изменена за счет рубцовой деформации щечной области справа, признаков воспаления нет. Отмечается подвижность фрагментов в области угла нижней челюсти справа. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные сведения и клинические данные необходимы для постановки окончательного диагноза? 3. Есть ли связь между наличием рубцов и подвижностью фрагментов нижней челюсти? Задача 20. Больная, 20 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянные ноющие боли в области нижней челюсти слева и асимметрию лица слева. Из анамнеза выяснено, что два месяца назад лечилась в поликлинике с диагнозом перелом тела нижней челюсти слева, через три недели были сняты бимаксилярные шины, через неделю после этого зубы перестали смыкаться, появились сильные ноющие постоянные боли в области нижней челюсти слева. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции, простудные заболевания. По общему статусу практически здорова. При местном осмотре определяется «ступенька» по краю тела нижней челюсти слева, пальпация в области ментального отверстия слева болезненна, признаков воспаления нет. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие клинические данные и дополнительные сведения необходимы для постановки окончательного диагноза? 3. Имеет ли значение для составления плана лечения описанный болевой синдром? Задача 21. Больная, 67 лет, поступила в клинику с жалобами на подвижность фрагментов тела нижней челюсти слева и наличие новообразования на альвеолярном отростке нижней челюсти слева в области отсутствующих моляров с внутренней стороны альвеолярного отростка. Из анамнеза выявлено, что во время падения два месяца назад, лечилась в стационаре по поводу перелома нижней челюсти в течение месяца, отмечалась обширная гематома нижнего отдела щечной области которая осложнилась нагноением, была вскрыта, для фиксации фрагментов использовались полные съемные протезы больной. Новообразование на альвеолярном отростке больная заметила полгода назад, постепенно увеличивается в размере, безболезненное, больную не беспокоит. Из перенесенных заболеваний отмечает сахарный диабет в течение 23 лет. При местном осмотре отмечается небольшая подвижность фрагментов тела нижней челюсти слева. На внутренней поверхности альвеолярного отростка этой области имеется новообразование мягко-эластичной консистенции, цвета слизистой, дольчатого строения, расположено под протезом. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные сведения и клинические данные необходимы для постановки окончательного диагноза. 3. Существует ли взаимосвязь новообразования с состоянием нижней челюсти после травмы? Задача 22. В приемное отделение поступил больной с двусторонним переломом нижней челюсти в области подбородочного отдела нижней челюсти. Отмечается затрудненное дыхание. 1. Объясните механизм нарушения функции дыхания. 2. Какой вид асфиксии имеется в этом случае? Задача 23. В приемное отделение поступил больной после автокатастрофы с ранением нижней трети лица и повреждением передней стенки трахеи. Проходимость верхних дыхательных путей не нарушена. Отмечается резкая одышка, цианоз. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. В чем заключается первая помощь больному и в каком отделение должен находится больной? Задача 24. У больного с ранением щечной области слева, через неделю после проведения ПХО произошло нагноение раны, а еще через неделю началось кровотечение. 1. Следствием чего может быть кровотечение? Как оно называется? Задача 25. При сквозном ранении левой щечной области, сопровождающимся повреждением языка у больного отмечается интенсивное кровотечение в области языка, кровь алого цвета, фонтанирует. 1. Из какого сосуда возможно кровотечение такого характера? 2. Какой вид кровотечения имеется в данном случае? 3. Способы его остановки? 1. Хирургический (оперативный) метод лечения больных с переломами в н\ч показан при: 1) у больных с психическими заболеваниями 2) у больных с полной адентией независимо от характера смещенных отломков 3) у всех больных со смещением отломков 4) при невозможности фиксации отломков ортопедическими способами 5) ответы 1+4 2. Поздним осложнением ранения челюстно-лицевой области является: 1) ОРВЗ 2) пародонтит 3) потеря сознания 4) сахарный диабет 5) вторичное кровотечение 3. Для репозиции скуловой кости при ее переломе применяют: 1) шпатель 2) распатор 3) зажим Кохера 4) крючок Фарабефа 5) крючок Лимберга 4. При переломах в области мыщелка со смещением «по оси» показано: 1) подбородочная пращевидная повязка 2) межчелюстное вытяжение с межзубной прокладкой 3) остеосинтез или реплантация мыщелка 4) ответы 1+2 5) шина Ванкевич 5. Для репозиции скуловой кости при ее переломе применяют: 1) шпатель 2) распатор 3) зажим Кохера 4) крючок Фарабефа 5) элеватор Карапетяна 6. Какая травма относится к сочетанной: 1) перелом костей носа, резанная рана мягких тканей щеки и шеи, перелом плечевой кости 2) перелом верхней и нижней челюсти 3) перелом скуловой кости, скуловой дуги, костей носа 4) перелом скуловой кости, скуловой дуги, костей носа, рваная рана верхней губы и щеки 5) перелом нижней челюсти в области тела мыщелкового отростка слева и справа, вывих 12, 11, 21, 22 7. Огнестрельные ранения лица отличаются от ран других областей: 1) течением раневого процесса 2) быстрым развитием осложнений 3) сроками эпителизации раны 4) несоответствием внешнего вида раненого и его жизнеспособности 5) наличием гематом 8. Консервативный метод лечения переломов н\ч показан: 1) при частичной или полной адентии независимо от характера смещения отломков 2) при частичной или полной адентии при переломах без смещения 3) при возможности надежной фиксации отломков ортопедическими методами независимо от характера смещения отломков, если возможна их репонация 4) у больных с психическими сопутствующими заболеваниями (шизофрения, слобоумие, эпилепсия) 5) во всех перечисленных случаях 9. Поздним местным осложнением ранения челюстно-лицевой области является: 1) ОРВЗ 2) асфиксия 3) слюнные свищи 4) пародонтит 5) нижняя макрогнатия 10. Среди хирургических методов лечения переломов наиболее надежное закрепление отломков возможно при: 1) остеосинтезе внутрикостной спицей 2) остеосинтезе мини пластинами и мини шурупами 3) костным проволочным швом 4) всех перечисленных способах 11. Позднее осложнение переломов скуловой кости, костей носа и скуловой дуги: 1) птоз 2) гипосаливация 3) телеангиэктазии 4) парез ветвей лицевого нерва 5) вторичные деформации лицевого скелета 12. При переломах в области мыщелка с вывихом из суставной впадины показано: 1) подбородочная пращевидная повязка 2) межчелюстное вытяжение с межзубной прокладкой 3) остеосинтез или реплантация мыщелка 4) ответы 1+2 5) шина Вебера 13. Огнестрельные ранения лица отличаются от ран других областей: 1) сроками эпитализации раны 2) течением раневого процесса 3) быстрым развитием осложнений 4) наличием в ране вторичных ранящих снарядов 5) наличием гематом 14. Эластичная подбородочно-затылочная повязка показана при лечении: 1) всех больных с переломами в\ч 2) всех больных с переломами верхней и нижней челюстей 3) больных с переломами н\ч без смещения 4) больных с переломами зубов 5) больных с переломами скуловой кости 15. Местным осложнением ранения челюстно-лицевой области является: 1) ОРВЗ 2) диплопия 3) асфиксия 4) пародонтит 5) нижняя макрогнатия 16. Оперативное вмешательство при переломе скуловой кости со смещением ее в верхнечелюстную пазуху: 1) радикальная верхнечелюстная синусотомия 2) остеотомия верхней челюсти 3) верхнечелюстная синусотомия с репозицией отломков 4) радикальная верхнечелюстная синусотомия с репозицией отломков 17. Вправление отломков скуловой кости показано при: 1) переломах со смещением и сдавлением подглазничного нерва 2) переломах со смещением но без сдавления подглазничного нерва 3) перелом без смещения 4) ответы 1+2 5) ответы 2+3 18. При переломе в области венечного отростка показано: 1) остеосинтез 2) межчелюстное вытяжение 3) подбородочная пращевидная повязка 4) шина Ванкевич 5) шина Вебера 19. Поздним местным осложнением ранения челюстно-лицевой области является: 1) ОРВЗ 2) асфиксия 3) травматический остеомиелит 4) пародонтит 5) нижняя макрогнатия 20. Какая травма относится к множественной: 1) повреждены кости носа и мягкие ткани щеки 2) перелом нижней челюсти, костей носа, сотрясение головного мозга 3) перелом костей носа, скуловой кости, резаная рана щеки и шеи 4) перелом верхней челюсти, ушиб головного мозга 5) перелом верхней и нижней челюсти, скуловой кости, костей носа, рваная рана нижней губы, щеки и шеи 21. Вторичными ранящими снарядами в челюстно-лицевую область называются: 1) разрывные пули 2) осколки снарядов 3) стреловидные элементы 4) зоны некротических изменений костной ткани 5) зубы, осколки зубов и костей лицевого скелета 22. Непосредственным общим осложнением ранения челюстно-лицевой области является: 1) ОРВЗ 2) коллапс 3) пародонтит 4) холецистит 5) парез лицевого нерва 23. Перелом венечного отростка обычно встречается вместе с переломом: 1) венечного отростка с другой стороны 2) н\ч в области ментального отдела 3) скуловой дуги с одноименной стороны 4) скуловой дуги с противоположной стороны 5) костей носа 24. Оперативный метод лечения при переломах в\ч показан: 1) при переломах со смещением 2) при невозможности надежной фиксации отломков ортопедическими способами 3) при профузном или продолжающих повторно возникать кровотечениях из области перелома 4) у больных с психическими заболеваниями (шизофрения, слабоумие, эпилепсия) 5) ответы 2+3+4 25. Непосредственным общим осложнением ранения челюстно-лицевой области является: 1) шок 2) ОРВЗ 3) пародонтит 4) холецистит 5) парез лицевого нерва 26. Шина Порта применяется для лечения больных с переломами: 1) в\ч 2) н\ч 3) обеих челюстей 4) костей носа 5) скуловой кости 27. При переломах в области мыщелкового отростка без смещения показано лечение: 1) подбородочная пращевидная повязка 2) межчелюстное вытяжение 3) остеосинтез 4) межчелюстное вытяжение с межзубной прокладкой 5) ранняя лечебная физкультура и миогимнастика 28. Непосредственным местным осложнением ранения челюстно-лицевой области является: 1) ОРВЗ 2) пародонтит 3) кровотечение 4) пиелонефрит 5) множественный кариес 29. Консервативный (ортопедический) способ лечения при переломах в\ч показан: 1) при всех видах переломов в\ч 2) только при переломах со смещением и нарушением прикуса 3) при возможности надежной фиксации отломков ортопедическими способами 4) при частичном или полном отсутствии зубов 5) у больных с сопутствующими психическими заболеваниями (шизофрения, слабоумие) 30. Непосредственным общим осложнением ранения челюстно-лицевой области является: 1) ОРВЗ 2) асфиксия 3) пародонтит 4) амилоидоз 5) парез лицевого нерва |