Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине хирургическая

• Название: Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине хирургическая
• Дата: 28.02.2021
• Размер: 0.67 Mb.
• Имя файла: Metod_Xirurgicheskaya_stomatologiya_Stomatologiya-003.docx
• Тип: Документы; #180198
• страница: 21 из 45

Проверка практических навыков:

1. 
   Ознакомиться с клинической картиной острой стадии однотогенного остеомиелита челюстей.
   
2. 
   Освоить методы диагностики, знать дифференциальную диагностику острой фазы остеомиелита.
   
3. 
   Знать осложнения в острой стадии однотогенного остеомиелита.
   
4. 
   Усвоить алгоритм лечения больных в острой стадии однотогенного остеомиелита.
   
5. 
   Научиться оказывать неотложную помощь и проводить лечение больных с острой стадией однотогенного остеомиелита.
   

Практическое занятие №27
Тема: Подострый и хронический остеомиелит челюсти.

Формы текущего контроля успеваемости (устный опрос, письменный опрос, решение ситуационных задач, тестирование, проверка практических навыков, описание и анализ рентгенограмм).
Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Вопросы для устного опроса:

1. Клиническая картина подострой стадии остеомиелита челюсти.

2.Клинические варианты течения хронического одонтогенного остеомиелита.

3. Дифференциальная диагностика хронического остеомиелита.

4. Лечение хронического остеомиелита.

5. Осложнения остеомиелита.

6. Профилактика остеомиелита челюсти.
Ситуационные задачи:

Задача 1. Больной К., 38 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на припухлость мягких тканей в области тела нижней челюсти слева, наличие свища с гнойным отделяемым в левой поднижнечелюстной области, онемение половины нижней губы. Анамнез: три недели назад заболел ранее неоднократно беспокоивший 7, одновременно появилась острая разлитая боль в нижней челюсти, резко ухудшилось общее самочувствие, температура тела повысилась до 39, был озноб. На следующий день появилась припухлость в области нижней челюсти слева. За медицинской помощью не обращался, самостоятельно принимал сульфаниламидные препараты, анальгетики. На 10-е сутки после прорыва гноя припухлость уменьшилась. На коже лица сформировался свищ с гнойным отделяемым, улучшилось общее состояние. Больной обратился к стоматологу, так как свищ не закрылся.Общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,2.При осмотре - припухлость мягких тканей соответственно телу нижней челюсти слева, в левой поднижнечелюстной области имеется свищ с гнойным отделяемым. При зондировании свища определяется шероховатость кости. Болевая чувствительность кожи нижней губы слева снижена. При пальпации - утолщение тела нижней челюсти на уровне 6 7 8. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слева увеличены, слабоболезненные, подвижны. Открывание рта затруднено, контрактура 1 степени. Коронка 7 полностью разрушена, 6 7 8 -подвижны, реагируют на перкуссию. Слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти слева синюшна, отечна. На рентгенограмме определяется разрежение костной ткани с неровными краями в области тела челюсти соответственно 6 7 8. ЭОД: 6 - 12 мА, 7 - на 200 мА реакции нет, 8 -10 мА. При исследовании мочи изменений нет. Анализ крови: лейкоциты- 1510⁹ л, СОЭ - 10 мм/час.

1. 
   Проведите обоснование диагноза.
   
2. 
   Составьте план лечения.
   

Задача 2. Больной А., 44 лет. Жалобы на подвижность зубов верхней челюсти слева и гнойное выделение из-под десны.Анамнез: месяц назад появилась боль, припухлость щеки и высокая температура тела. В поликлинике был поставлен диагноз: острый периостит верхней челюсти слева. Был сделан разрез в полости рта, удален 5. Состояние улучшилось, но боль продолжала беспокоить, рана не заживала. Появилась подвижность 4 6.Объективно: отмечается небольшая припухлость в щечной области слева за счет инфильтрата и отека. Поднижнечелюстные лимфоузлы слева увеличены, слабоболезненны. Открывание рта не затруднено. Слизистая оболочка альвеолярной части верхней челюсти слева в области  4 0 6 отечна, синюшна, при пальпации выделяется гной из лунки удаленного 5 выбухают грануляции, 4 6 подвижны, слегка реагируют на перкуссию. На рентгенограмме определяется разрежение костной ткани с неровными краями в области 4 0 6 .

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Наметьте план лечения.
   
3. 
   Какая ошибка была допущена врачом в поликлинике в начале заболевания?
   

Задача 3.У больного имеются все клинические признаки одонтогенного остеомиелита альвеолярной части нижней челюсти в хронической стадии. Давность заболевания - 6 недель.

1. 
   По каким клиническим и рентгенологическим данным можно судить об отделении секвестра?
   
2. 
   Какое исследование необходимо провести перед операцией секвестрэктомии?
   

Задача 4. Больной Д. перенес острую стадию одонтогенного остеомиелита нижней челюсти слева. Давность заболевания - 3 недели. Выздоровление не наступило.

1. 
   Объясните причину.
   

Тестовые задания:

1.Общее состояние больных при остром одон­тогенном остеомиелите чаще характеризуется тя­жестью течения:

1) легкой;

2) средней;

3) средней или тяжелой;

4) тяжелой.
2.Клиническая симптоматика при остром одонто­генном остеомиелите характеризуется клиникой:

1) острого периодонтита;

2) острого периостита;

3) симптомами всех одонтогенных воспалительных за­болеваний челюстей.
3.Рентгенологические признаки острого одонто­генного остеомиелита в первые дни его развития:

1) участки некроза, секвестрация, секвестральная кап­сула;

2) очаги разрежения костной ткани различных размеров;
3) признаки периодонтита.
4.Всегда ли острый одонтогенный остеомиелит заканчивается секвестрацией, т.е. переходит в хро­ническую форму?:

1) не всегда заканчивается секвестрацией;

2) всегда заканчивается секвестрацией;

3) может не заканчиваться секвестрацией лишь в том случае, если с первых дней развития заболевания (в 1 — 2 сутки) проводилось патогенетическое лечение.
5.Имеются ли достоверные клинические отличия острого одонтогенного периостита и острого одон­тогенного остеомиелита в ранней стадии воспа­ления?:

1) нет, достоверных отличий нет;

2) достоверных отличий много (боль, подвижность и перкуссия зубов, наличие припухлости челюсти и мягких тканей и др.);

3) достоверных отличий мало (рентгенография и тя­жесть течения заболеваний).
6.Клиническая симптоматика острого (обострив­шегося хронического) периодонтита достоверно отличается ли от таковой при остром одонтогенном
остеомиелите в ранней стадии воспаления?:

1) да;
2) нет.
7.Как долго продолжается хроническая стадия одонтогенного остеомиелита нижней челюсти в об­ласти ветви?:

1) 1—2 недели;

2) 3—4 недели;

3) не более 4—6 недель;

4) 4—6 недель, а иногда несколько месяцев и даже лет.
8.Какие процессы наблюдаются в челюсти при хроническом остеомиелите?:

1) деструкции;

2) регенерации;

3) деструкции и регенерации.
9.Острый остеомиелит верхней челюсти у детей раннего возраста имеет склонность к:

ограниченному поражению кости;

1) распространенному поражению кости и окружающих мягких тканей;

2) как ограниченному, так и распространенному пораже­нию кости и окружающих мягких тканей
10. Остеомиелит у пожилых людей, в отличие от молодых, протекает:
1) более остро с выраженной болевой реакцией и инфильтрацией тканей, секвестрация обширная;
2) не отличается от такового у молодых;
3) менее остро, болевая реакция выражена нерезко, небольшая инфильтрация, секвестрация редко бывает обширной.

11. Для хронического одонтогенного остеомиелита характерно:
1) уменьшение количества лейкоцитов до верхней границы нормы, нормализация количества палочкоядерных клеток, уменьшение СОЭ;
2) появление юных нейтрофильных лейкоцитов;
3) анизоцитоз;
4) появление белка в моче.

12. Для острого одонтогенного остеомиелита челюстей характерно:
1) высокая температура тела, общее состояние больного тяжелое, подвижность причинного и соседних зубов, асимметрия лица;
2) субфебрильная температура тела, общее состояние не нарушено;
3) жалобы на интенсивные боли в челюсти, боли возникают приступообразно;
4) жалобы на периодические ноющие боли в зубе;
5) ограничение открывания рта, наличие гноя при надавливании на десну.

13. Медикаментозное лечение в острой фазе одонтогенного остеомиелита:
1) способствует абортивному течению;
2) не способствует абортивному течению и острый остеомиелит переходит в хроническую форму.
14. Острая стадия остеомиелита длится:
1) одну неделю, при обширных костных поражениях до 2-4 недель;
2) 2-3 недели, при обширных костных поражениях до 4 недель;
3) 3-4 недели, при обширных костных поражениях до 6 недель.

15. Жалобы больного при хроническом одонтогенном остеомиелите челюстей:
1) резкие боли, высокая температура тела, озноб, слабость;
2) подвижность группы зубов, утолщение кости без резких границ, наличие малоболезненной припухлости.

16. Клинические признаки при хроническом остеомиелите челюстей:
1) асимметрия лица, синюшность кожи, вздутие альвеолярного отростка с двух сторон, наличие свища с гнойным отделяемым;
2) гиперемия кожи, западение мягких тканей, затрудненное открывание рта;
3) одностороннее утолщение кости.

17.Для хронического одонтогенного остеомиелита челюстей характерно:
1) острое начало;
2) начало длительное, постепенное, синюшный цвет кожи и следы разрезов, асимметрия лица, наличие гнойных свищей, наличие секвестров на рентгенограмме;
3) флюктуация в тканях, выраженная инфильтрация тканей;
4) гиперемия кожи лица, отсутствие секвестра на рентгенограмме.

18. Наиболее грозным в прогностическом отношении течения острого одонтогенного остеомиелита является сочетание:
1) выраженное увеличение числа нейтрофильных гранулоцитов и увеличение СОЭ до 30 мм/ч;
2) наличие изменений со стороны красной крови;
3) сочетание лейкопении, моноцитопении, эозинофилии и СОЭ (до 30 и более мм в час)

19. Началу острого одонтогенного остеомиелита предшествует:
1) инфекционные заболевания, параллергические реакции, аллергические заболевания;
2) хронические заболевания желудочно- кишечного тракта;
3) нарушение сердечно- сосудистой деятельности.

20. Для острой стадии одонтогенного остеомиелита нижней челюсти характерно:
1) ноющие боли в причинном зубе;
2) интенсивная боль в челюсти с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва;
3) парестезия нижней губы, боль при глотании, жевании, болезненная припухлость мягких тканей, затрудненное открывание рта, нарушение функции жевания и речи.

21. В острый период одонтогенного остеомиелита состояние у больных:
1) удовлетворительное или средней тяжести;
2) средней тяжести и тяжелое.

22. Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти, в отличие от аналогичного поражения верхней челюсти характеризуется:
1) более тяжелым клиническим течением заболевания и разнообразием осложнений;
2) вовлечением в процесс меньших участков кости.

23. Тактика лечения острого одонтогенного остеомиелита:
1) удалить зуб, уменьшить "напряжение" тканей и дренировать очаги воспаления, назначить противовоспалительное лечение;
2) предупредить развитие инфекции и образование некроза;
3) снизить сосудистую проницаемость и образование вазоактивных веществ, сохранить зуб;
4) уменьшить общую интоксикацию организма, снизить нейрогуморальные сдвиги, секвестрэктомия;
5) провести симптоматическое лечение.

24. Тактика лечения одонтогенного остеомиелита в период формирования секвестров:
1) борьба с инфекцией в очаге воспаления, предупреждение образования новых некрозов (сохранение микроциркуляции по периферии воспалительного очага), снижение сосудистой проницаемости и интенсивности нейрогуморальных сдвигов;
2) назначение гаммаглобулина, антистафилококковой плазмы;
3) проведение секвестрэктомии.

25. Тактика лечения одонтогенного остеомиелита в фазе стабилизации воспалительного процесса:
1) секвестрэктомия, повышение неспецифического иммунитета, создание благоприятных условий для течения репаративной регенерации в челюстных костях;
2) своевременное зубное протезирование, санация полости рта и носовой части глотки;
интенсивное дезинтоксикационное лечение.

26.Первый клинический признак отторжения сек­вестров при одонтогенном остеомиелите?:

1) данные рентгенографии;

2) данные анализа крови;

3) выпячивание грануляций из свищевого хода;

4) подвижность зубов;

5) появление свищей на альвеолярном отростке че­люсти.
27.Какое лечение проводится в период формиро­вания секвестров?:

1) мероприятия направлены на борьбу с инфекцией, сохранения микроциркуляции, снижения сосудистой проницаемости, секвестрэктомия;

2) вскрытие очага воспаления, предупреждение разви­тия инфекции и образование некроза по периферии патологического очага, снижение сосудистой проницае­мости, уменьшение интоксикации, симптоматическое лечение;

3) повышение иммунитета, зубное протезирование, санация полости рта и носоглотки.
28. Укажите начальные проявления вовле­чения нижнеглазничного края в патологический процесс при остеомиелите верхней челюсти:

1) свищи в области нижнеглазничного края;

2) абсцессы у внутреннего и наружного угла глаза;

3) секвестрация кости.


29. Секвестральная капсула при остеомиелите челюстей у лиц пожилого возраста:
1) выражена слабее, чем у молодых людей;
2) такая же, как и у лиц молодого возраста;
3) выражена больше, чем у молодых людей.

30. Первично- хронический остеомиелит протекает:
1) с температурной реакцией, с образованием свищей и обычным гнойным отделяемым, с обширной деструкцией костной ткани;
2) без температурной реакции, без образования свищей,с незначительной деструкцией костной ткани.
Проверка практических навыков:

1. 
   Освоить клинику, диагностику, дифференциаоьную диагностику подострой и хронической стадии однотогенного остеомиелита челюстей.
   
2. 
   Освоить методы лечения и предупреждения обострения в подострой и хронической стадии однотогенного остеомиелита.
   
3. 
   Усвоить методы оказания неотложной помощи больным в подострой и хронической стадии однотогенного остеомиелита.
   
4. 
   Знать осложнения при хронической стадии однотогенного остеомиелита.
   

Практическое занятие №28

Тема: Топографическая анатомия лимфатического аппарата челюстно-лицевой области. Лимфангит. Острый серозный и гнойный лимфаденит лица и шеи. Хронический лимфаденит лица и шеи. Аденофлегмона. Клиника, диагностика и принципы лечения. Проявления ВИЧ-инфекции челюстно-лицевой области.

Формы текущего контроля успеваемости (устный опрос, письменный опрос, решение ситуационных задач, тестирование, проверка практических навыков).
Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Вопросы для устного опроса:

1. 
   Анатомия лимфатической системы лица и шеи.
   
2. 
   Классификация лимфаденитов
   
3. 
   Этиология, клиника, патологическая анатомия, дифференциальная диагностика и лечение лимфангитов.
   
4. 
   Этиология, клиника, патологическая анатомия, дифференциальная диагностика и лечение острого лимфаденита лица и шеи.
   
5. 
   Этиология, клиника, дифференциальная диагностика хронических лимфаденитов.
   
6. 
   Лечение хронических лимфаденитов лица и шеи.
   
7. 
   Клиническая картина аденофлегмоны. Лечение.
   
8. 
   Проявление ВИЧ-инфекции в челюстно-лицевой области.
   

Ситуационные задачи:

Задача 1. Вольной, 32 лет, обратился с жалобами на наличие новообразования в области верхнего отдела шеи слева. Обнаружил случайно около 6 меся­цев назад. С тех пор образование несколько увеличилось в размерах. Объ­ективно: на боковой поверхности шеи слева в области верхней трети впе­реди грудино-ключично-сосцевидной мышцы слева определяется образо­вание, размером 3,0x4,0 см, с четкими контурами, безболезненное, не спаянное с окружающими тканями, мягко-эластичной консистенции. Кожа над ним в цвете не изменена. Образование хорошо контурируется при повороте головы в правую сторону.

1. 
   Поставьте предварительный диагноз.
   
2. 
   Наметьте план обследования и лечения.
   

Задача 2. Больная, 41 года, обратилась с жалобами на наличие болезненного новообразования в области боковой поверхности верхнего отдела шеи справа. Боль несколько усиливается при повороте головы. Впервые по­явилось образование и болезненность около 2 лет назад. В районной по­ликлинике был поставлен диагноз хронический гиперпластический лим­фаденит в области боковой поверхности шеи справа. Проведена санация полости рта, назначалось противовоспалительное и физиотерапевтическое лечение. После чего боли прошли, образование уменьшалось в размерах, размягчалось и практически не определялось при пальпации. После пере­охлаждения, простудного заболевания вновь увеличивалось в размерах, становилось болезненным. Врач районной поликлиники повторял курсы противовоспалительного и физиолечения. После проведенного обследова­ния поставлен диагноз боковая киста шеи справа в стадии воспаления.

1. 
   В чем заключалась диагностическая и тактическая ошибка врача районной поликлиники?
   

Задача 3. Больной, 40 лет, обратился с жалобами на наличие безболезненного новообразования в области верхнего отдела шеи справа. Обнаружил около года назад. За истекший период образование несколько раз увеличивалось в размерах, затем вновь уменьшалось. Нигде не лечился.

1. 
   Какие данные необходимы для установления предварительного диагноза?
   
2. 
   С чем по Вашему мнению может быть связано изменение размеров образования?