Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине хирургическая

• Название: Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине хирургическая
• Дата: 28.02.2021
• Размер: 0.67 Mb.
• Имя файла: Metod_Xirurgicheskaya_stomatologiya_Stomatologiya-003.docx
• Тип: Документы; #180198
• страница: 20 из 45

Проверка практических навыков:

1. 
   Знать причины дистопии и ретенции.
   
2. 
   Знать причины затрудненного прорезыания зубов.
   
3. 
   Знать отдаленные осложнения после удаления третьего моляра.
   
4. 
   Изучить и овладеть методикой удаления ретенированных и не полностью прорезавшихся зубов.
   

Практическое занятие №26

Тема: Острые одонтогенные остеомиелиты челюстей.

Формы текущего контроля успеваемости (устный опрос, письменный опрос, решение ситуационных задач, тестирование, проверка практических навыков).
Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Вопросы для устного опроса:

1. 
   Классификация остеомиелита челюсти (гематогенный, одонтогенный, контактный, травматический, огнестрельный).
   
2. 
   Этиология, патогенез и патологическая анатомия одонтогенного остеомиелита челюсти.
   
3. 
   Предрасполагающие факторы возникновения острого одонтогенного остеомиелита челюсти.
   
4. 
   Клиническое течение острого одонтогенного остеомиелита челюсти.
   
5. 
   Особенности течения остеомиелита на верхней и нижней челюстях.
   
6. 
   Особенности течения одонтогенного остеомиелита в юношеском возрасте.
   
7. 
   Дифференциальная диагностика острого периодонтита, периостита и остеомиелита челюстей.
   
8. 
   Принципы лечения острого одонтогенного остеомиелита (хирургические вмешательства, медикаментозная и физиотерапия, симптоматическое лечение).
   

Ситуационные задачи:

Задача 1. Больной, 35 лет, доставлен с жалобами на сильные боли в области верхней челюсти слева, начавшиеся внезапно ночью и сопровождавшиеся потрясающим ознобом, подъемом температуры тела до 40,0°С. При поступлении: температура тела 39,5°С. Состояние тяжелое. Отек мягких тканей щечной области слева. Левая глазная щель сужена за счет отека нижнего века. Кожа этой области в цвете не изменена, собирается в складку. Пальпация безболезненна. Подчелюстные лимфоузлы увеличены с обеих сторон, пальпация их болезненна. В полости рта имеется коллатеральный отек околочелюстных мягких тканей с небной и вестибулярной сторон альвеолярного отростка верхней челюсти слева. Слизистая оболочка этой области отечна, гиперемирована, при пальпации резко болезненна, определяются участки флюктуации. Зубы 24, 25, 26, 27 - II-III степени подвижности, их перкуссия резко болезненна.

1. 
   Обоснуйте и поставьте диагноз.
   
2. 
   Наметьте план лечения.
   

Задача 2. Больной, 40 лет, обратился с жалобами на сильные боли в области нижней челюсти слева, начавшиеся внезапно ночью и сопровождавшиеся потрясающим ознобом, подъемом температуры тела до 38,8°С. При по­ступлении: температура тела 39,5°С. Состояние средней тяжести. Отек мягких тканей щечной области слева. Левая глазная щель сужена за счет отека нижнего века. Кожа этой области в цвете не изменена, собирается в складку. Пальпация безболезненна. Подчелюстные лимфоузлы увеличены с обеих сторон, пальпация их болезненна. В полости рта: имеется коллате­ральный отек околочелюстных мягких тканей с вестибулярной и язычной сторон альвеолярного отростка нижней челюсти слева. Слизистая этой области гиперемирована, при пальпации болезненна, определяются участки флюктуации. Зубы 34, 35 - II-III степени подвижности, их перкуссия резко болезненна, коронковые части зубов 34, 35 частично разрушены. На слизистой оболочке щечной области слева имеется новообразование на широком основании, бледно-розовой окраской, безболезненное, размером 1,5x1,5 см. Больного не беспокоит, отмечает медленный рост образования.

1. 
   Обоснуйте и поставьте диагноз.
   
2. 
   Наметьте план лечения.
   
3. 
   Определите признаки, не характерные для данного заболевания.
   

Задача 3. Больная, 35 лет, доставлена с жалобами на сильные боли в области верхней челюсти справа, начавшиеся два дня назад и сопровождавшиеся потрясающим ознобом, подъемом температуры тела до 39,0°С. При по­ступлении: температура тела 38.0°С. Состояние тяжелое. Отек мягких тканей щечной области справа. Правая глазная щель сужена за счет отека нижнего века. Кожа этой области в цвете не изменена, собирается в склад­ку. Пальпация безболезненна. Подчелюстные лимфоузлы увеличены с обеих сторон, пальпация их болезненна. В полости рта отмечается коллатеральный отек околочелюстных мягких тканей с вестибулярной и небной сторон альвеолярного отростка верхней челюсти в области зубов 17, 16.Слизистая оболочка этой области гиперемирована, при пальпации резко болезненна, определяются участки флюктуации.

1. 
   Поставьте предварительный диагноз.
   
2. 
   Какие дополнительные сведения необходимы для постановки окончательного диагноза?
   
3. 
   Какие дополнительные обследования необходимо провести?
   

Задача 4. Больной, 20 лет, доставлен с жалобами на сильные боли в подборо­дочной области, начавшиеся утром и сопровождавшиеся потрясающим ознобом, подъемом температуры тела до 40,0°С. При поступлении: темпе­ратура тела 39,5°С. Состояние тяжелое. Отек мягких тканей нижней губы и подбородочной области. Кожа этой области в цвете не изменена, соби­рается в складку. Пальпация безболезненна. Подчелюстные лимфоузлы увеличены с обеих сторон, пальпация их болезненна. В полости рта имеется коллатеральный отек околочелюстных мягких тканей с язычной и вестибулярной сторон альвеолярного отростка в подбородочном отделе нижней челюсти. На слизистой оболочке красной каймы нижней губы справа имеется образование округлой формы, выступающее над красной каймой, синюшного цвета, мягкое, безболезненное. Больного не беспоко­ит, отмечает медленный рост образования.

1. 
   Поставьте предварительный диагноз.
   
2. 
   Какие дополнительные сведения необходимы для постановки окончательного диагноза?
   
3. 
   Составьте план лечения.
   
4. 
   Какие данные являются несущественными? Имеют ли они значение для составления плана лечения?
   

Задача 5. Больная, 26 лет, обратилась с жалобами на подвижность зубов 22, 23, 24, наличие свищевого хода с гнойным отделяемым, изменение конфигурации лица, постоянную субфебрильную температуру. Из анамнеза известно, что месяц назад после переохлаждения появились сильные боли в области нижней челюсти слева и резкое повышение температуры, обращалась в поликлинику по месту жительства, где был сделан разрез по переходной складке слева и назначены антибиотики. Самочувствие улучшилось. Боли стихли. В дальнейшем к врачу не обращалась. Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,1°С. Имеется изменение конфигурации лица за счет припухлости нижнего отдела щечной области слева. При пальпации тела нижней челюсти слева определяется ее утолщение. Кожа над утолщенной костью истончена и натянута. Левые подчелюстные лимфа­тические узлы незначительно увеличены и слегка болезненны. В полости рта зубы 21, 12, 23, 24 - подвижность II-III степени, коронковая часть зуба 24 частично разрушена, на слизистой оболочке альвеолярного отростка в области зубов 22, 23, 24 имеется несколько свищевых ходов с гнойным отделяемым, слизистая оболочка этой области гиперемирована. При рентгенологическом обследовании нижней челюсти слева в области тела определяются очаги деструкиии костной ткани, внутри которых видны тени еще не отделившихся секвестров. Участки костной ткани чередуются с участками остеосклеро­за.

1. 
   Обоснуйте и поставьте диагноз.
   
2. 
   Наметьте план лечения.
   

Задача 6. Больной, 46 лет, обратился с жалобами на наличие свищевых ходов с гнойный отделяемым и ноющие боли в области нижней челюсти слева. Из анамнеза выяснено, что периодически боли появлялись и раньше, появля­лась припухлость в области нижней челюсти слева, повышалась температура тела до 37,5°С, к врачу не обращался. Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,1°С. Конфигурация лица изменена за счет при­пухлости мягких тканей нижнего отдела щечной области слева. При пальпации тела нижней челюсти слева определяется утолщение. Левые подче­люстные лимфатические узлы незначительно увеличены и слегка болезненны. В полости рта: коронковые части зубов 25, 26, 27 частично разрушены, на слизистой оболочке альвеолярного отростка нижней челюсти слева имеется несколько свищевых ходов с гнойным отделяемым. Слизистая оболочка этой области тела соответственно зубов 25, 26, 27 определяется костной ткани внутри которого определяются тени мелких секвестров. По переходной складке верхней челюсти справа имеется разрастание слизистой оболочки, фартукообразно свисающее на альвеолярный отросток. Больного не беспокоит, отмечает медленное увеличение размера образования.

1. 
   Обоснуйте и поставьте диагноз.
   
2. 
   Наметьте план лечения.
   
3. 
   Определите признаки, не характерные для данного заболевания.
   

Задача 7. Больная, 30 лет, обратилась с жалобами на подвижность зубов 21, 23, 24, нали­чие свищевых ходов с гнойным отделяемым, субфебрильную температу­ру. Из анамнеза известно, что месяц назад после переохлаждения появи­лись сильные боли в области верхней челюсти слева и резкое повышение температуры. Обратились в поликлинику по месту жительства, где был сделан разрез по переходной складке верхней челюсти слева и удален разрушенный зуб 22, назначены антибиотики. Самочувствие улучшилось. Боли стихли. В дальнейшем к врачу не обращалась, свищевые ходы в области зубов 21, 22, 23, 24 появились две недели назад. Состояние удовлетворитель­ное. Температура тела 37,1°С. При пальпации левые подчелюстные лим­фоузлы незначительно увеличены и слегка болезненны. В полости рта: зубы 21, 23, 24 – II-III степень подвижности. Слизистая оболочка этой области слегка гиперемирована, рыхлая, по переходной складке соответственно зубы 21, 22, 23, 24 определяются два свищевых хода с гнойным отделяемым.

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Какие дополнительные сведения необходимы для постановки окончательного диагноза? Какое дополнительное обследование необходимо провести?
   

Задача 8. Больной, 50 лет, обратился с жалобами на подвижность зубов 32, 33, 4, наличие свищевых ходов с гнойным отделяемым, изменение конфигурации лица, постоянную субфебрильную температуру. Из анамнеза известно, что ме­сяц назад после переохлаждения появились сильные боли в области ниж­ней челюсти слева и резкое повышение температуры. Обратился в поли­клинику по месту жительства, где был сделан разрез по переходной склад­ке нижней челюсти слева и назначены антибиотики. Самочувствие улуч­шилось. Боли стихли. В дальнейшем к врачу не обращался. Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,1°С. Имеется нарушение конфигурации лица за счет припухлости в нижнем отделе щечной области слева. При пальпации тела нижней челюсти слева определяется утолще­ние. Кожа над утолщенной костью истончена и натянута. Левые подче­люстные лимфоузлы незначительно увеличены и слегка болезненны. В полости рта зубы 31, 32, 33, 34 - II-III степень подвижности, коронковая часть зуба 34 час­тично разрушена. Слизистая оболочка этой области гиперемирована,рыхлая. В толще щеки слева, соответственно нижней челюсти слева имеется новообразование округлой формы, размером 3,0x3,0 см, безбо­лезненное, кожа слегка гиперемирована и в центре спаяна с образованием. Это образование имеется у больного в течение нескольких лет, больного не беспокоит, слегка болезненно, отмечается медленное увеличение в размере.

1. 
   Поставьте предварительный диагноз.
   
2. 
   Какие дополнительные сведения необходимы для постановки окончательного диагноза?
   
3. 
   Составьте план лечения.
   
4. 
   Какие данные являются несущественными? Имеют ли они значение для составления плана лечения?
   

Тестовые задания:

1.Остеомиелит — это:

1) воспалительный процесс, поражающий ткани перио­донта и распространяющийся на прилежащие к нему костные структуры;

2) заболевание, характеризующееся распространением воспалительного процесса с периодонта на надкостницу альвеолярного отростка и тело челюсти;

3) воспалительный процесс в костной ткани челюсти;

4) инфекционно- аллергический, гнойно- некротический процесс, который развивается в кости под воздейст­вием внешних или внутренних факторов.
2.Какие патоморфологические изменения наблю­даются при одонтогенном остеомиелите?:

1) воспаление и деструкция периодонта;

2) воспаление и деструкция периодонта, гнойновоспалительный процесс в надкостнице;

3) гнойная инфильтрация костного мозга, тромбоз сосудов, гнойное расплавление тромбов, участки кровоизлияния и остеонекроза;

4) гнойно-воспалительный процесс в челюсти и окру­жающих тканях.
3.В каком возрасте наиболее часто развивается одонтогенный остеомиелит?:

1) в раннем детском возрасте;

2) в детском возрасте;

3) в подростковом возрасте;

4) в 16—20 лет;
5) в 20—40 лет;

6) в 40—60 лет;

7) в пожилом возрасте.
4.Общее состояние больных при остром одон­тогенном остеомиелите чаще характеризуется тя­жестью течения:

1) легкой;

2) средней;

3) средней или тяжелой;

4) тяжелой.
5.Клиническая симптоматика при остром одонто­генном остеомиелите характеризуется клиникой:

1) острого периодонтита;

2) острого периостита;

3) симптомами всех одонтогенных воспалительных за­болеваний челюстей.
6.Остеомиелит нижней челюсти, в отличие от ана­логичного поражения верхней челюсти, характе­ризуется:

1) более легким течением, менее частыми и разно­образными осложнениями, небольшими секвестрами;
2) более тяжелым течением, более частыми и разно­образными осложнениями, обширной секвестрацией;

3) аналогичное течение на обеих челюстях.
7.Рентгенологические признаки острого одонто­генного остеомиелита в первые дни его развития:

1) участки некроза, секвестрация, секвестральная кап­сула;

2) очаги разрежения костной ткани различных размеров;
3) признаки периодонтита.
8.Когда выявляются при помощи рентгенографии первые костные изменения одонтогенного остео­миелита:

1) на 2—5 сутки после начала заболевания;

2) на 6—10 сутки после начала заболевания;
3) на 10—14 сутки; после начала заболевания;

4) не ранее, чем через месяцпосле начала заболевания.
9.Как долго продолжается хроническая стадия одонтогенного остеомиелита нижней челюсти в об­ласти ветви?:

1) 1—2 недели;

2) 3—4 недели;

3) не более 4—6 недель;

4) 4—6 недель, а иногда несколько месяцев и даже лет.
10.Первый клинический признак отторжения сек­вестров при одонтогенном остеомиелите?:

1) данные рентгенографии;

2) данные анализа крови;

3) выпячивание грануляций из свищевого хода;

4) подвижность зубов;

5) появление свищей на альвеолярном отростке че­люсти.
11.Какие процессы наблюдаются в челюсти при хроническом остеомиелите?:

1) деструкции;

2) регенерации;

3) деструкции и регенерации.
12.Какое лечение проводится в период формиро­вания секвестров?:

1) мероприятия направлены на борьбу с инфекцией, сохранения микроциркуляции, снижения сосудистой проницаемости, секвестрэктомия;

2) вскрытие очага воспаления, предупреждение разви­тия инфекции и образование некроза по периферии патологического очага, снижение сосудистой проницае­мости, уменьшение интоксикации, симптоматическое лечение;

3) повышение иммунитета, зубное протезирование, санация полости рта и носоглотки.
13. Что является начальным проявлением вовле­чения нижнеглазничного края в патологический процесс при остеомиелите верхней челюсти:

1) свищи в области нижнеглазничного края;

2) абсцессы у внутреннего и наружного угла глаза;

3) секвестрация кости.
14. Остеомиелит у пожилых людей, в отличие от молодых, протекает:
1) более остро с выраженной болевой реакцией и инфильтрацией тканей, секвестрация обширная;
2) не отличается от такового у молодых;
3) менее остро, болевая реакция выражена нерезко, небольшая инфильтрация, секвестрация редко бывает обширной.

15. Характерные патоморфологические признаки одонтогенного остеомиелита:
1) очаги гнойной инфильтрации костного мозга, тромбозов сосудов, гнойное расплавление тромбов, участки кровоизлияний, очаги остеонекроза;
2) наличие оссификации кости с явлениями гиперостоза;
3) разрастание фиброзной ткани из очага воспаления.

16. Молниеносное течение остеомиелита наблюдается реже?:
1) у детей;
2) у взрослых;
3) у пожилых людей.

17. Первично- хронический остеомиелит протекает:
1) с температурной реакцией, с образованием свищей и обычным гнойным отделяемым, с обширной деструкцией костной ткани;
2) без температурной реакции, без образования свищей,с незначительной деструкцией костной ткани.

18. Для острого одонтогенного остеомиелита челюстей характерно:
1) высокая температура тела, общее состояние больного тяжелое, подвижность причинного и соседних зубов,асимметрия лица;
2) субфебрильная температура тела, общее состояние не нарушено;
3) жалобы на интенсивные боли в челюсти, боли возникают приступообразно;
4) жалобы на периодические ноющие боли в зубе;
5) ограничение открывания рта, наличие гноя при надавливании на десну.

19. Костная ткань в очаге остеомиелитического воспаления становится нежизнеспособной:
1) на 2-4 сутки от начала заболевания;
2) на 5-10 сутки от начала заболевания;
3) на 10-14 сутки от начала заболевания;
4) на 14-20 сутки от начала заболевания.

20. Острая стадия остеомиелита длится:
1) одну неделю, при обширных костных поражениях до 2-4 недель;
2) 2-3 недели, при обширных костных поражениях до 4 недель;
3) 3-4 недели, при обширных костных поражениях до 6 недель.

21. Жалобы больного при хроническом одонтогенном остеомиелите челюстей:
1) резкие боли, высокая температура тела, озноб, слабость;
2) подвижность группы зубов, утолщение кости без резких границ, наличие малоболезненной припухлости.

22. Клинические признаки при хроническом остеомиелите челюстей:
1) асимметрия лица, синюшность кожи, вздутие альвеолярного отростка с двух сторон, наличие свища с гнойным отделяемым;
2) гиперемия кожи, западение мягких тканей, затрудненное открывание рта;
3) одностороннее утолщение кости.

23.Для хронического одонтогенного остеомиелита челюстей характерно:
1) острое начало;
2) начало длительное, постепенное, синюшный цвет кожи и следы разрезов, асимметрия лица, наличие гнойных свищей, наличие секвестров на рентгенограмме;
3) флюктуация в тканях, выраженная инфильтрация тканей;
4) гиперемия кожи лица, отсутствие секвестра на рентгенограмме.

24. Наиболее грозным в прогностическом отношении течения острого одонтогенного остеомиелита является сочетание:
1) выраженное увеличение числа нейтрофильных гранулоцитов и увеличение СОЭ до 30 мм/ч;
2) наличие изменений со стороны красной крови;
3) сочетание лейкопении, моноцитопении, эозинофилии и СОЭ (до 30 и более мм в час)
25. Началу острого одонтогенного остеомиелита предшествует:
1) инфекционные заболевания, параллергические реакции, аллергические заболевания;
2) хронические заболевания желудочно- кишечного тракта;
3) нарушение сердечно- сосудистой деятельности.

26. Для острой стадии одонтогенного остеомиелита нижней челюсти характерно:
1) ноющие боли в причинном зубе;
2) интенсивная боль в челюсти с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва;
3) парестезия нижней губы, боль при глотании, жевании, болезненная припухлость мягких тканей, затрудненное открывание рта, нарушение функции жевания и речи.

27. В острый период одонтогенного остеомиелита состояние у больных:
1) удовлетворительное или средней тяжести;
2) средней тяжести и тяжелое.

28. Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти, в отличие от аналогичного поражения верхней челюсти характеризуется:
1) более тяжелым клиническим течением заболевания и разнообразием осложнений;
2) вовлечением в процесс меньших участков кости.

29. Тактика лечения острого одонтогенного остеомиелита:
1) удалить зуб, уменьшить "напряжение" тканей и дренировать очаги воспаления, назначить противовоспалительное лечение;
2) предупредить развитие инфекции и образование некроза;
3) снизить сосудистую проницаемость и образование вазоактивных веществ, сохранить зуб;
4) уменьшить общую интоксикацию организма, снизить нейрогуморальные сдвиги, секвестрэктомия;
5) провести симптоматическое лечение.

30. Тактика лечения одонтогенного остеомиелита в период формирования секвестров:
1) борьба с инфекцией в очаге воспаления, предупреждение образования новых некрозов (сохранение микроциркуляции по периферии воспалительного очага), снижение сосудистой проницаемости и интенсивности нейрогуморальных сдвигов;
2) назначение гаммаглобулина, антистафилококковой плазмы;
3) проведение секвестрэктомии.