перикардиты. Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский внутренние болезни сердечнососудистая

• Название: Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский внутренние болезни сердечнососудистая
• Анкор: перикардиты
• Дата: 12.10.2022
• Размер: 0.82 Mb.
• Имя файла: перикардиты.docx
• Тип: Документы; #730174
• страница: 2 из 7

Клинико-морфологическая классификация и патогенез

Этиологический диагноз перикардита нередко представляет большие трудности, особен- но при инфекционном воспалении серозной оболочки сердца. В то же время клиническая симптоматика, характер нарушений гемодинамики и прогноз перикардитов различного ге- неза во многом определяются клинико-морфологической формой заболевания.
Клинико-морфологичекаяклассификацияперикардитов

1. 
   Острые перикардиты (менее 6 нед. от начала заболевания):
   

1. 
   Катаральный.
   
2. 
   Сухой, или фибринозный.
   
3. 
   Выпотной, или экссудативный (серозный, серозно-фибринозный, гнойный, геморраги- ческий):
   
   • 
     без тампонады сердца;
     
   • 
     с тампонадой сердца.
     

2. 
   Подострые перикардиты (от 6 нед. до 6 мес. от начала заболевания):
   

1. 
   Выпотной, или экссудативный.
   
2. 
   Слипчивый, или адгезивный.
   
3. 
   Сдавливающий, или констриктивный:
   
   • 
     без тампонады сердца;
     
   • 
     с тампонадой сердца.
     

3. 
   Хронические перикардиты (более 6 мес. от начала заболевания):
   

1. 
   Выпотной, или экссудативный.
   
2. 
   Слипчивый, или адгезивный.
   
3. 
   Сдавливающий, или констриктивный.
   
4. 
   Сдавливающий с обызвествлением («панцирное сердце»):
   

2. 
   Клинико-морфологическаяклассификацияипатогенез ₈₂₃
   

• 
  без тампонады сердца;
  
• 
  с тампонадой сердца.
  

В большинстве случаев острый перикардит начинается с ограниченного катарального, а затем фибринозного воспаления, чаще всего локализующегося в устье крупных сосудов. Образующийся при этом в небольшом количестве воспалительный выпот, содержащий большое количество фибриногена, подвергается обратному всасыванию. Жидкие фрак- ции выпота эффективно «отсасываются» через лимфатические сосуды, а нити фибрина откладываются на висцеральном и париетальном листках перикарда, несколько ограни- чивая их движение друг относительно друга и придавая им шероховатый складчатый вид (рис. 12.1, а). Ограниченный фибринозный перикардит, не сопровождающийся накоплени- ем в полости перикарда сколько-нибудь заметных количеств экссудата, получил название сухого перикардита. Это наиболее частая форма острого перикардита.

В дальнейшем, если происходит тотальное вовлечение в воспалительный процесс сердеч- ной сорочки, нарушается обратное всасывание экссудата, и он начинает накапливаться в боль- шом количестве в полости перикарда. В этих случаях говорят о выпотном, или экссудатив- ном перикардите (см. рис. 12.1, б, в). Воспалительный выпот может быть серозным, серозно- фибринозным, гнойным или геморрагическим. Чаще всего выпотной перикардит следует за стадией сухого фибринозного перикардита и лишь в некоторых случаях минует эту стадию (например, при развитии тотальных аллергических, туберкулезных или опухолевых перикар- дитов). Воспалительная жидкость вначале располагается в нижнедиафрагмальной и заднеба- зальной частях полости перикарда (см. рис. 12.1, б), а затем распространяется на всю полость (см. рис. 12.1, в). В отдельных случаях объем жидкости может достигать 1–2 л.

В дальнейшем (подострая стадия), по мере стихания воспалительного процесса, экссу- дат рассасывается, а в листках перикарда разрастается грануляционная ткань, которая затем замещается соединительнотканными волокнами. Если этот продуктивный процесс сопро- вождается образованием выраженных соединительнотканных спаек между листками пери- карда, говорят о так называемом адгезивном (слипчивом) перикардите (см. рис. 12.1, г).

Иногда рубцовая ткань облитерирует всю полость перикарда, стягивает висцеральный и париетальный листки, что в конечном счете приводит к выраженному сдавлению сердца (см. рис. 12.1, д). Такой исход выпотного перикардита получил название констриктивно- го, или сдавливающего перикардита.

Наконец, в некоторых случаях в рубцово измененном перикарде откладывается кальций и происходит обызвествление перикарда, который превращается в ригидный, плотный, ма- лоподвижный мешок (панцирь), окружающий сердце («панцирное сердце»).

Запомните: 1. Сухой (фибринозный) перикардит отличается ограниченным характером воспаления листков перикарда и отсутствием в полости перикарда воспалительного выпо- та. В большинстве случаев сухой перикардит заканчивается выздоровлением (сохраняется лишь небольшое утолщение листков перикарда), реже происходит его трансформация в выпотной перикардит.

2. 
   Выпотной (экссудативный) перикардитхарактеризуется распространенным воспали- тельным процессом и наличием в полости перикарда экссудата (серозного, серозно-фиб- ринозного, гнойного или геморрагического). Исходами выпотного перикардита могут быть полное рассасывание экссудата и сохранение утолщения листков перикарда (при благо- приятном течении заболевания), а также формирование адгезивного (слипчивого), конст- риктивного (сдавливающего) перикардита или образование «панцирного сердца».
   
3. 
   Адгезивный (слипчивый) перикардит характеризуется наличием выраженных соедини- тельнотканных спаек между листками перикарда, образующихся иногда при рассасывании экссудата, разрастании грануляционной ткани, которая затем замещается соединительно- тканными волокнами.
   
4. 
   Констриктивный (сдавливающий) перикардит отличается не только наличием спаек между листками перикарда, но и полной или частичной облитерацией полости перикарда, что приводит к выраженному сдавлению сердца.
   

Рис. 12.1. Схематическое изображение морфологических изменений, характерных для различ- ных клинических форм перикардитов.

а–сухой (фибринозный) перикардит; б,в–экссудативный перикардит; г–адгезивный (слипчивый) перикар- дит; д– констриктивный перикардит.

2. 
   «Панцирноесердце»– это вариант сдавливающего перикардита, при котором происходит обызвествление перикарда, который превращается в ригидный, плотный, малоподвижный мешок (панцирь), окружающий сердце.