Пособие афазия исаева. Г. И. Носова Е. В. Исаева, Е. А. Попкова афазия
 Скачать 2.15 Mb.
|
|
Министерство образования и науки Российской Федерации ФГБОУ ВПО Магнитогорский государственный технический университет им. Г.И. Носова Е. В. Исаева, Е.А. Попкова АФАЗИЯ Утверждено Редакционно-издательским советом университета в качестве учебного пособия Магнитогорск 2015 УДК 159.922.76 ББК Ю948я73 Рецензенты: доктор мед. наук, профессор кафедры образовательных технологий и дистанционного обучения ЧГПУ города Челябинска Н. А. Антипанова кандидат пед. наук, доцент кафедры начального образования ФГБОУ ВПО «МГТУ им. Г.И. Носова», Т. Г. Неретина Исаева, Е. В., Е.А. Попкова Афазия: учебное пособие / Е. В. Исаева, Е. А. Попкова – Магнитогорск : Изд-во Магнитогорск. гос. техн. ун-та им. Г. И. Носова, 2015. – 65с. Учебно-методическое пособие предназначено для студентов очной и заочной форм обучения направления подготовки 44.03.03 (050700.62) «Специальное (дефектологическое) образование (степень бакалавр), профиль «Логопедия», изучающих дисциплину «Логопедия. Афазия». Разработанный методический материал направлен на формирование у студентов основных представлений о разных формах данного речевого нарушения, о его этиологии и клинических проявлениях; на усвоение методов дифференциальной диагностики, приемов выявления степени выраженности речевых и неречевых нарушений при разных формах афазии, на изучение принципов и методов восстановительного обучения детей и взрослых с афазией. Тематическое содержание теоретической части учебно-методического пособия раскрывает нейропсихологический подход к данной проблеме; позволяет сделать обзор специальной литературы по проблеме дифференциального диагностирования и преодоления разных форм афазии, овладеть категориально-терминологическим аппаратом курса. Практическая часть пособия представляет собой перечень вопросов и заданий для студентов, выполнение которых позволит усвоить основные методы и приемы восстановительного обучения при афазии, дифференцировать и систематизировать их в зависимости от этиологии и локализации очага поражения. Материал учебно-методического пособия может быть использован также специалистами, работающими в области афазии и родственниками больных, перенёсших нарушение мозгового кровообращения. УДК 159.922.76 ББК Ю948я73 Исаева Е.В., Е.А. Попкова, 2015 Магнитогорский государственный технический университет им. Г.И. Носова, 2015 Содержание ПРЕДИСЛОВИЕДля обобщения и систематизации учебного материала дисциплины «Афазия» нами разработано учебное пособие для студентов очной и заочной форм обучения направления подготовки 44.03.03 (050700.62) «Специальное (дефектологическое) образование (степень бакалавр), профиль «Логопедия». Сложность усвоение теоретического и практического материала данной дисциплины заключается в обширности и многоаспектности учебного материала, что обусловлено его междисциплинарным характером и многовариативностью проявлений клинической симптоматики разных форм афазии. Представленный методический материал направлен на формирование у студентов основных представлений о разных формах данного речевого нарушения, о его этиологии и клинических проявлениях; на усвоение методов дифференциальной диагностики, приемов выявления степени выраженности речевых и неречевых нарушений при разных формах афазии; на изучение принципов и методов восстановительного обучения детей и взрослых с афазией. Тематическое содержание теоретической части учебно-методического пособия раскрывает нейропсихологический подход к данной проблеме; позволяет сделать обзор специальной литературы по проблеме дифференциального диагностирования и преодоления разных форм афазии, овладеть категориально-терминологическим аппаратом курса. Практическая часть пособия представляет собой перечень вопросов и заданий для студентов, выполнение которых позволит усвоить основные методы и приемы восстановительного обучения при афазии, дифференцировать и систематизировать их в зависимости от этиологии и локализации очага поражения. В пособии рассмотрены основные теоретические положения коррекционно-восстановительной работы при афазии; её причины, формы, принципы и основное содержание коррекционно-восстановительного обучения. Структура пособия включает в себя содержание, введение, три главы теоретической и практической направленности, глоссарий и список рекомендуемой основной и дополнительной литературы. Разработанное учебно-методическое пособие, имеющее теоретическую и практическую значимость для осуществления коррекционной работы по восстановлению речевой и двигательной сфер больных с афазией, может использоваться в качестве учебного пособия специалистами, работающими в области коррекционно-восстановительной работы при афазии и родственниками больных, перенёсших нарушение мозгового кровообращения. 1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ АФАЗИИ План изучения темы: 1.1.Определение понятия «афазия». Причины. 1.2.Понятия «инсульт», «паралич (парез)». Виды инсульта, паралича (пареза). Причины. 1.3.Классификации форм афазии. 1.4. Исторический аспект изучения проблемы диагностики и коррекции афазии по материалам зарубежной и отечественной литературы. 1.5. Отграничение афазии в детском возрасте от сходных состояний: алалии, дизартрии, умственной отсталости, нарушения слуха. Краткое содержание основных вопросов 1.1.Определение понятия «афазия». Причины. Афазия — полная или частичная утрата речи, обусловленная локальными поражениями головного мозга. Афазия — одно из наиболее тяжелых последствий мозговых поражений, при котором системно нарушаются все виды речевой деятельности. Сложность речевого расстройства при афазии зависит от локализации поражения (например, расположение очага поражения при кровоизлиянии в подкорковых отделах мозга позволяет надеяться на спонтанное восстановление речи), величины очага поражения, особенностей остаточных и функционально сохранных элементов речевой деятельности, при левшестве. Реакция личности больного на речевой дефект и особенности преморбидного строения функции (например, степень автоматизации чтения) определяют фон восстановительного обучения. Причинами возникновения афазии являются нарушения мозгового кровообращения (ишемический, геморрагический инсульт), травмы, опухоли, инфекционные заболевания головного мозга. Афазии сосудистого генеза чаще всего возникают у взрослых людей. В результате разрыва аневризм сосудов головного мозга, тромбоэмболии, вызванных ревматическим пороком сердца, и черепно-мозговых травм афазии нередко наблюдаются у подростков и лиц молодого возраста. Афазия возникает примерно в трети случаев нарушений мозгового кровообращения. У детей афазия возникает реже, как результат черепно-мозговой травмы, опухолевого образования или осложнения после инфекционной болезни. В основе любой формы афазии лежит та или иная первично нарушенная нейрофизиологическая и нейропсихологическая предпосылка (например, нарушение динамического или конструктивного праксиса, фонематического слуха, апраксии артикуляционного аппарата и т. п.), которая ведет к специфическому системному нарушению понимания речи, письма, чтения, счета. При афазии специфически системно нарушается реализация разных уровней, сторон, видов речевой деятельности (устная речь, речевая память, фонематический слух, понимание речи, письменная речь, чтение, счет и т.д.). 1.2.Понятия «инсульт», «паралич (парез)». Виды инсульта, паралича (пареза). Причины. В переводе с латыни инсульт означает «удар». Как видно, в самом названии заложена внезапность данного явления. Внешне так оно и есть. Только что человек говорил, ходил, работал — и вдруг ему стало плохо, закружилась голова, частично, а то и полностью исчезло сознание. Налицо тяжелые последствия, которые в быту нередко называют «парализацией». Нередко приходится слышать не совсем правильное, но бытующее определение состояния больного: «парализация руки», «парализация ноги», «парализация речи». Более грамотно говорить параличили парез(частичный паралич) руки, ноги. Следует обратить внимание на то, что не всегда инсульт лишает больного и движения и речи одновременно. Бывает, что страдает рука, или нога, или только речь. Хотя чаще всего при инсультах нарушается движение и того и другого. Следует иметь в виду, что сведения по этому вопросу изложены в самом общем, упрощенном виде. Причины инсульта. Человеческий мозг — это предельно сложный механизм, и малейшее нарушение его работы может привести к самым серьезным последствиям, которые не всегда удается до конца устранить. Если кровоснабжение мозга нарушается, наступает его голодание (ишемия). За несколько минут оно приводит к гибели ткани (инфаркту). Инфаркт мозга, или ишемический инсульт, возникает при заболеваниях сосудистой стенки — это прежде всего атеросклероз, ревматизм, эндартериит и др. Каждому человеку следует знать, что атеросклероз — это одна из наиболее частых причин гипертонии. Гипертония, в свою очередь, — одна из наиболее частых причин инсульта, т.к. высокое внутричерепное давление может привести к разрывам стенки сосуда. Опасность этого особенно возрастает ночью. С наступлением сна сердечная деятельность сокращается, урежается частота пульса, часть крови уходит в «кровяное депо», и давление крови в сосудистом русле снижается. Склерозированный сосуд не в состоянии обеспечить кровоснабжение соответствующего участка мозговой ткани, и он гибнет. Иногда бывает, что сосуд закупоривается кусочком склеротической бляшки, ревматического узелка, комочком жира, больного органа, попадающими в кровоток. Это называется эмболией. Случается, что на стенке сосуда (возле склеротической бляшки) образуется тромб — сгусток свернувшейся крови, препятствующий свободному току крови. Увеличиваясь в размере или во время сосудистого спазма (сжатия), тромб может полностью перекрыть сосуд. Результат понятен. Вы познакомились с основными причинами инсульта, или иначе, инфаркта мозга (ишемического инсульта): гипертонией, эмболией, тромбозом артерий. Разумеется, они далеко не исчерпывают всех возможных факторов, лежащих в основе инсульта. Другой вид инсульта – геморрагический (кровоизлияние в мозг или в подоболочечное пространство - субарахноидальное кровоизлияние). Летальность при геморрагическом инсульте в 3-4 (по данным ВОЗ) выше, чем при ишемическом поражении. Геморрагический инсульт возникает чаще всего при врожденных аномалиях сосудов (аневризма и ряд других), воспалительных заболеваниях сосудистой стенки. Предрасполагающим фактором является гипертоническая болезнь. Геморрагическое поражение чаще, чем ишемическое наступает у лиц молодого возраста и у детей. Геморрагический инсульт характеризуется внезапностью, быстрым развитием всей клинической картины, преобладанием в начальной фазе общемозговой симптоматики, потерей сознания. Понятие о параличе (парезе). Виды паралича (пареза). Представим себе, что одна из приведенных выше причин вызвала омертвение участка головного мозга, где расположены нервные клетки (нейроны), посылающие импульсы-приказы мышцам правой руки. Наступающая в результате этого полная обездвиженность данной конечности носит название паралича, а частичная — пареза. Параличи и парезы бывают спастическимии вялыми. Спастический парез характеризуется напряженностью мышц. При этом сгибатели на конечностях мощнее разгибателей, поэтому пальцы, например, паретичной руки, согнуты, собраны в кулак и разогнуть их больной не в состоянии. Приходится приложить силу, и порой значительную, чтобы выпрямить парализованные пальцы больного или разогнуть руку в локтевом суставе. На ноге, напротив, мощнее разгибатели, поэтому нога разогнута во всех суставах, носок стремится упереться в пол. Таким образом, одна часть мышц (в частности, руки) постоянно находится в состоянии максимального сокращения, а другая (в частности, ноги) — в состоянии максимального растяжения. И в тех и в других мышцах со временем наступает реакция перерождения, они теряют свою сократительную способность. Перерождению подвержены и бездействующие суставы, движения в них становятся невозможными (анкилоз), появляются мучительные суставные боли. Нарушение движений (параличи и парезы) у больных с афазией, возникшей в результате перенесенных инсульта или травмы мозга, отмечается, как правило, с одной стороны — правой. Отсутствие или ограничение двигательных функций в правой руке и ноге носит название правостороннего гемипареза (или паралича). В каждом из полушарий берет начало свой двигательный путь, идущий к исполнительным органам противоположной полушарию стороны тела. Это обусловлено тем, что в определенных местах мозга двигательные пути делают перекрест. А поскольку афазия чаще всего возникает при левополушарныхочагах поражения, движения у данной группы больных расстраиваются в правойполовине тела: только в руке или только в ноге, или же в руке и ноге одновременно. Методы восстановления гемипараличей и гемипарезов сложны и в значительной мере отличаются от методов, направленных на разработку движений вообще. 1.3.Классификации форм афазии Существуют различные классификации афазий: классическая, неврологическая классификация Вернике - Лихтгейма, лингвистические классификации X. Хэда, В. К. Орфинской и др., каждая из которых отражает уровень развития неврологической, психологической, физиологической и лингвистической наук, характерный для того или иного исторического периода развития учения о речи. В настоящее время общепринятой является нейропсихологическая классификация афазий А. Р. Лурия. При разных формах афазии по-разному нарушается «парадигматическая» и «синтагматическая» организация импрессивной и экспрессивной речи (А. Р. Лурия, 1975). А. Р. Лурия различает шесть форм афазий: акустико-гностическая и акустико-мнестическая афазии, возникающие при поражении височных отделов коры головного мозга, семантическая афазия, возникающая при поражении зоны ТРО (теменно-затылочные отделы) и афферентная моторная афазия, возникающая при поражении нижних теменных отделов коры головного мозга, эфферентная моторная афазия и динамическая афазия, возникающие при поражении премоторных и заднелобных отделов коры головного мозга (слева у правшей). Афазии, возникающие при поражении верхневисочных и нижнетеменных зон, входящих во второй функциональный блок (А. Р. Лурия, 1979), называются «задними» формами афазии. Это афазии, при которых нарушаются парадигматические отношения. Афазии, возникающие при поражении заднелобных отделов мозга, входящих в третий функциональный блок, называются «передними» афазиями. При этих формах афазии нарушаются синтагматические соотношения. При поражении речевых зон происходит нарушение так называемой первичной предпосылки, осуществляющей специфическую деятельность соответствующей анализаторной системы. На основе первичного анализаторного нарушения возникает вторичный, также специфический, распад всей функциональной системы языка и речи, т. е. возникает нарушение всех видов речевой деятельности: понимания речи, устной и письменной речи, счета и т. д. Характер и степень нарушения понимания речи, экспрессивной речи, чтения и письма зависят, прежде всего, не от величины очага поражения в коре головного мозга, а от тех гностических (кинестетической, акустической или оптической) предпосылок, которые по-разному вносят свой вклад в реализацию различных речевых процессов. 1.4. Исторический аспект изучения проблемы диагностики и коррекции афазии по материалам зарубежной и отечественной литературы Афазия, заболевание символического мышления и способности к его выражению, известна давно. Иоганн Вольфганг Гете в Wilhelm Meister's Apprenticeship (1796) приводит одно из наиболее ранних описаний. "Неожиданно мой отец перенес паралич; у него отнялись правая сторона тела и речь. Нам приходилось догадываться, что ему нужно, потому что он был не в состоянии выговорить слова, которое хотел. Иногда это было ужасно тяжело для нас: его нетерпение достигало предела, и его состояние трогало меня до глубины души". Только в девятнадцатом столетии начались попытки понять связь этого заболевания с патологией мозга. Врачи, в первую очередь Галль и Пинель в начале века представили точное описание афазии, наступающей за апоплексией (инсультом). Было установлено, что она, безусловно, сопровождается параличом правой стороны тела, что предполагает патологию левого полушария. Вслед за этим были опубликованы работы Марцела Дакса (Marcel Dax), Жан-Батиста Булляра (Jean Baptiste Bouillard) и его пасынка Симона Обертэна (Simon Aubertin). Однако, вплоть до работ Поля Брока в 60-е годы XIX века не было показано, что повреждения задней части левой трети лобной извилины вызывает афазию (или афемию, как ее именовал автор), с чего и началось установление истинных взаимосвязей между мозговой патологией и нарушениями речи. Нейропсихологический подход к организации высших корковых функций А. Р. Лурия является продолжением нейрофизиологических открытий И. П. Павлова, Н. А. Бернштейна и П. К. Анохина «системной организации функций и «обратной афферентации», а также нейропсихологических и психологических взглядов Л. С. Выготского, А. Н. Леонтьева и других психологов. В 1947 г. А. Р. Лурия формулирует принцип системного строения и динамической, поэтапной локализации высших корковых функций. Им разработаны методы изучения нарушений психической деятельности, различных познавательных процессов человека. Нейропсихологическая методика, предложенная А. Р. Лурия, позволяет исследовать различные симптомы и синдромы, закономерные сочетания симптомов, возникающие при поражении тех или иных структур мозга; применение этой методики позволяет не только делать заключение о наличии той или иной формы афазии, но и диагностировать место поражения головного мозга. Им показано, что при любой форме афазии нарушается реализация речевой деятельности. В основу современной нейропсихологии и иейролингвистики легло учение о роли внутренней речи и мышления. У истоков психолингвистики стоят имена Ф. де Сосюра и И. А. Бодуэна де Куртенэ, положивших начало дифференциации понятий «язык» и «речь», «парадигматические» и «синтагматические» отношения, «статика» языка и «динамика» речи. 1.5. Отграничение афазии в детском возрасте от сходных состояний: алалии, дизартрии, умственной отсталости, нарушения слуха Афазию в детском возрасте необходимо отличать от сходных состояний.
В зависимости от локализации очага поражения афазия проявляется по-разному. Мышление больных с афазией постепенно изменяется, но не отождествляется с типичными интеллектуальными нарушениями. Как правило, они контролируют свое поведение, не способны совершать неадекватные поступки. Нарушения речи при афазии у детей имеют ряд особенностей, что объясняется незакончившимися процессами формирования мозговых структур, и, прежде всего — физиологических структур речевых механизмов. Нервная система таких детей более лабильна, чем у взрослых, а речевой опыт значительно ниже. В детском возрасте труднее отличить моторную афазию от сенсорной, а процесс восстановления речи у детей-афазиков протекает значительно эффективнее. Это объясняется лучшими компенсаторными возможностями детского мозга. Для самоконтроля усвоения основного содержания ответьте на следующие вопросы:
|