Учебник "Основы медицинских знаний" Артюхина. Г. П. Артюнина, Н. Т. Гончар, С. А. Игнатьковаосновы медицинских знаний здоровье, болезнь
 Скачать 2.67 Mb.
|
|
КОНЦЕПЦИИ ЗДОРОВЬЯ Концепция – это набор основных идей, составляющих понятие. Например, концепция педагогики – кого учить, чему учить и зачем учить. Концепций понятия здоровья существует несколько, из которых наибольший интерес представляют кон- цепция баланса здоровья и адаптационная концепция здоровья. Концепцию баланса здоровья предложил Noack (1993), чтобы описать то динамическое равновесие, которое поддержива- ется, несмотря на внешние проблемы (результат факторов среды PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 1 2 или поведения). В ней два ключевых измерения здоровья: баланс и потенциал здоровья. Потенциал здоровья – это способность взаимодействия с окружением для поддержания или восстановления равновесия. Он может означать иммунологическое сопротивление инфек- циям, физическую норму, эмоциональную стабильность, адек- ватные знания о здоровье, стиль жизни, эффективный способ справляться со стрессами и пр. Баланс здоровья – выражение моментального состояния равновесия между потенциалом здоровья и запросом. Кроме того, вводится ресурс здоровья – сумма доступных средств для улучшения потенциала здоровья. Укрепление здо- ровья – это силы, направленные на улучшение системы баланса. Однако, потенциал здоровья неизвестен до внешнего воз- действия. Только воздействие определяет возможности орга- низма. Поэтому более жизненна адаптационная концепция здо- ровья. Адаптация – составная часть приспособительных реакций биологической системы на изменение условий среды существо- вания. При адаптации система перестраивает, изменяет свои структурные связи для сохранения функций, обеспечивающих ее существование как целого в условиях изменяющейся среды. Способность к адаптации – одно из свойств и условий развития здорового человека. Как универсальное фундаменталь- ное свойство живых организмов, адаптация является тем «ки- том», который вместе с саморегуляцией поддерживает посто- янство внутренней среды, осуществляет связь с внешней средой. Различают два вида адаптивных изменений: срочные и кумулятивные (долговременные). Срочная адаптация характеризуется непрерывно протека- ющими приспособительными изменениями, которые не закреп- ляются, а исчезают после устранения воздействия. Характер и интенсивность срочной адаптации (реакции) точно соответству- ет характеру и силе внешнего раздражителя, которые не превыша- ют физиологических возможностей организма. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 1 3 Кумулятивная адаптация отличается изменениями, воз- никающими в ответ на длительные, повторяющиеся внешние и внутренние воздействия. Исходы адаптивного поведения могут быть представле- ны как стадии: 1. Состояние удовлетворительной адаптации; 2. Состояние неполной или частичной адаптации; 3. Состояние напряжения регуляторных механизмов; 4. Состояние неудовлетворительной адаптации; 5. Состояние полома адаптационных механизмов. По-видимому, само понятие «адаптация» следует считать центральным в проблеме здоровья. Поэтому, неслучайна, та связь, которую проводят многие авторы между этими двумя понятиями. У новорожденных нет жестких механизмов адаптации, поэтому ее диапазон оказывается достаточно широким, что позволяет ему выживать в довольно значительных границах изменений условий жизнедеятельности. Формирование жестких механизмов адаптации сопровож- дается не уменьшением, а возрастанием социально-психологи- ческих возмущающих факторов. Поэтому с возрастом растет число людей со срывом адаптации и уменьшается число людей, имеющих удовлетворительную адаптацию к условиям среды. Помимо возрастного ограничения пределов и жесткости адап- тации, на развитие дезадаптивных процессов оказывают влия- ние два фактора: отсутствие тренировки механизмов адаптации естественными факторами и невостребованность адаптацион- ных резервов в связи с комфортными условиями жизнедеятель- ности. П.К. Анохин отмечал, что резервы адаптационных воз- можностей в организме всегда выше, чем их реализация. С этих позиций, здоровье следует рассматривать как понятие динами- ческое, характеризующееся индивидуальным, возрастным и историческим аспектами. Возрастной аспект определяется характерными для каждого этапа возрастного развития человека специфическими особеннос- PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 1 4 тями биологической и социальной адаптации. Для каждого возраст- ного этапа должны существовать свои критерии здоровья, свой- ственные этому возрасту, его морфофункциональной организации и социальной роли. В историческом аспекте развитие производства и произ- водственных отношений, культуры и религии ведет к тому, что меняется во времени сама обстановка, место человека и его роль в социуме. В связи с ростом качества жизни и комфортности для поддержания своей жизни человек все меньше использует свои функциональные резервы и все больше – достижения сво- его разума, что от поколения к поколению приводит к сниже- нию функционального резерва, резерва адаптации индивида. ПРЕДБОЛЕЗНЬ. БОЛЕЗНЬ. Переход от здоровья к болезни не является внезапным. Между этими состояниями имеется ряд переходных стадий, ко- торые не вызывают у человека выраженного снижения соци- ально-трудовой активности и субъективной потребности в ме- дицинской помощи. Современный врач-клиницист, как правило, фиксирует болезнь или ее отсутствие. Однако уже Гален указывал на су- ществование трех состояний: здоровье, переходное состояние и болезнь. Здоровье – это динамический процесс в жизни челове- ка. При снижении его количества развивается третий уровень здоровья (третье состояние, преморбидный период или пред- болезнь) - состояние, при котором возможно развитие патоло- гического процесса без изменения силы действующего фактора вследствие снижения резервов адаптации. Предболезнь – это латентный, скрытый период болезни или стадия функциональной готовности организма к развитию опре- деленного заболевания. «Тело здоровое, но не до предела; тело не здоровое, но и не больше», так отзывался Авиценна об этом периоде, то есть это еще не болезнь, но уже и не здоровье. В логико-диалектическом рассмотрении третье состояние, по сути, вмещает в себе и выдер- PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 1 5 живает единство противоположности здоровья и болезни. Признаки (индикаторы) предболезни: общее недомогание, снижение аппетита, переедание, изжога, запор/понос, отрыж- ка, тошнота, нарушение менструального цикла, утрата сексу- ального желания, спазмы, головные боли, неприятные ощуще- ния в области сердца, мышечные судороги, обмороки, повы- шенная потливость, нервный тик, подергивания, слезливость без видимой причины, боль в спине, ощущение общей слабости, головокружения, тревожность, беспокойство, постоянное чув- ство усталости, бессонница, сонливость, хроническая раздра- жительность и др. В этот период третьего состояния у человека есть все ре- сурсы, чтобы выйти из предболезненной фазы с помощью пере- смотра своего образа жизни. Если и дальше из-за невежества че- ловека давление на нормативные границы адаптации продолжа- ет усиливаться, то резервные возможности защитных систем ока- зываются исчерпанными. При истощении адаптационных резер- вов здоровья наступает переход от количественных накоплений к качественному изменению, которое называется болезнью. Французский врач Рене Лариш мудро заметил: «Болезнь – это драма в двух актах, из которых первый разыгрывается в угрю- мой тиши тканей, при погашенных огнях. Когда появляется боль или другие неприятные ощущения, это почти всегда второй акт». Болезнь – это жизнь, нарушенная в своем течении повреж- дением структуры и функций организма под влиянием внешних и внутренних факторов; болезнь характеризуется снижением приспособляемости к среде и ограничением свободы жизнедея- тельности больного. Согласно другому определению болезнь – это жизнедея- тельность организма, которая выражается в изменениии функ- ции, а также в нарушении строения органов и тканей и возника- ющая под влиянием чрезвычайных для данного организма раздра- жителей внешней и внутренней среды организма. Если здоровье и болезнь организмов животного мира имеют исключительно биологическую природу, то здоровье и болезнь че- PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 1 6 ловека помимо биологического включает в себя и социальный ас- пект. Социальный аспект здоровья и болезни человека проявляется в нарушении саморегуляции поведения. Болезнь – манифестаци- онный процесс в виде клинических (патологических) проявле- ний в состоянии организма, отражающийся на социально- экономическом статусе человека. Таким образом, болеть не только вредно для здоровья, но и дорого с точки зрения экономики. «Болезнь – стесненная в своей свободе жизнь» (К. Маркс). По продолжительности течения болезни разделяются на ост- рые и хронические. Первые продолжаются недолго, а хронические занимают более продолжительный промежуток времени и затяги- ваются на многие месяцы, годы, десятилетия. Все болезни также подразделяются на инфекционные (за- разные) и неинфекционные (незаразные). ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ЗДОРОВЬЕ И БОЛЕЗНЬ Причин нездоровья (третьего состояния) и болезней мно- го. На человека постоянно и одновременно действуют три пото- ка информации: сенсорной, воспринимаемой органами чувств через первую сигнальную систему, вербальной (устное или письменное слово), воспринимаемой через вторую сигнальную систему, и структурной (компоненты пищи и воздуха), поступа- ющей через желудочно-кишечный тракт и дыхательную систе- му. Информация может быть необходимой (полезной), индиф- ферентной и вредной. Организм, с учетом адаптации, имеет оп- ределенную пропускную способность восприятия информации. Известны отрицательные эффекты почти полного отклю- чения (Павловская башня молчания), резкого дефицита (состо- яние невесомости) или чрезмерного воздействия (смерть от ще- котки) сенсорной информации. Между этими крайними суще- ствует множество повседневных и достаточно сильных откло- нений от оптимальных уровней сенсорной информации. Последние десятилетия резко снизился объем двигательной активности людей всех возрастов. Доля физического труда в произ- водстве с 90% снизилась до 10%. Физической культурой и спортом PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 1 7 занимается небольшая часть людей, особенно регулярно и в тече- ние всей жизни. На органы чувств обрушились неведомые ранее по силе и разнообразию шумы, вибрации и разнообразные виды излу- чений не только на производстве, но и дома, и в местах отдыха. В то же время, человек лишил себя многих ощущений непосредствен- ного общения с природой. Очень много стало удобств, детрениру- ющих организм. Поток вербальной информации многократно уве- личился, что само по себе не безразлично для организма. В отли- чие от еще недалеких предков, пища современного человека значи- тельно менее разнообразна по набору природных продуктов. Поток структурной информации (включая химическое загрязнение вдыха- емого воздуха) претерпел самые большие изменения. В результате изменений в триедином потоке информации, характеризуемых де- фицитом необходимой (полезной) и воздействием на организм вред- ной информации, возникает хронический стресс, понижение общей неспецифической устойчивости организма, развитие так называе- мого третьего состояния (промежуточное состояние между здо- ровьем и болезнью). Таким образом, заболевания возникают в результате воз- действия тех или иных факторов внешней или внутренней среды, превышающих приспособительно-компенсаторные возможности организма, а также передаются от больного человека, бацилло- носителя или больного животного здоровому. Несколько лет назад Всемирной организацией здравоох- ранения была сделана попытка ранжировать все факторы в по- рядке их значимости для здоровья. В результате было выделе- но более 200 факторов, которые оказывают самое значительное влияние на современного человека. Среди них выделяют физи- ческие, химические, биологические, социальные, психологичес- кие, генетические факторы. Однако наиболее важное значение в развитии самых распространенных болезней, являющихся ос- новной причиной смерти населения являются: гиподинамия (не- достаток движения), неправильное питание (прежде всего пе- реедание), психоэмоциональное напряжение и вредные при- вычки (злоупотребление алкоголем, курение, употребление нарко- PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 1 8 тиков и других химических веществ). Неблагоприятная эколо- гическая обстановка во многих странах также является причи- ной многих современных болезней. Если первые три фактора зави- сят непосредственно от самого человека, от его мировоззрения, культуры и поведения, то решение экологических проблем за- висит от совместных усилий многих стран. В 1994 году Межведомственная комиссия по охране здо- ровья населения Совета безопасности РФ определила это соот- ношение применительно к нашей стране следующим образом (в скобках – данные ВОЗ): Таблица 1. Факторы, влияющие на здоровье Конечно для разных групп заболеваний такое соотношение факторов различно. Например, в возникновении болезней, передаю- щихся половым путем исключительное значение имеет образ жиз- ни человека. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 1 9 Таблица 2. Факторы обусловленности здоровья Модель обусловленности общественного здоровья (Ю.П. Лисицин, 1992) В настоящее время различают здоровье населения (обще- ственное здоровье) и здоровье индивида (индивидуальное здоро- вье). ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ Общественное здоровье – это совокупное здоровье людей, проживающих на данной территории или государства в целом. Общественное здоровье – характеристика одного из важ- нейших свойств, качеств общества как социального организма; со- ставляющий фактор внутреннего валового продукта (ВВП), функ- ция и производное общества (Ю.П. Лисицин, 1992). Обществен- ное здоровье характеризует жизнеспособность общества (Д.Д. Венедиктов, 1981). В международной практике для описания общественно- го здоровья традиционно используют: 1) комплекс демографи- ческих показателей: рождаемость, смертность (общую, детскую, перинатальную, младенческую, повозрастную), среднюю продол- жительность предстоящей жизни; 2) заболеваемость (общую, по отдельным возрастным группам, для инфекционных, хронических неспецифических заболеваний, отдельных видов заболеваний, за- PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 2 0 болеваемость с временной утратой трудоспособности, госпитали- зацию и т. д.); 3) показатель инвалидности (общей, детской, повоз- расной, по причинам); 4) уровень физического развития. Однако эти показатели в основном отражают нездоровье, а здоровье ха- рактеризуют от противного. Эксперты ВОЗ при выработке стратегии «здоровье для всех в 21 веке» выбрали несколько иных показателей обществен- ного здоровья: % ВВП, идущий на здравоохранение; доля ВВП на душу населения; доступность первичной медико-санитарной помощи; обеспеченность населения безопасным водоснабжени- ем; % лиц, подвергнутых иммунизации от инфекционных бо- лезней; состояние питания детей, в частности, % детей, родив- шихся с низкой массой тела (< 2,5 кг); уровень детской смерт- ности и средней продолжительности жизни; уровень грамотно- сти взрослого населения. Поскольку общественное здоровье примыкает к поняти- ям богатство, потенциал общества, Ю.П. Лисицын (1992) пред- лагает использовать «индекс общественного здоровья» – соот- ношение факторов здорового и нездорового образа жизни. Основные показатели общественного здоровья: Показатель рождаемости: Число родившихся живыми за год х 1000; Среднегодовая численность населения Так, например, в Псковской области в 2000 году рождае- мость составила 7,9 на 1000 населения, а смертность – 14,2. Показатель смертности: Число умерших за год х 1000 Среднегодовая численность населения; Общая смертность населения в зрелом возрасте в России в конце ХХ века составляла 1560 на 100 000 (в США – 780). Смерти по причине сердечно-сосудистых заболеваний в Рос- сии составляют 54%, от новообразований – 17%, от несчастных случаев – 16%, от болезней органов дыхания – 5%. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 2 1 Показатель естественного прироста: Абсолютный естественный прирост х 1000 Среднегодовая численность населения или разность между показателями рождаемости и смертности. В настоящее время в России сложилась очень тяжелая де- мографическая обстановка. Всероссийский съезд врачей (июнь 1997) констатировал, что население России сокращается с не- виданной скоростью: рождается 10 человек, а умирает 15 на 1000 населения. С 1992 года прирост населения стал отрицательным, а Россия стала депопулляционной страной: за год рождается меньше людей, чем умирает. Одним из важнейших показателей здоровья населения является уровень младенческой смертности. В 1997 году в Рос- сии он достиг 19,86 на 1000 новорожденных (в США – 8,4, в Японии – 5,3). Показатель младенческой смертности: Число детей, умерших на 1-ом месяце за год х 1000 Число детей, родившихся живыми в отчетном году; Показатель перинатальной смертности: (Ч-ло мертворожд. + ч-ло детей, умер. на 1-ой нед. за год) х 1000 Число детей, родившихся живыми и мертвыми в отчетном году; Смертность детей старше 1 года выросла за последние 10 лет ХХ века на 35%. В структуре причин смерти на 1 месте не- счастные случаи, отравления, травмы (46,7% среди детей в воз- расте от 1 года до 4 лет, 76% среди подростков в возрасте от 15 до 19 лет). Показатель детской смертности: Число детей, умерших на 1-ом году за год х 1000 Число детей, родившихся живыми в отчетном году; PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 2 2 Показатель заболеваемости: Число вновь выявленных больных за год х 1000 Среднегодовая численность населения; Показатель болезненности: Ч-ло б-ных с данным забол-ем, состоящих на учете за год х 1000 Среднегодовая численность населения; За последние 5 лет ХХ века частота онкологических забо- леваний среди детей и подростков увеличилась на 13%, эндок- ринных – на 29,5%, болезней крови – на 35,4%, астмы – на 40%, болезней органов пищеварения – на 21,6%. В 1990 году из 1000 детей хроническими заболеваниями гастродуоденальной систе- мы страдали 60 – 70, в 2000 году – 530-600. По данным МЗ РФ из 6 млн. подростков 15-16 лет у 94,5% диагностируются различные заболевания, 1/3 которых ограни- чивает выбор профессии. В России лишь 10% выпускников могут считаться здоро- выми. За 10 лет число здоровых девушек-выпускниц уменьши- лось с 28,3% до 6,3%, 75% из них имеют хронические заболева- ния. А это – будущие матери, носительницы генофонда нации, что вызывает особую тревогу (постулат: «здоровые родители – здоровые дети»). Показатель средней продолжительности предстоящей жизни рассчитывается по специально составленным таблицам на основе данных о смертности по возрастным группам. Полученная величи- на «выражает среднее количество лет, которое в данных условиях смертности может прожить человек, происходящий из исследуемой популяции и находящийся в возрасте «х» лет». Чаще всего исполь- зуется величина средней продолжительности предстоящей жизни новорожденного или человека в возрасте 0 лет. В течение тысячелетий средняя продолжительность жизни человека колебалась в узких границах от 18 до 30 лет. К началу XVII века в результате постепенного, но неуклонного улучшения бытовых условий средняя продолжительность жизни в ряде стран PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 2 3 Европы стала превышать 30-летний уровень. На рубеже XIX и XX веков крупные научные достижения в биологии и медицине, подъем общей культуры и здравоохранения, широкомасштабные санитар- но-гигиенические мероприятия в индустриально развитых европей- ских странах способствовали существенному снижению смертнос- ти детей, а также населения средних и старших возрастных групп. После второй мировой войны эти изменения произошли и в раз- вивающихся странах. В настоящее время средняя продолжительность жизни в Великобритании и США достигает 76 лет, во Франции - 77 лет, в Канаде - 78 лет, в Японии- 80 лет. Увеличилась также средняя про- должительность предстоящей жизни той части популяции, которой суж- дено дожить до старости. До 1970 г. Советский Союз отличался наи- высшим ростом средней продолжительности предстоящей жизни но- ворожденных. Однако к концу ХХ века средняя продолжительность предстоящей жизни мужчин в РФ вновь снизилась до 58 лет. Следует отметить существенное различие в средней продолжительности жиз- ни мужчин и женщин. В настоящее время р7азница между средней продолжительностью жизни мужчин и женщин в России достигает 10 и более лет. Причины этого различия кроются прежде всего в соци- альных факторах: в характере труда, более ответственного, интенсив- ного и тяжелого у мужчин, большей распространенности среди муж- чин алкоголизма, курения и травматизма. Существуют также исклю- чительно биологические факторы, которые имеют не меньшее значе- ние для объяснения данного явления. Общеизвестно, что в популяции мальчиков рождается больше, чем девочек. Но мальчики умирают чаще всего еще в детском возрасте, и позже число мужчин становит- ся меньше во всех возрастных категориях. В глубокой старости у сто- летних соотношение между численностью мужчин и женщин состав- ляет1:3. Эпидемиологические данные убедительно свидетельствуют о том, что у мужчин заболеваемость выше, чем у женщин. Мужчины умирают от инфаркта миокарда чаще в 7,5 раза в возрасте от 40 до 49 лет; в 5,5 раза - в возрасте от 50 до 55 лет и в 2,5 раза - в возрасте старше 60 лет. Неодинаковая продолжительность жизни мужчин и женщин объясняется и генетическими различиями в хромосомном PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 2 4 аппарате ядра клетки, в наличии двойного набора Х-хромосом у жен- щин, которое определяет более высокую надежность важных меха- низмов биологической регуляции клетки. Необходимо отметить, что биологический потенциал здо- ровья человека предполагает продолжительность его жизни значительно большую, чем он имеет в настоящее время. В национальной программе США выделено три подхода к улучшению статуса общественного здоровья, три организу- ющих принципа (в порядке убывания важности): 1) health promotion - обеспечение здоровья (обратите внимание!); 2) health protection - защита здоровья; 3) preventive services - профилак- тические и медицинские службы. Общественное здоровье населения России в конце ХХ и в начале ХХ1 века находится в состоянии кризиса. Основное про- явление кризиса здоровья в России – в уменьшении ожидаемой продолжительности жизни, депопуляции за счет падения рож- даемости и увеличения смертности. Суть депопуляции в увели- чении числа смертей среди людей 30-50-летнего возраста за счет травм и отравлений. Громадное значение имеет детская смерт- ность, трудности родов, отказ от второго ребенка и последствия абортов, особенно до рождения первого ребенка. В разработанной Н. Кравченко (1991) концепции «Здо- ровье нации» общественное здоровье представлено как единый взаимообусловленный процесс развития двух суперсистем: «на- селение» и «экономика», как сложное соединение биосоциаль- ной и экономической системы. Согласно этой концепции, вы- ход из кризиса общественного здоровья в России следует ожи- дать только в связи с подъемом экономики страны. КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЗДОРОВЬЯ Понятие здоровья индивида не является строго детерми- нированным, что связано с многообразием факторов, влияю- щих на здоровье человека, и большим диапазоном индивиду- альных колебаний основных показателей жизнедеятельности. В практической медицине для оценки индивидуального здоро- PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 2 5 вья обычно используют понятие нормы. Норма есть биологический оптимум живой системы. Этот интервал имеет подвижные границы, в рамках которых сохра- няется оптимальная связь со средой, а также согласованность всех функций организма. Нормальная система – это всегда оп- тимально функционирующая система. С точки зрения такого понимания нормы даже те показатели, которые выходят за пре- делы среднестатистических, включаются в норму как оптимум. Нормально для человека то, что является для него оптималь- ным. «Все вещи меняются только посредством смещения и де- ления, все возрастает до определенного максимума и убывает до определенного минимума, т.е. изменяется в пределах возмож- ных границ», так говорил Гиппократ. Интересна точка зрения В.М. Дильмана, который счита- ет, что говорить о здоровье организма и о его норме вообще невозможно, так как все индивидуальное развитие является па- тологией, отклонением от нормы. Норма возникает лишь в 20 лет и длится не более 5 лет, так как в пределах этого периода минимальна частота главных болезней человека. Патологичес- ким индивидуальное развитие является потому, что, наряду с законом сохранения гомеостаза в развивающейся живой систе- ме, должен выполняться и противоположный ей закон откло- нения гомеостаза. Отсюда неизбежные (нормальные) болезни старческого возраста: атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гиперто- ния, сахарный диабет, рак, ожирение и др. Так, один из веду- щих геронтологов России В.Н. Никитин считает, что индиви- дуальное развитие есть старение в широком смысле. Даже среднестатистическая величина физиологических показателей не может быть принята за исходную позицию, а долж- на рассматриваться как средняя и довольно условная величина, так как при таком подходе не учитываются индивидуальные гено- и фенотипические особенности человека. Следует говорить об «уровне» здоровья индивида, который не должен сравниваться с уровнем здоровья других людей, а рассматриваться в динамике PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 2 6 относительно исходных для данного этапа обследования результа- тов конкретного человека. Примеры: 1. Частота сердечных сокращений (ЧСС) в первые меся- цы жизни – 120-140 в минуту, к концу года – 100-130, в 5-6 лет – 80-110, в 20-30 лет – 60-80 ударов в минуту. 2. Частота дыхания (ЧД) у новорожденного – 50- 60 в 1 минуту, в год – 35-40, в 5-6 лет – 22-24 в 1 минуту, в 20-30 лет – 16-18 в 1 минуту. Для оценки индивидуального здоровья существует боль- шое количество инструментальных и лабораторных методов. Для оценки сердечно-сосудистой системы применяются анализ ЭКГ, УЗИ, пробы с физической нагрузкой. Система ды- хания оценивается с помощью различных комплексов дыхатель- ной и газоаналитической аппаратуры (спирограф). Обмен ве- ществ в организме оценивается сложными биохимическими методами, радиоизотопной диагностикой. Система крови оце- нивается приборами для анализа состава крови. Иммунологи- ческие исследования – наиболее трудоемкие – базируются на сложных биохимических, микробиологических и специальных анализах состава и газов крови. Для оценки слуха и зрения ис- пользуются аудиография и Snellen-карты. В качестве инструмен- та для оценки психического и социального здоровья использу- ются различные анкеты-опросники. Самоконтроль - это самонаблюдение человека за опре- деленными показателями своего организма в процессе жиз- недеятельности и в ответ на физические, холодовые и иные на- грузки. Эти показатели включают в себя субъективные данные (оценка настроения, работоспособности, сна, аппетита) и объектив- ные (рост, вес, размеры тела, частоту сердечных сокращении, час- тоту дыхания и некоторые другие величины). Самоконтроль следу- ет вести регулярно. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 2 7 Субъективные показатели, относящиеся к самооценке человеком своего текущего состояния здоровья. Прежде всего, сюда следует отнести самочувствие как интегральную оценку своего состояния. Трудно точно очертить круг ощущений, формирующих само понятие самочувствия, так как у каждого человека он свой, определяемый уровнем его знаний о своем организме и умением анализировать свои ощущения. Однако определенно к субъективным критериям можно отнести такие, как отсутствие или наличие болезненных ощущений, степень желания заниматься повседневной деятельностью и физической культурой, отношение к окружающему, настроение, желание работать, усталость и т.д. - все то, что можно определить как жизненный тонус. К субъективным показателям относят также полноценность сна, аппетит, бодрость (или слабость) и др. Субъективные показатели не всегда соответствуют объектив- ному состоянию здоровья человека, так как во многом определя- ются его индивидуальными психофизиологическими качества- ми и складывающимися в настоящее время жизненными установками и обстоятельствами, поэтому человек может иног- да себя хорошо чувствовать при уже начинающихся болезнен- ных изменениях. 1. Самочувствие, активность, настроение человека – это своеобразный барометр состояния центральной нервной систе- мы и многих функций внутренних органов. Обычное нормальное самочувствие человека – это ощущение бодрости, жизнерадост- ности, желание работать, учиться, высокая работоспособность. 2. Ночной сон. Во время сна человек отдыхает. Восстанав- ливаются функции организма, прежде всего центральной не- рвной системы. Нормальным считается сон, наступающий вско- ре после того, как человек лег спать, достаточно крепкий, длитель- ностью 7-8 часов. После такого сна человек ощущает себя отдох- нувшим, характерно чувство бодрости. Многие отклонения в со- стоянии здоровья, особенно центральной нервной системы, еще не проявляющиеся другими симптомами, сразу же сказываются на сне. Плохой сон характеризуется длительным периодом засыпания PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 2 8 или ранним пробуждением среди ночи. После такого сна нет ощу- щения бодрости и свежести. 3. Аппетит. При хорошем функционировании всех орга- нов и систем, при адекватных физических нагрузках обмен ве- ществ происходит более активно. Поэтому здоровый человек не жалуется на свой аппетит, чаще даже приходится прибегать к разумному ограничению. Но аппетит не устойчив, он зави- сит от качества пищи, легко нарушается при недомогании, бо- лезнях, перенапряжении. 4. Наличие болезненных ощущений. Это могут быть го- ловные боли, общая слабость, головокружение, ощущение сер- дцебиения, одышка, боли в мышцах и другие признаки. Объективные показатели здоровья человека выражаются в таких критериях, которые проявляются независимо от воли человека, могут быть определены другим человеком и сравни- мы с предыдущим состоянием и с нормативными характерис- тиками. К объективным относят массу тела, окружности тела и его частей, динамометрию кисти и становую, частоту и рит- мичность пульса и дыхания, температуру тела, окраску кожи, характер потоотделения, устойчивость внимания, координацию движений и т.д. Важным дополнением к объективной самооцен- ке показателей здоровья может быть реакция и режим восста- новления отмеченных показателей. Чаще всего для этого исполь- зуется частота сердечных сокращений на дозированную физичес- кую нагрузку (например, 20 приседаний за 30 секунд или пере- ход из положения лежа на спине в положение стоя). Длина тела (рост) – важный показатель физического раз- вития человека. Измерение длины тела имеет большое значе- ние для вычисления показателей, характеризующих правильность, пропорциональность телосложения. Рост у мужчин продолжается до 25 лет, у женщин до 21-22 лет. Масса тела – может изменяться в течение дня, поэтому желательно определять ее в одно и то же время. При анализе показателя имеет значение его соответствие «идеальному весу». PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 2 9 Существует несколько способов расчета «идеального веса». Са- мый распространенный и близкий к истинному определяется путем вычитания из показателей длины тела (в см) условных вели- чин: при росте меньше 165 см вычитается цифра 100, при росте 165 – 175 см —————— «—————— 105, при росте свыше 175 см ————— «—————— 110, В результате получается идеальный вес в килограммах. По другой методике «идеальный вес» (в кг) равен: произ- ведению длины тела в см на окружность грудной клетки (в см), деленному на 240. Превышение идеального веса на 10% говорит об избыточ- ной массе тела, что является фактором риска для развития мно- гих заболеваний. Если вес на 10% и более ниже идеального, го- ворят о пониженном питании. Функциональные показатели деятельности сердечно-сосу- дистой и дыхательной систем. Осуществляется измерение пара- метров и характеристик деятельности двух основных функцио- нальных систем организма в состоянии относительного покоя и после выполнения какой-либо нагрузки. Если при этом дает- ся стандартная нагрузка, то величина и характер изменения параметров сравнивается со стандартизованными нормами и делаются выводы о степени тренированности данной системы и организма в целом. Кроме того, сопоставление их с предыду- щими результатами позволяет сделать выводы об эффективно- сти физкультурно-оздоровительных мероприятий: А) пульс – исключительно важный показатель, отражаю- щий деятельность сердечно-сосудистой системы. Частота пульса у здорового, но не тренированного мужчины равна 70-75 уда- рам в минуту, у женщин – 75-80 ударам. У тренированных людей частота пульса в покое реже за счет повышения силы и коэффициента полезной деятельности сердечной мышцы и составляет около 50 ударов в одну минуту. Во время физической нагрузки частота пульса увеличива- ется: PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 3 0 при малых нагрузках до 140 уд/мин., при средних —«—— до 160-180 уд/мин., при больших —«— свыше 180 уд/мин. Здоровому человеку не следует превышать нагрузку, при которой частота пульса больше той, которая рассчитывается по формуле: 220 минус возраст человека. Оптимальной нагруз- кой является та, при которой частота пульса составляет 65-90% от максимально допустимой для данной возрастной группы. Б) Проба с 20 приседаниями. Проба является стандарти- зованной нагрузкой, она проста и показательна для определе- ния степени тренированности. Перед ее выполнением подсчитывается частота пульса в покое. Производятся 20 глубоких приседаний в течение 30 секунд (ноги на ширине плеч, руки вытянуты вперед). Определяется ча- стота пульса сразу после выполнения нагрузки, через одну, две и три минуты после приседаний. Оценивают пробу по проценту учащения пульса по отношению к исходному и по длительности восстановления частоты пульса до исходной величины. При учащении пульса на 25% состояние сердечно-сосуди- стой системы оценивается как хорошее; на 50-75% - удовлетво- рительное; более чем на 75% - неудовлетворительное. Восстановление частоты пульса до исходной величины происходит в норме за 1-3 минуты. В) Проба с задержкой дыхания. Сначала подсчитывается число вдохов за 30 сек и умножается на 2. В норме в состоянии покоя частота дыхания у взрослого человека от 9 до 12-16 вдо- хов в одну минуту. При подсчете необходимо стараться дышать в естественном ритме. Затем проводится проба, которая дает представление о состоянии сердечно-сосудистой и дыхательной систем: необходимо глубоко вдохнуть, задержать дыхание и за- метить время максимально возможной задержки дыхания в сек. После небольшого отдыха провести то же самое, сделав выдох. Результаты пробы оцениваются по трехбальной шкале. На вдохе: 39 сек. – неудовлетворительно, 40-49 сек. – удов- летворительно, свыше 50 сек. – хорошо. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 3 1 На выдохе: 34 сек. – неудовлетворительно, 35-39 сек. - удов- летворительно; свыше 40 сек. - хорошо. Желательно вести дневник самоконтроля, в который периодически вносятся все или некоторые показатели. Подоб- ный дневник значительно облегчает определение динамики показателей в процессе занятий физкультурно-оздоровительной деятельностью, повышает заинтересованность в занятиях. Одним из новых методических подходов к решению задач контроля за количеством здоровья является диагностика третье- го состояния, называемая донозологической, которая получила распространение в практике массовых профилактических обсле- дований населения (В.П. Казначеев, Р.М. Баевский, Г.Л. Апана- сенко). Донозологическая диагностика основана на представле- нии о тесной связи между адаптационными возможностями орга- низма и заболеваемостью и позволяет выделить четыре группы лиц с разным уровнем адаптационных возможностей организ- ма: 1) с удовлетворительной адаптацией к условиям окружаю- щей среды; 2) с напряжением механизмов адаптации; 3) с неудов- летворительной адаптацией; 4) со срывом адаптации. Р.М. Баевский предложил в качестве критерия адаптаци- онных возможностей организма определять индекс функцио- нальных изменений (ИФИ), для вычисления которого требуются лишь данные о частоте пульса (ЧП), артериального давления (САД, ДАД), росте (Р), массе тела (МТ) и возрасте (В): ИФИ=0,011ЧП+0,014САД+0,008ДАД+0,014В+0,009МТ-0,009Р-0,27 Доврачебный скрининг, основанный на ИФИ, при всей своей простоте обеспечивает системный подход к оценке функ- ционального состояния системы кровообращения как индика- тора адаптационных возможностей всего организма. На основании полученного значения ИФИ каждый индивидуум может быть от- несен к одной из четырех групп по степени адаптации; чем выше условный бал ИФИ, тем выше вероятность развития патологичес- ких отклонений. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 3 2 Таблица 3. Показатели индивидуального здоровья (Р.И. Айзман, 1996) Как видно из данных, представленных в табл. 3, показатели, определяющие индивидуальное здоровье имеют то преимущество, что значительная часть из них может быть выражена количествен- но. В конечном итоге это дает суммарную величину уровня здоро- вья, динамика которой и позволяет судить о состоянии и перспек- тивах здоровья данного человека: о силе или слабости каждого из показателей индивидуального здоровья, об эффективности предпри- нимаемых оздоровительных мер применительно к каждому пока- зателю. ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЕ ДОКТРИНЫ МИРА Изучая эволюцию человеческой цивилизации, можно выде- лить три основные оздоровительные доктрины: Доктрина Соломона. Здоровье – есть мудрость жизни. Около 80 % причин всех болезней лежит в нарушении челове- PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 3 3 ком меры жизни (переедание, гиподинамия, вредные привычки, эмо- циональные стрессы и пр.). Доктрина Сократа. В ее основе лежит рационализм в от- ношении к своему здоровью: «Человек! Познай самого себя», «Здоровье не все, но все без здоровья – ничто». Эта доктрина ориентирована на физическое совершенство человека, она воз- никла и получила свое развитие в Европе. Доктрина Конфуция (восточная доктрина): «Ты хочешь быть здоровым – сотвори себе здоровье». Эта доктрина под- черкивает духовную силу человека, который силой своей воли может совершенствовать себя. Таким образом, объединив все три доктрины можно вы- вести правило: «Человек познай, сотвори и измени себя». В ос- нове этого правила лежит рационализм, самопознание и совер- шенствование. ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ 1. Дайте определение понятия «здоровье». Назовите ком- поненты здоровья. 2. Что такое предболезнь, болезнь? Дайте определения этим понятиям. 3. Перечислите факторы, определяющие здоровье и болезнь. 4. Что такое общественное здоровье и по каким показа- телям оно оценивается? 5. Перечислите критерии оценки индивидуального здоро- вья. Что такое норма? ЛИТЕРАТУРА 1. Амосов Н.М. Раздумье о здоровье. М.: ФиС, 1984. 2. Брехман И.И. Валеология – наука о здоровье. – М.: ФиС, 1990. 3. Вайнер Э.Н. Валеология: Учебник для вузов. – М.: Флинта: PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 3 4 Наука, 2001. – 416 с. 4. ВОЗ: Задачи по достижению здоровья для всех. – Копенга- ген, 1985. 5. Гундарев И.А. Почему умирают в России. Как нам выжить? (Факты и аргументы). – М., 1995. 6. Дубровский В. И. Валеология. Здоровый образ жизни. – М.: Флинта, 1999. 7. Ермолаев Ю. А. Возрастная физиология: Учеб. Пос. Для сту- дентов педвузов. – М.: Высшая школа, 1985. 8. Здравоохранение Российской Федерации /Статистический сборник, М., 1995. 9. Казин Э.М., Блинова Н.Г., Литвинова Н.А. Основы индиви- дуального здоровья человека: Введение в общую и приклад- ную валеологию: Учеб. пособие для студ. высш учеб. заведе- ний/ М.: Гуманит. Изд. Центр ВЛАДОС, 2000. – 192 с. 10. Казначеев В.П., Петленко В.П., Петленко С.В. Этюды ин- тегральной медицины и валеологии. – СПб. – 1997. – 432 с. 11. Климова В.И. Человек и его здоровье. – М., 1990. 12. Лисицын Ю.П., Сахно А.В. Здоровье человека – социальная ценность. – М., 1988. 13. Основы валеологии.: Учебное пособие. / Под ред. В.П. Со- ломина Л. П. Макаровой, Л. П. Макаровой, Л. А. Поповой. – СПб.: Изд-во РГПУ им. А.И. Герцена, 1999. 14. Основы медико-биологических дисциплин: Учебное посо- бие /Под ред. Проф. В.П. Соломина и д-ра мед. наук Л.П. Ма- каровой. – СПб.: РГПУ им. А.И. Герцена, 1998. – 246 с. 15.Основы медицинских знаний и здорового образа жизни: Учебное пособие для учащихся 10-11 классов общеобразова- тельных учреждений/ Под ред. А.Т. Смирнова – М.: Просве- щение, 2001. – 160 с. 16.Петленко В. П. Давиденко В.Н. Этюды валеологии: здоровье как человеческая ценность. – СПб., 1998. 17. Разработка стратегий по достижению здоровья для всех к 2000 году: руководящие принципы и основные вопросы. – Женева: Исполнительный комитет ВОЗ, 1989. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 3 5 18.Соковня-Семёнова И.И. Основы физиологии и гигиены детей и подростков с методикой преподавания медицинских знаний (Для средних педагогических учебных заведений).- М., 1999. 19. Тель Л.З. Валеология: учение о здоровье, болезни и выздо- ровлении/ М.: Астрель. – В 3 –х томах. – 2001. – 432 с. 20. Тонкова - Ямпольская Р.В., Черток Т. Я., Алферова И.Н. Ос- новы медицинских знаний: Учеб. Пос. – М.: Просвещение, 1993. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com |