Учебник "Основы медицинских знаний" Артюхина. Г. П. Артюнина, Н. Т. Гончар, С. А. Игнатьковаосновы медицинских знаний здоровье, болезнь
 Скачать 2.67 Mb.
|
|
Профилактика – это система мер (коллективных и индиви- дуальных), направленных на предупреждение или устранение при- чин, вызывающих заболевание, различающихся по своей природе. В настоящее время различают первичную, вторичную и третичную профилактику заболеваний. Первичная профилактика – это система мероприятий, на- правленная на устранение причин возникновения болезней. Задача первичной профилактики – улучшение состояния здо- ровья детей и взрослых на протяжении всего жизненного цик- ла. Базой первичной профилактики является опыт формирова- ния средств профилактики, рекомендации по здоровому обра- зу жизни, народные традиции и обряды поддержания здоровья, соблюдение гигиенических норм и правил. Для школьного учи- теля – это в первую очередь выполнение всех норм и правил школьной гигиены, которые регламентированы санитарными правилами и нормами (СП 2.4.2.782-99) «Гигиенические требо- вания к условиям обучения школьников в различных видах со- временных общеобразовательных учреждений». Мероприятия по повышению специфической и неспецифической резистент- ности организма детей также относятся к системе мер первич- ной профилактики. Это и система закаливания, и календарь профилактических прививок. Вторичная профилактика – это система мероприятий, на- правленная на раннее выявление доклинических признаков заболе- ваний (на стадии предболезни), показателей наследственной пред- расположенности людей, выявление факторов риска заболеваний и прогнозирование риска, а также своевременное проведение лечеб- но-оздоровительных мероприятий с целью предупреждения разви- тия болезни. Роль учителя на этом этапе заключается в активном участии в проведении ежегодных медицинских осмотров школьни- PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 5 6 ков и выполнении рекомендаций медицинской комиссии. Третичная профилактика – это предупреждение рециди- вов заболеваний у больных в общепопуляционном плане. Ос- новная задача этого вида профилактики - предупреждение ин- валидности и реабилитация больных детей и взрослых. Педагогическое воздействие на личность другого челове- ка – вот главный механизм, с помощью которого учитель мо- жет изменить ситуацию со здоровьем населения России: быть самому здоровым, быть пропагандистом здорового образа жиз- ни, знать и уметь какими методами, секретами можно продлить свое благосостояние, как преодолеть профессиональные и бы- товые трудности и вести активный образ жизни. В России асоциальное поведение является причиной смер- ти почти каждого третьего россиянина. Психическая травма, вызывающая патологический стресс, нередко провоцирует ин- фаркт и инсульт. Лучшей первичной профилактикой психичес- ких травм и здоровья в целом является воспитание интеллиген- тного человека. И в этом деле роль учителя неоспорима. Роль учителя усматривается и в других направлениях: учи- тель может эффективно повлиять на уменьшение смерти даже той, в основе которой лежит не только асоциальное поведение. Известно, что сердечно-сосудистым заболеваниям предшеству- ет атеросклероз, который на 50% обусловлен неправильным пищевым поведением. Обучение школьников основам рацио- нального и диетического питания - путь к снижению сердечно- сосудистых заболеваний. НОРМАТИВНО-ПРАВОВАЯ БАЗА ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ Правовое регулирование взаимоотношений человека и обще- ства во все времена не могло обойти сферу охраны здоровья граж- дан и медицинскую деятельность. Однако право на охрану здоровья и доступную медицинскую помощь лишь сравнительно недавно ста- ло предусматриваться в законодательстве различных стран. В 1948 году это право было декларировано в международном масштабе во Всеобщей декларации прав человека. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 5 7 Несмотря на очевидную значимость в жизни современного общества правового регулирования охраны здоровья граждан, в Российской Федерации законодательное обеспечение прав челове- ка на здоровье до 1990 года было весьма ограниченным и исчерпы- валось «Основами законодательства СССР и союзных республик о здравоохранении» (1961 г.) и законом РСФСР «О здравоохранении» (1971 г.), принятым в соответствии с вышеуказанными основами. С 1990 года в России начались радикальные преобразования государства и общества, которые не могли не затронуть здравоох- ранение. Законодательство Российской Федерации в настоящее время наряду с Конституцией России включает в себя: консти- туционные законы, кодексы, основы законодательства и феде- ральные законы. Практически впервые в истории России начал складывать- ся кодекс законов в области охраны здоровья, в котором находят отражение следующие направления правового регулирования: - надзорные законы, обеспечивающие безопасные условия жизни; - законы, обеспечивающие профилактику заболеваний и здоровый образ жизни; - права граждан на охрану здоровья и медицинскую по- мощь; - ответственность за правонарушения в области охраны здоровья граждан; - организация деятельности системы здравоохранения; - регулирование профессиональной медицинской и фармацев- тической деятельности; - финансирование здравоохранения, налоги, таможенные пошлины и льготы; - специальные законы по актуальным разделам медици- ны и конкретным заболеваниям. К сожалению, правовое регулирование основных видов ме- дицинской деятельности мало известно специалистам и врачам. Что же касается рядовых пациентов, то они осведомлены еще мень- PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 5 8 ше и еще хуже ориентируются в вопросах медицинского права. Поэто- му необходимо, чтобы будущие педагоги были ознакомлены с основа- ми законодательства в вопросах здравоохранения. Главным законодательным документом страны является Конституция Российской Федерации 1993 года, статья 41 кото- рой гласит: 1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинс- кую помощь. Медицинская помощь в государственных и муни- ципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражда- нам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, стра- ховых взносов, других поступлений. 2. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, прини- маются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию фи- зической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпи- демиологическому благополучию. 3. Сокрытие должностными лицами фактов и обстоя- тельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом. Основой реформы правовой системы здравоохранения является закон «О медицинском страховании граждан в Россий- ской Федерации» № 1499-1 от 28 июня 1991 г. с изменениями и до- полнениями от 1993, 1994 г., закон «Основы законодательства Рос- сийской Федерации об охране здоровья граждан» № 5487-1 от 22 июля 1993 года с изменениями и дополнениями от 1993, 1998, 1999 и 2000 г.г. и закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения № 52-ФЗ от 30 марта 1999 г. «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» № 5487-1 от 22 июля 1993 года с изменениями и дополнениями от 1993, 1998, 1999 и 2000 г.г. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 5 9 (извлечения) Охрана здоровья граждан – это совокупность мер полити- ческого, экономического, правового, социального, культурно- го, научного, медицинского, противоэпидемического и санитар- но-гигиенического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого че- ловека, поддержания его долголетней активной жизни, предос- тавления ему медицинской помощи в случае утраты здоровья. Государство гарантирует охрану здоровья в соответствии с Конституцией РФ и иными законодательными актами. Основные принципы охраны здоровья: соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья человека; приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан; доступность медико-социальной помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответствен- ность органов государственной власти и управлений предпри- ятий, учреждений и организаций независимо от форм собствен- ности, должностных лиц за обеспечением прав граждан в обла- сти охраны здоровья (извлечения из статьи 2). Право граждан на информацию о факторах, влияющих на здоровье. Граждане имеют право на регулярное получение дос- товерной и своевременной информации о факторах, способству- ющих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние, включая информацию о санитарно-эпидемиологичес- ком благополучии района проживания, рациональных нормах пита- ния, о продукции, работах, услугах, их соответствии санитарным нормам и правилам, о других факторах. …. (Извлечения из статьи 19). Право граждан на медико-социальную помощь. При забо- левании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане имеют право на медико-социальную помощь, которая включа- ет профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитаци- онную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, не- PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 6 0 трудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по вре- менной нетрудоспособности. Граждане имеют право на бесплат- ную медицинскую помощь в государственной и муниципальной си- стемах здравоохранения. Гарантированный объем медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с программа- ми государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. Граждане имеют право на дополнительные медицинские и другие услуги на основе программ добровольного медицинского страхования. Граждане имеют право на медицинс- кую экспертизу, в том числе независимую, которая производится по их личному заявлению в специализированных учреждениях в соответствии со статьей 53 настоящих Основ.… Дети, подростки, учащиеся, занимающиеся физической культурой, имеют право на бесплатный медицинский контроль. Работающие граждане имеют право на пособие при карантине в случае отстранения их от работы санитарно-эпидемиологической службой вследствие заразного за- болевания лиц, окружавших их. Если карантину подлежат несовер- шеннолетние, пособие выдается одному из родителей (иному за- конному представителю) или иному члену семьи. Работающие граж- дане в случае болезни имеют право на три дня неоплачиваемого отпуска в течение года, который предоставляется по личному за- явлению гражданина без предъявления медицинского документа, удостоверяющего факт заболевания (извлечения из статьи 20). Права семьи. Каждый гражданин имеет право по медицин- ским показаниям на бесплатные консультации по вопросам плани- рования семьи, наличия социально-значимых заболеваний и забо- леваний, представляющих опасность для окружающих, на медико- генетические консультации с целью предупреждения возможных наследственных заболеваний у потомства. Семья имеет право на выбор семейного врача. Семьи, имеющие детей (в первую очередь неполные, воспитывающие детей-инвалидов и детей, оставшихся без попечения родителей), имеют право на льготы в области охра- ны здоровья граждан, установленные законодательством. Одному из родителей или иному члену семьи по усмотрению родителей пре- доставляется право в интересах лечения ребенка находиться вме- PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 6 1 сте с ним в больничном учреждении в течение всего времени его пребывания независимо от возраста ребенка с выдачей листка не- трудоспособности. Пособие при карантине, по уходу за больным ребенком в возрасте до семи лет выплачивается одному из родите- лей или иному члену семьи за весь период карантина, амбулаторно- го лечения или совместного пребывания с ребенком в больничном учреждении, а пособие по уходу за больным ребенком в возрасте старше семи лет выплачивается за период не более 15 дней, если по медицинскому заключению не требуется большего срока. (Из- влечения из статьи 22). Права несовершеннолетних. В интересах охраны здоро- вья несовершеннолетние имеют право на: диспансерное наблю- дение и лечение в детской и подростковой службах; медико-со- циальную помощь и питание на льготных условиях за счет средств бюджетов всех уровней; санитарно-гигиеническое об- разование, на обучение и труд в условиях, отвечающих их фи- зиологическим особенностям и состоянию здоровья и исклю- чающих воздействие на них неблагоприятных факторов; бес- платную медицинскую консультацию за счет средств бюджетов всех уровней при определении профессиональной пригоднос- ти; получение необходимой информации о состоянии здоровья в доступной для них форме. Несовершеннолетние в возрасте старше 15 лет имеют право на добровольное информированное согласие на медицинское вме- шательство или отказ от него. Несовершеннолетние с недостатками физического или психического развития по заявлению родителей или лиц, их за- меняющих, могут содержаться в учреждениях системы социаль- ной защиты за счет средств бюджетов всех уровней, благотво- рительных и иных фондов, а также за счет средств родителей или лиц, их заменяющих. (Извлечения из статьи 24). Права пациента (Статья 30). При обращении за медицин- ской помощью и ее получении пациент имеет право на: 1) ува- жительное и гуманное отношение со стороны медицинского и PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 6 2 обслуживающего персонала; 2) выбор врача, в том числе семейно- го и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечеб- но-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования; 3) об- следование и лечение в условиях, соответствующих санитарно-ги- гиеническим требованиям; 4) проведение по его просьбе консилиу- ма и консультаций других специалистов; 5) облегчение боли, свя- занной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, дос- тупными способами и средствами; 6) сохранение в тайне информа- ции о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здо- ровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении; 7) информированное добровольное согласие на медицин- ское вмешательство; 8) отказ от медицинского вмешательства; 9) получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья; 10) получение медицинских и других услуг в рам- ках программы добровольного медицинского страхования; 11) воз- мещение ущерба в соответствии со статьей 68 настоящих Основ в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи; 12) допуск к нему адвоката для защиты его прав; 13) до- пуск к нему священнослужителя. В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобами непосредственно к руководителю или иному должност- ному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессио- нальные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии либо в суд. Право граждан на информацию о состоянии своего здоровья. Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме по- лучить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболева- ния, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риском, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. Информация о состоянии здоровья не может быть предос- PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 6 3 тавлена гражданину против его воли. В случае неблагоприятного про- гноза развития заболевания информация должна сообщаться в дели- катной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация. Гражданин имеет право непосредственно заниматься с медицинской документацией, отражающей состояние его здо- ровья, и получать консультации по ней у других специалистов. Информация, содержащаяся в медицинских документах гражданина, составляет врачебную тайну и может предоставлять- ся без согласия гражданина только по основаниям, предусмот- ренным статьей 61 настоящих Основ. (Извлечения из статьи 31). Согласие на медицинское вмешательство. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства явля- ется информированное добровольное согласие гражданина. В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выра- зить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, воп- рос о его проведении в интересах гражданина решает консили- ум, а при невозможности собрать консилиум – непосредствен- но лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения. Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, дают их родители или законные пред- ставители. (Извлечения из статьи 32). Отказ от медицинского вмешательства. Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинс- кого вмешательства или потребовать его прекращения, за ис- ключением случаев, предусмотренных статьей 34 настоящих Основ. Отказ от медицинского вмешательства с указанием воз- можных последствий оформляется записью в медицинской до- кументации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником. (Извлече- ния из статьи 33). Раздел VIII настоящих Основ посвящен гарантиям осу- PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 6 4 ществления медико-социальной помощи гражданам. Первичная медико-санитарная помощь. Первичная меди- ко-санитарная помощь является основным, доступным и бес- платным для каждого гражданина видом медицинского обслу- живания и включает: лечение наиболее распространенных за- болеваний, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; проведение санитарно-гигиенических и противоэпи- демических мероприятий; медицинскую профилактику важней- ших заболеваний; санитарно-гигиеническое образование; про- ведение мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства. Объем первичной медико-санитарной помощи устанавливает- ся местной администрацией в соответствии с территориальны- ми программами обязательного медицинского страхования. (Извлечения из статьи 38). Далее: скорая медицинская помощь (статья 39), специа- лизированная медицинская помощь (статья 40), медико-соци- альная помощь гражданам, страдающим социально-значимы- ми заболеваниями (статья 41), медико-социальная помощь граж- данам, страдающим заболеваниями, представляющими опас- ность для окружающих (статья 42), порядок применения новых методов профилактики, диагностики, лечения, лекарственных средств, иммунобиологических препаратов и дезинфекционных средств и проведения биомедицинских исследований (статья 43), обеспечение населения лекарственными средствами (статья 44), запрещение эвтаназии (статья 45), определение момента смер- ти человека (статья 46), изъятие органов или тканей человека для трансплантации (статья 47). Врачебная тайна. Информация о факте обращения за ме- дицинской помощью, состоянии здоровья граждан, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследова- нии и лечении, составляют врачебную тайну. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия граж- данина или его законного представителя допускается: 1) в це- лях обследования и лечения гражданина, не способного из-за PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 6 5 своего состояния выразить свою волю; 2) при угрозе распростране- ния инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; 3) по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбиратель- ством; 4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему в воз- расте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей; 5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправ- ных действий. (Извлечения из статьи 61). Основания возмещения вреда, причиненного здоровью граждан. В случаях причинения вреда здоровью граждан винов- ные обязаны возместить потерпевшим ущерб в объеме и поряд- ке, установленных законодательством РФ. ….. Вред, причинен- ный здоровью граждан в результате загрязнения окружающей природной среды, возмещается государством, юридическим или физическим лицом, причинившим вред, в порядке, установлен- ном законодательством РФ. (Извлечения из статьи 66). Право граждан на обжалование действий государственных органов и должностных лиц, ущемляющих права и свободы граж- дан в области охраны здоровья (статья 69). Действия государ- ственных органов и должностных лиц, ущемляющих права и свобо- ды граждан, определенные настоящими Основами, в области охра- ны здоровья, могут быть обжалованы в вышестоящие государствен- ные органы, вышестоящим должностным лицам или в суд в соот- ветствии с действующим законодательством. Система здравоохранения Российской Федерации вклю- чает в себя: - государственные организации здравоохранения, учреди- телями которых является федеральный орган исполнительной власти в области здравоохранения, другие федеральные орга- ны исполнительной власти, имеющие медицинские службы, или медицинские структуры для оказания медицинской помощи работникам таких организаций, и органы исполнительной вла- PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 6 6 сти субъектов Российской Федерации, имущество которых нахо- дится в государственной собственности (федеральной собственно- сти, собственности субъектов Российской Федерации); - муниципальные организации здравоохранения, учредите- лями которых являются органы местного самоуправления, иму- щество которых находится в муниципальной собственности; - частные организации здравоохранения, имущество кото- рых находится на праве частной собственности, а также граж- дане, осуществляющие медицинскую деятельность и (или) фар- мацевтическую деятельность без образования юридического лица; - органы управления здравоохранением, Российскую ака- демию медицинских наук, которые в пределах своей компетен- ции осуществляют меры по реализации государственной поли- тики в области здравоохранения, выполнению программ охра- ны и укрепления здоровья граждан и программ развития меди- цинской науки, регулируют и координируют деятельность сис- темы здравоохранения. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ В 1990-х годах возросла роль региональных органов управле- ния здравоохранением. Формируется сеть негосударственных, в т.ч. частных медицинских учреждений. Поиск направлений реформиро- вания системы здравоохранения нацелен, в первую очередь, на со- хранение и оптимизацию существующей системы организации ме- дицинской помощи, основанной на принципах бесплатности и обще- доступности, законодательно гарантированных объемов и качества медицинской помощи населению. Это привело к решению о необхо- димости введения медицинского страхования населения. Была лик- видирована система финансирования здравоохранения централизо- ванного типа, рассчитанная на койку, врачебную должность. Создана единая государственная система, при которой обя- зательное медицинское страхование (ОМС) является видом все- общего социального страхования. Социальные гарантии и финансо- PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 6 7 вую устойчивость ОМС обеспечивают структуры, действующие на некоммерческой основе. В системе ОМС страхователями и гаран- тами защиты интересов детей, неработающих, учащейся молоде- жи, инвалидов, пенсионеров выступают органы государственного управления и местная администрация соответствующей террито- рии, страхователями работающих – администрация соответствую- щих предприятий, предпринимательских структур. Финансовые сред- ства государственной системы ОМС формируются за счет отчис- лений страхователей. Страховой тариф взносов на ОМС определя- ется федеральными органами законодательной власти по представ- лению Правительства РФ. Платежи на неработающих производят- ся органами исполнительной власти с учетом территориальных про- грамм ОМС в пределах средств на здравоохранение, предусмот- ренных в соответствующих бюджетах. Для реализации государ- ственной политики в области ОМС созданы федеральный и терри- ториальные фонды ОМС, предназначенные для накопления финан- совых средств, обеспечения финансовой стабильности системы и выравнивания финансовых ресурсов на проведение ОМС. Федеральный закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» № 1499-1 от 28 июня 1991 г. с дополнениями и изменениями от 1993 года. Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья. В основе меди- цинского страхования лежит принцип внесения регулярных взносов потенциальными потребителями медицинских услуг в счет будущих возможных расходов. Цель медицинского стра- хования заключается в осуществлении гарантий гражданам при возникновении страхового случая получения медицинской по- мощи за счет накопленных средств и финансирование профи- лактических мероприятий (извлечения из статьи 1). В соответствии с Законом, в основе ОМС лежат следую- щие основные организационно-экономические и правовые принципы: 1. Всеобщий и обязательный характер. Все граждане РФ PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 6 8 независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места житель- ства, уровня личного дохода имеют право на бесплатное получение медицинских услуг, включенных в государственную программу ОМС. Нормы, касающиеся ОМС, распространяются на всех рабо- тающих взрослых граждан с момента заключения с ними трудово- го соглашения, а также на детей и пенсионеров. 2. Государственный характер гарантии бесплатной меди- цинской помощи. Средства ОМС находятся в государственной собственности РФ. Для реализации государственной политики в области ОМС созданы федеральный и территориальные фон- ды ОМС как самостоятельные некоммерческие финансово-кре- дитные учреждения. 3. Общественная солидарность и социальная справедли- вость. Все граждане имеют равные права на получение меди- цинской помощи за счет средств ОМС. Страховые взносы и платежи на ОМС перечисляются за всех граждан, но востребо- вание финансовых ресурсов осуществляется лишь при обраще- нии за медицинской помощью. Перечень и объем предоставля- емых услуг не зависят от абсолютного размера взносов на ОМС. Граждане с различным уровнем дохода, и, соответственно, с раз- личным объемом начислений на заработную плату имеют равные права на получение медицинских услуг, входящих в программу обя- зательного медицинского страхования (принцип общественной со- лидарности:7 «Богатый платит за бедного, молодой за старого, здо- ровый за больного»). Субъекты медицинского страхования (извлечения из ста- тьи 2): - граждане; - страхователи (для неработающего населения – государ- ство в лице местных органов исполнительной власти; для рабо- тающего – предприятия, учреждения и организации независи- мо от форм собственности и хозяйственно-правового статуса в размере 3,6% от фонда оплаты труда); - федеральный и территориальные фонды ОМС (специа- лизированные некоммерческие финансово-кредитные учрежде- PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 6 9 ния, реализующие государственную политику в области ОМС); - страховые медицинские организации, имеющие лицен- зию на право деятельности по ОМС; - медицинские учреждения, имеющие лицензию на право оказания медицинской помощи, включенной в программу ОМС. Страховой медицинский полис. Каждый гражданин, в от- ношении которого заключен договор медицинского страхова- ния или который заключил такой договор самостоятельно, по- лучает страховой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного. (Извлечения из статьи 5). Права граждан РФ в системе медицинского страхования. Граждане РФ имеют право на: обязательное и добровольное медицинское страхование; выбор медицинской страховой орга- низации; выбор медицинского учреждения и врача в соответ- ствии с договорами обязательного и добровольного медицинс- кого страхования; получение медицинской помощи на всей тер- ритории РФ, в том числе за пределами постоянного места жи- тельства; предъявление иска страхователю, страховой медицинс- кой организации, медицинскому учреждению, в том числе на мате- риальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского стра- хования; возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями догово- ра. (Извлечения из статьи 6). Программа государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью (утверждается постановлением администрации территории) Программа государственных гарантий обеспечения граж- дан бесплатной медицинской помощью определяет виды меди- цинской помощи, предоставляемой населению бесплатно. Фи- нансирование Программы осуществляется за счет средств фе- дерального, областного, местных бюджетов, средств обязатель- PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 7 0 ного медицинского страхования и других поступлений. В качестве примера использована Программа государ- ственных гарантий обеспечения жителей Псковской области. Перечень видов медицинской помощи: А. Скорая медицинская помощь при состояниях, угрожа- ющих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапным заболеванием, обострением хрони- ческого заболевания, несчастным случаем, отравлением, ослож- нением беременности, травмой и пр; Б. Амбулаторно- поликлиническая помощь, включая про- ведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансер- ному наблюдению, включая наблюдение здоровых детей), диаг- ностике и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому; В. Стационарная помощь при: · острых заболеваниях и обострениях хронических болез- ней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпи- демиологическим показаниям; · патологии беременности, родах и абортах; · плановой госпитализации с целью проведения лечения и ре- абилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюде- ния, в том числе в детских и специализированных санаториях. При оказании скорой медицинской и стационарной помощи осуществляется бесплатное лекарственное обеспечение в соответ- ствии с «Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарствен- ных средств, изделий медицинского назначения и расходных мате- риалов». Подробный перечень заболеваний, мероприятий и меди- цинских услуг, а также жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, расходных материалов, предоставляе- мых бесплатно, приводится в приложениях к Программе. САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ БЛАГОПОЛУЧИЕ НАСЕЛЕНИЯ Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 7 1 обеспечивается комплексом организационных, правовых и эконо- мических мер в соответствии с Федеральным законом «О сани- тарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ, в котором используются следующие понятия: - санитарно-эпидемиологическое благополучие населе- ния - состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды оби- тания на человека и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельности; - безопасные условия для человека – состояние среды оби- тания, при котором отсутствует опасность вредного воздействия ее факторов на человека (статья 1); - вредное воздействие на человека – воздействие факторов среды обитания, создающее угрозу жизни или здоровью чело- века или здоровью будущих поколений (статья 1); - факторы среды обитания – биологические (вирусные, бактериальные, паразитарные и иные), химические, физические (шум, вибрация, ультразвук, инфразвук, тепловые, ионизирующие, неионизирующие и иные излучения), социальные (питание, водоснаб- жение, условия быта, труда, отдыха) и иные факторы среды обита- ния, которые оказывают или могут оказывать воздействие на чело- века и (или) на состояние здоровья будущих поколений (статья 1). Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается посредством (извлечения из статьи 2): · профилактики заболеваний в соответствии с санитарно- эпидемиологической обстановкой; · разработки и реализации федеральных и региональных целевых программ обеспечения санитарно-эпидемиологическо- го благополучия населения; · выполнения санитарно-противоэпидемических мероприя- тий и обязательного соблюдения гражданами санитарных правил; · государственного санитарно-эпидемиологического нор- мирования и надзора; · сертификации продукции и лицензировании отдельных видов деятельности; PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 7 2 · проведения социально-гигиенического мониторинга; · научных исследований в области обеспечения санитар- но-эпидемиологического благополучия населения; · мер по своевременному информированию населения о возникновении инфекционных заболеваний, состоянии среды обитания и проводимых профилактических мероприятиях; · мер по гигиеническому воспитанию и обучению населе- ния и пропаганде здорового образа жизни; · мер по привлечению к ответственности за нарушение за- конодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Права граждан – граждане имеют право на благоприят- ную среду обитания, факторы которой не оказывают вредного воздействия на человека; получать в органах государственной власти, органах и учреждениях санитарно-эпидемиологической службы, у юридических лиц информацию о состоянии среды обита- ния, качестве и безопасности продукции производственно-техничес- кого назначения, пищевых продуктов, товаров для личных и быто- вых нужд, потенциальной опасности для здоровья человека выпол- няемых работ и оказываемых услуг; осуществлять общественный контроль за выполнением санитарных правил; вносить предложе- ния об обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения; на возмещение в полном объеме вреда, причиненного их здоровью или имуществу вследствие нарушения другими граж- данами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами санитарного законодательства (извлечения из статьи 8). Обязанности граждан – граждане обязаны выполнять тре- бования санитарного законодательства, а также постановлений, предписаний и санитарно-эпидемиологических заключений осу- ществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор должностных лиц; заботиться о здоровье, гигиеническом воспитании и об обучении своих детей; не осуществлять действия, влекущие за собой нарушение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания (статья 10). PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 7 3 Контроль за санитарно-эпидемиологическим благополу- чием осуществляют Центры Госсанэпиднадзора (ГСЭН), основ- ными функциями которых являются: предупредительный, те- кущий санитарный надзор, противоэпидемическая работа, по- вышение санитарной культуры населения, мониторинг здоро- вья населения. В задачи предупредительного санитарного надзора входят: обеспечение соблюдения санитарно-гигиенических норм при проектировании и строительстве разных сооружений, предпри- ятий, школ, больниц, санаториев, мероприятия по охране ат- мосферного воздуха, воды, почвы, а также контроль за произ- водством и выпуском бактериальных препаратов, вакцин, сы- вороток, контроль за соответствием промышленных изделий, продуктов питания санитарно-гигиеническим нормам и требовани- ям государственных стандартов (ГОСТ). Текущий санитарный надзор за санитарным состоянием действующих, сданных в эксплуатацию объектов (промышлен- ных, коммунальных, детских и пр.) осуществляют санитарные врачи соответствующих отделов ГСЭН и их помощники. Этот надзор осуществляется путем систематического наблюдения за санитарным состоянием объектов, предъявления администра- ции конкретных санитарно-гигиенических требований на осно- вании действующего санитарного законодательства и контро- ля за их выполнением. Отделение коммунальной гигиены проводит надзор за со- стоянием данной местности (город, поселок), а также отдель- ных жилищ и мест общественного пользования, парикмахерс- ких, бань, общежитий, кинотеатров и пр. В ведение коммуналь- ного надзора входят: контроль за очисткой городов, санитар- ная охрана источников водоснабжения с систематическим ла- бораторным контролем качества воды, наблюдение за очист- кой сточных вод, санитарная охрана атмосферного воздуха. Под санитарным надзором отделения гигиены питания находятся места производства, транспортировки, продажи, хра- PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 7 4 нения и потребления пищевых продуктов (предприятия пищевой промышленности, мясокомбинаты, бойни, молочные заводы, мага- зины, ларьки, рынки, столовые, буфеты и пр.). Большое внимание уделяется повышению санитарной и технической грамотности об- служивающего персонала пищевых предприятий. Согласно закону «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения (1999), все работники, соприкасающиеся с пищевыми продуктами, а так- же работники, обслуживающие общественные предприятия быто- вого обслуживания (парикмахерские, бани) должны проходить ме- дицинский контроль. Отделение гигиены труда осуществляет санитарный кон- троль на промышленных предприятиях любой формы собствен- ности, наблюдает за их санитарным состоянием, за соблюдени- ем установленных норм и требований в отношении вентиляции, освещения, микроклимата, борьбы с пылью, шумом и другими про- изводственными вредностями. Врач по гигиене труда следит так- же за своевременной выдачей рабочим средств защиты. ГСЭН ведет учет и проводит расследование причин профессиональных заболеваний. Отделение гигиены детей и подростков осуществляет са- нитарный надзор за детскими учебно-воспитательными, лечеб- но-профилактическими учреждениями (детские дошкольные учреждения, школы, детские поликлиники и больницы, физкуль- турные учреждения и т.д.). Основной задачей этого отделения является изучение взаимодействия организма ребенка с внеш- ней средой и разработка гигиенических нормативов и требова- ний, направленных на охрану и укрепление здоровья, гармо- ничное развитие и совершенствование функциональных воз- можностей организма детей и подростков. Противоэпидемические мероприятия являются составной частью санитарной работы. Совершенно очевидно, что борьба с инфекционными заболеваниями требует активного участия всей сети лечебно-профилактических учреждений: ранняя ди- агностика инфекционных болезней, госпитализация больных, вакцинация, наблюдение и лечение бактерионосителей, текущая PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 7 5 и заключительная дезинфекция. Организационную и контролирую- щую работу осуществляет противоэпидемиологический отдел ГСЭН. Гигиеническое воспитание и обучение граждан направле- ны на повышение их санитарной культуры, профилактику за- болеваний и распространение знаний о здоровом образе жиз- ни; гигиеническое воспитание и обучение осуществляется в про- цессе воспитания и обучения в дошкольных и других образова- тельных учреждениях (извлечения из статьи 36). Оно является обязательным разделом каждого лечебно-профилактического учреждения и каждого медицинского работника. ПЕРСПЕКТИВЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РОССИИ Среди многочисленных задач реформы здравоохранения основ- ными являются: придание здравоохранению статуса важнейшего фак- тора и элемента системы безопасности страны; демонополизация госу- дарственного здравоохранения; поиск и реализация альтернативных ис- точников финансирования, развитие дополнительных платных услуг, адек- ватных материальным возможностям каждого гражданина; структур- ная перестройка системы здравоохранения; приоритетное развитие пер- вичной медико-социальной помощи на принципах общей врачебной и семейной практики. Безусловно, что структурная реформа здравоохранения, упорядочение оказания медицинской помощи должны осуще- ствляться с учетом медико-демографической ситуации в стране и основываться на определении соответствующих приоритетов в охране здоровья населения в целом. Основные усилия в этом направлении должны быть на- правлены на: · снижение распространенности курения и употребления табака; · улучшение структуры и качества питания; · увеличение физической активности людей; PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 7 6 · ослабление влияния психо-социальных факторов и, при воз- можности, их предупреждение; · снижение потребления алкоголя; · профилактику употребления наркотиков: · профилактику ВИЧ-инфекции и заболеваний, передаю- щихся половым путем; · профилактику и коррекцию повреждающего действия антропогенных факторов, улучшение качества окружающей среды; · обеспечение широкого охвата населения иммунизацией. Корректировка воздействия указанных факторов, особен- но связанных с образом жизни, должна привести к снижению смертности, прежде всего от сердечно-сосудистых заболеваний и внешних причин (несчастные случаи, отравления, травмы). Расчеты, проведенные на базе многофакторных моделей ожидаемых показателей смертности в зависимости от воздействия ряда основных факторов риска, свидетельствуют о том, что при условии снижения влияния на трудоспособное население хотя бы двух факторов и только на 15% следует ожидать снижения общей смертности примерно на 10%. Исходя из этого, необходимо формирование научно-обо- снованной концепции охраны здоровья населения Российской Федерации в условиях социально-экономических реформ, ос- новной целью которой стало бы формирование благоприятных тенденций в состоянии здоровья населения. В связи с этим уже сейчас следует: · формировать у населения мотивацию к здоровому обра- зу жизни; · улучшать социальную и окружающую среду; · обеспечивать правовое равенство граждан в сфере охра- ны здоровья; · усиливать профилактическую направленность в деятель- ности всех служб, связанных с охраной здоровья населения. ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 7 7 Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) создана в соответствии с решением Международной конференции по здраво- охранению в июне 1946 года в Нью-Йорке. Устав ВОЗ ратифици- рован 7 апреля 1948 г. С тех пор этот день ежегодно отмечается как Всемирный день здоровья. В Уставе ВОЗ содержатся следующие принципы: · Здоровье является состоянием полного физического, пси- хического и социального благополучия, а не только отсутстви- ем болезни, физического или умственного недостатка. · Обладание наивысшим уровнем здоровья составляет одно из основных прав каждого человека без различия расы, религии, политических убеждений, экономического и социаль- ного положения. · Здоровье всех народов является основным фактором в достижении мира и безопасности и зависит от всестороннего со- трудничества отдельных лиц и государств. · Достижение каждого государства в улучшении и охране здо- ровья представляет ценность для всех. · Неравномерное развитие в разных странах мероприятий в области улучшения здравоохранения и борьба с болезнями, особен- но с заразными болезнями, представляет собой всеобщую опасность. · Здоровое развитие детей является фактором первосте- пенной важности; способность жить гармонично в постоянно изменяющейся окружающей среде является необходимым усло- вием такого развития. · Распространение среди всех народов знаний по медици- не, психологии и смежных с ними наук является необходимым условием для достижения наивысшего уровня здоровья людей. · Осведомленность и активное сотрудничество со стороны общественности крайне важны для улучшения здоровья народа. · Правительства несут ответственность за здоровье своих народов, и эта ответственность требует принятия соответству- ющих мер в области здравоохранения и мероприятий социаль- ного характера. Основные задачи ВОЗ: PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 7 8 · координация международной деятельности в области здра- воохранения; · предоставление государствам соответствующей инфор- мации; · оказание помощи в вопросах здравоохранения; · поощрение и развитие работы по борьбе с эпидемичес- кими и другими болезнями, а также по охране психического здоровья; · проведение совместных исследований в области здраво- охранения; · содействие в подготовке медицинских кадров и др. По Уставу высшим органом ВОЗ является Всемирная ас- самблея здравоохранения, ежегодные сессии которой проводят- ся, как правило, в Женеве во Дворце Наций. За истекшие годы в активе ВОЗ много добрых дел, а главное – это многие миллионы спасенных жизней. Уже реализовано и еще продолжает осуществляться большое число стратегических оздо- ровительных программ глобального значения, наряду с решением множества актуальных региональных проблем. Это и помощь го- лодающим в странах Африки, и борьба с распространением холе- ры, организация помощи беженцам, жертвам чрезвычайных ситуа- ций, программа ликвидации малярии, борьба с распространением ВИЧ-инфекции, иммунопрофилактика полиомиелита, борьба с ту- беркулезом, иммунопрофилактика детских инфекций и многие дру- гие важнейшие мероприятия международного масштаба. В 1981 г. 34-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения приняла Глобальную стратегию достижения здоровья для всех. Своим решением ВОЗ поставила стратегию здоровья, саму проблему здоровья, здоровье как цель и как ценность в фокусе этического и интеллектуального внимания народов мира. Сегодня 142 страны из 166 приняли эту политику на пра- вительственном уровне. Разработаны региональные и нацио- нальные стратегии (программы), определены цели. Политика «Здоровье 21» в Европейском регионе Всемир- ной организации здравоохранения состоит из следующих ос- PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 7 9 новных элементов: 1. Одна постоянная цель заключается в достижении пол- ной реализации всеми людьми их «потенциала здоровья». 2. Две основные цели для обеспечения более лучшего руко- водства и ориентации с тем, чтобы решить эту конечную задачу: · укрепление и охрана здоровья людей на протяжении всей их жизни; · снижение распространенности и уменьшение страданий, вызываемых основными болезнями, травмами и увечьями. 3. Три основополагающие ценности как этическая основа: · здоровье как одно из важнейших прав человека; · справедливость в вопросах здоровья и его охраны и дей- ственная солидарность стран, групп и контингентов людей внутри стран и представителей обоих полов; · участие в здравоохранительной деятельности и ответствен- ное отношение к ней, подотчетность отдельных людей, групп населения (общин) и учреждений, организаций и секторов. В рамках ВОЗ была сформулирована 21 задача по дости- жению здоровья для всех (ЗДВ). В этих задачах отражены конк- ретные потребности всего Европейского региона и предложе- ны действия, необходимые для улучшения здоровья народов. Они должны стать своего рода эталоном, мерилом хода рабо- ты и достижений по улучшению и охране здоровья и уменьше- нию факторов риска (табл. 4). Таблица 4. Взаимосвязь между глобальными и региональными задачами по достижению ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ ВСЕХ (ЗДВ) PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 8 0 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 8 1 в пожилом возрасте PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 8 2 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 8 3 ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ 1. Что такое «здравоохранение»? 2. Охарактеризуйте государственную систему здравоохра- нения, систему здравоохранения, основанную на частной соб- ственности. 3. Охарактеризуйте систему страховой медицины в РФ. 4. Перечислите права пациента. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 8 4 5. Назовите основные принципы российской системы здра- воохранения. 6. Перечислите и охарактеризуйте уровни организации лечебно-профилактической помощи в России. 7. Как осуществляется в России охрана здоровья женщин и детей? 8. Перечислите этапы в системе охраны материнства и дет- ства. 9. Как осуществляется контроль за состоянием здоровья школьников? 10. Дайте определение понятия «профилактика». Назови- те виды профилактики. 11. Определите роль учителя в укреплении здоровья школьников. 12. Что включает в себя «Программа государственных га- рантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помо- щью»? 13. Что такое «санитарно-эпидемиологическое благопо- лучие населения»? 14. Какие основные отделы есть в Центре Госсанэпиднад- зора? Каковы их задачи? 15. В чем сущность предупредительного и текущего сани- тарного надзора? 16. Назовите цель и задачи работы отделения гигиены детей и подростков. 17. Назовите задачи гигиенического образования и вос- питания населения. 18. Назовите основные федеральные законы, направлен- ные на охрану здоровья населения России. 19. Каковы задачи и стратегия ВОЗ в здравоохранении народов мира? PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 8 5 ЛИТЕРАТУРА 1. Герасименко Н.Ф., Максимов Б.П. Полное собрание федераль- ных законов об охране здоровья граждан. Комментарии, основ- ные понятия, подзаконные акты/ Москва, Изд. дом «ГЭОТАР- МЕД», 2001. – 511 с. 2. Гришин В.В. Финансово-экономические проблемы развития системы обязательного медицинского страхования// Эконо- мика здравоохранения. – 1996. - № 1. 3. Лаврова И.Г., Майстрах К.В. Социальная гигиена и органи- зация здравоохранения/ М.: Медицина, 1981. – 256 с. 4. Мелянченко Н. Здравоохранение России. Новая концепция организации и развития /Кемерово, 2000. – 124. 5. Социальная энциклопедия /Редкая А.П., Горкин Г.Н., Катуль- ская Е.Д. и др. – М.: БРЭ,2000. – 438 с. 6. Стародубов В.И., Таранов А.М., Гончаренко В.Л. и др. Ак- туальные вопросы организации здравоохранения и обязатель- ного медицинского страхования в современных социально- экономических условиях/ М.: Федеральный фонд ОМС, 1999. – 320 с. 7. Энциклопедия социальной работы: ВЗТ: Пер. с англ. /Под ред. Л.Э. Кунельского, М.С. Мацковского. – М.: Центр обще- человеческих ценностей. Т.1: А-И. – 1993. – 480 с.; Т.2: К-П. – 1994. – 442 с.; Т.3: Р-Я. – 1994. – 496 с. 8. Яблоков А., Демин А. Состояние здоровья и здравоохране- ния в России и задачи их стабилизации. – М., 1993. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com |