Учебник "Основы медицинских знаний" Артюхина. Г. П. Артюнина, Н. Т. Гончар, С. А. Игнатьковаосновы медицинских знаний здоровье, болезнь
 Скачать 2.67 Mb.
|
|
Второй уровень условно можно обозначить как медицинс- кую помощь в учреждениях города или района. Это преимуществен- но учреждения больничного типа: центральная районная больница, городские больницы, диспансеры, родильные дома общего профи- ля, учреждения реабилитационно-восстановительного назначения, санатории, стационары дневного пребывания, специализированные образовательные учреждения. Третий уровень – региональные медицинские учреждения республиканского, краевого, областного значения. Наиболее типичные учреждения – крупные многопрофильные больницы, в которых оказывается медицинская помощь по 20-30 специаль- ностям, а также специализированные акушерские стационары (для женщин с невынашиванием и резус-конфликтной беремен- ностью, с экстрагенитальной патологией и пр.). На базе этих учреждений функционируют специализированные центры, такие, как центры реанимации, интенсивной терапии, реабилитации и восстановительного лечения, перинатальной медицины и др. Четвертый уровень – учреждения федерального и межре- гионального значения, оказывающие наиболее сложные и до- рогостоящие виды медицинской помощи. Они функциониру- ют в составе научных центров МЗ, Академии медицинских наук, клиник медицинских ВУЗов, федеральных клинических учрежде- ний. Кроме того, функционируют специализированные диспан- серы, ведущие динамическое наблюдение за хроническими боль- PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 4 6 ными: противотуберкулезные, онкологические, кожно-венерологичес- кие, психоневрологические. Руководство здравоохранением осуществляется высшим органом государственной власти – Министерством здравоох- ранения РФ, в регионах – территориальными органами управ- ления здравоохранением. Финансируется здравоохранение из федерального бюджета и бюджетов регионов. В крупных горо- дах создана сеть консультативно-диагностических центров (КДЦ), оснащенных новейшей аппаратурой, позволяющей при- менять современные медицинские технологии. ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН И ДЕТЕЙ Возникновение учения о ребенке принято относить к IV в. до н.э., когда была написана книга «О природе ребенка» от- цом медицины Гиппократом. Тысячелетиями медицинская по- мощь матери и ребенку находилась в основном в руках бабок повитух, передававших свой опыт из поколения в поколение. «Для дитя лучший врач – мать» - старинная русская пословица. В ХУ1 – ХУ11 вв., начиная с правления Алексея Михай- ловича, на Руси важной государственной задачей становятся вопросы охраны детей раннего и дошкольного возраста. В «До- мострое» Петра 1 содержатся правила бытовой гигиены детей и подростков в сочетании с правилами этикета. Важным госу- дарственным делом стало призрение подкинутых и больных детей, учет рождаемости и смертности, охрана здоровья уча- щихся. В 1717 году Петром 1 выпущено руководство по сани- тарно-культурным навыкам «Юности честное зерцало». В 1727 году Петром 1 был издан указ «О строении в Москве госпита- лей для помещения незаконно рожденных младенцев…». М.В. Ломоносов в своем письме «О размножении и сохранении Россий- ского народа» указывает на необходимость издания наставлений по излечению детских болезней. Первые труды, в которых рас- смотрены вопросы питания, гигиены одежды, ухода, двигательной культуры детей, гигиены восприятия, культуры чувств, связаны с PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 4 7 именем И.И. Бецкого. Первая детская больница в России была открыта в Пе- тербурге в 1834 году. В настоящее время она носит имя Н.Ф. Филатова. К моменту открытия эта больница была второй дет- ской больницей в Европе. В медико-хирургической академии в 1870 г. была создана первая самостоятельная кафедра детских болезней. С этого пе- риода педиатрия выделяется как самостоятельная наука и на- чинается новый период ее развития: быстрое становление земс- кой медицины, возникновение детских консультаций, молочных кухонь и яслей. В конце Х1Х и начале ХХ в. отечественная педиатрия до- стигла наиболее высокого уровня, чему в значительной степе- ни способствовала плодотворная деятельность Н.Ф. Филато- ва, Н.П. Гундобина, К.А. Раухфуса. Было открыто 30 детских больниц, организовано Всероссийское попечительство по ох- ране метеринства и младенчества. Однако уровень детской смер- тности оставался высоким: в 1913 среди детей до 1 года умира- ло 273 ребенка на 1000 родившихся живыми, а 43% не дожива- ли до 5 лет. Очевидно, что истоки многих заболеваний возникают в детском возрасте. Поэтому в нашей стране создана и функцио- нирует уже много лет стройная система «Охраны материнства и детства» «Охрана материнства и детства» – это комплексная систе- ма государственных, общественных и медицинских мероприя- тий, направленных на снижение заболеваемости среди детей, достижение высокого уровня здоровья детей, снижение мате- ринской и детской смертности. Сложность решения этой социально-гигиенической про- блемы определяется прежде всего анатомо-физиологическими особен- ностями женского и детского организма. У женщин они связаны с дето- родной функцией, у детей – с ростом и физическим развитием. В наше время службу охраны здоровья матери и ребенка представляет само- стоятельная отрасль здравоохранения. В ее состав входят 15,5 тысяч PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 4 8 амбулаторно-поликлинических учреждений (женские консультации, дет- ские поликлиники и амбулатории), 478 самостоятельных детских боль- ниц (87,4 койки на 10000 детей в возрасте от 0 до 14 лет), 101,8 тыс. коек для беременных и рожениц, 109,4 тыс. коек для гинекологических боль- ных. Обеспеченность врачами педиатрами составляет 25,6 на 10000 детей, акушерами-гинекологами – 5,4 на 10000 женщин. Кроме того, что охрана здоровья матери и ребенка обеспечивается широкой сетью лечебно-профилактических учреждений, заботу о сохранении и укреп- лении здоровья детей осуществляют детские дошкольные учреждения, школы, детские санатории, реабилитационные центры. Система «Охраны материнства и детства» состоит из не- скольких этапов: · подготовка молодежи (Закон о половом и сексуальном воспитании); · подготовка молодых семей по вопросам брака (Центры планирования семьи); · подготовка женщин к материнству (профилактика абортов); · мероприятия по охране здоровья плода (наблюдение в женской консультации, дородовый отпуск, рациональное тру- доустройство в период беременности пр.); · мероприятия по охране здоровья новорожденного (ро- дильные дома, детские поликлиники, патронаж новорожденных, послеродовый отпуск, отпуск по уходу за ребенком до 3 лет); · мероприятия по охране здоровья детей в дошкольных учреждениях; · мероприятия по охране здоровья детей в школьный пе- риод, которые включают: а) создание соответствующих гигие- нических условий обучения (школьный участок, здание, класс, микроклимат, воздушно-тепловой режим, вентиляция, освеще- ние, мебель, учебная нагрузка, питание и пр.), б) контроль за уровнем физического развития, в) контроль за состоянием здоровья. КОНТРОЛЬ ЗА СОСТОЯНИЕМ ЗДОРОВЬЯ ШКОЛЬНИКОВ Контроль за состоянием здоровья учащихся класса осу- ществляет классный руководитель совместно с медицинским PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 4 9 работником. В классном журнале на последней странице обобща- ются сведения о здоровье учащихся в течение учебного года в форме следующих показателей: Индекс здоровья – процент не болевших детей в течение учебного года (в норме 70-80%, фактически – 17-30%). Количество часто болеющих детей (более 3-4 раз в году). Количество детей с хроническими заболеваниями и пере- чень этих заболеваний (особенность последних лет – увеличе- ние числа «взрослых болезней»: хронический гастрит, язвенная болезнь желудка, гипертоническая болезнь и др.). Сведения о состоянии здоровья учащихся класса и школы обсуждаются на педагогическом совете и, совместно с медицин- ским работником и Центром Госсанэпиднадзора, составляется комплексный план по охране здоровья школьников. Ежегодно миллионы детей и подростков проходят меди- цинский осмотр. Цель этих осмотров - выявление лиц, нуждаю- щихся в лечебных и оздоровительных мероприятиях. Кроме того, они дают возможность определить потребность в меди- цинских кадрах и сети лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). В совокупности их результаты дают характеристику состояния здоровья всего подрастающего поколения. При этом задача врача заключается не только в констата- ции заболеваний и назначении лечения, а и в определении спо- собности каждого ребенка или подростка полноценно выпол- нять присущие ему социальные функции. Эта способность оп- ределяется уровнем достигнутого развития, нормальным фун- кционированием основных органов и систем, достаточной адап- тацией к условиям окружающей среды. Исходя из такого понимания здоровья, нельзя грубо де- лить всю детскую популяцию на «здоровых» и «больных», считая показателем здоровья только отсутствие болезней. Широко рас- пространенное понятие «практически здоров» – антинаучно с ме- дицинской точки зрения и даже вредно, т.к. не мобилизует врача на фиксацию и необходимую коррекцию незначительных и преморбид- ных состояний. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 5 0 Комплексная оценка состояния здоровья школьников достигается использованием 4-х критериев, предложенных НИИ гигиены детей и под- ростков (критерии оценки здоровья по С.М. Громбаху). Оценка состояния здоровья дается на момент обследова- ния. Острое заболевание, прошлые болезни, если только они не приобрели хроническую форму, возможность рецидива, стадия реконвалестенции (период выздоровления), вероятность возник- новения заболевания, обусловленная наследственностью или условиями жизни, не учитываются. Первый критерий – наличие или отсутствие в момент об- следования хронических заболеваний. Определяется при вра- чебном осмотре с участием специалистов. Второй критерий – уровень функционального состояния основных систем организма. Выявляется клиническими мето- дами с использованием в необходимых случаях функциональ- ных проб. Третий критерий – степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям. Степень сопротивляемости организма выявляется по под- верженности заболеваниям. О ней судят по количеству острых заболеваний (в том числе и обострений хронических болезней) за предыдущий год. Четвертый критерий – уровень достигнутого развития и степень его гармоничности. Для детей и подростков этот кри- терий имеет особенно большое значение, так как организм их находится в процессе непрерывного роста и развития. Уровень достигнутого психического развития обычно ус- танавливается детским психоневрологом, принимающим учас- тие в осмотре. Уровень и степень гармоничности физического развития оп- ределяется антропометрическими исследованиями с использова- нием региональных стандартов физического развития. Достигну- тый уровень физического развития определяется путем сравнения со средними показателями биологического развития для данного возраста, а степень гармоничности – с использованием оценочных PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 5 1 таблиц (шкал регрессии). Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребенка или подростка с отнесением к одной из «групп здоровья» дает- ся с обязательным учетом всех перечисленных критериев. Эта группировка позволяет проводить сопоставительную оценку состояния здоровья различных контингентов, как на мо- мент обследования, так и при динамическом контроле, для про- верки эффективности проводимых профилактических и лечеб- ных мероприятий. В соответствии с предложенной схемой дети и подростки, в зависимости от состояния здоровья, подразделяются на сле- дующие группы: 1. Здоровые дети, с нормальным развитием и нормальным уровнем функций. 2. Здоровые дети, но имеющие функциональные и неко- торые морфологические отклонения, а также сниженную со- противляемость к острым и хроническим заболеваниям. 3. Дети, больные хроническими заболеваниями в состоя- нии компенсации, с сохраненными функциональными возмож- ностями организма. 4. Дети, больные хроническими заболеваниями в состоя- нии субкомпенсации, со сниженными функциональными воз- можностями. 5. Дети, больные хроническими заболеваниями в состоя- нии декомпенсации, со значительно сниженными функциональ- ными возможностями организма. Как правило, дети данной группы не посещают детские учреждения и массовыми меди- цинскими осмотрами не охвачены. Применение данной группировки целесообразно для ха- рактеристики санитарного состояния детского населения, оценки состояния здоровья детских контингентов при изучении влияния на их здоровье различных факторов (учебных, спортивных нагрузок, климата, атмосферных загрязнений и др.), а также для оценки эф- фективности оздоровительных мероприятий. Большое социальное значение имеет выделение второй группы здоровья, так как функ- PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 5 2 циональные возможности детей и подростков, отнесенных к этой группе, чаще всего снижены. Дети этой группы чаще всего нужда- ются в оздоровительных мероприятиях. При отсутствии же своев- ременного врачебного контроля и адекватных лечебно-оздорови- тельных мероприятий функциональные отклонения могут перейти в болезнь. Примеры: Функциональный шум в сердце, тахикардия, брадикардия, синусовая аритмия, экстрасистолия, понижение АД (8-12 лет до 80-85 мм рт.ст., 13-16 лет – до 90-95 мм рт. ст.) – 2-ая группа здоровья. Вегетососудистая дистония - 3-я группа здоровья. Гипертоническая болезнь – 4-я группа здоровья. Врожденный порок сердца – 3-я или 4-ая группа здоровья. Кариес зубов, ано- малия прикуса – 2-ая или 3-я группа здоровья. Хронический гастрит, колит – 3-я или 4-ая группы здоровья. Дисменоррея – 3-я группа здоровья. Аллергические реакции (повторяющиеся кожно-аллергичес- кие реакции на пищевые продукты, лекарства и др.) – 2-ая группа здоровья. Экзема, дерматит – 3-я или 4-ая группа здоровья. Лого- невроз, энурез, тики - 3-я или 4-ая группа здоровья. Миопия сла- бой степени, астигматизм – 2-ая группа здоровья. Миопия сред- ней и высокой степени – 3-я или 4-ая группа здоровья. Нарушение осанки – 2-я группа, сколиоз – 3-я или 4-ая группа. ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ И РОЛЬ ПЕДАГОГОВ В УКРЕПЛЕНИИ ЗДОРОВЬЯ ШКОЛЬНИКОВ В современном обществе сложность достижения основных целей здравоохранения обусловлена процессами перестройки технологий в промышленности и сельском хозяйстве, автома- тизацией и интенсификацией труда, применением новых источников энергии, химических веществ, что отражается на изменении пато- логии населения, возникновении тяжелых заболеваний. Все это ставит перед здравоохранением и медицинской наукой сложные задачи, прежде всего разработки комплекса мер общественной и индивидуальной профилактики. Научными PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 5 3 исследованиями доказана экономическая эффективность профилак- тических мер, направленных на предупреждение возникновения за- болеваний и защиту населения от влияния отрицательных факторов измененной окружающей среды. В системе здравоохранения есть две службы, одна из ко- торых занимается лечением больных, а другая – предупрежде- нием заболеваний у здоровых людей. Соответственно и в меди- цине имеется два направления - лечебное и профилактическое. Если первое направление действительно занимается научным обоснованием диагностики заболеваний и лечением больных, то второе профилактическое направление, возглавляемое гиги- еной, занимается изучением здорового человека. Гигиена (греч. Hygieinos – здоровье) является наукой о здоровье населения. Это одна из древних наук. О развитии гигиены в античном мире свидетельствуют трактаты Гиппократа «О воздухе, воде и по- чве» и особенно «О здоровом образе жизни». Современная ги- гиеническая наука изучает влияние разнообразных факторов окружающей среды, учебной и производственной деятельнос- ти на здоровье человека, его работоспособность и продолжи- тельность жизни. Она включает ряд самостоятельных дисциплин, в том чис- ле школьную гигиену (так называлась гигиена детей и подрост- ков). Данный раздел гигиены изучает взаимодействие растуще- го организма и факторов окружающей среды с целью разра- ботки гигиенических нормативов, направленных на охрану и укрепление здоровья подрастающего поколения. Одной из за- дач школьной гигиены является гигиеническая сертификация объема и содержания учебно-воспитательных программ обра- зовательных учреждений, оценка функционального состояния организма учащихся в зависимости от объема недельной учебной нагрузки, режима обучения, использования новых методов препо- давания. Основоположником отечественной школьной гигиены является Ф.Ф. Эрисман (1842-1915 г.г.). По происхождению он швейцарец. Окончил медицинский факультет Цюрихского уни- PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 5 4 верситета (1865) и вскоре переехал в Россию. Будучи окулистом, он провел обследование зрения у учащихся петербургских гимна- зий и сделал вывод о влиянии школьного оборудования и освещения на возникновение близорукости. Эти исследования побудили моло- дого врача стать гигиенистом, провести ряд экспериментов по обо- снованию размеров классной комнаты, уровня искусственного и естественного освещения на рабочем месте. Знаменитая «парта Эрисмана» до сих пор считается одной из лучших при оборудова- нии начальных классов общеобразовательных школ. Многочисленные исследования последних лет показывают, что около 25-30% детей, приходящих в первые классы, имеют те или иные отклонения в состоянии здоровья. Среди выпускников школ уже более 80% нельзя назвать абсолютно здоровыми. Напрашива- ется вывод, что школа здоровья детям не прибавляет, а даже на- оборот. Конечно, проблема охраны здоровья детей и подростков – проблема комплексная, и сводить все аспекты ее только к школе было бы неправильно. Но в тоже время анализ структуры заболе- ваемости школьников убедительно показывает, что по мере обуче- ния в школе растет частота встречаемости таких заболеваний, как болезни дыхательных путей, патология органов пищеварения, нару- шение осанки, заболевания глаз, пограничные нервно-психические расстройства. Каковы же причины такого негативного влияния школь- ного обучения на состояние здоровья детей и подростков? До- вольно часто из бесед с учителями, директорами школ, завуча- ми, работниками органов управления народным образованием можно услышать мнение, что все недостатки наших школ (свя- занные с отрицательным воздействием на здоровье детей) но- сят объективный характер. Во многом такие высказывания спра- ведливы. Действительно, не хватает удобной мебели, трудно со- здать оптимальный воздушно-тепловой и световой режимы, зачас- тую невозможно составить расписание уроков, отвечающее требо- ваниям возрастной физиологии и школьной гигиены, очень скудное, если не сказать большего, школьное финансирование. Однако сле- дует отметить, что довольно часто причины ухудшения здоровья PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 5 5 детей в процессе их пребывания в школе носят не объективный, а субъективный характер, т.е. связаны или с неправильными дей- ствиями учителей, или, что чаще, с их бездействием при решении задач охраны здоровья школьников и профилактики заболеваний. Что же следует понимать под термином «профилактика»? |