Г. В. Залевский избранные труды в шести томах Том четвертый Психологическая практика
 Скачать 2.56 Mb.
|
|
Психологическая супервизия 257 «не привязан рабски к одной теории, активно осваивает новые», «не иг- норирует культурные и половые различия». Данные исследователи дают портрет психолога/психотерапевта вне конкретных психологических тео- рий и психотерапевтических направлений. Другие авторы считают, что для разных направлений психотерапии характерны различные аспекты в оценке значимости личностных качеств психотерапевта или психотерапевтических приемов для эффективного лечения. Это различие обнаруживается при сопоставлении клиент- центрированной, поведенческо-когнитивной и психодинамической пси- хотерапий. В «Психотерапевтической энциклопедии» (Карвасарский, 1998. С. 425) приводятся, так сказать, идеальные портреты психотерапев- тов, представляющих то или иное направление с учетом их специфики. Можно думать, что эти портреты совпадают с портретами «квалифици- рованных психотерапевтов». В то же время, по мнению Б.Д. Карвасар- ского и его учеников, при личностно-ориентированной (реконструктив- ной) психотерапии психотерапевт практикует гибкий стиль поведения, преимущественно с эмпатиче-ским подходом, при котором удается избе- жать крайностей директивного и недирективного стилей (Там же. С. 426). В связи с этим можно предположить, что «крайности директивного и не- директивного стилей психотерапии» могут манифестироваться ФФП, например «рабской привязанностью к одной теории» и т.д. Но я больше склонен думать, что решающими в данном случае факторами являются интра-личностная структура психотерапевта (например, по параметру ригидность – флексибильность) и стиль его поведения. Однако предпо- ложение требует проверки основательными эмпирическими исследова- ниями. Для прогноза эффективности профессиональной деятельности будущих психологов необходимые данные уже накапливаются (Залев- ский, 1998). Правило шестое. Думать фьючерно (ориентируясь на будущее) (Think future). Думать и действовать фьючерно (с ориентацией на будущее и на раз- витие; планировать перспективно). Это выражается в центральном во- просе: «Что я могу теперь активно предпринять, чтобы в будущем все было ОК?» Многие люди живут в прошлом и думают сегодня через свое личное прошлое. Нередко клиенты рассматривают психотерапию как хорошую возможность поискать корни своих проблем или скрытые причины труд- ностей в своей личной жизненной истории. Многократно можно полу- Г.В. Залевский. Избранные труды 258 чить ответ на вопрос о том, что клиенты рассматривают как результат психотерапии: «Мы хотели бы себя чувствовать такими же счастливыми, как в прошлые времена». Но надо помнить, что даже самые выдающиеся психотерапевты не в состоянии повернуть колесо истории, колесо жизни назад. Занятие исключительно прошлым редко помогает преодолеть ак- туальные и будущие проблемы. Хотя и полезно понимать факторы и вли- яния из прошлого, но это должно находиться во взаимосвязи с актуаль- ными или будущими действиями/шагами. В процессе терапевтических встреч следует предпочитать конструктивный, целенаправленный и ори- ентированный на будущее процесс. Можно антиципировать, например, с клиентами в систематической форме широкий спектр возможных резуль- татов терапии и заблаговременно упражняться в преодолении будущих ситуаций риска с помощью ролевой игры («prehearsal»). В дальнейшем в центре внимания могут быть упражнения на фантазию, конкретное пла- нирование будущего, целенаправленное формирование способностей преодоления и изменения будущих ситуаций и т.д. С этой целью можно ставить клиентам, например, такие вопросы, как «Что можете вы пред- принять в будущем, как только вы уловите первые признаки того, что ваш друг опять приходит в ярость и может совершить над вами физиче- ское насилие (например, побить)?» или: «Вы теперь в группе научились справляться с критическими замечаниями вашего друга. Как вы сможете использовать то, чему научились, если завтра или на следующей неделе критические замечания по отношению к вам сделает любой другой чело- век?» Думать и действовать фьючерно выражается в центральном вопро- се: «Что я могу в настоящее время активно предпринять, чтобы в буду- щем все было ОК?». Один конкретный пример из практики. Психотерапевт порадовался по поводу первых успехов своей клиентки, первоначально напряженной и социально неуверенной, которая выполнила «домашнее задание»: откры- то заявила своему мужу, что тот ранит ее чувства, когда прибегает к не- корректной критике. Психотерапевт говорит ей: «Теперь вы успешно преодолели это препятствие, но хотелось бы знать, есть ли другие ситуа- ции, в которых вам было бы важно опять открыто и прямо сказать каким- то лицам о своих чувствах, чтобы определиться в отношениях с ними и лучше себя чувствовать, как это было с вашим мужем. Давайте вместе подумаем, какие могут случиться ситуации на этой неделе или появиться подходящие случаи, чтобы вы закрепили свои навыки». Этот прием направлен на то, чтобы клиентка могла подготовиться к подобным ситу- Психологическая супервизия 259 ациям и пыталась самоутверждаться, тем самым, укрепляя свою социаль- ную компетентность. Подобную целенаправленную подготовку на преодоление будущих критических ситуаций можно вести и с клиентами, которые уже испыта- ли успех в преодолении страха или научились справляться с определен- ными проблемами. Затем их просят перенести успешные стратегии и на другие сферы или ситуации, которые могут быть проблематичными для них. Антиципация будущих событий, перенос усвоенного в процессе те- рапии или супервизии на будущие ситуации, как и целенаправленная подготовка к тому, что в жизни проблемы могут появиться совершенно неожиданно, – это практическая реализация основного правила: «Ду- мать, ориентируясь на будущее» (думать фьючерно). Итак, шесть основополагающих правил современной бихевио-рально- когнитивной психотерапии и супервизии в ее рамках позволяют в короткой и запоминающейся форме уяснить основную суть психотерапевтического и супервизорского процессов. При этом порядок предъявления и обсуждения этих правил не случаен, поскольку предыдущее правило подготавливает понимание и оценку последующего. Все правила находятся в тесной связи с фундаментом практики. С первой до последней встречи данные правила действуют, но только при том условии, что сам психотерапевт / супервизор будет выступать в качестве «модели» (образца) их выполнения. Разумеется, указанные правила терапии и супервизии в рамках совре- менной бихевиорально-когнитивной терапии (СБКТ) и консультирования не следует считать исчерпывающими. В ходе проведения нами семина- ров-тренингов по психологическому консультированию и супервизии (прежде всего, с группами психологов-практиков) в рамках СБКТ их участниками были предложены на обсуждение и некоторые другие пра- вила, а именно: «Думать реалистично», «Думать ответственно», «Ду- мать эмпатично» и «Думать толерантно». В отношении «самоуправля- емой супервизии», как выяснилось, уже предлагаются эти и некоторые другие правила. Так, правило «Думать толерантно» предполагает созда- ние терпимой к обучению атмосферы: делать ошибки – это нормально, только нужно из них извлекать уроки; как у супервизора, так и у супер- визируемого есть право на свое мнение, никто никому свое мнение не навязывает, приветствуется плюрализм взглядов, целей и ценностей, речь может идти не о «правильно – неправильно», а «по-другому, по-иному»; все проверяется опытом, вместо формального авторитета – авторитет естественный; в процессе супервизии должен доминировать диалог, а не Г.В. Залевский. Избранные труды 260 догмы, убеждения, а не уговаривания, побуждения вместо указаний, диа- лого-партнерское взаимодействие вместо жесткой, ригидной иерархии власти, статуса, стажа, «опыта» и т.п. «Думать системно» – иметь функционально-системный взгляд, т.е. решения направлены не на признак, манифестацию проблемы, а на усло- вия, ответственные за проблему. «Думать развивающе» предполагает побуждение супервизируемо-го к развитию посредством целенаправленного возрастания требований су- первизируемых, как и клиентов, «брать» там, где они в данный момент находятся, и способствовать их развитию в процессе суперви-зии и вне ее. Опора не только на интуицию, но и на гипотезы и их проверку. Сти- мулирование к самооткрывающему обучению. Рефлексирующие вопро- сы, сократовский диалог, направление внимания, домашние задания ве- дут к открытию супервизируемыми значимых аспектов, процессов и об- разцов, которые далее включаются в их профессиональную работу. «Думать эмпатично» означает прежде всего постоянно ставить себя на место другого, пытаться вчувствоваться в другого, проигрывать разные ролевые позиции. «Думать эволюативно» – это непрерывное документирование, оценка и контроль эффективности. Правило «Думать научно» ориентирует участников процесса супер- визии на тесную связь науки и практики, на перспективы прояснения и преодоления рефлексии, конфронтации и стратегии преодоления. Скорее всего, этот список будет пополняться в результате накопления опыта работы психологов и психотерапевтов в рамках современной би- хевиорально-когнитивной терапии и супервизии. Приведенные выше примеры уже демонстрировали, что предложен- ные правила не нацелены на решение специфических содержательных проблем клиентов или супервизируемых (профессиональных психологов и психотерапевтов). Следование этим девизам не приводит автоматиче- ски к улучшению здоровья и профессиональным успехам. Опыт показы- вает, что постоянное применение правил имеет своим следствием целый ряд преимуществ, например, повышение активности сотрудничества и инициативы клиентов / супервизируемых, активизирование рефлексиру- емой переработки информации, как и стимулирование флексибильного и креативного решения проблем. Самое главное, эти правила помогают в процессе психотерапии становиться «самому себе психологом- психотерапевтом», т.е. брать ответственность за свою жизнь и свое здо- Психологическая супервизия 261 ровье на себя, что и является одной из важных задач современной бихе- виорально-когнитивной психотерапии, а супервизируемому – професси- ональному психологу и психотерапевту – стать самому себе супервизо- ром, совершенствуя качество оказания психологической помощи другим людям, а также защищая себя от таких проблем профессиональных пси- хологов и психотерапевтов, как «синдром эмоционального выгорания», «профессионально-личностная деформация» и т.д. Контрольные вопросы 1. Что такое правила (девизы) супервизии в контексте современной бихевио- рально-когнитивной психотерапии? 2. Что означает «Думать поведенчески»? 3. Что означает «Думать решенчески и позитивно»? 4. Что означает «Думать шажками и флексибильно»? 5. Что означает «Думать фьючерно»? 6. Что означает «Думать толерантно и эмпатийно»? Темы рефератов и курсовых работ 1. Девизы психологической супервизии и их значения для практики психоло- гичесой помощи. 2. Флексибильность как базовая характеристика личности супервизора. 3. Супервизорские ориентации в разных психотерапевтических школах. 4. Рефлексия и ее роль в супервизорской практике. Литература Бек А. Когнитивная терапия // Эволюция психотерапии. М.: Класс, 1998. Т. 2. Вольпе Й. На пути к созданию научной психотерапии // Эволюция психоте- рапии. М., 1998. Т. 2. С. 255–272. Залевский Г.В. Супервизия/супервизорство: проблемы и дефиниции (по ма- териалам зарубежных исследований). Сообщения 1–5 // Сибирский психологиче- ский журнал. 1998–2002. Вып. 7–9, 13–17. Основы современной бихевиорально-когнитивной психотерапии и консуль- тирования. Томск: Изд-во ТГУ, 2002, 2006. Кириллов И.О. Супервизия в позитивной психотерапии : дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2002. Лазарус А. Краткосрочная мультимодальная психотерапия. СПб. : Речь, 2001. Ховкинс П., Шохет Р. Супервизия: индивидуальный, групповой и организа- ционный подходы. СПб. : Речь, 2002. Эллис А., Драйден У. Практика рационально-эмоциональной поведенческой терапии. СПб. : Речь, 2002. Г.В. Залевский. Избранные труды 262 6. ЛИЧНОСТЬ СУПЕРВИЗОРА И ОТНОШЕНИЯ «СУПЕРВИЗОР – СУПЕРВИЗИРУЕМЫЙ» 6.1. Личность супервизора При всем многообразии направлений современной психологической практики существует одно положение, которое принято в большинстве из них: главным инструментом в работе психолога-практика является он сам, его личность. Личность супервизора играет, несомненно, значимую роль в процессе супервизии, во многом определяет ее эффективность. И в этом мы можем провести аналогию с ролью психотерапевта в терапии, психолога- консультанта – в психологическом консультировании. Квалификационные критерии для супервизоров, согласно требовани- ям к ним в США (Ассоциация консультативного образования и су- первизии), включают 11 параметров эффективного супервизора, которые предполагают как профессиональные знания и компетентность, так и личностные качества (Bernard, Goodyear, 1992. S. 269–273): 1. Соответствующие виду деятельности знания и умения, добытые посред- ством тренингов, образования и практического опыта супервизирования. 2. Соответствующее роли поведение (например, обязательно непре- рывное повышение квалификации, знание своих границ, сил и слабостей, ответственное обращение с авторитетом и т.д.). 3. Работа в согласии с этическими, юридическими, профессиональ- ными и административными требованиями профессии. 4. Установление поддерживающих профессиональных супервизи- онных отношений. 5. Оправданное целями использование методов и техник. 6. Учет развивающих аспектов супервизии. 7. Адекватная поддержка супервизируемых при концептуализации ими случаев и работе с ними. 8. Передача адекватных компетенций относительно диагностики, планирования терапии и оценки ее эффективности. 9. Идентификация при необходимости проверенных качественных мероприятий; соответствующая передача методов документирования и экспертизы процесса. 10. Адекватная оценка уровня компетентности супервизируемых, включая обратную связь относительно учебных успехов. Психологическая супервизия 263 11. Достаточные знания актуального состояния исследований в области терапии и супервизии и их адекватное использование в процессе супервизии. Выделяют следующие критерии «хороших» супервизоров с позиции социальной работы в США (Munson, 1993. S. 15, 38–39): – систематическое знакомство с современной профессиональной ли- тературой и информирование супервизируемых; – способность к адекватной подготовке письменных сообщений, опи- сания случаев и публикаций; – хорошая наблюдательность; – адекватное ведение беседы и коммуникация; – активный слушатель (помощь при структурировании, а не пассив- ность); – видение областей компетентности супервизиремых, требующих улучшения; – творческое внедрение в конкретную практическую ситуацию реле- вантных теоретических знаний; – конструктивный анализ и редифиниция проблемных случаев; – опознание образцов (Mustererkennung) (проблем, интеракций, ком- муникаций); – стимулирование переноса обучения; – радость от процесса обучения; – терпение и толерантность относительно супервизируемых, когда они допускают ошибки; – критика и обратная связь – их давать и принимать; – готовность к объяснению и аргументированию собственных действий; – эффективное планирование и решения; – способность работать в команде; – приятие собственной роли супервизора (ответственность, власть, влияние, авторитет и т.д.). Для «хорошего» супервизора в социальной работе характерны (Leuschner, 1990. S. 118): – способность к интроспективному восприятию; – толерантность к напряжениям и неуверенности; – терпение (ввиду собственной беспомощности); – развитие собственной теоретической позиции; – способность к анализу психосоциальных проблем в институцио- нальных и общественных взаимосвязях условий и к учету рамочных условий супервизии; Г.В. Залевский. Избранные труды 264 – понимание интра- и интерпсихических субъективных перспектив супервизируемого; – познание и управление взаимозависимой динамикой внутри группы и между группами; – способность к непредвзятым поискам определения проблем (по об- разцу «плавноплавающего внимания»); – способность к адекватной диагностике и интервенции; – применение теоретических знаний к конкретным ситуациям су- первизионной практики; – адекватная идентификация и дистанция; – понимание и рефлексия процессов профессиональной социализации. Критерии оценки «хороших» когнитивно-поведенчески ориентиро- ванных супервизоров. А. Ляйт и соавт. (Leith et al., 1989) сформулировали из перспективы когнитивно-поведенческой психотерапии (правда, не- сколько узко – в области речевых и слуховых расстройств) 13 умений «хороших» супервизоров: 1. Построение и сохранение эффективных рабочих отношений. 2. Ассистирование супервизируемому в развитии целей. 3. Помощь (ассистирование) при построении и совершенствовании диагностических умений. 4. Помощь при усвоении и совершенствовании «клинических ме- неджмент-навыков». 5. Демонстрация или сопровождение супервизируемого в клиниче- ской работе. 6. Помощь супервизируемому при наблюдении и анализе диагно- стико-психотерапевтического процесса во время супервизии. 7. Инструктирование по адекватной документации заседаний терапев- тических и супервизорских. 8. В кооперации с супервизируемыми совместное планирование, про- ведение и анализ процесса супервизирования. 9. Помощь при оценке клинической деятельности супервизируе-мых. 10. Содействие в приобретении компетентности представления вер- бального и письменного случаев, сообщений и публикаций. 11. Ведение дискуссии по этическим, правовым и страховым аспектам клинической практики. 12. Выступление в качестве модели профессиональной работы и общения. 13. Демонстрация исследовательской компетентности в терапевтиче- ском или супервизорском процессе. |