Г. В. Залевский избранные труды в шести томах Том четвертый Психологическая практика
 Скачать 2.56 Mb.
|
|
Психологическая супервизия 249 рапевтического процесса лежат также на теме «поведение», на различных уровнях поведения (когнитивном, эмоциональном и собственно поведен- ческом – двигательном). Мы пытаемся избегать только поиска «причин» или продуцировать «элегантные» причинные объяснения, чтобы клиен- там стало понятным, что в большинстве случаев существует потребность в активных действиях, чтобы вызвать изменения или получить положи- тельные результаты. Для клиентов и психотерапевтов, которые понимают терапию «как опыт личностного роста» и поэтому придают большое зна- чение эмоциям или «внутренним переживаниям», поведение клиента представляет собой исключительно основу/базис для терапевтических интервенций. В этом плане нам близка концепция В. Глассера с его «те- рапией реальностью», которую он характеризует следующим образом: «По большому счету мы является тем, что мы делаем, и если мы хотим изменить то, что мы есть, мы должны начать изменять то, что мы дела- ем» (или не делаем. – Г.З.) (Glasser et al., 1979. Р. 315). Если мы просим клиентов думать в поведенческих понятиях, то при этом охватываются как все мысли, чувства, так и другие способы поведения, которые обо- значаются обычно как «убеждения», «ценностные установки» или «эмо- циональные реакции». Следует поэтому смелые, неточные высказывания клиентов, а порой и супервизируемых, принимать лишь в качестве ис- ходного пункта более конкретных, близких к поведению характеристик. Поведенчески ориентированные содержания лучше всего описывают- ся через язык глаголов. Когда клиент, например, говорит, что «как только мой шеф делает критическое замечание, у меня появляется чувство то- тальной заблокированности и потери всяческих способностей», мы ему ставим вопросы, которые его переработку информации направляют на поведенчески ориентированные описания, как, например: «Когда это происходит, о чем Вы думаете? Что Вы делаете в этот момент? Где и что чувствуете и какие испытываете физические ощущения? и т.д.» Если, например, родители жалуются, что их сын получил в школе плохие от- метки, мы их просим как можно точнее описать, чем мальчик занимался во время, до или после этого; что в результате привело к получению пло- хих отметок? К особенностям нашего подхода относится и то, что мы постоянно просим клиентов точно описывать проблемные ситуации. Мы ставим очень конкретные вопросы, которые направлены на такие аспекты, как: «Кто делает и что делает, с кем, когда, как и с каким эффектом делает?» В этой связи мы также просим клиентов обращать особое внимание на Г.В. Залевский. Избранные труды 250 контекст проблемных ситуаций, т.е. на сеть переменных и условий, в ко- торые вплетено любое поведение. Когда мы побуждаем клиентов посредством целенаправленных во- просов или/и на основании собственного опыта к размышлению о том, является ли необходимым развивать известные навыки и умения (напри- мер, открыто высказывать свое мнение, вступать в новые контакты и т.п.), то это уже имплицитно означает подачу ему сигнала / послания о том, что поведение изменяемо. В противоположность этому самоописа- ние в форме свойств и качеств (например, «Я стеснительный, боязливый, пугливый» и т.д.) уже чисто через язык формирует мнение о неизменяе- мости свойств личности и личности в целом. Но что достаточно известно, так это то, что личность и ее эмоции напрямую изменить нельзя. И каж- дый человек, который, например, решительно заявлял: «Я не должен бо- яться!», это проверил, так сказать, на собственной шкуре. Это связано с тем, что эмоции представляют собой результат способов поведения раз- личного уровня, т.е. как конгломерат из когниций, физиологических про- цессов и двигательных реакций. Более того, одной из основополагающих позиций современной бихевиорально-когнитивной психотерапии, восхо- дящей своими корнями к древним философам-стоикам, прежде всего к Эпиктету, является мысль о том, что «не вещи сами по себе определяют наши переживания и поведение, а наше их восприятие и оценка». Иначе говоря, как мы мыслим, так мы чувствуем и ведем себя. А значит, если мы хотим изменить чувства, то мы должны изменить вызвавшие их идеи. Следование девизу «Думать поведенчески (поведенчески ориентиро- ванно)» предполагает еще два важных момента, на которые я хотел бы обратить внимание читателей. Во-первых, в центре терапии должно находиться собственное конкретное, поддающееся изменению поведение клиента, а не неконтролируемое поведение других людей. Во-вторых, проблема наших клиентов нередко в том, что они оценивают не свое по- ведение, а сразу и в целом свою личность (например, «Я не сдал какой-то экзамен, значит, я бездарь», «Я не сумел поближе познакомиться с кем- то, значит, я трус», «Меня оставил близкий мне человек, значит, я ник- чемный человек», «Меня постигла неудача при устройстве на работу или в бизнесе, значит, я неудачник» и т.д., и т.п.). Поведенчески-когнитивно ориентированные супервизоры работают не со «смелыми» понятиями, спекулятивными утверждениями и не с не- проверяемыми интерпретациями, а с постоянной операциона-лизацией и конкретизацией проблем, являющихся предметом процесса супервизии, Психологическая супервизия 251 целями и шагами, направленными на их решение. Их принцип – смотри на факты и данные, которые конкретизируются в таких, например, во- просах, как: «На основании чего Вы полагаете, что… ?», «Что дает Вам возможность утверждать, что… ?». Супервизоры предпочитают и воз- можности прямого наблюдения за терапевтическими процессами (стенки Гезелла, видеозаписи, конкретные случаи in vivo и т.д.). Правило второе. Думать решенчески (Think solution). Думать и действовать решенчески (с ориентацией на цели и решения). Самоменеджмент-супервизия можно считать процессом решения клини- ческих проблем. Следует стремиться решать проблемы, а не заниматься бесконечным анализированием развития проблемы и ее истории. Вместо концентрации внимания только на негативной стороне проблем суперви- зия направляет усилия на такие вопросы, как: «Какие минимальные шаги Вы должны сделать, чтобы приблизиться к решению проблемы?» и др. В нашем обществе терапевты и клиенты приучены к тому, что во время консультаций, терапии и супервизий концентрируются преимущественно на негативных аспектах и проблемах. Особенно это характерно для больных неврозами, депрессией. С позиции же проблемно-решающего подхода сле- дует считать, что для конструктивного решения проблем такая концентрация только на негативных проблемно-нагруженных жизненных и профессио- нальных аспектах является большой помехой. Следует сосредотачиваться не только на «актуальном/сейчас-состоянии» (немецкие психотерапевты гово- рят об Ist-Zustand), но и на состоянии, которое должно быть, на «желаемом состоянии» (Soll-Zustand). Когда, например, одни клиенты рассказывают о том, как они поссори- лись со своим сыном-подростком, другие – что они последние ночи не могут уснуть, поскольку им предстоит разговор с работодателем, выступление пе- ред большой аудиторией либо серьезный разговор с близким человеком и т.д., то психотерапевт должен попытаться, может быть, не один раз помочь при ответе на вопрос: «Какую минимальную попытку я должен предпри- нять, чтобы приблизиться к решению проблемы?» Так, например, одна мо- лодая женщина-клиентка сообщает терапевту о том, что она постоянно ссо- рится со своим партнером и фактически из-за пустяков. Чтобы навести кли- ентку на мысль о возможных причинах ссор, а также на возможные пути решения проблемы, психотерапевт задал своей клиентке следующий вопрос: «А в каких ситуациях вы не ссоритесь со своим партнером и что отличает эти ситуации от остальных?» Затем они вместе попытались найти ответы на данный вопрос и конструктивное решение данной проблемы. Г.В. Залевский. Избранные труды 252 Психотерапевт следует во время встреч этому основному правилу, ес- ли поощряет, а значит, подкрепляет даже самую малую инициативу кли- ента, которая может внести свой вклад в решение представленной про- блемы. Психотерапевт может, если в этом есть необходимость, внести и свои предложения по решению проблемы, чтобы отвлечь клиента от бес- конечных негативных и непродуктивных описаний проблемной ситуации и направить его на принятие продуктивных шагов. Каждый альтернативный способ действия или поведения, каждое ми- нимальное новообразование или каждая попытка клиента активно изме- нить какой-либо аспект проблемной ситуации рассматривается психоте- рапевтом как значительный вклад в конструктивное решение проблемы. Так и при супервизии: вместо концентрации внимания только на нега- тивных сторонах профессионально-личностных проблем супервизор и супервизируемый направляют внимание и усилия на такие, например, вопросы, как: «Какие минимальные шаги необходимо предпринять, что- бы приблизиться к решению проблемы?» и т.п. Правило третье. Думать позитивно (Think positive). Думать и действовать позитивно. Ориентироваться на ресурсы и ра- ботать с ними. Никаких красивых картинок, только реалистический оп- тимизм с учетом того факта, что все проблемы, ситуации и личности де- монстрируют не только негативные аспекты, но и большое число пози- тивных качеств (не всегда презентируемых). Этот, на первый взгляд, тривиальный девиз особенно эффективен в случаях, когда речь идет об экспертизе и реалистичной оценке терапев- тической положительной динамики. Правило рекомендует клиентам и терапевтам (супервизируемым) постоянно сосредоточивать свое внима- ние на позитивных результатах и концентрироваться преимущественно на стратегиях, планах или акциях, которые ведут к терапевтическому прогрессу и позитивному развитию. Получены вполне убедительные данные при исследовании темы «оптимизм – пессимизм». Часто в процессе работы по подготовке психологов-консультантов и психотерапевтов, а также супервизорских занятий с опытными и не очень психологами-психотерапевтами основная часть заседаний и сеансов скон- центрирована на обсуждении слабостей, ошибок и проблем клиентов. Следует сделать правилом по меньшей мере некоторую часть тера- певтического сеанса или супервизии использовать для того, чтобы по- мочь клиенту/супервизируемому выявить и развить собственные силы и позитивные способности. Мы используем при этом задания и вопросы, Психологическая супервизия 253 побуждающие клиента к размышлениям о собственных ресурсах, пози- тивных аспектах сегодняшней жизни, к воспоминаниям о прошлых успе- хах, в том числе профессиональных. Девиз «Думать позитивно» помогает прежде всего клиентам с низкой самооценкой или депрессивными тенденциями. С такими клиентами можно, например, договориться, чтобы они в течение дня один или два раза направленно и специально думали о своих сильных позитивных сто- ронах и записали свои мысли в дневник или специальную тетрадь. Такое задание способствует, между прочим, и прерыванию автоматически про- являющихся самоупреков. Взгляд на позитивные аспекты очень важен при оценке терапевтиче- ского процесса, особенно для клиентов с пессимистическим настроением. Даже если они очень обременены негативными событиями, следует по- искать в, казалось бы, «глубоко темной» проблеме хотя бы «темно- серые» или «светло-серые» пятна. Даже в случаях, когда клиент находит- ся в глубоком трауре и переживает невосполнимые утраты, мы пытаемся стимулировать его к тому, чтобы он все же находил и рассказывал о ка- ких-либо положительных аспектах своей жизни. Если же клиент во время беседы пытается поведать со всеми подроб- ностями о своем безрадостно-негативном состоянии и положении, следует попытаться отправить ему послание в свете обсуждаемого правила в эмоционально-эмпатическом ключе, например: «Ввиду вели- чины и тяжести проблемы очень хорошо, что Вы сделали для начала пер- вый шаг и пришли ко мне (к нам). Я рад, что Вы о своих трудностях так открыто со мной (с нами) беседуете; в этом, несомненно, основные пред- посылки для того, чтобы мы могли постепенно продумать, какие измене- ния возможны и какие существуют – поначалу хотя бы и небольшие – возможности решения проблемы». «Позитивно думать» не означает просто убеждать себя, что «все о′кей», не означает помогать людям приспосабливаться к несуразностям и негативным жизненным ситуациям, оставаясь при этом пассивными и пытаясь скрыться за «новыми» позициями, установками и отговорками. Наш подход состоит в ясной ориентации на активные изменения. При реализации обсуждаемого правила мы выбираем между а) искажением действительности, б) ее приукрашиванием и в) оправданной реалистиче- ской перспективой. При ориентации на последнее мы исходим из того факта, что почти все жизненные ситуации содержат не только негатив- ные, но и позитивные стороны, хотя, может быть, и очень маленькие. Ни Г.В. Залевский. Избранные труды 254 в коем случае данное правило, в нашем понимании, не ориентировано на пробуждение иллюзорных надежд, не ориентирует на «красивые картин- ки» или упрощение всей серьезности ситуации, что может привести к опасным самообманам и разочарованиям клиента и супервизируемого. С этим правилом мы связываем обращение внимания клиентов / суперви- зируемых на реально существующие возможности изменения, т.е. на ре- сурсы, которыми клиент обладает или может развить со временем, а также на выводы и «уроки», которые он может извлечь из жизненного опыта. Правило четвертое. Думать шажками (Think in small steps!). Думать и действовать шажками. Принцип маленьких шагов. Этот принцип является частью ядра поведенчески-терапевтической работы, а также определяющим для супервизии. Это правило прокламировалось при поведенчески ориентированных подходах как базисная предпосылка для планирования и осуществления программ подкрепления и как ведущая линия усвоения новых способов поведения в рамках поведенчески терапевтической работы и су-первизии. Когда мы просим клиентов/супервизируемых ставить перед собой огра- ниченные цели, то увеличиваем их шансы действительно реализовать эти цели. Следует разложить большие планы (например, основательные изменения жизненного стиля) на маленькие, обозримые и преодолимые отдельные шаги. Посредством «думания маленькими ша- гами» можно опять взять в руки упущенную из-под контроля проблем- ную ситуацию; достижимые промежуточные цели становятся видимыми, а те действия, которые необходимы для их достижения, очевидными. Этот девиз (или правило) имеет два других следствия, а именно: 1) за счет возможности иметь постоянную обратную связь планирование тера- пии или супервизии; 2) в форме малых шагов позволяет формировать их флексибильно, т.е. гибко, динамично, вариативно и с ориентацией на ре- зультат. Чтобы быть в состоянии думать маленькими шагами, как для психо- терапевта, так и для клиента важно осуществлять точный анализ заданий, необходимых частичных компонентов для достижения цели. Такой ана- лиз заданий является решающим при адекватном планировании терапии и супервизии, а также оценке их динамики. Чтобы достичь долгосрочной «большой» цели, следует выявить: а) что замыслил клиент; б) есть ли у него в наличии необходимые навыки и умения, при отсутствии таковых – формировать и только затем в) по- шагово тренировать новое поведение в направлении отдаленной цели. Психологическая супервизия 255 Это возможно при следовании терапевтом и клиентом правилу «думать маленькими шагами». В конкретной беседе психотерапевт/супервизор может много раз ставить клиенту/супервизируемому следующий вопрос: «Какой хотя бы маленький шаг вы можете сейчас сделать, чтобы изменить ситуацию и приблизиться к вашим целям?» В итоге даже очень отдаленные цели, казавшиеся недости- жимыми, при раскладывании их на сегменты во взаимосвязанные кратко- временные цели оказываются достижимыми, благодаря маленьким, но упор- ным продвижениям, день за днем, неделя за неделей, месяц за месяцем… Правило пятое. Думать флексибильно (Think flexible). Думать и действовать флексибильно (работать над изменениями креа- тивно). Ориентация на решения означает активная работа над возможно- стями преодоления проблем (над копинг-стратегиями). Хотя беседы тоже очень важны при супервизии, но они не являются самоцелью. Чтобы вы- браться из плена непродуктивных стереотипов, следует создавать творческую атмосферу, работать над стимулированием оп- тимизма изменений и своего рода «мотивационной настроенности на прорыв», флексибильно-динамическое решение проблем. Не ригидное, а флексибильное планирование процесса супервизии. Интерактивное ре- шение проблем. Решение проблем – их редифиниция, коррекция целей, конфронтация с иными точками зрения – супервизора, в данном случае, что помогает прийти к инсайтам, сбросить с глаз шоры и т.д. Человеческий опыт, включая развитие социальной системы и среды, – это динамические процессы, поэтому планирование психотерапии / суперви- зии и программы изменений для клиентов и супервизи-руемых не могут быть установлены раз и навсегда, не могут и не должны быть ригидными. Психотерапевт должен знать, во-первых, что цели психотерапии могут быть разными и меняться в ходе самого процесса, во-вторых, что к цели могут вести даже очень принципиально разные пути. И эту мысль он должен по- мочь усвоить клиентам / супервизируемым. А это означает, что не следует торопиться отказываться от первой неудавшейся попытки изменения. Ду- мать флек-сибильно означает, что клиент или супервизируемый становится способным и тогда справиться с критическими ситуациями, когда непредви- денно изменяются какие-либо условия, факторы и т.д. Этим правилом пси- хотерапевт пытается подвигнуть клиентов к тому, чтобы они подумали о дополнительных альтернативах значимым поведенческим эпизодам. Интересно замечание одного психотерапевта относительно случая с клиентом, который хотел повысить свою «социальную компетентность» Г.В. Залевский. Избранные труды 256 и вполне успешно провел встречу с человеком, с которым раньше ему это не удавалось: «Великолепно, я рад, что у вас все получилось. А если бы не получилось, то как бы вы поступили в этом случае?» Психотерапевт вначале помогает клиенту думать в понятиях вероят- ности и флексибильности, чтобы затем развить идеи о дополнительных альтернативных шагах, если бы первоначальный план по каким-либо причинам не сработал. Такой прием, кроме того, редуцирует автоматиче- ское и стереотипное обращение с проблемной ситуацией и стимулирует креативную, вариативную, контролируемую обработку информации, ко- торая ведет к флексибильному, активному решению проблемы. Чтобы выбраться из плена непродуктивных стереотипов (фиксированных форм поведения. – Г.З.), следует создавать творческую атмосферу; флекси- бильное планирование процесса су-первизии – редифиниция проблем, коррекция целей, конфронтация с иными точками зрения, сбрасывание с глаз шор и т.д. А. Айви, М. Айви, Л. Саймэн-Даунинг (1987) предлагают дифферен- циацию «квалифицированного» и «неквалифицированного» психолога- психотерапевта, в основе которой, по нашему мнению, лежит именно флексибильность. При внимательном взгляде на предложенную класси- фикацию и лежащие в ее основе критерии явно выделяется из ряда дру- гих такой критерий, как «способность и/или готовность к изменениям, понять и принять необходимость изменений и нового (инноваций), функ- циональной и поведенческой вариативности», готовность отказаться от неадекватного (профессионального) опыта и отсутствие опасений, страха и предубеждений относительно опыта нового. Этот критерий выступает как профессионально-личностное качество и определяется мной как ри- гидность (противоположное качество, или полюс, – флексибильность); ригидность проявляется в фиксированных формах поведения (ФФП) – в различной степени их выраженности, модальности и спектре (Залевский, 1976–2007). Так, согласно А. Айви и др., «квалифицированный» психолог от «неквалифицированного» отличается довольно широким спектром и разной модальностью НЕ-ФФП: «не зафиксирован на собственной цели и склонностях», «может предложить альтернативное восприятие», «спосо- бен найти множество реакций на широкий спектр ситуаций и проблем», «понимает и использует в работе множество концепций, «способен к вы- работке множества мыслей, слов и моделей поведения внутри своей и в рамках чужой культуры», «проводит совместную работу с другими пси- хологами», «понимает, как его реакция влияет на клиента и наоборот», |