Г. В. Залевский избранные труды в шести томах Том четвертый Психологическая практика
 Скачать 2.56 Mb.
|
|
Уровень 3-й (продвинутый) – Опыт с множеством методов интервенции. – Лучшее приспособ- ление методов интервенции к ситуации клиента и плану помощи. – Возможность модификации планов в зависимости от результатов. – Больше творчества при использовании методов. – Становится возможным научение новым, непривычным методам 2. Диагностические умения и навыки Уровень 1-й – Неопытность и ригидное обращение с диагностикой: методы при- меняются «слишком буквально»; начинающие доверяются интер- вью-впечатлениям без дальнейшей валидизации данных, втискивают клиентов в заданные категории, выбор тестов и интерпретация их результатов как выбор рецептов в поваренной книге. – Высокая зависимость от супервизора относительно выбора и интерпрета- ции диагностических методов. Уровень 2-й – Более совершенные диагностические способности (но еще недо- статочное понимание относительно последствий терапии). – В центре больше стоит клиент (это в некоторых случаях затрудняет применение диагностических классификаций, поскольку они пере- живаются слишком «ригидно/косно» и слишком «холодно»). Уровень 3-й – Крайности уровня первого (гипертрофированное доверие) и уровня второго (негативная установка относительно диагностики) уступают релятивной позиции: какие виды диагностики и для каких целей пригодны? – При определенных обстоятельствах возможно усвоение новых диагностических методов Г.В. Залевский. Избранные труды 234 П р о д о л ж е н и е т а б л. 3 1 2 3. Межличностные коммуникативные процессы Уровень 1-й – Начинающие так фиксированы на себе, что им с трудом удается использовать свои возможности для диагностики межличностных процессов. – Проблемы с неожиданными замечаниями/поступками клиентов. – Супервизор должен валидизировать восприятие супервизируе- мого или предоставлять альтернативные концептуализации. Уровень 2-й – Больше понимания перспектив клиента. – Проблемы: отделение собственного вклада от профессиональных психотерапевтических интервенций (явления переноса/контрпереноса). Уровень 3-й – Уход от стереотипов. – Индивидуальный взгляд: клиент рассматривается как неповтори- мое существо. – Адекватное сознание: Я/Самость и т.д. 4. Концептуализация случая Уровень 1-й – Избирательное фокусирование внимания на определенных аспек- тах (например, на биографии, актуальной ситуации, личности кли- ента); опускается значимая информация. – Делаются далеко иду- щие выводы на основе малых информационных деталей. – «Психопатологизация» или «норматизация» случая. – Суперви- зор должен присутствовать в качестве «корректива» или для оказа- ния формальной помощи при концептуализации случая. Уровень 2-й – Фиксирован на точном/полном понимании «мира» клиентов. – Однако избирательность внимания, т.е. отдельные аспекты остаются недо- или перепредставлены (теперь очень сильно с позиции клиента). Уровень 3-й – Нет гипертрофированной выраженности чьей-либо позиции (клиента или своей) как «единственно правильной». – Индивиду- альная концептуализация случая (индивидуальная оценка похожих по диагнозу случаев) 5. Индивидуальные различия Уровень 1-й – Несмотря на знание о социокультурных различиях и различных картинах расстройства, все еще мало понимания об их влиянии на клиента. – Супервизируемые еще слишком сильно опираются/доверяют своему личному опыту (либо «Все воспринимают мир, как и я», либо «Ничего общего», т.е. опять же эмпатия невозможна). – Сверхгенерализованные установки: «Все расстройства можно устранить с помощью Х-метода/терапии» и т.д. Уровень 2-й – Индивидуальные различия оцениваются уже лучше (ошибка 1-го вида: стереотипизация а ля «все мужчины и женщины…»; ошибка 2-го вида: конкретный клиент рассматривается как исключение из каждого правила). Психологическая супервизия 235 П р о д о л ж е н и е т а б л. 3 1 2 Уровень 3-й – Прочь от стереотипов. – Взгляд и оценка клиентов как индивидуальностей, а также понима- ние «личности в контексте» (социокультурные влияющие факторы) 6. Теоретическая ориентация Уровень 1-й – Твердое следование, цепляние за одну легко понимаемую и принимаемую теорию (хотя это и редуцирует первое замешатель- ство, страх, раздвоенность, но тем самым и зауживает взгляд на «реальность»). – Нефлексибильность/ригидность. – Склонность полагаться на взгляды супервизора или на нарисо- ванные им перспективы. Уровень 2-й – На место жесткого, ригидного цепляния за одну теорию приходит личностное и эклектическое формирование теорий. – Отсутствуют критерии: Что и когда является адекватным? Как я прихожу на основании моих теоретических положений к определенным техни- кам? Уровень 3-й – Больше теоретических знаний. – Следование одной теоретиче- ской позиции. – Теоретическая ориентация используется как пер- спектива и инструмент. – Другие позиции допускаются и могут быть поняты 7. Терапевтические цели и планы Уровень 1-й – Начинающим трудно привести в соответствие отдельную встре- чу/сеанс со всей психотерапией (например, с долговременными целями/планами и т.д.). – Супервизируемый следует одной структурированной программе (или руководству) без попыток ее проверить или произвести в ней какие-либо изменения. Уровень 2-й – Цели/планы теперь труднее специфицировать (слишком сильное принятие перспективы клиента может привести к пессимиз- му/недостаточности в позиции помощи; путаница из-за слишком смелых или противоречивых концептуализаций; отказ или потеря уверенности в связи с неудачей первого плана и т.д.). Уровень 3-й – Циклическое вливание друг в друга диагностики, планирования и интервенций в конкретном случае. – На этой основе возможны и модификации процесса (адаптивность действий). – Планирование терапии и ее осуществление когерентны. – Цели и планы используются как регулирующие инструменты терапии Г.В. Залевский. Избранные труды 236 П р о д о л ж е н и е т а б л. 3 1 2 8. Профессиональная этика Уровень 1-й – Хотя общие этические линии известны (например, через чтение литературы), приведение в согласие с личными ценностями еще не осуществляется. – При выраженных этических проблемах супервизор должен взять ответственность на себя (защита клиента). Уровень 2-й – Вопросы профессиональной этики понимаются уже лучше, чем на уровне 1-м. – Осознается комплексность/сложность этических решений. – Понята необходимость защиты клиента. Уровень 3-й – Широкая база знаний и практического опыта делает возможной личную этику. – Полностью ответственное обращение с этически сложными постановками проблем Если попытаться привести к одному знаменателю три ступени разви- тия супервизоров, это будет выглядеть следующим образом: Начальная фаза (супервизия 1-го уровня). Супервизоры относительно сильно зависят от собственного супервизора, не вполне осознают многие ходы и процессы. Из-за сильной неопределенности/раздвоенности и неуве- ренности они испытывают высокую потребность в структуре, поддержке, инструкциях и позитивной обратной связи. Они еще недостаточно готовы к дискуссиям, более ориентированы на технику. При этом супервизор рас- сматривается как авторитет, ролевая модель и эксперт. Со стороны обучаю- щегося совершенно естественным является на этой фазе «страх оценки». Задача супервизора на этой фазе заключается соответственно в том, чтобы оказать супервизируемому поддержку и дать структуру. Чтобы удержать у него «страх начала» на приемлемом уровне, можно прибегнуть к следующим интервенциям: облегчающая отношения коммуникация («facilitative communication»), передача информации, предоставление воз- можности наблюдать «лучших» («peers»), имитация, дача специфических инструкций, ролевые игры, презентация случая, структурированные про- граммы, ориентация на ведущие линии (метод указания), начинание с «легких» клиентов и т.д. Противопоказаны на этой ступени конфронтатив- ные интервенции, поскольку они могут переживаться супервизируемым еще как вызывающие страх. Все эти структуры, задающие интервенции, должны быть встроены в поддерживающую базовую позицию, при этом от супервизора на этой ступени требуется порой много терпения. Психологическая супервизия 237 Средняя фаза развития (супервизия 2-го уровня) обозначается иногда как «стадия растерянности». Супервизируемые чувствуют, что «станов- ление психолога-психотерапевта» – это длительный и трудный процесс. Соответственно этому данная фаза характеризуется перерывами, амбива- лентностью, нестабильностью, а потому не следует ожи- дать линейного прогресса на этой ступени. Супервизируемые демон- стрируют флуктуирующую мотивацию, стремление к независимости, начинают осознавать самих себя, меньше подражают супервизору, «за- стревая» в то же время из-за еще мало интегрированных умений и навы- ков в конфликте между зависимостью и автономией. На второй ступени следует ожидать и эмоциональных колебаний. Супервизоры должны быть, по мнению ряда авторов, более флексибильными, важны поддерж- ка, определение рамок амбивалентности. Супервизируе-мые могут уже брать на обслуживание более тяжелых клиентов. Супервизор должен те- перь более оценочно отслеживать активность су-первизируемых. Важные супервизорские техники на этом этапе следующие: поддерживающие, стабилизирующие отношения (как основа) (прескриптивные же интер- венции, которые содержат специальные указания, используются меньше); «каталитические» интервенции, которые «вещи взбудораживают» и определенные наблюдения супервизора привносят в сознание супервизи- руемых; конфронтации, а также попытки концептуализации терапевтиче- ских процессов. Продвинутая фаза развития (супервизия 3-го уровня) представляет собой в определенной степени «спокойствие после штурма»; суперви- зируемые на этой ступени в состоянии работать автономно; роль супер- визора сменяется скорее на позицию коллеги. Супервизор привносит до- статочно мотивации и вызова; его действия флексибильны и личностно ориентированы; супервизор подводит супервизируемого к тщательной и честной оценке своих сил и слабостей; продолжение хороших отношений сохраняется. На этой ступени оптимальным является смешение поддерж- ки и конфронтации. Соответственно этому – на основе хороших отноше- ний – используются прежде всего «каталитические» интервенции, с по- мощью которых «вещи приводятся в движение», наряду с ними идет ра- бота с «параллельным процессом»; кроме того, для супервизора стано- вится возможным «самораскрытие/самообнаружение» («self-disclosure»). Супервизия проходит в своем развитии четыре ступени, которые от- личаются по трем признакам: фазам обучения супервизируемых, ролью и мотивом сурпервизируемых и методами супервизии (Hogan, 1964). Отме- Г.В. Залевский. Избранные труды 238 тим лишь четвертую ступень, обозначенную авторами как «интегриро- ванный, креативный рабочий стиль», или «мастер-терапевт». На этой ступени происходят не основополагающие структурные изменения, а обогащение опыта и дополнительное развитие. Психотерапевты, находя- щиеся на этой ступени, осуществили полную и комплексную интеграцию всех обозначенных выше рабочих сфер. Для этого им понадобились 5– 6 лет профессионального опыта. Этой ступени редко кто достигает, так как большинство психологических и врачебных психотерапевтов «за- стревают» на 3-й ступени. Некоторые авторы сравнивают эту супервизорскую динамику по уровням с онтогенетическим процессом воспитания человека: детство, подростковый возраст, юношеский возраст, взрослость/зрелость. Ф. Каслоу (Kaslow, 1986) говорит о шести стадиях развития суперви- зии, или профессиональной идентичности, которые требуют не менее 4 лет, но редко кто достигает шестой стадии, так как застревает на предыдущих, чаще всего – это пятая стадия – «идентичность и независи- мость». Первая стадия профессиональной идентичности – «возбуждения и тревоги предвкушения», или «прелюдии становления психотерапевта», охватывает время студенчества и заканчивается первой встречей с клиен- том/пациентом. На этой стадии начинающий профессионал подобен но- ворожденному, а супервизор – его родителю, обеспечивающему безопас- ность последнего. С момента встречи супервизируемого с первым клиен- том/пациентом начинается вторая стадия – «зависимость и идентифика- ция», для которой характерны сильная зависимость от супервизора, по- скольку доминируют: чувство неуверенности в своих силах и своем предназначении быть психологом, психотерапевтом; отвлекаемость от главного; поиск подсказок в учебниках и инструкциях; страх показаться неуспешным и т.д. Третья стадия – «деятельность и продолжающаяся зависимость» – может начаться в разные сроки начала практики психоте- рапии – от одного месяца до нескольких лет. Это период «смешения удо- вольствия и фрустрации», движения от пассивности и зависимости к ча- стичной автономии и активности – экспериментирования, попыток само- стоятельного решения проблем, хотя порой и ошибочных. Стадия чет- вертая – «насыщения и принятия самостоятельности» – начинается с осознания обучающимся-супервизируемым того, что он уже является психологом, психотерапевтом-профессионалом, который может сказать себе: «Эй! А терапия действительно работает!» (Kaslow, 1986). Теперь он чувствует себя профессионалом, он знает: 1) о процессе лечения; 2) в чем Психологическая супервизия 239 заключается его работа; 3) приятно, что он может ускорить изменения в данном пациенте. Эффективность начинающего психотерапевта будет зависеть от следующих факторов: 1) количества пациентов, с которыми он поработал; 2) прохождения личной терапии и «вбирания в себя фено- менологии, что значит быть пациентом»; 3) чтения литературы и обсуж- дения ее; 4) интегрирования всех этих опытов, что развивает способность начинающего психотерапевта охватить связь между психотерапевтиче- ской теорией и практикой. Стадия пятая – «идентичность и независи- мость», которая может длиться от нескольких лет и всю жизнь и основ- ной задачей которой является приобретение независимости от суперви- зора, при обладании су-первизируемым полностью собственной системой координат относительно оказания профессиональной психологической помощи. Заключительная, шестая, стадия «спокойствия и коллегиальности» – бросание вызова психотерапевтическим истинам. Разумеется, развитие профессиональной идентичности на этом не за- канчивается, а потребность в супервизии, на наш взгляд, только растет, изменяясь качественно. Еще один вариант модели развития состоит из трех специфических стадий (неосознавание/стагнация, растерянность и интеграция) и восьми навыков (Loganbill, Hardy, Delworth, 1982): 1) компетентность – способность использовать навыки и техники в терапевтическом направлении; 2) эмоциональное осознавание – способность быть осознающим и эф- фективно использовать свои чувства в ходе сессии; 3) автономия – ясное чувство своего собственного выбора и решения в терапевтической ситуации; 4) теоретическая идентичность – потребность в хорошо интегриро- ванной теоретической идентичности (практическая работа в рамках яс- ной теоретической ориентации); 5) уважение к индивидуальным различиям – способность видеть кли- ента как личность и уважать различия в происхождении, оценках и про- явлениях; 6) цель и направление – целенаправленность сессии и общий терапев- тический опыт; 7) личностная мотивация – осознаваемые мотивы своего прихода в профессию и осознаваемое их влияние на терапевтический процесс; 8) профессиональная этика (знание и применение этических принципов). Г.В. Залевский. Избранные труды 240 Использование этих моделей требует от супервизоров осознания того, какие навыки и приемы работы будут адекватными для разных стадий развития терапевта: на ранней стадии от него требуется большая активи- зация учительской и поддерживающей роли по отношению к супервизи- руемому, на средней стадии – стадии профессионального роста – необхо- дима терапевтическая ориентация, а на последней – применение консуль- тативного фокуса в работе. Несомненный интерес представляет предложенная шестишаговая мо- дель развития профессиональной идентичности в процессе супер-визии (Kaslow, 1986). Контрольные вопросы 1. Что такое модель супервизии и каковы возможные классификации моделей? 2. Что такое «школьные» модели супервизии, каковы их виды? 3. В чем суть психоаналитической модели супервизии? 4. В чем суть поведенчески-терапевтической модели супервизии? 5. Что такое гештальттерапевтическая модель супервизии? 6. Что такое семейно-терапевтическая модель супервизии? 7. В чем суть роджерианской модели супервизии? 8. Перечислите модели супервизии. 9. В чем суть развивающих моделей супервизии? 10. Охарактеризуйте процесс развития супервизоров и его фазы. Темы рефератов и курсовых работ 1. Супервизия в психоанализе. 2. Супервизия в гуманистической психотерапии. 3. Супервизия в гештальттерапии. 4. Супервизия в семейной психотерапии. 5. Супервизия в бихевиорально-когнитивной психотерапии. 6. Супервизия индивидуальная в групповой форме. Литература Булюбаш И.Л. Основы супервизии в гештальттерапии. М. : Изд-во Ин-та те- рапии, 2003. Залевский Г.В. Супервизия/супервизорство: проблемы и дефиниции (по ма- териалам зарубежных исследований). Сообщения 1–5 // Сибирский психологиче- ский журнал. 1998–2002. Вып. 7–9, 13–17. Залевский Г.В. Супервизия: практика в поисках теории // Сибирский психо- логический журнал. 2008. № 30. С. 7–13. |