Патфиз ч.1. Патфиз ч. Гл. 1 Введение в предмет Гл. 2 Общая нозология
 Скачать 9.21 Mb.
|
|
ПРЕДМЕТ ПАТОФИЗИОЛОГИИ Предмет (объект) изучения патофизиологии включает три компонента (рис. 1-1):  Рис. 1-1. Компоненты предмета «Патофизиология». Все компоненты предмета «патофизиология» (и как науки, и как учебной дисциплины) изучаются и описываются с позиций этиологии и патогенеза заболеваний или патологических процессов, их проявлений и механизмов развития, принципов их диагностики, лечения и профилактики. БОЛЕЗНИ И БОЛЕЗНЕННЫЕ СОСТОЯНИЯ Возникновение болезней и болезненных состояний, их развитие и исходы имеют закономерный характер. Болезнь — не начало периода хаоса в организме. Жизнедеятельность больного организма, патогенные и адаптивные процессы в нём реализуются на основе вполне определённых законов детерминированности и стохастичности. Познание, описание и объяснение законов возникновения, особенностей развития и исходов конкретных болезней и болезненных состояний являются одной из целей патофизиологии. ТИПОВЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ Типовые патологические процессы — компоненты различных болезней. Типовые патологические процессы подобны отдельным элементам мозаики, используя которые можно воспроизвести самые разнообразные картины. Например, типовой патологический процесс «воспаление» является компонентом самых различных болезней: менингита, пневмонии, гастрита, панариция, гепатита, дерматита, местных аллергических реакций и многих других. Однако наряду с воспалением компонентами указанных состояний являются и др. (иногда многие) типовые патологические процессы: расстройства кровообращения, обмена веществ, теплового баланса организма, местная или общая гипоксия, аллергические реакции, нарушения тканевого роста. Именно поэтому типовые патологические процессы называют ещё стандартными, стереотипными, типическими, общими. Основу каждого типового патологического процесса составляет закономерно развивающийся комплекс реакций и процессов повреждения, деструкции, защиты, компенсации, репарации и приспособления, возникающих в ответ на воздействие патогенного агента. ПРИЗНАКИ ТИПОВОГО ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА Типовой патологический процесс имеет характерные для него признаки: полиэтиологичность, монопатогенетичность, комплексность, стандартность проявлений. Полиэтиологичность Типовой патологический процесс вызывается большим числом причин различной природы (физической, химической, биологической) и происхождения (экзо- и эндогенного, инфекционно-паразитарного и неинфекционного), реализующих своё патогенное действие в самых разных условиях. Например, причиной воспаления могут быть механическая травма; воздействие тепла, холода, различных химических веществ; микроорганизмы; избыток метаболитов (солей молочной, мочевой и других кислот); некротизированная ткань. Монопатогенетичность Типовой патологический процесс имеет более или менее стандартный (стереотипный), единый механизм развития. Если говорить о воспалении, то — независимо от его причины, особенностей развития и локализации в организме — патогенез воспаления включает комплекс типовых механизмов альтерации, сосудистых реакций и изменений местного кровообращения, экссудации жидкости и эмиграции лейкоцитов, фагоцитоз и пролиферацию клеток. Комплексность Механизм развития типового патологического процесса — комплекс взаимосвязанных изменений повреждения и одновременно развивающихся процессов защиты, компенсации, репарации и приспособления (адаптации). Иначе говоря, основу патогенеза типового патологического процесса составляет сложная и динамичная комбинация (комплекс) патогенных и адаптивных процессов. При этом важно, что адаптивные реакции и процессы: • активизируются уже с момента действия патогенного агента — причины патологического процесса; • действуют на всех уровнях биологической организации (от молекулярного до организменного). Стандартность проявлений Типовой патологический процесс проявляется типичными для него, стандартными признаками. Так, воспалительный процесс любого происхождения характеризуется закономерными общими (лейкоцитоз, лихорадка, диспротеинемия и др.), а также местными (боль, краснота, отёк ткани, повышение её температуры и расстройство функции) признаками. Стандартные проявления типового патологического процесса обусловлены тем, что в его основе лежат типовые механизмы развития. ТИПОВЫЕ ФОРМЫ ПАТОЛОГИИ Типовые формы патологии тканей, отдельных органов и их физиологических систем также являются компонентами отдельных болезней. Различные патологические процессы, поражающие конкретную ткань или орган, сопровождаются рядом специфичных для этой ткани или органа патологических и адаптивных изменений в них. Совокупность таких взаимосвязанных изменений обозначается как типовая форма патологии этой ткани или органа. Пример: анемия. Самые различные причины могут вызвать гемолиз эритроцитов, нарушение их образования и созревания, потерю их при кровотечениях и кровоизлияниях. Но все эти состояния характеризуются одним закономерным, обязательным изменением — уменьшением содержания гемоглобина (Hb) в единице объёма крови. Такую типовую, стереотипную форму патологии системы эритроцитов обозначают как «анемия». В свою очередь, анемия как типовая форма патологии системы эритроцитов, является компонентом самых разных болезней (например, лейкозов, почечной недостаточности, витамин B12-дефицитной анемии, лучевой болезни, атрофического гастрита и др.). ПРИЗНАКИ ТИПОВЫХ ФОРМ ПАТОЛОГИЙ Как и типовые патологические процессы, типовые формы патологии органов и тканей имеют ряд характерных признаков: • полиэтиологичность; • монопатогенетичность; • комплексность процессов повреждения и адаптации; • стандартность проявлений; • включение в качестве компонента в патогенез многих конкретных болезней. ЗАДАЧИ ПАТОФИЗИОЛОГИИ Патофизиология разрабатывает проблемы этиологии и патогенеза заболеваний, механизмов их проявлений, формулирует принципы диагностики, лечения и профилактики болезней. ЭТИОЛОГИЯ Патофизиология выясняет, описывает и объясняет причины и условия возникновения болезней, болезненных состояний и патологических процессов. Знание этих факторов позволяет ответить на вопрос «почему возникает?» болезнь или патологический процесс. ПАТОГЕНЕЗ Патофизиология исследует, описывает и объясняет механизмы развития болезней и патологических процессов, механизмы их проявлений. Это даёт возможность ответить на вопрос «как развивается?» болезнь или патологический процесс. ДИАГНОСТИКА Патофизиология формулирует и обосновывает принципы и методы выявления (диагностики) болезней и патологических процессов. В основе решения этой задачи лежит знание механизмов возникновения, развития и завершения болезней и патологических процессов. Это позволяет научно обосновать рациональную схему диагностического поиска у каждого конкретного пациента, т.е. ответить на вопрос «как выявить?» болезнь или патологический процесс. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА Патофизиология формулирует и аргументирует принципы и методы лечения, а также профилактики болезней и патологических процессов, т.е. отвечает на вопрос «как лечить и предупредить?» болезнь. МЕТОДЫ ПАТОФИЗИОЛОГИИ В патофизиологии, как в науке, так и в учебной дисциплине, применяются следующие классы методов: моделирования, теоретического анализа, клинического исследования, а также методы других медико-биологических дисциплин (биохимические, морфологические, биофизические, статистические и др.). Все названные классы методов позволяют получить объективную информацию об этиологии, патогенезе и проявлениях болезней и патологических процессов у каждого конкретного пациента, а также в условиях эксперимента. Научные факты и положения, полученные с помощью указанных выше методов, являются основой разработки частных и общих концепций, а также теорий конкретных форм патологии человека. Результаты этих разработок учитывают и используют при решении актуальных фундаментальных и прикладных проблем медицины и биологии. МОДЕЛИРОВАНИЕ — ОСНОВНОЙ МЕТОД ПАТОФИЗИОЛОГИИ Основным методом патофизиологии, как науки и как учебной дисциплины, является моделирование болезней, болезненных состояний, патологических процессов и реакций, а также пациента в целом. В медицине метод моделирования был разработан и внедрён именно патофизиологами. Рождение самой патофизиологии было вызвано потребностью в выявлении и описании сущности того, что скрыто от врача при обследовании и лечении пациента — механизмов возникновения, развития и завершения болезней. Эти механизмы, а также роль патогенных факторов, условий, в которых они реализуют своё действие, необходимо было воспроизводить на «искусственных копиях» болезней — их моделях; описывать с использованием медицинских терминов, представлений и положений, т.е. моделировать интеллектуально. Метод моделирования включает моделирование на физических объектах и моделирование формализованное (рис. 1-2).  Рис. 1-2. Виды моделирования в патофизиологии. МОДЕЛИРОВАНИЕ НА ФИЗИЧЕСКИХ ОБЪЕКТАХ (МАТЕРИАЛЬНОЕ) Моделирование патологических процессов на животных, их органах, тканях, клетках и отдельных компонентах клеток является в настоящее время наиболее распространённым и адекватным методом. Модели патологических процессов, воспроизводимых на животных, используются для изучения этиологии и патогенеза заболеваний, разработки методов диагностики, лечения и профилактики. В ходе проведения экспериментов на животных учитываются принципы гуманности и целесообразности, предусматривающие, помимо прочего, ряд ограничений. Эксперимент на животных ставят только при строго обоснованной необходимости его проведения; с использованием оптимального биологического вида, а также количества животных; с применением (там, где это не противоречит самой цели эксперимента) обезболивающих средств. Вместе с тем, известно, что моделирование патологических процессов на животных имеет недостатки, обусловленные существенными видовыми различиями процессов жизнедеятельности у животных и человека, а также весьма важной ролью социальных факторов в возникновении, развитии и исходах болезней человека. Моделирование патологии с использованием искусственных физических систем (искусственных сердца, почки, крови, аппаратов вентиляции лёгких, искусственного кровообращения и др.) также применяют для решения отдельных вопросов патофизиологии. МОДЕЛИРОВАНИЕ ФОРМАЛИЗОВАННОЕ Нематериальное — формализованное моделирование болезней, патологических процессов и состояний получило широкое распространение в патофизиологии (моделирование логическое, интеллектуальное, математическое, компьютерное). Формализованное моделирование применяют при логическом моделировании в процессе обучения будущих специалистов. Логическое моделирование болезней и патологических процессов, а также самого пациента с последующим фактическим подтверждением сделанных допущений широко применяется в клинической и научной практике. Формирование у студентов основ врачебного мышления достигается в процессе проведения студентами патофизиологического анализа конкретных экспериментальных или клинических данных, при решении профессиональных задач (ситуаций) на занятиях. Это имитирует поведение врача, моделирующего болезнь и пациента в целом, разрабатывающего методы диагностики болезни, а также схемы лечения пациента. Патофизиологический анализ данных и формулирование заключения по результатам оценки реальных сведений о патологическом процессе и больном организме являются вариантом интеллектуального моделирования при решении врачом профессиональных задач. Компьютерное моделирование (например, патологических процессов или эффектов лечебных мероприятий) проводят с помощью современных вычислительных машин и программ. МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Методы клинического исследования широко используются патофизиологами, особенно в последние годы. Наличие современных приборов и новейших технологий позволяет проводить у больного человека целенаправленное изучение динамики состояния различных органов и их систем, структурных изменений в них, биохимических и электрофизиологических показателей жизнедеятельности организма в целом. Обязательными условиями выполнения таких исследований являются их безвредность для пациента и аргументированная необходимость проведения. Многие манипуляции у больных проводят неинвазивными методами. Полученные при непосредственном исследовании пациента данные позволяют, во-первых, провести точную диагностику заболевания; во-вторых, оценить эффективность лечения; в-третьих, исследовать особенности и закономерности возникновения, развития и исходов болезни у человека; в-четвёртых, дают материал для научного объяснения этиологии и патогенеза болезней и патологических процессов. МЕТОД ТЕОРЕТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА Теоретический анализ и разработка на этой основе научных представлений, концепций, гипотез и теорий, связанных с решением фундаментальных и прикладных проблем медицины и биологии — важнейший метод патофизиологии. Итогом такой работы является формулирование системы обоснованных представлений о причинах и механизмах возникновения, развития и завершения болезней, болезненных состояний и патологических процессов, о принципах и методах их выявления, лечения и профилактики, теоретических положений медицины и биологии. ВРАЧЕБНОЕ МЫШЛЕНИЕ Патофизиология (наряду с другими фундаментальными медицинскими специальностями) представляет собой интеллектуальную базу медицины, основу решения её актуальных проблем. Именно эту роль должна была сыграть, сыграла и играет патофизиология в медицине и биологии. По сути своей, врачебное мышление является одной из наиболее тонких и трудных разновидностей моделирования: интеллектуального моделирования пациента и его болезни. Осмотрев и выслушав больного человека, изучив результаты различных исследований (биохимических, электрофизиологических, функциональных и пр.), врач создаёт модель пациента и его страдания. С учётом этого он моделирует схему дальнейшего диагностического поиска, методы терапии и профилактики болезни у конкретного пациента. В медицинском вузе основы врачебного мышления в значительной мере закладываются в процессе обучения студентов методу патофизиологического анализа конкретных данных при решении ситуационных задач. Патофизиология царит там и тогда, где и когда мысль переходит от «Господина факта» через анализ, синтез и идею к теоретическому заключению и обобщению. РАЗДЕЛЫ ПАТОФИЗИОЛОГИИ Патофизиология включает три основных раздела: общую нозологию, учение о типовых патологических процессах и учение о типовых формах патологии тканей, органов и их физиологических систем. Общую нозологию и учение о типовых патологических процессах обозначают как «общая патофизиология», а учение о типовых формах патологии тканей, органов и их систем, а также отдельных нозологических форм — «частная патофизиология» (рис. 1-3).  Рис. 1-3. Разделы патофизиологии. ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ В рамках общей нозологии разрабатывают три важных категории учений (теоретических концепций, рис. 1-4).  Рис. 1-4. Разделы общей нозологии. Собственно нозология — учение о болезни. Общая этиология — учение о причинах и условиях возникновения болезней, болезненных состояний и патологических процессов, а также о принципах и методах их этиотропного лечения и профилактики. Общий патогенез — учение о механизмах развития и завершения болезней, болезненных состояний и патологических процессов, а также о принципах и методах их патогенетической терапии и профилактики. УЧЕНИЕ О ТИПОВЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССАХ Этот раздел патофизиологии посвящён изучению, описанию и объяснению этиологии, патогенеза, проявлений и механизмов типовых патологических процессов, а также разработке принципов и методов их выявления, лечения и профилактики. УЧЕНИЕ О ТИПОВЫХ ФОРМАХ ПАТОЛОГИИ ТКАНЕЙ, ОРГАНОВ И ИХ СИСТЕМ, ОТДЕЛЬНЫХ НОЗОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМАХ Данный раздел патофизиологии проводит исследование, описание и научную трактовку закономерностей возникновения, развития и завершения типовых форм патологии, отдельных патологических синдромов и болезней, поражающих конкретные ткани, органы и их физиологические системы, а также формулирует принципы их диагностики, терапии и профилактики.
Общая нозология разрабатывает структуру и положения общего учения о болезни Формулирование общих представлений о болезни базируется на знании закономерностей возникновения, развития и завершения конкретных болезней и болезненных состояний — нозологических единиц. НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ ЕДИНИЦА Отдельные болезни обозначают как нозологические формы, или нозологические единицы (от гр. nosos — болезнь), например, пневмония, пиелонефрит, гемолитическая анемия, язвенная болезнь желудка, бронхиальная астма . |