Детская хирургия. Гнойновоспалительные заболевания брюшной полости. Повреждения органов брюшной полостиВопрос 1
 Скачать 7.24 Mb.
|
|
Тема 4 Особенности онкологии детского возраста Мальчик 13 лет обратился к хирургу с жалобами на наличие опухоли в области левого бедра. 6 месяцев назад была травма – удар во время игры в футбол. В возрасте 1 года ребенок перенес ожог груди и живота кипятком. Дедушка мальчика умер от рака желудка. Семья ребенка постоянно проживает в промышленном городе, в районе коксохимического завода. В результате обследования установлен диагноз остеогенной саркомы. Какой из вышеперечисленных факторов вероятнее всего является первопричиной заболевания? Правильный ответ: Достоверно ни один из перечисленных факторов Вопрос 2 Ребенка 7 лет около месяца периодически беспокоят боли в правой голени, больше в ночное время. Затем появилась припухлость мягких тканей в этой области и гиперемия кожи. Мальчик стал вялым, бледным, повысилась температура до 38-39 градусов С. В анализе крови -лейкоцитоз, ускорение СОЭ. На рентгенограмме: диафиз правой большеберцовой кости веретенообразно утолщен с образованием «луковичного» периостита. Под периостом имеется костная полость без секвестров. Наиболее вероятный диагноз? Правильный ответ: Саркома Юинга Вопрос 3 Мальчик 14 лет обратился к детскому хирургу с жалобами на наличие припухлости в нижней трети правого бедра. Болеет в течение месяца, когда появились малоинтенсивные ночные боли. После проведения биопсии образования и гистологического исследования материала установлен диагноз остеогенной саркомы. Является ли данная локализация поражения наиболее характерной для данного типа опухоли? Если нет, то выберите правильный вариант? Правильный ответ: Да Вопрос 4 У ребенка 4 лет последние 2 месяца снизился аппетит, стал бледен, периодически стал жаловаться на боли в животе. При пальпации живота справа определяется больших размеров плотное опухолевидное образование, занимающее почти всю его половину. Положительный симптом баллотирования. Наиболее вероятный диагноз? Правильный ответ: Опухоль Вильмса Вопрос 5 У девочки 3 лет отмечается увеличение живота в объеме, слабость, снижение аппетита, бледность кожных покровов. При осмотре живот увеличен в объеме, больше слева. Здесь же пальпируется плотное, бугристое, безболезненное образование занимающее пространство от подреберья до подвздошной области. Симптом баллотирования положительной. В анализе мочи отмечается микрогематурия, в анализе крови – гипохромная анемия, СОЭ – 48 мм/ч. Какой из диагнозов наиболее вероятен? Правильный ответ: Опухоль Вильмса Вопрос 6 На приеме у участкового педиатра мать ребенка 8 месяцев заявила, что она во время купания у своей девочки определила необычное образование в левой половине живота. Около месяца назад была однократно гематурия. При осмотре врачом при глубокой пальпации четко определяется опухолевидное образование в левой половине живота, плотное, не смещаемое. Ваш предварительный диагноз? Правильный ответ: Опухоль Вильмса Вопрос 7 У девочки 1 года с подкожным опухолевидным образованием в капсуле, диагностирована дермоидная киста. Какова наиболее типичная локализация опухоли? Правильный ответ: Грудино-ключичное сочленение Вопрос 8 У 3-х летнего мальчика с пальпируемой опухолью в брюшной полости при обследовании выявлено повышение артериального давления, отсутствие радужки, анемия, повышение СОЭ. Для какого заболевания характерен этот симптомокомплекс? Правильный ответ: Опухоль Вильмса Вопрос 9 У девочки 12 лет, поступившей в клинику с жалобами на увеличение в объеме живота, во время оперативного лечения произведена срединная лапаротомия, удаление опухоли. Ваш предварительный диагноз? Правильный ответ: Киста яичника Вопрос 10 У мальчика 9 месяцев на волосистой части головы имеется опухолевидное образование, представленное на фотографии. Поставьте предварительный диагноз. Правильный ответ: Кавернозная гемангиома Поставьте предварительный диагноз ребенку 2 месяцев (смотри фото): Правильный ответ: Гемангиома Вопрос 2 Мальчик 3 лет поступил в клинику с жалобами на увеличение в объеме живота, слабость, снижение аппетита. Живот увеличен за счет опухолевидного образования, пальпирующегося в левой половине живота. На УЗИ выявлена левосторонняя нефробластома. Какова лечебная тактика? Правильный ответ: Полихимиотерапия Вопрос 3 Мальчик 2,5 лет госпитализирован по поводу пальпируемой опухоли брюшной полости. В результате клинического обследования установлен диагноз левосторонней нефробластомы. Какие клеточные элементы играют основную роль при возникновении данной опухоли? Правильный ответ: Эмбриональные клетки метанефрогенной бластемы Вопрос 4 Девочка 12 лет жалуется на периодические боли внизу живота в течении последних 3 месяцев. Нарушений мочеиспускания и стула нет. При осмотре в гипогастральной области пальпируется подвижное, гладкое, безболезненное образование, уходящее в полость малого таза. При ректальном исследовании достигается нижний полюс этого образования. Какой из диагнозов наиболее вероятен? Правильный ответ: Киста яичника Вопрос 5 Девочка 2,5 лет госпитализирована с жалобами родителей на наличие опухолевидного образования в левой половине живота. Последнее выходит из подреберья и нижним полюсом достигает подвздошной области. На экскреторной урограмме: правая почка не изменена, в проекции увеличенной левой почки отдельные пятна контраста, лоханка не дифференцируется. Наиболее вероятный диагноз? Правильный ответ: Нефробластома слева Вопрос 6 Мальчик 9 лет жалуется на боли в левом тазобедренном суставе и наличие припухлости мягких тканей этой локализации. Болеет в течение 2-х месяцев. При ренгенисследовании обнаружена обширная зона деструкции левой подвздошной кости. Выполнена открытая биопсия образования - установлен диагноз саркомы Юинга. Является ли данная локализация поражения наиболее характерной для этого типа опухоли? Если нет, то выберите правильный вариант? Правильный ответ: Да Вопрос 7 Мальчик 12 лет обратился к хирургу с жалобами на боли в левой голени и наличие припухлости в верхней ее трети. Болеет в течение 1,5 месяцев. В анализе крови - ускорение СОЭ. На рентгенограмме: проксимальный диафиз левой малоберцовой кости веретенообразно утолщен с образованием «луковичного» периостита. Проведение какого оперативного вмешательства оправдано в данный момент? Правильный ответ: Удаление опухоли путем резекции кости Вопрос 8 Поставьте предварительный диагноз девочке 7 лет (смотри фото): Правильный ответ: Невус Вопрос 9 Мальчик 13 лет обратился к хирургу с жалобами на постоянные ноющие боли и наличие припухлости в верхней трети правой голени. Болеет в течение месяца. Температура тела не повышалась. В верхней трети правой голени образование 6,0 х 5,0 см, без четких границ, костной плотности, безболезненное, малоподвижное, кожа над ним не изменена. На рентгенограмме отмечаются участки деструкции, лизис надкостницы, игольчатый периостит. Проведение какого оперативного вмешательства оправдано в данный момент? Правильный ответ: Открытая биопсия опухоли Вопрос 10 В каком месте наблюдается наиболее быстрый рост гемангиом наружной локализации? Правильный ответ: На голове Мальчик 10 лет жалуется на боли в левой голени, больше в ночное время и наличие припухлости по наружной поверхности в/3 голени. 1,5 месяца назад получил травму во время занятий спортом. Температура тела 37,3°С. На рентгенограмме: диафиз левой малоберцовой кости веретенообразно утолщен с образованием «луковичного» периостита. Наиболее вероятный диагноз? Правильный ответ: Саркома Юинга Вопрос 2 У ребенка 4 лет в последние 2 месяца снизился аппетит, появилась бледность, периодические боли в животе. При пальпации в правой половине живота определяется плотное опухолевидное образование, распространяющееся до входа в малый таз и за срединную линию. Положительный симптом баллотирования. Какая лечебная тактика оправдана на данном этапе? Правильный ответ: Предоперационная полихимиотерапия Вопрос 3 Девочка 15 лет жалуется на наличие припухлости в нижней трети левого бедра. В последние 2 недели беспокоят ночные боли. На рентгенограмме: в области дистального метаэпифиза левой бедренной кости отмечается крупный очаг деструкции, разрастание кортикального слоя с образованием спикул («игольчатый периостит»), отслоение надкостницы в виде «козырька». Для какого заболевания наиболее характерна данная рентгенологическая картина? Правильный ответ: Остеогенная саркома Вопрос 4 Ребенка 7 лет около месяца периодически беспокоят боли в правой голени, больше в ночное время. Появилась припухлость мягких тканей и гиперемия кожи. Мальчик стал бледным, повысилась температура до 37,8-38,0°С. В анализе крови - ускорение СОЭ. На рентгенограмме: диафиз правой большеберцовой кости веретенообразно утолщен с образованием «луковичного» периостита. Под периостом имеется костная полость без секвестров. Какой из симптомов свидетельствует в пользу наличия у ребенка саркомы Юинга? Правильный ответ: «Луковичный» периостит Вопрос 5 Девочка 17 лет наблюдается детским онкологом по поводу остеогенной саркомы нижней трети бедренной кости. В возрасте 12 лет перенесла удаление опухоли с эндопротезированием коленного сустава. В последующем получила полный курс полихимиотерапии в соответствии со стандартным протоколом. В настоящее время данных за рецидив опухоли и метастазирование нет, отмечается укорочение оперированной конечности на 8,5 см. Какова дальнейшая тактика ведения пациента? Правильный ответ: Замена эндопротеза Вопрос 6 Мальчик 5 лет получил полный курс лечения по поводу правосторонней нефробластомы. Ребенку выполнена нефруретерэктомия, а в послеоперационном периоде проведен полный курс химиотерапии. За время проведения лечения данных за локальный рецидив и отдаленное метастазирование нет. В какие сроки ребенок может быть снят с учета онколога? Правильный ответ: 5 лет после операции Вопрос 7 У новорожденного в условиях неонатологического отделения выполнено оперативное лечение – удаление опухоли крестцово-копчиковой области, представленной на фотографии. Поставьте предварительный диагноз. Правильный ответ: Тератома Вопрос 8 У мальчика 12 лет через неделю после травмы появились боли в левой голени, больше беспокоящие в ночное время. Через месяц отмечено появление опухолевидного образования. Температура тела 37,3°С. На рентгенограмме: в области проксимального метафиза левой большеберцовой кости очаг деструкции, разрастание кортикального слоя («игольчатый периостит»), отслоение надкостницы в виде «козырька». Наиболее вероятный диагноз? Правильный ответ: Остеогенная саркома Вопрос 9 У мальчика 12 лет через неделю после травмы появились постоянные боли в левой голени, беспокоящие его больше в ночное время. Через месяц появилась припухлость, которая увеличивается. Температура тела 38-39 градусов С. На рентгенограмме в области дистального метафиза левой больше-берцовой кости имеется очаг деструкции, разрастание кортикального слоя (спикулы), отслоение его в виде "козырька". Наиболее вероятный диагноз? Правильный ответ: Остеосаркома Вопрос 10 Девочка 2,5 лет госпитализирована с жалобами на наличие опухолевидного новообразования в левой половине живота. Последнее исходит из левого подреберья и нижним полюсом достигает подвздошной области. На экскреторной урограмме - правая почка не изменена, в проекции тени увеличенной левой почки отдельные пятна контраста, лоханка не дифференцируется. Наиболее вероятный диагноз? Правильный ответ: Нефробластома слева Мальчик 13 лет месяц тому назад получил ушиб левого коленного сустава. Обращался к травматологу - данных за перелом нет. Через 3 месяца появились ночные боли. Самостоятельно лечился тепловыми процедурами -эффекта нет. Объективно: припухлость в нижней трети бедра, здесь же боли при пальпации. На рентгенограммах - умеренный остеопороз в дистальном метафизе бедра, "лучистый" периостит. О каком заболевании можно подумать в данном случае? Правильный ответ: Остеосаркома левого бедра Вопрос 2 Больная У., 6 лет, поступает в стационар с жалобами на значительное увеличение правого бедра в нижней трети. Из анамнеза известно, что девочка щадит правую ногу, при ходьбе прихрамывает в течение 6 мес. Лабораторно в анализе крови выявлена анемия. На рентгенограммах правой бедренной кости в области дистального метаэпифиза обнаружен дефект костной ткани округлой формы с четкими контурами типа "тающего сахара". Ваш предположительный диагноз? Правильный ответ: Остеогенная саркома правой бедренной кости Вопрос 3 У девочки 4 месяцев выставлен диагноз гемангиомы грудной стенки (смотри фото). Какова Ваша тактика лечения? Правильный ответ: Оперативное лечение Вопрос 4 Девочка 2,5 лет госпитализирована с жалобами на наличие опухолевидного новообразования в левой половине живота. Последнее исходит из левого подреберья и нижним полюсом достигает подвздошной области. На экскреторной урограмме - правая почка не изменена, в проекции тени увеличенной левой почки отдельные пятна контраста, лоханка не дифференцируется. Наиболее вероятный диагноз? Правильный ответ: Нефробластома слева Вопрос 5 Поставьте предварительный диагноз ребенку 6 месяцев (смотри фото): Правильный ответ: Гемангиома Вопрос 6 У мальчика 3,5 лет родители обнаружили в брюшной полости опухолевидное образование. В последние 2 месяца у ребенка снизился аппетит, появилась бледность и периодические боли в животе. При клиническом обследовании пациента установлен диагноз левосторонней нефробластомы. Куда наиболее часто метастазирует опухоль данного вида? Правильный ответ: Легкие Вопрос 7 У ребенка 1,5 лет родители за последний месяц отметили значительное увеличение живота в объеме. При осмотре бледен, самочувствие не нарушено, живот увеличен в размерах, особенно в эпигастральной области. В правом подребенрье пальпируется плотное, бугристое, безболезненное образование, уходящее в подреберье. Симптом баллотирования отрицательный. В крови отмечается гипохромная анемия, СОЭ – 52 мм/ч. Какой из диагнозов наиболее вероятен? Правильный ответ: Опухоль правой почки Вопрос 8 У 3-летнего мальчика с пальпируемой опухолью в брюшной полости при обследовании обнаружено повышение артериального давления, отсутствие радужки, анемия, повышение СОЭ. Для какого заболевания характерен этот симптомокомплекс? Правильный ответ: Опухоль Вильмса Вопрос 9 Мальчик И. 3 лет, поступил в клинику детской хирургии с жалобами на общую слабость, потерю аппетита, субфебрилитет. Пальпаторно в правой половине живота определяется опухолевидное образование плотное, бугристое, безболезненное. Анализы мочи – эритроцитурия. На обзорной рентгенограмме определяется большая гомогенная тень, занимающая правую половину живота, смещающая кишечные петли в противоположную сторону. При экскреторной рентгенографии - функция правой почки отсутствует. При сонографии выявлено образование, исходящее из правой почки. Ваш предположительный диагноз? Правильный ответ: Опухоль Вильмса Вопрос 10 У ребенка 1,5 месяцев в теменно-височной области с рождения отмечается опухолевидное образование темно-багрового цвета, возвышающееся над поверхностью кожи, не исчезающее при надавливании, диаметром до 3,5 см. Ваш предварительный диагноз? Правильный ответ: Гемангиома У мальчика 9 месяцев на волосистой части головы имеется опухолевидное образование, представленное на фотографии. Поставьте предварительный диагноз. Правильный ответ: Кавернозная гемангиома У ребенка 1,5 лет родители за последний месяц отметили значительное увеличение живота в объеме. При осмотре бледен, самочувствие не нарушено, живот увеличен в размерах, особенно в эпигастральной области. В правом подребенрье пальпируется плотное, бугристое, безболезненное образование, уходящее в подреберье. Симптом баллотирования отрицательный. В крови отмечается гипохромная анемия, СОЭ – 52 мм/ч. Какой из диагнозов наиболее вероятен? Правильный ответ: Опухоль правой почки Ребенка 7 лет около месяца периодически беспокоят боли в правой голени, больше в ночное время. Появилась припухлость мягких тканей и гиперемия кожи. Мальчик стал бледным, повысилась температура до 37,8-38,0°С. В анализе крови - ускорение СОЭ. На рентгенограмме: диафиз правой большеберцовой кости веретенообразно утолщен с образованием «луковичного» периостита. Под периостом имеется костная полость без секвестров. Какой из симптомов свидетельствует в пользу наличия у ребенка саркомы Юинга? Правильный ответ: «Луковичный» периостит Поставьте предварительный диагноз ребенку 6 месяцев (смотри фото): Правильный ответ: Гемангиома У ребенка 4 лет в последние 2 месяца снизился аппетит, появилась бледность, периодические боли в животе. При пальпации в правой половине живота определяется плотное опухолевидное образование, распространяющееся до входа в малый таз и за срединную линию. Положительный симптом баллотирования. Какая лечебная тактика оправдана на данном этапе? Правильный ответ: Предоперационная полихимиотерапия На приеме у участкового педиатра мать ребенка 8 месяцев заявила, что она во время купания у своей девочки определила необычное образование в левой половине живота. Около месяца назад была однократно гематурия. При осмотре врачом при глубокой пальпации четко определяется опухолевидное образование в левой половине живота, плотное, не смещаемое. Ваш предварительный диагноз? Правильный ответ: Опухоль Вильмса Мальчик 13 лет обратился к хирургу с жалобами на наличие опухоли в области левого бедра. 6 месяцев назад была травма – удар во время игры в футбол. В возрасте 1 года ребенок перенес ожог груди и живота кипятком. Дедушка мальчика умер от рака желудка. Семья ребенка постоянно проживает в промышленном городе, в районе коксохимического завода. В результате обследования установлен диагноз остеогенной саркомы. Какой из вышеперечисленных факторов вероятнее всего является первопричиной заболевания? Выберите один ответ: Правильный ответ: Достоверно ни один из перечисленных факторов Поставьте предварительный диагноз ребенку 2 месяцев (смотри фото): Правильный ответ: Гемангиома У новорожденного в условиях неонатологического отделения выполнено оперативное лечение – удаление опухоли крестцово-копчиковой области, представленной на фотографии. Поставьте предварительный диагноз. Правильный ответ: Тератома Мальчик 9 лет жалуется на боли в левом тазобедренном суставе и наличие припухлости мягких тканей этой локализации. Болеет в течение 2-х месяцев. При ренгенисследовании обнаружена обширная зона деструкции левой подвздошной кости. Выполнена открытая биопсия образования - установлен диагноз саркомы Юинга. Является ли данная локализация поражения наиболее характерной для этого типа опухоли? Если нет, то выберите правильный вариант? Правильный ответ: Да Поставьте предварительный диагноз девочке 7 лет (смотри фото): Правильный ответ: Невус У 3-х летнего мальчика с пальпируемой опухолью в брюшной полости при обследовании выявлено повышение артериального давления, отсутствие радужки, анемия, повышение СОЭ. Для какого заболевания характерен этот симптомокомплекс? Правильный ответ: Опухоль Вильмса Мальчик 2,5 лет госпитализирован по поводу пальпируемой опухоли брюшной полости. В результате клинического обследования установлен диагноз левосторонней нефробластомы. Какие клеточные элементы играют основную роль при возникновении данной опухоли? Правильный ответ: Эмбриональные клетки метанефрогенной бластемы Девочка 15 лет жалуется на наличие припухлости в нижней трети левого бедра. В последние 2 недели беспокоят ночные боли. На рентгенограмме: в области дистального метаэпифиза левой бедренной кости отмечается крупный очаг деструкции, разрастание кортикального слоя с образованием спикул («игольчатый периостит»), отслоение надкостницы в виде «козырька». Для какого заболевания наиболее характерна данная рентгенологическая картина? Правильный ответ: Остеогенная саркома У мальчика 12 лет через неделю после травмы появились постоянные боли в левой голени, беспокоящие его больше в ночное время. Через месяц появилась припухлость, которая увеличивается. Температура тела 38-39 градусов С. На рентгенограмме в области дистального метафиза левой больше-берцовой кости имеется очаг деструкции, разрастание кортикального слоя (спикулы), отслоение его в виде "козырька". Наиболее вероятный диагноз? Правильный ответ: Остеосаркома Мальчик И. 3 лет, поступил в клинику детской хирургии с жалобами на общую слабость, потерю аппетита, субфебрилитет. Пальпаторно в правой половине живота определяется опухолевидное образование плотное, бугристое, безболезненное. Анализы мочи – эритроцитурия. На обзорной рентгенограмме определяется большая гомогенная тень, занимающая правую половину живота, смещающая кишечные петли в противоположную сторону. При экскреторной рентгенографии - функция правой почки отсутствует. При сонографии выявлено образование, исходящее из правой почки. Ваш предположительный диагноз? Правильный ответ: Опухоль Вильмса Мальчик 13 лет обратился к хирургу с жалобами на постоянные ноющие боли и наличие припухлости в верхней трети правой голени. Болеет в течение месяца. Температура тела не повышалась. В верхней трети правой голени образование 6,0 х 5,0 см, без четких границ, костной плотности, безболезненное, малоподвижное, кожа над ним не изменена. На рентгенограмме отмечаются участки деструкции, лизис надкостницы, игольчатый периостит. Проведение какого оперативного вмешательства оправдано в данный момент? Правильный ответ: Открытая биопсия опухоли У 3-летнего мальчика с пальпируемой опухолью в брюшной полости при обследовании обнаружено повышение артериального давления, отсутствие радужки, анемия, повышение СОЭ. Для какого заболевания характерен этот симптомокомплекс? Правильный ответ: Опухоль Вильмса У девочки 12 лет, поступившей в клинику с жалобами на увеличение в объеме живота, во время оперативного лечения произведена срединная лапаротомия, удаление опухоли. Ваш предварительный диагноз? Правильный ответ: Киста яичника Мальчик 3 лет поступил в клинику с жалобами на увеличение в объеме живота, слабость, снижение аппетита. Живот увеличен за счет опухолевидного образования, пальпирующегося в левой половине живота. На УЗИ выявлена левосторонняя нефробластома. Какова лечебная тактика? Правильный ответ: Полихимиотерапия У ребенка 4 лет последние 2 месяца снизился аппетит, стал бледен, периодически стал жаловаться на боли в животе. При пальпации живота справа определяется больших размеров плотное опухолевидное образование, занимающее почти всю его половину. Положительный симптом баллотирования. Наиболее вероятный диагноз? Правильный ответ: Опухоль Вильмса Девочка 2,5 лет госпитализирована с жалобами на наличие опухолевидного новообразования в левой половине живота. Последнее исходит из левого подреберья и нижним полюсом достигает подвздошной области. На экскреторной урограмме - правая почка не изменена, в проекции тени увеличенной левой почки отдельные пятна контраста, лоханка не дифференцируется. Наиболее вероятный диагноз? Правильный ответ: Нефробластома слева Девочка 2,5 лет госпитализирована с жалобами родителей на наличие опухолевидного образования в левой половине живота. Последнее выходит из подреберья и нижним полюсом достигает подвздошной области. На экскреторной урограмме: правая почка не изменена, в проекции увеличенной левой почки отдельные пятна контраста, лоханка не дифференцируется. Наиболее вероятный диагноз? Правильный ответ: Нефробластома слева Больная У., 6 лет, поступает в стационар с жалобами на значительное увеличение правого бедра в нижней трети. Из анамнеза известно, что девочка щадит правую ногу, при ходьбе прихрамывает в течение 6 мес. Лабораторно в анализе крови выявлена анемия. На рентгенограммах правой бедренной кости в области дистального метаэпифиза обнаружен дефект костной ткани округлой формы с четкими контурами типа "тающего сахара". Ваш предположительный диагноз? Правильный ответ: Остеогенная саркома правой бедренной кости Ребенка 7 лет около месяца периодически беспокоят боли в правой голени, больше в ночное время. Затем появилась припухлость мягких тканей в этой области и гиперемия кожи. Мальчик стал вялым, бледным, повысилась температура до 38-39 градусов С. В анализе крови -лейкоцитоз, ускорение СОЭ. На рентгенограмме: диафиз правой большеберцовой кости веретенообразно утолщен с образованием «луковичного» периостита. Под периостом имеется костная полость без секвестров. Наиболее вероятный диагноз? Правильный ответ: Саркома Юинга Девочка 11 лет госпитализирована с жалобами на боли при активных движениях в правом тазобедренном суставе. 1,5 месяца назад была травма – неудачно подвернула ногу. В возрасте 3 месяцев больной произведено удаление двух гемангиом. Бабушка девочки лечится по поводу рака молочной железы. Семья ребенка постоянно проживает в промышленном зоне (в районе металлургического предприятия). В результате обследования установлен диагноз саркомы Юинга. Какой из вышеперечисленных факторов вероятнее всего является первопричиной заболевания? Выберите один ответ: a. Травматическое повреждение b. Достоверно ни один из перечисленных факторов c. Гемангиоматоз d. Семейный онкологический анамнез e. Вредоносные факторы внешней среды Правильный ответ: Достоверно ни один из перечисленных факторов Девочка 17 лет наблюдается детским онкологом по поводу остеогенной саркомы нижней трети бедренной кости. В возрасте 12 лет перенесла удаление опухоли с эндопротезированием коленного сустава. В последующем получила полный курс полихимиотерапии в соответствии со стандартным протоколом. В настоящее время данных за рецидив опухоли и метастазирование нет, отмечается укорочение оперированной конечности на 8,5 см. Какова дальнейшая тактика ведения пациента? Отзыв Правильный ответ: Замена эндопротеза Мальчик 14 лет обратился к детскому хирургу с жалобами на наличие припухлости в нижней трети правого бедра. Болеет в течение месяца, когда появились малоинтенсивные ночные боли. После проведения биопсии образования и гистологического исследования материала установлен диагноз остеогенной саркомы. Является ли данная локализация поражения наиболее характерной для данного типа опухоли? Если нет, то выберите правильный вариант? Правильный ответ: Да Девочка 2,5 лет госпитализирована с жалобами на наличие опухолевидного новообразования в левой половине живота. Последнее исходит из левого подреберья и нижним полюсом достигает подвздошной области. На экскреторной урограмме - правая почка не изменена, в проекции тени увеличенной левой почки отдельные пятна контраста, лоханка не дифференцируется. Наиболее вероятный диагноз? Правильный ответ: Нефробластома слева В каком месте наблюдается наиболее быстрый рост гемангиом наружной локализации? Правильный ответ: На голове У девочки 3 лет отмечается увеличение живота в объеме, слабость, снижение аппетита, бледность кожных покровов. При осмотре живот увеличен в объеме, больше слева. Здесь же пальпируется плотное, бугристое, безболезненное образование занимающее пространство от подреберья до подвздошной области. Симптом баллотирования положительной. В анализе мочи отмечается микрогематурия, в анализе крови – гипохромная анемия, СОЭ – 48 мм/ч. Какой из диагнозов наиболее вероятен? Правильный ответ: Опухоль Вильмса Мальчик 10 лет жалуется на боли в левой голени, больше в ночное время и наличие припухлости по наружной поверхности в/3 голени. 1,5 месяца назад получил травму во время занятий спортом. Температура тела 37,3°С. На рентгенограмме: диафиз левой малоберцовой кости веретенообразно утолщен с образованием «луковичного» периостита. Наиболее вероятный диагноз? Правильный ответ: Саркома Юинга У мальчика 12 лет через неделю после травмы появились боли в левой голени, больше беспокоящие в ночное время. Через месяц отмечено появление опухолевидного образования. Температура тела 37,3°С. На рентгенограмме: в области проксимального метафиза левой большеберцовой кости очаг деструкции, разрастание кортикального слоя («игольчатый периостит»), отслоение надкостницы в виде «козырька». Наиболее вероятный диагноз? Правильный ответ: Остеогенная саркома Девочка 12 лет жалуется на периодические боли внизу живота в течении последних 3 месяцев. Нарушений мочеиспускания и стула нет. При осмотре в гипогастральной области пальпируется подвижное, гладкое, безболезненное образование, уходящее в полость малого таза. При ректальном исследовании достигается нижний полюс этого образования. Какой из диагнозов наиболее вероятен? Правильный ответ: Киста яичника Мальчик 12 лет обратился к хирургу с жалобами на боли в левой голени и наличие припухлости в верхней ее трети. Болеет в течение 1,5 месяцев. В анализе крови - ускорение СОЭ. На рентгенограмме: проксимальный диафиз левой малоберцовой кости веретенообразно утолщен с образованием «луковичного» периостита. Проведение какого оперативного вмешательства оправдано в данный момент? Правильный ответ: Удаление опухоли путем резекции кости У мальчика 3,5 лет родители обнаружили в брюшной полости опухолевидное образование. В последние 2 месяца у ребенка снизился аппетит, появилась бледность и периодические боли в животе. При клиническом обследовании пациента установлен диагноз левосторонней нефробластомы. Куда наиболее часто метастазирует опухоль данного вида? Правильный ответ: Легкие У девочки 1 года с подкожным опухолевидным образованием в капсуле, диагностирована дермоидная киста. Какова наиболее типичная локализация опухоли? Правильный ответ: Грудино-ключичное сочленение У девочки 4 месяцев выставлен диагноз гемангиомы грудной стенки (смотри фото). Какова Ваша тактика лечения? Правильный ответ: Оперативное лечение Мальчик 13 лет месяц тому назад получил ушиб левого коленного сустава. Обращался к травматологу - данных за перелом нет. Через 3 месяца появились ночные боли. Самостоятельно лечился тепловыми процедурами -эффекта нет. Объективно: припухлость в нижней трети бедра, здесь же боли при пальпации. На рентгенограммах - умеренный остеопороз в дистальном метафизе бедра, "лучистый" периостит. О каком заболевании можно подумать в данном случае? Правильный ответ: Остеосаркома левого бедра У ребенка 1,5 месяцев в теменно-височной области с рождения отмечается опухолевидное образование темно-багрового цвета, возвышающееся над поверхностью кожи, не исчезающее при надавливании, диаметром до 3,5 см. Ваш предварительный диагноз? Правильный ответ: Гемангиома Мальчик 5 лет получил полный курс лечения по поводу правосторонней нефробластомы. Ребенку выполнена нефруретерэктомия, а в послеоперационном периоде проведен полный курс химиотерапии. За время проведения лечения данных за локальный рецидив и отдаленное метастазирование нет. В какие сроки ребенок может быть снят с учета онколога? Правильный ответ: 5 лет после операции У ребенка 1,5 лет родители за последний месяц отметили значительное увеличение живота в объеме. При осмотре бледен, самочувствие не нарушено, живот увеличен в размерах, особенно в эпигастральной области. В правом подребенрье пальпируется плотное, бугристое, безболезненное образование, уходящее в подреберье. Симптом баллотирования отрицательный. В крови отмечается гипохромная анемия, СОЭ – 52 мм/ч. Какой из диагнозов наиболее вероятен? Выберите один ответ: a. Хронический гепатит b. Лимфангиома брыжейки толстого кишечника c. Опухоль правой почки d. Опухоль печени e. Правосторонний гидронефроз Правильный ответ: Опухоль правой почки |