Роберт-Лихи_-Свобода-от-тревоги-1. Hay house, inc. Carlsbad, California New York City
 Скачать 3.29 Mb.
|
|
175 — Мне нужно с вами поговорить. Прямо сейчас. Это очень срочно. — Но мы с вами не договаривались о встрече, и... — А зачем мне договариваться? Я же пришел, почему же мне нельзя поговорить с вами прямо сейчас? У меня не было убедительного ответа на его справедливый вопрос. Любознательность победила сомнения, и я спросил: — Итак, что же у вас на уме? — Вот именно. Точно! Я знал, что именно к вам мне нужно обратиться. Я знал, что вы меня поймете. — Что пойму? — Что обязательно нужно что-то сделать — и сделать как можно скорее. Я больше не могу ждать. — Что-то сделать — с чем? — С тем, что у меня на уме. Я даже подумал, что кто-то из друзей разыгрывает меня. Может быть, это шоу «Вас снимает скрытая камера»? — Но кто же вы такой? — мягко спросил я. — Как? Неужели вы меня не узнаете? Нет, да как это возможно? Кажется, у меня неприятности. — Разве мы уже встречались? — Может быть, а может, и нет. Может, тысячу раз, а может — тысячу тысяч. — Но я вас не узнаю. — Ох. Вот в этом-то и проблема. Ладно, проще вам сразу сказать. Я — навязчивая мысль. Да, знаю, звучит неправдоподобно. Вы, наверное, думаете, что сошли с ума, раз разговариваете со мной. Но — вот он я, вполне себе реальный! На секунду его лицо посветлело, но потом он снова печально отвел глаза. — Вы думаете, что вы — навязчивая мысль. Но выглядите вы как человек, с которым я мог бы встретиться на улице. — Я думаю? Конечно, я думаю. Я мыслю, следовательно, я суще- ствую. — Он рассмеялся, а потом закашлялся, громко, хватая ртом воздух. — Послушайте, мне не так много времени осталось, — продолжил он, сел на стул и стал болтать своими короткими ножками. — Раньше я был важен. Люди обращали на меня внимание. Они думали обо мне. Если я разражался тирадой, они пытались меня интерпретировать. Как будто я — Сфинкс. Ох, как же мне это нравилось. «Что он на самом деле имел в виду?» Они могли часами лежать на кушетке, пытаясь меня понять. Записывали меня, отслеживали мою историю. «Помните ли вы, когда эта мысль впервые у вас появилась?» Чудесные были деньки! Просто отличные. Настоящая софистика. Интерпретации. «О чем это вам говорит?» Я просто обожал это времечко. Я попробовал проявить сочувствие: — Да, похоже, для вас это были замечательные времена. — Меня воспринимали серьезно! Я всегда был занят. Просто 176 Глава 6. Обсессивно-компульсивное расстройство нарасхват. Я мог оказаться где угодно — Нью-Йорк, Вена, Беверли Хиллз, — я вдруг возникал, и люди — а я говорю про образованных людей, таких, у которых есть медицинские дипломы, — поднимались с места и восклицали: «О, это снова он!» — Успех вскружил вам голову? — спросил я и тут же стиснул зубы оттого, что вопрос прозвучал так жестоко. — А вы как думаете? — ответил он с некоторым презрением, но грустно. Незнакомец словно растворился в грезах о навсегда ушедших временах. — Я вращался в таких кругах... Да я вообще не спал — кстати, если задуматься, в этом-то все дело. Всегда был начеку. Двадцать четыре на семь. — И что же случилось дальше? — Ну, во-первых, в те дни, когда я был так востребован, кто-то вдруг подумал: «Надо от него избавиться». Это мне очень понравилось — идеальное приглашение. Попытаться от меня избавиться! — Он снова рассмеялся и закашлялся еще сильнее. На глазах его выступили слезы. — Избавиться. Ха! Они стали на меня кричать. «Хватит! Перестань об этом думать!» Конечно, это не помогало — и они только сильнее кричали. Кричали на меня целый день. Столько внимания я никогда не получал. — Но что произошло потом? — Ну, их хватило надолго, но под конец они начали понимать, что когда они так кричат—становится только хуже. В конце концов, если вы на меня кричите — вы уделяете мне внимание, воспринимаете меня серьезно. И я никогда не ухожу. Продолжаю раз за разом появляться. Но однажды кто-то подошел ко мне, абсолютно спокойный, уравновешенный — и спросил: «А почему это я должен воспринимать тебя всерьез?» Этот парень в галстуке-бабочке просто взял листок бумаги и сказал: «А давай- ка мы посмотрим, насколько ты заслуживаешь серьезного отношения». Весь день — каждый день — он как будто тестировал меня. Меня заваливали логическими построениями, спрашивали: «А где доказательства?» Стали проверять мои предсказания. Это страшно выматывало. — И что же потом? — Ну, меня, считайте, унижали каждый день. Ни одно из моих предсказаний не сбылось. И, можете ли себе такое представить: мне, навязчивой мысли, стали говорить: «Ты на самом деле не рационален». Представьте себе, что после этого подумали обо мне другие мысли. — И что же? Он уставился в пол, будто ему было стыдно: — Они больше не хотели иметь со мной дела. — Он посмотрел на меня, будто хотел убедиться, что я не стану его осуждать. — Тогда я и начал пить. — Представляю, как это было тяжело для вас. Сначала люди вас интерпретировали, посвящали целые книги вашим тайным посла- ниям. А Преодоление обсессивно-компульсивного расстройства 177 теперь вам кажется, что вас попросту унизили. Это ужасно. — Да, но это еще не самое страшное. — А что же? — Однажды кто-то сказал: «Ну и ладно. Пусть себе ошивается тут. Все равно жизнь будет идти своим чередом». В тот день один психолог впервые просто прошел мимо меня. Он сказал: «Если хочешь — оставайся. Но я продолжу жить, с тобой или без тебя». — Даже представить не могу ничего более унизительного. — Если бы вы были правы! Но нет, становилось еще хуже. Потом кто- то сказал: «Так, значит, ты думаешь, что такой сильный? Сделай-ка вот что: встань перед зеркалом и просто повторяй сам себя». — Что же произошло, когда вы это сделали? — Я стал исчезать. Превратился в пустые слова. В итоге мне при- шлось обратиться в центр реабилитации для навязчивых мыслей. — Да уж. Вот это опыт. — Так вы сможете мне помочь? Я не совсем понимал, чего он от меня хочет. Кроме того, чем больше времени я с ним проводил, тем больше сомневался, что все это происходит в реальности. Но я подумал: «Сегодня в Нью-Йорке приятный солнечный день. Он турист, и я не знаю, долго ли он еще пробудет здесь» — и предложил ему съездить посмотреть на Эмпайр- стейт-билдинг. Он развеселился, заболтал ножками: — А я никогда его и не видел! Поехали. Мы спустились на улицу и поймали такси до центра. Он занервничал: «Следи за движением. Тут опасно. Я боюсь». Он улыбался, когда видел, что я тоже начинаю нервничать, крепко держусь за дверь машины. Когда мы наконец добрались до цели, я заплатил за проход на смотровую площадку, и мы вошли в лифт. Вместе с нами ехала семья из Питтсбурга. Он посмотрел на них и громко произнес: «А вы уверены, что этот лифт исправен?» Он становился все энергичнее. Именно это ему и было нужно. Мы поднялись на крышу и подошли к ограде. Стоя у ограды, я сказал ему: «Закрой глаза». Он закрыл. Я увидел, как он занервничал. Наверное, ему казалось, что он недостаточно контролирует ситуацию. Я посмотрел на небо над Манхеттеном. Облака плыли в солнечном свете. «Открой глаза, — сказал я и указал ему на запад. — Разве не чудесно?» Он застонал, глубоко вздохнул, стал полупрозрачным, раскашлялся. «Я больше так... не могу...» Его голос стал еле слышным. Я осмотрелся, но смотровая площадка была пуста. Мне только показалось, что я увидел едва заметную ускользающую тень. Я услышал его грустный голос, который был даже тише шепота: «Спасибо за все». Он исчез. Мне тоже стало грустно. Он был простым шутником, но все перестали обращать на него внимание... Я увидел отражение 178 Глава 6. Обсессивно-компульсивное расстройство облаков в окнах соседних зданий. На секунду я растворился в небе и его отражениях — и был счастлив. Роберт Л. Лихи © Ассоциация развития поведенческой терапии, 2005 Эта история показывает, как можно построить свои отноше- ния с навязчивой мыслью совершенно по-иному, если восприни- мать ее как глуповатого персонажа, которому нужно внимание. Я использовал этот рассказ в работе со многими пациентами с ОКР — им он очень полюбился. Благодаря ему они научились представлять навязчивые мысли в виде персонажей, которые со- провождают их на прогулках, во время пробежек или на работе. Пациенты стали приветствовать такие мысли, вместо того чтобы расстраиваться и пытаться их подавить. Умение принимать не- званых гостей — главное оружие в руках того, что хочет стать дзен-воином мыслей. Не подавляйте мысль — наоборот, почаще к ней возвращайтесь Если вас пугает мысль «Я могу сойти с ума» — повторяйте ее в течение 30 минут каждый день. Важно делать это медленно, концентрироваться на том, что вы говорите. Не позволяйте себе отвлекаться, хотя пребывание наедине с пугающей мыслью может оказаться задачей не из легких. В какой-то момент ваша тревога возрастет, но потом постепенно утихнет. Вы убедитесь, что с ума не сошли. В какой-то момент вам просто наскучит это занятие. Так вы сами себе докажете: пугающая мысль на самом деле не опасна. Если заполонить навязчивой мыслью буквально все — она вскоре надоест. Да, на какое-то время тревога возрастет, но в конце концов вы устанете переживать. 5. Выстройте иерархию страхов Возьмите свой главный список и проранжируйте пугающие мыс- ли, образы и импульсы от наименее до наиболее угнетающих. Каждому пункту списка присвойте от 0 до 10 баллов, оценивая тем самым субъективный уровень дискомфорта, или СУД. В пре- дыдущей главе, посвященной паническому расстройству, оценка каждого страха зависела не только от самой ситуации, но и от приступа паники или нервного срыва, который следовал за ней. В случае с ОКР центральное место все же занимает пугающая ситуация. У таких пациентов страх запускается определенным Преодоление обсессивно-компульсивного расстройства 179 набором реальных (хотя угрожающим им только в воображении) обстоятельств, будь то заражение, голод, беспорядок и т. п. В некоторых случаях может присутствовать страх собственных реакций на ситуацию (как в случае Сэма, который боялся, что ударит жену), но причиной страха не является тревога как таковая — скорее деструктивные последствия реакций человека на нее («Если я ожесточусь, я нанесу вред тем, кого люблю»). Прислушайтесь к себе: что лежит в основе вашего ОКР? Что есть такого в мире, чего вы просто не можете вынести? Какая ситуация настолько вас пугает, что вам нужно прибегать к навязчивым дей- ствиям, чтобы только ее избежать? Прежде чем присвоить балл каждому отдельному страху, предельно честно и четко ответьте себе на эти вопросы. Таблица 6.5. Иерархия навязчивых мыслей Пожалуйста, перечислите мысли, образы и импульсы, которые вас пугают, — начиная с наименее дискомфортных и заканчивая наиболее мучительными. В правой колонке оцените, насколько каждый из них расстраивает вас: от 0 (никаких неприятных переживаний) до 10 (максимальное страдание). Мысль / Образ / Импульс / Страх (0-10)_1._(Наименее_дискомфортное)_2._3._Мысль_/_Образ_/_Импульс_/_Страх_Субъективный_Уровень_Дискомфорта'>Субъективный Уровень Дискомфорта (0-10) 1. (Наименее дискомфортное) 2. 3. Мысль / Образ / Импульс / Страх Субъективный Уровень Дискомфорта (0-10) 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. (Самое мучительное) 180 Глава 6. Обсессивно-компульсивное расстройство 6. Оцените рациональность своего страха Хотя с помощью одной логической аргументации вряд ли полу- чится полностью избавиться от глубоко укоренившихся навяз- чивых мыслей и ритуалов, все равно полезно разобрать свои страхи с рациональной точки зрения. Для этого вы можете на время притвориться совсем другим человеком. Спросите себя: «Как бы рациональный человек — кто-то другой, не я — оценил происходящее?» Ответ на этот вопрос поможет вам набраться мужества и еще целеустремленнее вступить в борьбу со своими страхами. Например, что бы изменилось, если бы вы узнали, что аб- солютно всех людей посещают те же мысли, что и вас? Какова вероятность, что вас действительно можно назвать плохим или сумасшедшим человеком из-за этих мыслей? И какова веро- ятность, что из всего необъятного множества людей, живущих в мире, именно с вами что-то настолько не так? Имеет ли смысл требовать от себя совершенства, когда его не стоит ожидать ни от кого? Я часто беседую со своими пациентами, страдающими ОКР, Таблица б.б. Иерархия ситуаций, вызывающих тревогу Пожалуйста, проранжируйте ситуации, вызывающие тревогу, в порядке от наи- менее до наиболее мучительных. Присвойте каждой ситуации свой показатель СУД; а в последней колонке впишите «да», если обычно избегаете описанной ситуации, и «нет» — если страхи не управляют вашими действиями. Мысль / Образ / Импульс / Страх Субъективный уровень дискомфорта (0-10) Избегается ли (да или нет) 1. (Наименее дискомфортное) 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. (Самое мучительное) Преодоление обсессивно-компульсивного расстройства 181 на подобные темы; для них бывает полезно уже просто задуматься о существовании другой точки зрения — отличающейся от той, к которой они привыкли. Например, со Сьюзен я обсуждал ее убеждение в том, что она чем-то заразится, стоит ей дотронуться до вещи, которую трогал другой человек. Она поняла, насколько это бессмысленно в свете всего, что известно человечеству о рас- пространении заразных заболеваний. Аналогичным образом она осознала иррациональность своей боязни оказаться во власти Сатаны. Само по себе понимание не уничтожило ее страхов, но усилило ее желание пройти лечение. А лечение в конце концов укрепило ее более рациональное мировоззрение. Важнее всего, пожалуй, рационально рассмотреть следующий вопрос: что произойдет, если вы просто-напросто примете свои навязчивые мысли такими, какие они есть, — подобно терапевту в зарисовке, которую я приводил выше? Что, если вы просто бросите свои попытки нейтрализовать их с помощью навязчивого поведения? Попробуйте предсказать: что же тогда случится? Большинство пациентов с ОКР никогда всерьез не задумывались над этим вопросом, хотя бессознательные заключения на этот счет у них, безусловно, есть. И обычно они так или иначе предполагают катастрофу — а значит, заставляют тревожиться. Но, может быть, вовсе не обязательно думать, что отказ от попыток контролировать мысли закончится катастрофой. Может быть, подобные заключения на самом деле ложны. Раз у других людей бывают подобные мысли, но не развивается ОКР и не происходит ничего катастрофического — стоит задуматься: нельзя ли относиться к своим мыслям по-другому, более осознанно? Когда человек открывается подобной возможности, он делает первый шаг на пути к выздоровлению. Таблица 6.7. Почему мои навязчивые мысли иррациональны Чего именно я боюсь Почему этот страх иррационален 182 Глава 6. Обсессивно-компульсивное расстройство 7. Испытайте страх в воображении Как уже было описано в предыдущих главах, вы можете исполь- зовать иерархию страхов для того, чтобы приступить к вообра- жаемой экспозиционной терапии. Обычно я предлагаю своим пациентам начать с чего-то вполне обычного, что находится на нижних ступенях их иерархии страхов. Например, если ваше навязчивое поведение требует от вас многократно проверять, заперты ли дверные замки, вы можете для начала представить такую картину: вы просто закрыли дверь и пошли дальше. (То же самое может относиться к мытью рук или мелким ошибкам в работе.) В течение десяти минут удерживайте этот образ в фантазии и наблюдайте за собой. Скорее всего, поначалу ваш СУД (оценка от 0 до 10, с помощью которой вы оцениваете свои страхи) резко возрастет, но потом будет постепенно снижаться по мере привыкания к пугающему образу. В конечном итоге эта фантазия просто вам наскучит — чего мы, собственно, и до- биваемся. Ведь только так можно доказать примитивной части вашего мозга, что мысль о незакрытой двери не опасна сама по себе. Прежде чем вы приступите к заданию, вам также нужно записать, что, на ваш взгляд, случится в ходе выполнения этого упражнения. Возможно, вы запишете: «Я не смогу это вынести» или «Моя тревога выйдет за рамки любых оценок». Позже ваше предсказание будет интересно сравнить с тем, что случится в действительности. Если оно не оправдается, вы начнете рас- шатывать свою веру в силу тревоги. Лучше всего помогает — постепенно продвигаться ко все более и более удручающим образам. Допустим, вас мучает навязчивая мысль, что вы произнесете что-то неуместное перед другими людьми (очень распространенная причина тревоги). Для начала представьте, как вы сказали глупость, находясь дома в полном одиночестве. Не так уж страшно. Постепенно перейдите к пред- ставлению, как вы ляпнули что-то в разговоре с супругом — это может казаться чуть более неприятным. Потом — представьте ту же ситуацию, только в присутствии родственников или друзей. А уж после — перед несколькими едва знакомыми людьми на ве- черинке. И так далее. Двигайтесь по иерархии вверх, хорошенько прорабатывая образы на каждом ее уровне. В конечном итоге вы придете к самому невыносимому образу: как вы выкрикиваете ужасные ругательства прямо в церкви. Почувствуйте, каково это. Вы удивитесь, но этот образ заставит вас заскучать так же быстро, Преодоление обсессивно-компульсивного расстройства 183 как и все остальные. Занимайтесь воображаемой экспозиционной терапией, пока не достигнете стойких результатов — то есть ваша тревога будет через какое-то время снижаться каждый раз, когда вы выполните очередной подход. Подходы могут быть как продолжительными, так и короткими. Обычно успешная экспозиция тем эффективнее, чем она продолжительнее: 45 минут созерцания пугающего образа — это не слишком много. Вы можете тренироваться раз за разом очень медленно повторять пугающую мысль, как это уже было описано выше. Вскоре это занятие наверняка вам просто наскучит. С другой стороны, короткие подходы, например по 10 минут, но выполняемые чаще, тоже работают. Основная задача — выполнять задание как можно дольше, чтобы уровень тревоги снижался в ходе каждого экспозиционного подхода (грубо говоря, как минимум на 2 балла по шкале СУД). И когда это превратится для вас в рутинную задачу, можете считать, что вы готовы к главному испытанию — применить ту же технику к ситуациям из реальной жизни. |