I. общая часть (бактериология, микология, вирусология, микробная экология, санитарная микробиология)
 Скачать 5.14 Mb.
|
23. Механизмы возникновения и распространения лекарственной устойчивости у бактерий. Осложнения при антибиотикотерапии.
Механизмы возникновения и распространения устойчивости обусловлены генетически: Мутации R-плазмиды и транспозоны Эти механизмы реализуются как: - инактивация или разрушение АБ ферментами - модификация мишени (потеря клеточной стенки) - снижение проницаемости - активное выведение АБ из клетки -защита мишени - появление обходного пути метаболизма: роль мишени снижается, но поражение мишени не ведет к гибели микробной клетки, поскольку другие структуры берут на себя функцию мишени, т. е. микроорганизм находит ободной путь осуществления функции. Если мишенью действия антибиотика является ключевой фермент какого-либо метаболического пути, резистентность может сформироваться в результате продукции микроорганизмом нового фермента, который не связывается с антибиотиком и сохраняет активность в его присутствии – метаболический «шунт». Причины формирования резистентности: - Нецелесообразное применение АБ, их широкая доступность без назначения врача - Врачебная ошибка - Применение АБ в пищевой промышленности и ветеринарии - Повышение уровня внутрибольничной инфекции - Быстрая эволюция АБ-резистентности у патогенных микроорганизмов Осложнения антибиотикотерапии: На человека: - Прямое токсическое: ухо (стрептомицин), почки (макролиды), угнетение кроветворения, тератогенное, печень - Дисбактериоз - Аллергические реакции - Иммунодепрессивное - Эндотоксический шок (ЛП у Джи-белков – токсин) На возбудителя: - Образования Л-форм (персистенция, хроническая форма) - Формирование АБ-резистентности 24. Санитарно-бактериологическое исследование воздуха; методы и критерии оценки.Задачи: Гигиеническая и эпидемиологическая оценка воздушной среды. Разработка комплекса мероприятий, направленных на профилактику аэрогенной передачи возбудителей инфекционных болезней. Качество вентиляции промышленных и культурныхсооружений, медицинских и детских учреждений, школ и т.п. Выявляют пути распространения инфекций Источники микрофлоры воздуха: Почва Человек Вода Микроорганизмы только сохраняются некоторое время, а затем гибнут под влиянием ряда неблагоприятных факторов и отсутствия питательных веществ. Наиболее устойчивые микроорганизмы могут долго сохраняться в воздухе и обнаруживаются там с большим постоянством. Показатели, характеризующие микробную чистоту воздуха: - ОМЧ (КОЕ/м3) – количество МО в 1 кубическом метре воздуха - Индекс санитарно-показательных МО в воздухе (представители микрофлоры дыхательных путей - гемолитический и зеленящий стрептококки, золотистый стафилококк), КОЕ/м3. Определяют гемолитическую (зону гемолиза на кровяном агаре) и плазмокоагулирующую (по свертыванию цитратной кроличьей плазмы) активности. Они могут быть причиной гнойно-воспалительных заболеваний при попадании в открытую рану, поэтому в операционных, перевязочных, родовых залах, реанимационных палатах гноеродной микрофлоры не должно быть. - количество плесневых и дрожжевых грибов в 1 м3 воздуха Методы: Естественная седиментация, метод Коха - Чаще применяется в закрытых помещениях - Проводится путем осаждения микробов на поверхность твердой питательной среды в чашке Петри, которые устанавливают в разных участках комнаты. Для определения ОМЧ – МПА, 10-30 мин; стафилококки – ЖСА, 40 мин; по эпид.показаниям стрептококки – КА, 10-15 мин. Затем инкубируют посев в термостате при 37 градусах. - Результаты оценивают по суммарному числу колоний на обеих чашках: 250 колоний – чистый; 250-500 – загрязнение средней степени; более 500 – грязный воздух - Метод не дает полного количественного представления о микрофлоре воздуха, так как на открытых чашках плохо улавливаются тонкодисперсные фракции бактериальных капель и пылевых частиц, поэтому его применяют, когда отсутствуют другие более совершенные методы Принудительная седиментация, метод Коротова - Осуществляется путем «посева» проб воздуха на питательные среды с помощью специальных приборов (импакторов). Прибор Кротова: воздух, просасываемый через клиновидную щель в крышке аппарата, ударяется о поверхность питательной среды, при этом частицы пыли и аэрозоля прилипают к среде, а вместе с ними и микроорганизмы, находящиеся в воздухе, в приборе есть вращающийся диск (для равномерного распределения МО по поверхности) и реометр ПАБ-1: основан на электризации частиц исследуемого воздуха и последующего их осаждения на электрод противоположного заряда, роль которого играет металлический поддон с питательной средой. Преимущество прибора- высокая скорость забора проб (100-125 л в мин.). Недостатки прибора – повреждение частиц микроорганизмов в электрическом поле, что делает невозможным их рост на питательной среде. - ОМЧ = количество выросших колоний * 1000 / объем пропущенного через прибор воздуха Фильтрационный метод Метод основан на пропускании иссл. воздуха через жидкость или мембранные фильтры, с последующим высевом в питательные среды, а при вирусологическом исследовании – в культуру тканей. - Импинджеры — приборы, с помощью которых воздух проходит через жидкую питательную среду или изотонический раствор хлорида натрия. Микроорганизмы задерживаются в жидкости. Затем они могут быть обнаружены после культивирования в соответствующих средах. Использование мембранных фильтров целесообразно при отборе проб в труднодоступных местах. Недостаток фильтров – значительное сопротивление фильтров воздушному потоку, что требует мощных воздуходувок и низкая скорость-8-10 л в мин. Нормы:  - Вне помещений воздух "стерилен" (УФ солнечных лучей) в солнечную безветренную погоду. С океана, моря дует "стерильный" воздух. - Помещений летом - 3000 - Помещений зимой - до 10-14 тысяч бактерий в 1 м3. - На птицефабриках - 90 тысяч. - Норма для операционных, родильных залов - менее 200-500 в 1 м3 при условии отсутствия патогенных форм (в частности, гемолитических стафилококков и стрептококков - санитарно- показательных бактерий воздуха). После операции не более 1000 (1500-?). - Детские палаты 1-го и 2-ого отделений, палаты для недоношенных и ослабленных детей (не выше 750 бактерий/м3). - Процедурная - 600-800 бактерий/м3 - Общие палаты - 2000-3000 бактерий/м3 Для снижения численности микроорганизмов в воздухе закрытых помещений применяют: a) химические - обработка озоном, двуокисью азота, распыление молочной кислоты б) механические - пропускание воздуха через специальные фильтры, b) физические - ультрафиолетовое облучение. | |||||||||||||||