I. общая часть (бактериология, микология, вирусология, микробная экология, санитарная микробиология)
 Скачать 5.14 Mb.
|
26. Санитарно-бактериологическое обследование лечебных и детских учреждений, материал для исследования, методы, критерии оценки.ЛПУ является зоной повышенного риска инфекционного заражения. (персонал может быть хроническим микробоносителем, пациент-резервуаром и источником инфекций) Особенности ЛПУ: тесный контакт между больными циркуляция вирулентных и резистн. штаммов быстрое проникновение в организм пациента психологич. травма и снижен. резистентности Поэтому основной задачей является предотвращение ВБИ-установление и устранение причин возникновения ВБИ Объекты контроля ЛПУ: 1. воздух некоторых помещений; 2. поверхности различных предметов(столы, ручки и т.п.); 3.медицинские инструменты, шовный , перевяз материал; 4. лекарственные средства, кожа операционного поля; 5. персонал ЛПУ (кожа рук, носоглотка) и некоторые другие объекты: -столы операционные, перевязочные, пеленальные; -устройства для мытья рук, щетки; - посуда, рожки, мензурки ,горшки ,раковины, унитазы; -тумбочки, кровати, холодильники, предметы ухода за больными. Исследования проводят в плановом порядке и по эпид.показаниям. Обследуемые помещения ЛПУ: операционный блок, послеоперационные палаты, отделение интенсивной терапии, чистые перевязочные, кабинеты лечебной физкультуры. В родильных домах: родильные залы, операционные, процедурные, детские палаты, палаты интенсивной терапии, комнаты сбора, хранения, пастеризации молока, палаты послеродового отделения Проверяют 1 раз в месяц- лаб. ЛПУ и 1 раз в квартал- лаб.ЦГСЭН Плановые исследования ЛПУ включают: 1. Контроль за показателями микробной обсемененности воздушной среды 2. Контроль стерильности (инструментов, инъекционных растворов, перевязочного и шовного материала). 3. Контроль качества текущей дезинфекции объектов больничной среды. 4.Выборочный контроль гигиены рук персонала. 5. Микробиологический контроль на наличие легионелл в системе горячего и холодного водоснабжения и систем кондиционирования и увлажнения воздуха. Исследования осуществляют 1 раз в 6 месяцев Методы: Для бактериологичекого исследования поверхностей применяют метод смывов и метод отпечатков. • Метод смывов: - Определяют присутствие жизнеспособных м.о. и их количество на 1см2. Подсчитывают ОМЧ, энтеробактерии, S.aureus, Pseudomonas аeruginosa. - Смывы берут тампоном или салфеткой, которые предварительно смачивают стерильным физ.раствором и протирают исследуемую поверхность и помещают в пробирку с физ.раствором или питательной средой. Затем встряхивают тщательно и засевают на среду Кесслера для выделения энтеробактерий и ЖСА для выделения стафилококка. • Метод отпечатков. Предусматривает контакт плотной питательной среды с исследуемым объектом: 1.Метод агаровой заливки по Г.П.Сомову 2.Метод мембранных фильтров. 3. Метод бакпечаток. Контроль стерильности: проводится физическим, химическим, бактериологическим методом. Его осуществляют лаборатории ЦГСЭН и лаборатории ЛПУ. На стерильность исследуют: -хирургический инструментарий; -перевязочный и шовный материал; -операционное белье и одежда хирургов; -кожа рук хирургов; -зонды, катеторы и др.; -лекарства для инъекций, консервированная кровь; -питьевые растворы Методы: Смывов Бакпечаток: стерильность кожи рук и операционного поля изучают методом «бакпечаток» или смывов. Обработка кожи считается эффективной, если рост микроорганизмов на питательных средах отсутствует. Прямых посевов: объекты небольших размеров помещают в жидкие питательные среды и затем инкубируют в термостате при 37 градусов 5 суток (питательные среды -Сахарный бульон Хоттингера для выделения аэробов и факультативных анаэробов. Тиогликолевая среда для выделения анаэробов. Бульон Собуро –для выделения Дрожжей и плесневых грибов). При не стерильности образца происходит помутнение среды или изменение ее цвета. Из таких пробирок делают высев на элективные питательные среды и проводят идентификацию микроорганизмов. Исследование микрофлоры воздуха ЛПУ: • Плановые исследования проводят 1 раз в 6 месяцев. • Определяют ОМЧ и наличие золотистого стафилококка. • Используют метод принудительной седиминтации с использованием аппарата Кротова или ПАБ-1 и ПАБ-2. • Норма: если ОМЧ на 1 квадратный см не превышает 100, то состояние отличное, хорошее – 100-1000, удовлетворительное – более 1000, плохой – более 10000 |