I. общая часть (бактериология, микология, вирусология, микробная экология, санитарная микробиология)
 Скачать 5.14 Mb.
|
30. Микроскопические грибы: классификация, биологические свойства, основные отличия от прокариотических микроорганизмов, роль в патологии человека.Грибы (царство Fungi)– группа эукариотных гетеротрофных организмов с абсорбционным (осмотрофным) способом питания, включающая от 100 тыс. до 250 тыс. видов Классификация: Название отдела отражает тип полового размножение. Но есть грибы, которые утратили способность к половому размножению, они называются несовершенны и они не входят в современную идентификацию грибов. I. Возбудители глубоких (системных) микозов: Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Criptococcus neoformans, Blastomyces dermatitidis. II. Возбудители подкожных (субкутанных) микозов: Sportrichum schenckii и др. III. Возбудители эпидермомикозов (дерматомикозов): Epidermophyton floccosum, Microsporum canis, Trichophyton rubrum и др. IV. Возбудители кератомикозов (поверхностных микозов): Malassezia furfur, Cladosporium werneskii, Trichosporon cutaneum и др. V. Возбудители оппортунистических (УП) микозов: Candida albicans; различные виды родовAspergillus, Mucor, Penicillium и др. Биологические свойства: Признаки сходства с растениями: 1. Клеточная стенка и вакуоли, заполненные клеточным соком 2. Неспособность к активному перемещению (только опр. фазы развитя грибов с половым размножением имеют споры с жгутиками, способные к перемещению) 3. Прикреплены к питательному субстрату. Часть вегетативного тела над поверхностью, часть погружена в субстрат Основные отличия от растений: 1. Грибы – гетеротрофы и частично хемотрофы, а растения автотрофные, фототрофные 2. Структурные УВ растений – целлюлоза и пектин, у грибов – хитин и глюкан 3. Вегетативное тело гриба (=таллом = грибница) характеризуются неограниченным ростом апикальных гиф, а рост клеток растений и животных происходит путем их растяжения и деления Основные отличия от животных: 1. Абсорбционный тип питания, у животных – заглатывание (голозойный) 2. Неподвижность тела 3. Размножение спорами Основные сходства с животными: в ходе УВ и азотистого обменов образуются гликоген, серотонин, мочевины – метаболиты, характерные для животных Строение: имеют вегетативное тело в виде таллома (слоевища) с мицелиальным строением, рыхлым скоплением разветвленных нитей-гиф (отдельная клетка гриба) Форма микроскопических грибов: 1. Дрожжевая 2. Диморфные грибы a. Дрожжевая форма – доминирует в инфицированных тканях b. Мицеллярная форма – доминирует при культивировании 3. Мицеллярная (мицелий – совокупность гиф) Клетка грибного мицелия имеет 4х слойную оболочку: 1. Наружный глюкановый слой 2. Глюкопротеидный слой 3. Белковый слой 4. Внутренний хитиновый слой Размножение: Бесполая стадия = анаморфа – образование структур бесполого размножения (спорангиоспоры, конидии) Половая стадия = телиоморфа – образование структур полового размножения Чередование этих стадий – плеоморфизм Физиология: Почти все аэробы (только один род Malassezia spp.– анаэробы), попадая в организм – факультативные анаэробы Осмотрофный тип питания Патогенные грибы могут размножаться в диапазоне рН от 3,0 до 10,0. Оптимальное значение рН = 6,0-6,5 Оптимальная температура для развития мицелиальных 13 форм – 25-33 градуса, для дрожжевых и дрожжеподобных форм – 36-37 градусов Питательные вещества поступают с помощью экзоосмоса Способны утилизировать сложные органические вещества за счет ферментов (гидролазы), выделяемых грибами в окр.среду Клетка имеет высокое тургорное давление, что позволяет питательным веществам поступать из субстрата в мицелий Грибы имеют гетеротрофный тип питания (готовое орг.вещ-ва) Среди них встречаются: 1. Сапрофиты – питаются органическими веществами отмерших организмов, выделениями или продуктами жизнедеятельности живых организмов 2. Паразиты – питаются органическими веществами других живых организмов 3. Симбионты – образуются содружество с другими живыми организмами Роль в патологии человека: 1. Аллергия – иммунная гиперчувствительность на АГ грибков (ГЗТ и ГНТ) 2. Микотоксикозы – отравление микотоксинами в пищевых продуктах 3. Микозы – вторжение грибов в ткани с ответной реакцией хозяина По клинической картине: A. Поверхностные – поражают отмершие клетки, преимущественно кератоциты в волосах и роговом слое кожи. -Разноцветный лишай, себорейный дерматит, белая пьедра, черная пьедра, черный лишай 1. Дерматофития – группа инфекций, вызываемых грибами-дерматофитами, которые поражают кожу (дерматомикозы), и её придатки: трихомикозы (волосы), онихомикозы (ногти) a. Трихофития = руброфития = рубромикоз: кольцеобразный рост с воспаленным валиком, при скваматозной форме поражаются стопы – очень контагиозно. Возбудитель Т. rubrum b. Эпидермофития: E.floccosum, поражение паховой области, крупных складок кожи, характерые очерченые пятна розового цвета, со слабо шелушащейся поверхностью c. Трихомикозы = стригущий лишай, трихофитоз – заразная болезнь, характеризующая появлением на коже резко ограниченных безволосых очагов с шелушащейся отрубевидной поверхностью или с воспалительной реакцией кожи и фолликулов, вызываемая грибами рода Trichophuton i. Эктротрикс – конидии развиваются вне волосяного стержня, в результате чего кутикула волоса повреждается Trichophyton violaceum, Trichophyton tonsurans ii. Эндотрикс – конидии развиваются внутри волосяного стержная, поэтому кутикула волоса остается интактной, волос легко обламывается, склонно к хронизации Trichophyton verrucosum, Trichophyton gypseum iii. Фавус или парша – конидии развиваются в основании волосяного стержня, образуя вокруг него блюдцевидную чешуйку (стукулу), сами гифы прорастают внутрь, но не выживают, но оставляют пустоты в волосяной структуре (пузырьки воздуха). Хроническое грибковое заболевание. Основной возбудитель Trichophyton schonleinii. Чаще повышеют щетинистый волос (усы, борода) d. Онихомикозы: T.rubrum, T.mentagrophytes var. interdigitale 2. Белая пьедра (узловатая трихоспория) Микоз волос головы, усов и бороды. Вызывают грибы рода TRICHOSPORON 3. Грибы рода MALASSEZIA FURFUR (дрожжевые) вызывают сереборейный дерматит. Факторы риска: парентеральное питание липидными эмульсиями, длительное пребывание новорожденных в ОРИТ, у большинства людей есть в нормальной микрофлоре. Себорейный дерматит: У детей раннего возраста и взрослых после гормональных кризов Изменение состава кожного сала приводит к повышенной контаминации грибами Повыленная липофильность дрожжеподобных грибов способствует серьезным изменениями состава кожного сала, что приводит к местным раздражительными реакции без нарушений функции Т-кл Блефарит, наружный отит: Это формы себорейного дерматита Также может наблюдаться при трансплантации роговиты и после применения ГКС Блефарит – очаговые во поражения на верхнем веке (эритема, шелушение, зуд) Отит – эритема, выраженное шелушением в области слухового прохода Фолликулит: Пустулезная форма себорейного дерматита Возникает из-за инсоляции, употребления острой или соленой пищий, а также алкоголя и является распространным явлением для европейца, попавших в тропики Характеризуется пустулами с перифокальным воспалением в себорейных зонах кожи туловища и волостистой части головы Папилломатоз папулезный сливной сетчатый Гужеро-Карто (=эритрокератодермия папиллярная сетчатая Мишера): Генетическая предрасположенность Как особый тип реакции кожи на грибы этого рода Развивается обычно у девушек в пубертат или постпубертат Множеством мелких (до 5 мм) плоских папул в себорейных зонах Гистологически выявляются гиперкератоз и папилломатоз Субъективные ощущения отсутствуют 4. Кандидоз - заболевание, вызываемое условно-патогенными дрожжами рода Кандида (Ascomycetes) с поражением кожи, ногтей, слизистых, внутренних органов. Грибы рода Candida входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки, поэтому заболевание обусловлено не наличием этих грибов, а их размножением в большом количестве или попаданием патогенного штамма. Часто кандидоз появляется на фоне сниженного иммунитета, у новорожденных может быть как первичная инфекция. Морфология: одноклеточные микроорганизмы размеров 6-10 мкм. Диморфны: образуют бластоконидии (клетки-почки) и псевдомицелий (нити удиленных клеток) При помещении в жидкую среду образует характерные трубочки – способ идентификации На среде Сабуро (растет быстро в течение 18 часов, колонии слизкие, но разные по цвету и консистенции – зависит от вида кандиды), сусло-агар, рисовый агар при температуре 28-37 градусов Факторы патогенности: 5. Способность к адгезии на тканях хозяина и образование биопленок на полимерном покрытии медицинского оборудования 6. Способность к трансформации в псевдомицелий, инвазирующий ткани хозяина 7. Микогенная сенсибилизация за счет алкогольДГГ и кислого протеина Р2 8. Синтез гидролитический ферментов (секретируемый аспартил-протеиназа = SAPs и фосфолипазы), вызывающих повреждение тканей хозяина 9. Фенотипическая изменчивость, которая играет роль при адаптации к различным анатомическим нишам 10. Иммуномодуляторные эффекты, повреждаюие систему антимикробной резистентности хозяина 11. Токсигенность за счет гемолизина и эндотоксинов 12. Подавление облигатной бактериобиоты слизистых и формирование микст-инфекции Белая пьедра (узловатая трихоспория) Микоз волос головы, усов и бороды. Вызывают грибы рода TRICHOSPORON B. Подкожные – поражают соединительную ткань и подкожную паренхиму - Лобомикоз, мицетома, споротрихоз, хромобластомикоз, подкожный феогифомикоз, подкожный мукоромикоз, подкожный энтофторомикоз Споротрихоз = болезнь Шенка-Берманна, б.Дори, б.любителей роз, ринокладиоз: Подострое или хроническое грибковое заболевание, как правило, ограниченное кожей и ПЖК Характеризуется развитием по ходу лимфатических сосудов множественных узлов, склонных к распаду и изъявлению, с явлениями лимфангиита Частая локализация – боковая поверхность пальцев, тыльная сторона ладони Не контагиозно Культура обраладет диморфизмом: на среде при 25 градусах – мициальная форма, а при температуре 37 – типичная культура дрожжевой микробиоты Хромомикоз: Эти грибы имеют пигмент, они черные Грибы несовершенной формы Болеют взрослые (30-50 лет) дееспособные мужчины с/х районов Механизм заражения: трвматическая имплантация возбудителя, что приводит к микроабсцессу и развитого очага пиогенного и гранулематозного воспаления с клетками возбудителя в центре Распространение очага идет per continitatem, путем аутоинокуляции, а также лимфогенным. Гематогенное распространение приводит к развитию висцерального феогифомикоза C. Глубокие – поражают внутренние органы -Гистоплазмоз, кокцидиомикоз, североамериканский бластомикоз, южноамериканский бластомикоз При сильном иммунодефиците, иногда их называют ВИЧ-ассоциированными Возбудители распространены в почве, на разлагающейся органице и иногда в фекалиях птиц Путь передачи – аэрогенный У инфицированных лиц обычно симптомы отсутствуют (длительный инкубационный период, так как симптоматика очень слабая в начале) У некоторых развиваются поражения легких и системные поражения различных органов и тканей с тяжелыми формамми болезни Большинство возбудителей – диморфные грибы (в тканях образуют дрожжевую форму), а в окр. Среде и на питательных средах при 20-25 градусах растут в мицелиальной форме, а при 37 градусах в дрожжевой форме Клиника тяжелая, высокая летальность Оппуртунистические микозы: Вызывают заболевания на фоне ослабленного иммунитета, у лиц с трансплантатами, при нерациональной длительной АБ-терапии, гормонотерапии, использовании инвазивных методов исследования Грибы находятся в почве, в воде, воздухе, на гниющих растениях, некоторые входят в состав факультативной микрофлоры человека (напр, грибы рода Кандида) Аспергиллез: Плесневые грибы рода Aspergillus нередко выявляются при культуральных исследованиях проб, отобранных из наружных слуховых проходов, носовых пазух, а также при исследовании мокроты. При этом Aspergillus fumigatus является основным возбудителем инвазивного аспергиллеза, наиболее часто поражающего бронхолегочную систему Aspergillus niger способен вызывать различные заболевания ЛОР-органов, а также нередко выделяется в ассоциациях с другими возбудителями микозов. В то же время, доказать этиологическую роль грибов в каждом конкретном случае достаточно сложно, поскольку плесневые грибы нередко рассматривают как контаминацию, вследствие распространенности их спор в окружающей среде. Плесневые микозы стоп: при патологических изменениях кожи и ногтей, облусловленные грибами рода Aspergillus, Penicillium, Scopulariopsis, Fusarium и др. |