I. общая часть (бактериология, микология, вирусология, микробная экология, санитарная микробиология)
 Скачать 5.14 Mb.
|
33. Дисбиоз кишечника у детей: причины возникновения, последствия, диагностика. Пробиотические лечебно-профилактические препараты.Дисбиоз – качественное и количественное изменение в составе микрофлоры МО Первичный – поражение микробиоты. Вторичный – поражение условий обтиания Причины: Нерациональная АБтерапия Действие токсических веществ Инфекционные заболевания (сальмонеллез, дизентерия) Соматические заболевания (онкология, сахарный диабет) Гормонотерапия (лечение прогестероном, кортикостероидами – развивается кандидоз женских половых органов или ротовой полости) Радиационные поражения Иммунодефицитные и витаминодефицитные состояния У детей грудного возраста: осложненное течение беременности и родов, поздним прикладыванием к груди, недоношенностью ребенка, бактер вагиноз у матери, плохим питанием кормящей матери, возникновением у нее мастита, ранним переводом ребенка на иск вскармливание, частыми ОРВИ, диатезом. У детей раннего, дошкольного и школьного возраста: нерациональное питание с преобладанием в рационе избытка углеводов и животного белка, загрязнение ОС, длительное лечение антибактериальными и гормональными препаратами, стрессы, кишечные инфекции, заболевания органов пищеварения (лактазная недостаточность, гастрит, панкреатит, энтероколит, запор), паразитарные инвазии (аскаридоз, лямблиоз), наличие несанированных очагов хронической инфекции (кариеса, тонзиллита), заболевания, протекающие со снижением иммунитета (СД, онкопатология, цирроз печени, ВИЧи др.). Степени дисбиоза: 1) Компенсированный: нарушение присутствуют, но клинически не выражены. Проводят повторное исследование через 2-3 недели 2) Субкомпенсированный: общее состояние удовлетворительное, но появляется клиника (вялость, плохой аппетит, кишечные расстройства, диатез, экзема) 3) Декомпнсированный: клиника выражена значительно (рвота, жидкий стул, очень плохой аппетит, падение массы тела, симптомы авитаминозы, повышение восприимчивости к кишечным инфекциям и другим) Диагностика: Б/л анализ кала: Уменьшение бифидо- и лактобактерий, снижение или увеличение нормальных кишечных палочек, появление их измененных штаммов, обнаружение грам (-) палочек, увеличение кокков, грибов, клостридий. Б/х анализ кала – определение уровня метаболитов летучих ЖК (пропионовой, уксусной, масляной), продуцируемых м/о, живущими в ЖКТ. Для выяснения причины: УЗИ органов брюшной полости, гастроскопия, б/х пробы печени, анализ кала на лямблии и яйца гельминтов. Исследование копрограммы позволяет выявить степень нарушения расщепления и всасывания пищи. Новые методы: дыхательный водородный тест масс-спектрометрия; идентификация микробных маркеров в крови (исследование капли крови хромато-масс-спектрометрией) Лечение: Диетотерапия: в рацион детей, находящихся на смешанном вскармливании, вводятся кисломолочные продукты. В питании детей старшего возраста ограничиваются сахара, углеводы, животные белки; рекомендуются молочнокислые продукты, обогащенные биокультурами, пищевые волокна. ПРОбиотики – это концентраты живых полезных бактерий - Подавляет рост болезнетворных бактерий, уменьшает проницаемость слизистой оболочки, стимулирует синтез ИгА - Бифидобактерии – облигатная микрофлора на протяжении всей жизни - Лактобациллы – подавляет размножение гнилостных и гноеродных бактерий, охрана слизистой - Препараты бывают: Монокомпонентные – бифидумбактерин, лактобактериин сухой Поликомпонентный – линекс, бифиформ Комбинированные и сорбированные – бифилиз сухой (бактерии + лизоцим), пробифор (бактерии + активированный уголь), аципол (лактобациллы + полисахарид кефирных грибков) ПРЕбиотики – это безмикробные средства, стимулирующие рост бактерий. Устойчивы к АБ. - Состоят в основном из полисахаридов и олигосахаридов, плохо перевариваемых человеческими ферментами, которые питают определенную группу кишечных МО -В отличие от пробиотиков часто используют как пищевую добавку - Инсулин, олигофруктоза, лактулоза, олигосахариды грудного молока, лактофильтрум МЕТАбиотики – метаболические пробиотики, бактерий нет, но есть их метаболиты – хилак- форте (регулирует равновесие кишечной микрофлоры и нормализует её состав) СИНбиотики – сочетание пребиотиков и пробиотиков, которые оказывают синергический эффект – нормоспектрум, бифидум-мульти, гарбифлорин Пробиотические продукты – для профилактики дисбиоза, их основа легко усеваемые продукты (кисломолочные) или продукты, обогащенные живыми пробиотиками или их метаболитами Новые направления коррекции микробиоты: трансплантация фекалий, микроэкологическая инженерия, аутопробиотики и индивидуальные криогенные банки микробиоты Психобиотики – препараты из микрофлоры кишечника, позитивно влияющие на психику людей |