I. общая часть (бактериология, микология, вирусология, микробная экология, санитарная микробиология)
 Скачать 5.14 Mb.
|
26. Грибы рода Candida, значение в детской патологии. Микологическая диагностика.Кандидоз (молочница) -одна из разновидностей грибковой инфекции, вызывается микроскопическими дрожжеподобными грибами рода Кандида- Candida (Сandida albicans). Грибок селится на коже и слизистых оболочках всех органов, их имеющих: в полости рта (молочница), в кишечнике, во влагалище, в мочевыводящих путях. У новорожденных кандидоз бывает как первичная инфекция! Возможность инфицирования плода подтверждается обнаружением грибов в околоплодной жидкости, плаценте, оболочках пуповины. В дальнейшем контакт новорожденных с грибами Candida может происходить в период прохождения родовых путей, со слизистой оболочкой рта, с кожей соска при кормлении, кожей рук при уходе, а также с пищей или с предметами домашнего обихода Морфологические особенности рода Candida входят в состав нормальной микрофлоры ротовой полости, влагалища и толстой кишки большинства здоровых людей. Чаще всего кандидоз возникает при снижении общего и местного иммунитета. Проявления кандидоза зависят от локализации процесса. Кандидоз слизистой оболочки рта (молочница), кишечника, влагалища. 90% поражений вызываются Candida albicans (к нему также относят C. stellatoidea). Другими возбудителями являются: C. tropicicalis; C. Krusei; C. lusitaniae; C. parapsilosis и тд. Морфология: круглые, яйцевидные, цилиндрические или удлиненные, иногда неправильной формы клетки, обычно размножающиеся за счет многополюсного почкования. Образуют бластоконидии (клетки-почки) и псевдомицелий (нити удиленных клеток-встречаются у большинства видов). Гp +. Свойства: аэробы, для питания-белки, пентозы, аминокислоты. Усваивают углеводы (глюкозу, левулозу, лактозу, мальтозу). Хорошо растут на кровяных и сывороточных средах, на гидролазе дрожжей. При помещении в жидкую среду образует характерные трубочки – способ идентификации. На среде Сабуро (растет быстро в течение 18 часов, колонии слизкие, но разные по цвету и консистенции – зависит от вида кандиды), коллонии на сусло-агаре круглые, сметанообразные, беловатые, диаметром до 1 см, выпуклые, блестящие, обычно гладкие с ровными краями и глубоким врастанием. Рисовый агар при температуре 28-37 градусов. Факторы патогенности: 1. Способность к адгезии на тканях хозяина и образование биопленок на полимерном покрытии медицинского оборудования 2. Способность к трансформации в псевдомицелий, инвазирующий ткани хозяина 3. Микогенная сенсибилизация за счет алкогольДГГ и кислого протеина Р2 4. Синтез гидролитический ферментов (секретируемый аспартил-протеиназа = SAPs и фосфолипазы), вызывающих повреждение тканей хозяина 5. Фенотипическая изменчивость, которая играет роль при адаптации к различным анатомическим нишам 6. Иммуномодуляторные эффекты, повреждаюие систему антимикробной резистентности хозяина 7. Токсигенность за счет гемолизина и эндотоксинов 8. Подавление облигатной бактериобиоты слизистых и формирование микст-инфекции Патогенез: К факторам патогенности у грибов рода Candida относится секреция протеолитических ферментов и гемолизинов, дерматонекротическая активность и адгезивность (способность прикрепляться к клеткам эпителия). Все активизации вирулентности у условно-патогенных грибов рода Candida можно разделить на три группы: Экзогенные факторы, способствующие проникновению грибов в организм (температурные условия, влажность, профессиональные вредности) Эндогенные факторы, вызывающие снижение сопротивляемости макроорганизма (эндокринные нарушения, болезни обмена веществ, применение гормональных контрацептивов, курсы лечения кортикостероидными гормонами, цитостатическими препаратами) Вирулентные свойства, обеспечивающие патогенность возбудителя. Методы диагностики кандидоза:
Морфологический метод демонстрируется псевдомицелий – золотой стандарт диагностики, хламидоспоры, первичные ростовые трубочки. Культуральные метод – это видовая идентификация C. Albicans, C. Parapsilosis, C. Tropicalis, C. Glabrata, C. krusei и др. Тест на чувствительность к антимикотикам. Лечение кандидоза: Существует множество препаратов для лечения этого заболевания. Одни из них применяют местно (крем, вагинальные таблетки или свечи), другие — внутрь (таблетки или капсулы для приёма внутрь). Препараты для лечения кандидоза: Миконазол Натамицин Флуконазол Из наружных средств лечения также эффективны 5—10 % раствор натрия тетрабората в глицерине местно. При поражении слизистых оболочек рта у взрослых 20 % раствор натрия тетрабората в глицерине местно. +В ряде случаев назначают лечение, дополняющее противогрибковые препараты (иммунотерапия, общеукрепляющие препараты, физиотерапия и т. д.), бактериальные препараты конкурирующих микроорганизмов (молочнокислые бактерии, лактобактерин, колибактерин). Также советуют применять пребиотики, содержащие лактулозу: Лактусан, Бон-Санте (карамель содержащая лактулозу), Дюфалак, Нормазе и пребиотик инулин: Кандинорм. |