I. проблема изучения детскородительских отношений 8 1 Содержание и структура детскородительских отношений 8
 Скачать 271.83 Kb.
|
1.3 Психотерапевтические направления в консультировании детско-родительских отношенийВ работе с семьей могут применяться самые разнообразные психотерапевтические методы и подходы (психодинамический, системный, эклектический и др.), однако следует обратить внимание на ряд моментов, которые являются для них общими. Семейная терапия, к какой бы школе она ни принадлежала, должна принимать во внимание тот факт, что в терапевтический процесс одновременно вовлечены несколько людей, имеющих разные взгляды, интересы, позиции по отношению к одной и той же проблеме. Задача специалиста состоит в умении удерживать в своем сознании все разнообразные точки зрения членов семьи, иметь собственную точку зрения и, что самое главное, быть способным все это гармонично интегрировать в едином процессе помощи семье. Поскольку нередко члены проблемной семьи находятся в эмоционально-накаленных отношениях друг с другом, и каждый из них пытается эмоционально вовлечь психотерапевта «на свою сторону», психотерапевту необходима позиция вненаходимости, чтобы иметь возможность максимально объективного участия в ситуации. Возникает важная методологическая и этическая проблема: специалист не должен впасть в пристрастное отношение и незаметно навязывать семье свои решения вопросов. Это подводит к необходимости психолога достаточно точно определить модель семейного взаимодействия, которая была характерна для семьи, где вырос ребенок и в работе отойти от этой модели, понимая, что не бывает двух абсолютно одинаковых семей. Семья при помощи психолога должна найти собственный индивидуальный путь собственного развития. Здесь психолог выступает в роли переводчика, который помогает членам семьи найти общий язык, который будет понятен каждому члену семьи. Работа с психотерапевтом может быть организована как в групповом, так и в индивидуальном формате для каждого члена семьи. В случаи индивидуальной консультации необходимо обязательно учитывать общую семейную ситуацию и необходимость позитивного воздействия на семью в целом. В практике психотерапевтов бывают случаи, когда в ходе работы семья оказывается в ситуации полного исчерпания ресурсов, что приводит к ее распаду. Здесь психотерапевту важно в своей работе минимизировать возможные травматичные и деструктивные тенденции. Психотерапевтическая работа над детско-родительскими отношениями весьма многопланова и глобальна и здесь важно выделить несколько ключевых моментов. Модель идеальных взаимоотношении в диаде «родитель - ребенок» представляют собой ситуацию, где для родителя ребенок является самоценным существом, которому присуще уникальные особенности и таланты, которые необходимо поддерживать и развивать. При этом даже в маленьком ребенке родитель видит личность, а не объект для реализации своих амбиций и желаний. В такой ситуации ребенок чувствует принятие, любовь, он адекватно воспринимает родительские эмоциональные реакции, чувствует безопасность и то, что его ни когда не оставят. «В своих воспитательных тенденциях родители не противоречат друг другу, на примере их конструктивных отношений ребенок формирует и моделирует собственное отношение к людям, к себе и к миру в целом. В отношениях родитель - ребенок нет места эксплуатации, отыгрыванию своих невротических конфликтов, неразрешимых запутывающих противоречий. Отношения носят ясный и эмпатический характер. За каждым событием и поступком легко прочитывается эмоциональный и когнитивный смысл. Родители удерживают баланс безусловной и условной любви. Даже в идеале конфликты неизбежны, однако безусловная любовь между родителем и ребенком сохраняется. Родители чувствуют, что в ответ на свою любовь получают волну ответной резонансной любви ребенка» [20, с. 320-321]. «В случае развода родителей каждый из них старается сохранить отношения ребенка с разведенным супругом. Как и любой идеал, идеал детско-родительских отношений трудноосуществим. Главное – в другом, чтобы он не был сильно нарушен и искажен, ибо в этом случае неизбежно возникают дисфункциональные отношения, которые могут привести к психической патологии. Приводимые ниже статьи описывают варианты дисфункциональных отношений в различных контекстах и способы и методы их коррекции. Для создания здоровых отношений и для усиления эмоциональных связей в паре родитель - ребенок психотерапевтами практикуются методы сенсорной стимуляции двигательного и когнитивного развития, а также использование невербальных действий» [13, с. 39-40]. В статье DianaMilia [41] о книге L. Proulx «Усиление эмоциональных связей с помощью арттерапии пары родитель - ребенок» дана аннотация к книге, опубликованной JessicaKingsleyPublishers, LondonandPhiladelphia. L. Proulx– арттерапевт из Монреаля, много лет работающая в детской психиатрии. Материал, представленный в ее книге, – накопленный за долгое время опыт работы как с детскими группами, так и с парами родитель - ребенок. Она использует широкий спектр нетрадиционных способов для сенсорной стимуляции двигательного и когнитивного развития; использование невербальных действий помогает создать здоровые отношения между детьми и родителями. L. Proulx подходит к помощи ребенку и родителю, одновременно рассматривая их как единое целое. «Парадоксально, – пишет она, – родитель становится психотерапевтом для ребенка, а ребенок становится психотерапевтом для родителя, а арт-терапевт становится фасилитатором (тем, кто облегчает взаимодействие)». Книга начинается с краткого обзора литературы по теории привязанности, помощи паре родитель - ребенок и развитию ребенка. L. Proulx подробно описывает работу своих групп, фокусируясь на материале и процессе символического изображения ребенком родителя, а родителем – ребенка. Она обсуждает влияние раннего сенсорного опыта на внутреннюю неврологическую организацию и эмоциональное развитие. Это – теоретическая структура, которой руководствуется L. Proulx в ее выборе соответствующих возрасту материалов, «ритуалов», и направления построения терапии, усиливающей связь родитель / ребенок. Заключение книги посвящено практическим аспектам применения этой теории. Особо L. Proulx описывает ритуалы, используемые, чтобы привить последовательность и предсказуемость, рассказывает, как она направляет и вмешивается в ход сессии с символическим использованием материала. На основе примеров вводится 16 типовых художественных направлений. В каждом случае описывается общая психологическая проблема и рассматриваются способы ее решения. Отмечается, что книга L. Proulx легко читается, в ней выдержано оптимальное соотношение теоретических рассуждений и описаний практического применения этих идей. Семейная психотерапия очень эффективна в случаях помощи членам семьи при разводе. Статья Melinda S. Markham, Lawrence H. Ganong, MarilynColeman [43] «Совпадение родительских позиций и сотрудничество матерей в отношениях между родителями» посвящена исследованию родительских позиций после развода. Известно, что после развода родителям приходится по-новому осознавать и создавать себя в качестве сородителя. При этом главную роль в этой работе играют матери, поскольку, как правило, именно они определяют уровень общения ребенка с отцом. Исследовано, что ожидает женщина от бывшего супруга и как она оценивает его ожидания, какую роль она для себя выбирает, берет ли она на себя обязательства по совместному воспитанию ребенка, а также мотивирована ли женщина на уступки. Оказывается, умение матери почувствовать, что ожидает от нее отец, и собственные ожидания, также как и стремление к единству требований к ребенку, напрямую связаны с уровнем понимания и ощущения родительского единства. Интересно, что ни давление общественного мнения, ни требования закона не являются существенной мотивацией для установления женщиной хороших отношений с бывшим супругом как с сородителем; таковой является лишь забота о благе и душевном спокойствии ребенка. Поэтому одной из основных задач психотерапевта, работающего с разведенными матерями, является помощь женщине в осознании, что для детей наилучшим после развода является совместное воспитание их биологическими родителями. Для этого внимание психотерапевта должно сфокусироваться на помощи женщине осознать свою новую сородительскую позицию и принять ее. В статье A. Gretton [40] «Отчет о годовой работе с матерью и сыном, имеющим риск установления диагноза «аутизм», описывается работа с матерью, сын которой имеет подозрение на заболевание аутизмом. Работа проводилась в рамках исследовательского проекта по наблюдению за детьми, склонными к аутизму. Основными проблемами отношения матери к сыну явились: ощущение боли от осознания заболевания сына, переживаемое ею отчаяние, чувство вины и чувство отверженности ребенком. Мать воспринимала сына как маленького монстра. Возникающие барьеры в общении матери и сына приводили к развитию дальнейшего недопонимания, возникновению повышенного возбуждения у ребенка, которое расценивалось матерью как признаки заболевания. Однако работа психотерапевта с ребенком показала, что мальчик вполне доступен контакту. После серии занятий мальчик оказался достаточно восприимчив к психотерапевтическому воздействию и в дальнейшем продемонстрировал нормальный уровень развития, и вопрос о диагнозе «аутизм» был снят. Более сложная работа была проведена психотерапевтом с матерью. Она продемонстрировала на первом же приеме признаки переноса и контр переноса. Чувствуя себя несколько отверженной своими детьми и воспитывая их одна, она в своем поведении демонстрировала скорее маскулинные черты, чем фемининные. Обсуждаются проблемы переноса и контр переноса во взаимоотношении матери и психотерапевта. Проявленное матерью на первых этапах нежелание работать с психотерапевтом, стремление покинуть помещение, где психотерапевт работал с ребенком, трактуется как проявление переноса отношений в семье, отсутствие уверенности в получении необходимой помощи. В то же время здесь был и контр перенос: мать привыкла чувствовать себя отверженной детьми и такого же отношения неосознанно ожидала от психотерапевта. В статье по дробно описываются стадии психотерапевтической работы и достижение психотерапевтического альянса с матерью, который позволил скорректировать отношения матери с сыном и добиться большего взаимопонимания и эмпатии. В результате мальчика признали не нуждающимся в психиатрической помощи и соответствующим нормальному развитию. Другое исследование P. Cammell [45] «Привязанность и повторение травмы» описывает опыт работы также с семьей мать - сын, в которой ребенок страдает различными поведенческими нарушениями: склонность к рискованному поведению и стремлению к чрезмерному употреблению лекарств и вредных для здоровья веществ. Мать эмигрировала из одной из стран Восточной Европы в Австралию, так как происходила из семьи, которая после Второй мировой войны подверглась репрессиям и, кроме того, имела опыт неудачного замужества с проявлениями жестокости и деспотизма со стороны мужа, который был склонен к алкоголизму, немотивированным проявлениям приступов гнева и наблюдался у психиатров с диагнозом «биполярное расстройство». Это брак распался перед рождением сына. На приеме у психотерапевта было сложно установить, где кончаются ее проблемы и начинаются проблемы ее сына: она одинаково возбужденно и с видимым проявлением стрессового состояния рассказывала и о тех и о других. И те и другие казались ей в равной степени значимы и не разрешимы. Вместе с тем, она продемонстрировала искреннюю обеспокоенность и заботу о состоянии сына и даже в чем-то была склонна к гиперопеке. Она обращалась за помощью в преодолении поведенческих проблем сына в различные организации – лечебные и социальные, а также работала в школе, где учился ее сын, чтобы поддержать его. Несмотря на неплохие способности, мальчик находился в школе на положении изгоя. Временами, помимо рискованного поведения (выпрыгивание на дорогу перед машиной, спрыгивание с крыши, нанесение себе повреждений и угроза матери суицидом), сын демонстрировал периоды страха и тревоги, близкие к параноидной симптоматике: он вдруг начинал панически бояться старых зданий, соседей, насекомых. Слышал «внутренние» голоса. На приеме в присутствии матери он демонстративно отказывался поддерживать беседу и занимался чем-то посторонним (своим портативным компьютером). Анализ взаимодействия матери и сына проводится на основе теории привязанности – в частности, обсуждаются проблемы дезориентации и дезорганизации привязанности ребенка к значимому взрослому, которые как раз и проявляются в виде не мотивированных страхов и непредсказуемости поведения, проявляемого в присутствии этого взрослого. Это поведение сигнализирует, что в период формирования привязанности в детстве ребенок был напуган поведением значимого взрослого, и его поведение формировалось недостаточно целенаправленно (дезорганизован но) по причине проявления беспомощности матери, занятой переживанием своих собственных проблем. Процесс психотерапии имел своей целью сформировать у матери способность перефразировать свои комментарии о поведении сына более объективно, спокойно и дистанцированно от ситуации и обсуждать только те проблемы, которые имеют место в настоящее время, не делая ссылок на свое травматичное прошлое. В процессе проведения психотерапии было необходимо также создать безопасную среду для проявления эмоций, которые, как правило, подавлялись и не обсуждались матерью и сыном дома. Рассматривается использование в данной психотерапии интервью привязанности у взрослых, которое позволяет выявить четыре основных типа отношения в их ранней привязанности: автономный, уклоняющийся, озабоченный и неразрешимый. «1. При автономном типе фигуры привязанности в раннем детстве рассматриваются как имеющее и позитивные и негативные характеристики, при этом само качество привязанности оценивается в сдержанной, сбалансированной форме. 2. Уклоняющийся тип стратегии характеризуется стремлением к избеганию обсуждения опыта ранней привязанности. 3. Озабоченный тип характеризуется склонностью к фиксации на переживаниях раннего опыта, в частности, преувеличенным стремлением расположить к себе значимого взрослого. 4. И, наконец, неразрешимый тип стратегий отражает неуверенность и отсутствие устоявшегося мнения о значимых событиях, потерях и травмах» [35, с. 13-14]. Те, кто тяготеют преимущественно к озабоченному и неразрешимому типу, будут в дальнейшем, являясь уже родителями, демонстрировать одновременно неуверенное и пугающее поведение при воспитании ребенка, что, в свою очередь, вызовет у того, как описано в рассматриваемом случае, дезориентацию и дезорганизацию привязанности. В подростковом возрасте это может быть выражено в виде расстройств поведения, в частности, проявления оппозиционно девиантных форм поведения, а также диссоциативных и пограничных синдромов. В данном рассматриваемом случае устранение расстройств поведения у ребенка должно проходить не только с использованием психофармакологического подхода и индивидуальной психотерапии с ребенком; необходимо проведение одновременной терапии матери и сына. Наиболее успешным может явиться сочетание психоаналитического подхода и подхода, основанного на теории привязанности. Для индивидуальной работы с ребенком можно использовать метод ментализации, позволяющий развивать как понимание своих собственных состояний, так и аффективных состояний других. На теории привязанности строится и другой тип психотерапии – родительская и детская психотерапия, которая описана в статье HeatherChambers [42] «Родительская и детская терапия: воздействие, основанное на привязанности для детей с проблемами оппозиционности поведения». Данный вид терапии предназначен для родителей и детей в возрасте от 4 до 12 лет, имеющих эмоциональные и поведенческие проблемы, и для случаев нарушения детско-родительских отношений, при которых традиционная семейная терапия оказалась неэффективна. Основной акцент в психотерапии делается на коррекции восприятия матерью и ребенком друг друга, преодолении недопонимания и коррекции устоявшихся неадекватных ригидных отношений. В случаях, когда отношения между матерью и ребенком строятся по типу избегания, психотерапия призвана развернуть участников отношений друг к другу, уменьшить эмоциональный разрыв между ними. В случае амбивалентного стиля отношений задача психотерапии – помочь сформировать у родителей последовательное и основанное на эмпатическом понимании восприятие ребенка. Ребенок, в свою очередь, должен узнать эмоциональные реакции родителей, а также почувствовать безопасность отношений с родителями, понять, что он любим, принят и позитивно оценен. «Детская и родительская психотерапия проводятся преимущественно в форме параллельных занятий с ребенком и родителем. В терапии заняты два психотерапевта – один работает с родителем и один – с ребенком. Родителям предоставляется возможность наблюдать игровое взаимодействие психотерапевта с ребенком, что позволяет ему увидеть ребенка с другой стороны, лучше понять его мысли, чувства и реакции на различные ситуации. Полный курс психотерапии занимает от трех до шести месяцев, каждая сессия проводится еженедельно и длится от 60 до 90 минут. Однако при выборе продолжительности занятий учитывается возраст ребенка, особенности отношений привязанности и характер имеющейся психотравмы. Процесс психотерапии включает четыре стадии: 1) параллельная беседа с ребенком и родителем; 2) подготовка к встрече родителя и ребенка, как если бы это было в первый раз; 3) наблюдение перед действием; 4) завершающее наблюдение» [7, с. 184-185]. На первой стадии в форме повествования, параллельно, каждый из участников взаимодействия излагает свой опыт взаимоотношений ребенка от момента рождения ребенка до настоящего времени. Психотерапевт при этом обращает внимание не столько на сами события, сколько подчеркивает эмоциональное значение этих событий, способствует проявлению тех фактов, которые ранее не раскрывались. Как ребенок, так и родитель на этой стадии должны чувствовать себя услышанными и понятыми. Основное значение уделяется переформулированию значения ранее негативно пережитых событий и поиску позитивных поведенческих направлений. На этой стадии мать и ребенок должны обнаружить желание изменить свое поведение и свои отношения. Вторую стадию психотерапевт проводит отдельно с ребенком, родитель может наблюдать за ними через одностороннее зеркало. На этой стадии специалист должен проинформировать ребенка о целях психотерапии, показать трудности родителя во взаимоотношениях с ребенком, провести игру, позволяющую в свободной форме отработать чувства и коммуникативные навыки, необходимые во взаимоотношениях с родителем. Одновременно психотерапевт, работающий с матерью, старается скорректировать «ошибки оценки значений произошедших событий» и обсудить с матерью ее надежды, ожидания и представления о ребенке. На третьей стадии в течение 10–20 минут психотерапевт и родитель наблюдают за ребенком через одностороннее зеркало, и родитель получает инструкцию «просто смотреть и удивляться». Задачей этой стадии является достичь более точного восприятия ребенка и представления о ребенке родителем. На последнем, четвертом этапе родитель вводит в игровое пространство ребенка и психотерапевта, но по-прежнему остается на позиции наблюдателя до тех пор, пока ребенок не пригласит его присоединиться к игре. Таким образом, поддерживаемое наблюдение в обсуждаемом виде психотерапии позволяет родителям лучше осознать их особенности взаимоотношения с ребенком, достичь лучшего понимания и эмпатии во взаимоотношениях с ребенком. У ребенка появляется большее ощущение безопасности в отношениях привязанности с родителем, в результате чего устраняются многое негативные особенности его поведения. В статье Michelle D. Harwood, Sheila M. Eyberg [44] «Взаимодействие, основанное на руководстве ребенком: предсказание изменений в нарушении взаимоотношений мать - ребенок» рассматривается терапия детско-родительского взаимодействия, которая состоит из двух фаз: первая – ориентированная на создание способов позитивного взаимодействия с ребенком и вторая – обучение навыкам управления поведением ребенка с использованием поощрения за послушание. Психотерапевтическую сессию прошли 100 пар матерей и детей, дети – в возрасте от трех до шести лет с диагнозом «оппозиционное девиантное поведение». Было установлено, что после прохождения терапии взаимодействия обнаруживается значительное снижение уровня родительского стресса, дисфункциональности родительского поведения и уменьшение проявления деструктивных черт в поведении ребенка. Выявлено также, что первая фаза терапии способствует установлению более эмоционально комфортных отношений между матерями и их детьми. Статья BettinaStronachBuschel, LibbeHurvitzMadsen «Усиление связи между матерями и детьми: арттерапия в приюте для жертв домашнего насилия» описывает применение арттерапии в условиях работы приюта для жертв домашнего насилия – матерей и их детей. Рассматривается, как использование различных техник арттерапии позволяет достичь большей эмпатии, идентичности физических ощущений и эмоционального статуса в семье. Применение арттерапии для детей, ставших жертвами домашнего насилия, особенно эффективно, так как они, как правило, склонны к замкнутости и неохотно беседуют о своих чувствах. К тому же они не всегда способны адекватно описать эти чувства вербально. Обсуждается работа с явлениями диссоциации и дистанцированности, возникающими как результат воздействия психотравмирующей ситуации, с помощью техник арттерапии. Символизация, включенная в процесс рисования или вылепливания глиняных фигурок, делает травматический опыт менее болезненным и создает возможности для его обсуждения. Дети начинают чувствовать себя более защищенными и менее беспомощными перед событиями в своей памяти и негативными аффектами. На следующих этапах психотерапии терапевты обсуждают информацию, полученную в результате работы с детьми и их матерями. После чего следует этап семейной психотерапии, позволяющей матерям и детям достигнуть большего взаимопонимания и согласованности в оценке событий, происходящих в семье, а также развивающей эмпатию в их отношениях. И на заключительном этапе терапевт, будучи осведомлен о позиции матери относительно семейных отношений, опять работает с ребенком с целью достичь переоценки травматичного опыта ребенком, а также показать ему, как его мама может ему помочь. Психолого-образовательный подход, используемый в данной психотерапии, основанный на теории травмы, позволяет и детям и матерям больше узнать об особенностях воздействия насилия и о преодолении его последствий. Приводятся конкретные примеры применения программы в условиях приюта, особенности достижения идентичности их физических ощущений и эмоционального статуса. Исследование Gloria E. Miller, Ronald J. Prinz «Роль семьи в преодолении проблем поведения у детей» посвящено анализу способов психотерапевтической работы с детьми, обладающими повышенным уровнем агрессии. Рассматривается многофакторный подход к их лечению, при котором ведущими являются семейные факторы, определяющие отношения с родителями. |