Паховые грыжи Н. И. Кукуджанов. I развитие паховой области
 Скачать 33.08 Mb.
|
|
Частота рецидивов при разных видах грыж
Уже давно отмечалось, что основными факторами, способствующими рецидивам паховых грыж, могут служить: 1) несостоятельность и неправильный выбор способа для данного случая; 2) ошибки оперативной техники; 3) факторы, способствующие раневым осложнениям; 4) факторы, вызывающие внезапное или систематическое, длительное повышение внутрибрюшного давления. По наблюдениям многих авторов, основной причиной рецидивов при легких формах паховых грыж являются недостаточно высокое выделение шейки грыжевого мешка из элементов семенного канатика, оставление воронки, не говоря уже о том, что, как отмечают многие авторы, не распознаются и оставляются даже целиком небольшие мешки как результат спешки, невнимания и неопытности хирурга. Например, С. С. Аведисовым из 80 оперированных больных с рецидивными грыжами у 42 были обнаружены не выделенные и не удаленные при первой операции грыжевые мешки. Наряду с этим важной причиной рецидивов нужно считать слабость и расширение глубокого отверстия пахового канала, не устраненные в той или иной мере при операции. На основании детального разбора 194 случаев оперированных рецидивных косых паховых грыж (клиника в Канаде, где оперируют только грыжи) Е. A. Ryan считает, что оставленное слабое, растянутое глубокое кольцо пахового канала и не полностью удаленный грыжевой мешок, когда остается воронка, выявляются не сразу, а во многих случаях позже годичного срока. Таких случаев из 194 оказалось 84 (43%), из них в 36 случаях были рецидивы скорее от слабости глубокого кольца, а в 48, очевидно, на почве недостаточного удаления грыжевого мешка. Е. A. Ryan отмечает, что в ряде случаев рецидивы могут наступить рано (до 1 года), таких рецидивов он насчитал 70, из которых 40, очевидно, развивались на почве недостаточного удаления грыжевого мешка, 18 — неустранения слабости глубокого кольца и 12—необнаружения и оставления грыжевого мешка. В более поздние сроки (в среднем до 6 лет) при рецидивах чаще обнаруживалось неполное удаление грыжевого мешка, чем слабость глубокого отверстия. В ряде случаев фигурировали обе эти причины, и было трудно сказать, какая из них преобладала. Ё. A. Ryan считает, что все рецидивы, наступающие в первые 6 месяцев, происходят на почве технических недостатков оперативного вмешательства с нарушением правил грыжесечения; таких случаев из всех 369 рецидивных паховых грыж было но крайней мере 36,6%; в качестно подтверждения этого автор приводит сведения, что на 7000 случаев паховых грыж, оперированных в клинике, благодаря тщательной технике вовсе не было рецидивов за первые 6 месяцев. По Martin и Stone из 136 рецидивных грыж в 129 были обнаружены технические неправильности и ошибки первой операции (95%); в 72 случаях (53%) глубокое кольцо не было укреплено, в остальных — было отмечено оставление мешка потенциальной прямой или бедренной грыжи. Carlson, Nashwille и Term, подробно изучив 51 случай рецидивных грыж, нашли, что при различных способах операции рецидивы зависели или от неправильного выбора способа для данного случая (т. е. истинные рецидивы), или от технических ошибок хирурга (табл. 7). При больших косых паховых грыжах, при высоких и длинных паховых промежутках, кроме глубокого кольца, разрушается или расслаб ляется почти вся задняя стенка пахового канала; их восстановлена Таблица 7 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||