ИГА. Инфекционные болезни1365 #1 ! Пациент 20 лет госпитализирован в инфекционный стационар с жалобами на повышение температуры тела до 38
 Скачать 0.6 Mb.
|
|
Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось? *ДВС-синдром *Острый бронхит *+Инфекционно-токсический шок *Тромбоэмболия легочной артерии *Респираторный дистресс-синдром #51 *! Мужчина, 25 лет, поступил в стационар на 5-й день болезни с жалобами на боли в лобной области и орбитах глаз, боль в горле, кашель с серозно-гнойной мокротой. Объективно: Температура тела - 39,0С. Лицо гиперемировано, одутловатое. Сосуды склер инъецированы. В зеве: слизистая оболочка ярко гиперемирована, задняя стенка глотки зернистая. Аускультативно в легких: в нижних отделах с обеих сторон ослабленное дыхание, влажные хрипы. ЧДД-20 в 1 мин. Сердечные тоны приглушены. ЧСС-92 уд./мин. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось в данном клиническом случае? *ДВС-синдром *Инфекционно-токсический шок *Острая надпочечниковая недостаточность *+Двухсторонняя нижне-долевая пневмония *Острая сердечно-сосудистая недостаточность #52 *! 40-летняя женщина поступила в стационар без сознания. Со слов родственников выяснено, что больна в течение 3-х дней, беспокоили слабость, головная боль, повышение температуры тела. Сегодня стала заторможенна, появились судороги тела, нижних конечностей. При осмотре: сознание сопор, ригидность затылочных мышц +4 см, симптом Кернига положительный с 2-х сторон. В СМЖ цитоз 840 клеток в мл3, лимфоциты 80%, нейтрофилы 20%. За несколько дней до заболевания был эмоциональный стресс. Какой этиотропный препарат целесообразно назначить больному? *ремантадин *ганцикловир *+ацикловир *циклоферон *рибавирин #53 *! Женщина 20 лет, поступила в стационар на 3-ий день болезни. Заболел остро: повышение температуры тела до 39о C, боли в височных, лобной, ретроорбитальной областях, боли в горле, заложенность носа, ломота в теле, боли в костях и суставах. При осмотре: гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, сухой кашель, одышка. В нижних отделах легких выслушивается ослабленное дыхание, сухие хрипы. ЧСС-92, ЧД-30, АД-100/60 мм.рт.ст. В гемограмме: лейкоциты- 3,5х 109, Hb-120 г/л, эритр-3,38х1012, п/я.-6%, с/я.-56%, мон.-8%,лимф.-40%, СОЭ-15 мм/ч. Какое НАИБОЛЕЕ вероятное осложнение развилось у больного? *Отек легких *Острый бронхит *+Вирусная пневмония *Бактериальная пневмония *Вирусно-бактериальная пневмония #54 *! Женщина 18 лет, доставлена в стационар в тяжелом состоянии. Врачом приемного отделения был выставлен диагноз менингококцемия, назначен пенициллин по 20 млн х 6 раз в день внутримышечно. Через 3 часа больной стало хуже, появились периодические психомоторные возбуждения, выраженная одышка, пульс 130 уд/мин, нитевидный, АД – 60/40 мм.рт.ст, температура тела 36,20С. Что нужно было назначить врачу приемного отделения? *Дезинтоксикационную терапию, диуретики *Десенсибилизирующую терапию, гемостатики *Дезинтоксикационную терапию, бактерицидные препараты *Десенсибилизирующую терапию , бактерицидные препараты *+Дезинтоксикационную терапию, бактериостатические препараты #55 *! Мужчина 44 лет, отдыхавший в Сингапуре, заболел остро. Болезнь началось с озноба, повышения температуры до 39,20С. Беспокоили головная боль, боль в мышцах, суставах. На 2-й день появилсиь насморк, боль в горле, рвота, и дважды был жидкий стул. В ротоглотке: гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки и неба. На 3-й день состояние больного ухудшилось: температура повысилась до 40,0 С, появились кашель, одышка,цианоз губ,аускультативно мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон. Эпид.анамнез: Был в контекте с другом который 3 дня назад госпитализирован с диагнозом «Пневмония». Какой ведущий клинический синдром: *Эксикоза *Катаральный *Артралгический *Геморрагический *+Интоксикационный #56 *! Мужчина 38 лет, отдыхавший в Гонгконке. Доставлен в районную больницу тяжелом состоянии. Заболел остро. Болезнь началось с озноба, повышения температуры до 39,20С. Беспокоили головная боль, боль в мышцах, суставах. На 2-й день появились насморк, боль в горле, рвота, и дважды был жидкий стул. В ротоглотке: гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки и неба. На 3-й день состояние больного ухудшилось: температура повысилась до 40,0С, появились кашель, одышка, цианоз губ,аускультативно мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон, АД 60/40 мм рт.ст., пульс не определяется. Назначение какого из нижеперечисленных препаратов наиболее вероятно является ОШИБОЧНЫМ? *Дофамин 5,0в/в. *+Адреналин 0,5 п/к. *Полиглюкин 400,0в/в. *Преднизолон 120мг в/в. *Глюкоза 10% 500,0+ витамин С-10,0. #57 *! Мужчина 38 лет, отдыхавший в Гонгконке. Доставлен в районную больницу тяжелом состоянии. Заболел остро. Болезнь началось с озноба, повышения температуры до 39,20С. Беспокоили головная боль, боль в мышцах, суставах. На 2-й день появились насморк, боль в горле, рвота, и дважды был жидкий стул. На 3-й день состояние больного ухудшилось: появились психомоторное возбуждение, одышка, цианоз губ и ногтевых фаланг, ЧД-28 в 1 мин., пульс 130 уд/мин., нитевидный, АД 60/40 мм рт.ст. Какое осложнение вероятнее развился у больного? *Гиповолемический шок *+Инфекционно-токсический шок *Острая печеночная энцефалопатия *Острая сердечно-сосудистая недостаточность *Острая надпочечниковая недостаточность. #58 *! В какие сроки проводится забор мазка из носа на вирусологический анализ для подтверждения диагноза «Грипп» согласно протоколам лечения и диагностики гриппа? *На 4-5-й день болезни при нормальной температуре *На 5-6-й день болезни при температуре тела 37,0 С *+На 1-3-й день болезни при температуре тела выше 38,0 С *На 6-7-й день болезни при температуре тела 37,2 С *На 3-5-й день болезни при температуре тела 37,5 0 С #59 *! Мужчина 20 лет, поступил в стационар с жалобами на удушье, чувство нехватки воздуха, сильный кашель с пенисто-розовой мокротой, боль в грудной клетке, повышение температуры тела до 380С, нарастание одышки. Со слов матери: болен в течение 3-х дней. Заболевание началось с катаральных симптомов. При осмотре: состояние тяжелое, положение ортопноэ, дыхание шумное.Беспокойный, чувство страха смерти, акроцианоз, одышка в покое. ЧДД - 32 в мин. Аускультативно в легких с обеих сторон выслушиваются влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы, перкуторно - укорочение легочного звука. АД 130/90 мм рт.ст. Пульс 120 уд./мин. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у данного пациента? *Туберкулез легких. Отек легких *Очаговая пневмония.Отек легких. *Вирусная пневмония. Отек легких *+Грипп, тяжелое течение. Отек легких. *Крупозная пневмония, тяжелое течение. #60 *! Женщина 20 лет, поступила в стационар на 3-й день болезни. Заболела остро: повышение температуры тела до 390C, боли в височных, лобной, ретроорбитальной областях, боли в горле, заложенность носа, ломота в теле. При осмотре: гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, сухой кашель, одышка. В нижних отделах легких выслушивается ослабленное дыхание, сухие хрипы. ЧСС – 92 уд./мин., ЧДД – 30 в мин., АД - 100/60 мм рт.ст. В ОАК: лейк. - 3,5х109/л, эритр. - 3,38х1012/л, п/я - 6%, с/я - 56%, мон. - 8%, лимф. - 40%, СОЭ - 15 мм/ч. Какое НАИБОЛЕЕ вероятное осложнение развилось у данного пациента? *Отек легких *Острый бронхит *+Вирусная пневмония *Бактериальная пневмония *Аспирационная пневмония #61 *! Женщина, 49 лет, доставлена в приемный покой в тяжелом состоянии. Заболела остро 3 дня назад: повысилась температура тела до 39,0С, появились головная боль, боли в глазных яблоках, сухой кашель, чувство саднения за грудиной. Вчера присоединилась слизистая мокрота. Сегодня утром появились одышка, кашель с пенистой мокротой и прожилками крови. При осмотре: ортопноэ, цианоз губ. ЧДД – 22 в мин. В легких выслушиваются крепитирующие хрипы. На Р-грамме – картина диффузного интерстициального отека. Какая причина развития данного осложнения является НАИБОЛЕЕ вероятной? *Кардиогенный отек легких *Значительное повышение уровня артериального давления *+Генерализованное повреждение капилляров легких и альвеолоцитов *Увеличение гидростатического давления в микрососудах стенки альвеол *Уменьшение гидростатического давления в микрососудах стенки альвеол #62 *! Мужчина 25 лет, поступил в стационар на 2-ой день болезни с жалобами на головную боль, насморк, сухой кашель, боль в горле, жжение в глазах. Объективно: Температура 38,80С, в зеве слизистая ярко гиперемирована, задняя стенка глотки зернистая. Инъекция сосудов склер. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 88уд/мин, АД 100/60 мм рт.ст. Какое противовирусное средство НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? *+Осельтамивир *Ацикловир *Интерферон *Циклоферон *Оксалиновая мазь #63 *! Мужчина, 20 лет, заболел остро с повышения температуры до 40°С, головной боли, снижения аппетита, слабости, болей в мышцах спины и конечностей. На следующий день появилась геморрагическая сыпь на стопах, голени, бедрах. АД 100/60 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин. В ОАК: лейкоцитов – 20х109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, тромбоцитов 120х109/л. СОЭ - 40 мм/час. Врачом приемного покоя назначено лечение: р-р глюкозы 5%-500аскорбиновая кислота 5%-10,0 в/в капельно, «Трисоль» 500 мл в/в капельно, пенициллина натриевая соль 12 млн. ед./сут в/м, баралгин 5, 0 в/м. Ошибка в назначениях врача в данном клиническом случае: *Р-р глюкозы 5%-500 мл в/в капельно *Трисоль 500 мл в/в капельно *+Пенициллин 12 млн/сут в/м *Аскорбиновая кислота 5%-10, 0 в/в *Баралгин 5, 0 в/м #64 *! Мужчина, 25 лет, заболел остро с повышения температуры до 40°С, головной боли, рвота 3раза, слабости. На следующий день появилась ригидность затылочных мышц. АД 90/60 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин.В ОАК: лейкоцитов – 20 х109 /л. со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ - 40 мм/час, тромбоцитов 120 тыс. В цереброспинальной жидкости: мутная, вытекает под давлением, реакция Панди (+), цитоз за счет нейтрофилов. Врачом приемного покоя назначено лечение. Назначение какого этиотропного препарата является НАИБОЛЕЕ целесообразным в данном клиническом случае? *Гентамицин 240 мг/сут в/м *Азитромицин 500 мг/сут per os *Ципрофлоксацин 400 мг/сут в/в *Левомицетина-сукцинат 3, 0 г/сут в/м *+Бензилпенициллина натриевая соль 18 млн.Ед/сут в/м #65 *! Мужчина, 20 лет, заболел остро с повышения температуры до 40°С, головной боли, снижения аппетита, слабости, болей в мышцах спины и конечностей. На следующий день появилась геморрагическая сыпь на стопах, голени, бедрах. АД 100/60 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин.В ОАК: лейкоцитов – 20 х109 /л. со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. СОЭ - 40 мм/час, тромбоцитов 120 тыс. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? *Ампициллин *+Левомицетина-сукцинат *Амоксициллин *Пенициллин *Доксициклин #66 *! Мужчина, 23 года, заболел остро с повышения температуры до 40°С, головной боли, рвота 3раза, слабости. На следующий день появилась ригидность затылочных мышц. АД 90/60 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин.В ОАК: лейкоцитов – 20 х109 /л. со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ - 40 мм/час, тромбоцитов 120 тыс. В цереброспинальной жидкости: мутная, вытекает под давлением, реакция Панди (+), цитоз за счет нейтрофилов. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? *Аспамокс *Рифампицин *Стрептомицин *+Левомицетин *Доксициклин #67 *! Мужчина 20 лет, в июне поступил в инфекционную больницу на 9-й день болезни с приступом лихорадки, выраженной интоксикацией, ознобом, ломотой в теле. Объективно: лицо гиперемировано, склеры инъецированы, гепатомегалия, выраженная спленомегалия). Месяц назад демобилизован из в/ч, выполнявшей интернациональный долг в Египте, отмечал укусы комаров. Диагноз подтвержден обнаружением в крови возбудителей тропической малярии в стадии кольца. Тактика лечения: *+мефлохин 15мг/кг в 2 приема с интервалом 6-8 часов, через 24 ч. 10мг/кг в 1 прием *делагил 1,0 гр., через 8ч. 0,5г, на 2-ой и 3-ий день по 0,5 гр.+примахин 0,027 гр. 14 дней *примахин по 0,027 гр. 14 дней *бигумаль 0,8 гр. в 3 приема *ампициллин 0,5 гр. 4 раза в день 5 дней #68 *! Женщина 25 лет переведена из роддома в инфекционную больницу в ноябре в связи с обнаружением в мазке крови гаметоцитов 2 – 3 в п/зрения без клинических проявлений малярии. Срок беременности 26 – 27 нед. В августе перенесла малярию в Афганистане, пролечена. В сентябре приехала в Алматы, проявлений обострения малерии не было. Тактика ведения . *примахин 0,027г. 14 дней *артисунат 4мг/кг в 2 приема в сут. в течение 3-х дней *тетрациклин 0,1 х 2 раза в день в теч. 7 дней *+этиотропное лечение не проводить * зитмак но схеме #69 *!Женщина, 48 лет, поступила в инфекционную больницу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, потливость по ночам, боли в левом лучезапястном и тазобедренных суставах, пояснице. Эпид.анамнез: Держит в домашнем хозяйстве овец, коз. Объективно: эмоционально лабильная. Т-37,80С. Полилимфоаденопатия. Гепатоспленомегалия. В области правого тазобедренного сустава кожа гиперемирована, отмечается отечность. Пальпация, активные и пассивные движения в суставе болезненны. Выставлен предварительный диагноз «Бруцеллез». Лабораторная диагностика включает: *Посев кала *Посев мочи в двойную среду *Посев крови в двойную среду *посев дуоденального содержимого *+Посев крови в транспортную среду #70 *! Женщина, 48 лет, поступила в инфекционную больницу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, потливость по ночам, боли в левом лучезапястном и тазобедренных суставах, пояснице. Эпид.анамнез: Держит в домашнем хозяйстве овец, коз. Объективно: эмоционально лабильная. Т-37,80С. Полилимфоаденопатия. Гепатоспленомегалия. В области правого тазобедренного сустава кожа гиперемирована, отмечается отечность. Пальпация, активные и пассивные движения в суставе болезненны. Выставлен предварительный диагноз «Бруцеллез». НАИБОЛЕЕ характерные изменения в общем анализе крови: *Лейкоцитоз, лимфоцитоз *+Лейкопения, лимфоцитоз *Лейкоцитоз, эозинофилия *Лейкопения, эозинофилия *Лимфопения, эозинофилия #71 *! Женщина, 48 лет, поступила в инфекционную больницу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, потливость по ночам, боли в левом лучезапястном и тазобедренных суставах, пояснице. Эпид.анамнез: Держит в домашнем хозяйстве овец, коз. Объективно: эмоционально лабильная. Т-37,80С. Полилимфоаденопатия. Гепатоспленомегалия. В области правого тазобедренного сустава кожа гиперемирована, отмечается отечность. Пальпация, активные и пассивные движения в суставе болезненны. Выставлен предварительный диагноз «Бруцеллез». НАИБОЛЕЕ характерные изменения в общем анализе крови: *Лейкоцитоз, ускорение СОЭ *Лимфопения, ускорение СОЭ *+Лейкопения, ускорение СОЭ *Эозинофилия, ускорение СОЭ *Нейтропения, ускорение СОЭ #71 *! Жительница сельской местности, имеет свой домашний скот, заболела остро около 1 месяца назад с появления высокой лихорадки до 38-390С, озноба и повышенной потливости, умеренной головной боли. Несмотря на жалобы, продолжал работать. Объективно: состояние средней тяжести. Пальпируются увеличенные шейные, подмышечные лимфатические узлы. Гепатоспленомегалия. В ОАК - лейкопения, лимфоцитоз. Врач участковой поликлиники выставил предварительный диагноз «Бруцеллез». Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ информативен? *+Реакция Райта *Реакция Видаля *Реакция Вассермана *Реакция Пауля-Буннеля *Реакция непрямой гемагглютинации #72 *! Мужчина, 45 лет, ветеринар, поступил в стационар с жалобами на утомляемость, головную боль, слабость, недомогание, повышение температуры до 37,80С, к вечеру – до 390С, озноб и потливость. Объективно: состояние средней тяжести. Пальпируются увеличенные шейные и подмышечные лимфоузлы, безболезненные. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени выступает из-под края реберной дуги на 2 см, пальпируется нижний полюс селезенки. Моча светлая, диурез адекватный. Стул оформленный. Выставлен предварительный диагноз «Острый бруцеллез». Назначено лечение. НАИБОЛЕЕ эффективный этиотропный препарат: *Цефазолин *Пенициллин *Гентамицин *Ампициллин *+Доксициклин |