Методичка Алекситимия. Институт психотерапии и клинической психологии Алекситимия Происхождение, клинические проявления и психологическая коррекция

• Название: Институт психотерапии и клинической психологии Алекситимия Происхождение, клинические проявления и психологическая коррекция
• Дата: 10.07.2019
• Размер: 214.6 Kb.
• Имя файла: Методичка Алекситимия.docx
• Тип: Методическое пособие; #83893
• страница: 2 из 15

История происхождения и развития алекситимии.

1. Происхождение термина алекситимия

История алекситимии начинается с 1964 года, когда доктор Джон Немия и Питер Сифнеос работали в Бостоне, где Немия был начальником стационарного психиатрического отделения в Массачусетской общей больнице, а Сифнеос был директором амбулаторных психиатрических служб в той же больнице. Они обучались психоанализу, а также психиатрии и интересовались психосоматической медициной. Теория специфичности психосоматических заболеваний Франца Александера все еще была в моде, в которой специфические внутрипсихические конфликты были связаны с патогенезом определенных заболеваний; было несколько конкурирующих теорий, включая теорию о том, что психосоматические заболевания включают регрессию функций эго до примитивных уровней и сопутствующую регрессию в физиологической сфере. В течение года Немия завершил исследование специфики психосоматических заболеваний, которое включало магнитофонные интервью пациентов с текущим или прошлым анамнезом двух из следующих "классических" психосоматических заболеваний: язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ревматоидного артрита, бронхиальной астмы, язвенного колита и атопического дерматита; интервью были направлены на выявление психодинамических и ситуационных факторов, связанных с возникновением или обострением заболевания. В том же году Сифнеос (1964) опубликовал книгу под названием “Восхождение из хаоса”, в которой подробно и трогательно описал свой опыт использования "анаклитической терапии"¹ для лечения довольно враждебного и требовательного пациента, перенесшего колэктомию по поводу язвенного колита. Анаклитическая терапия была спорным лечением, разработанным Сидни Марголином (1954) и основанным на теории эго и физиологической регрессии; пациенты госпитализировались и регрессировали в состояние выраженной зависимости, в котором все их желания и потребности удовлетворялись. Цель состояла в том, чтобы вызвать физиологическую ремиссию путем разрешения детских конфликтов и изменения настроения пациента. Книга Сифнеоса передает непосредственное ощущение значительного эмоционального смятения, включая сильные чувства беспомощности и отчаяния, испытываемые как пациентом, так и терапевтом при проведении такого рода терапии.

Возможно, разочарованный этим эмоционально требовательным опытом и, вероятно, под влиянием наблюдения Пола Маклина (1949), что психосоматические пациенты, по-видимому, имеют интеллектуальную неспособность вербализовать эмоциональные чувства, Сифнеос (1967) начал применять другой подход в своих клинических исследованиях психосоматических пациентов. Всего через 3 года после публикации книги "Восхождение из хаоса “он сообщил о некоторых предварительных наблюдениях над случайно выбранной группой пациентов с «классическими» психосоматическими заболеваниями. Самой поразительной особенностью, которую наблюдал Сифнеос, была трудность, с которой многие пациенты находили слова для описания своих чувств, как будто они не понимали слова “чувство”. Сифнеос задался вопросом, была ли у пациентов “эмоциональная агнозия”, похожая на “визуальную агнозию”, наблюдаемую Клювером и Бюси (1937) у обезьян. На следующий год Немия был назначен главным психиатром больницы Бет Исраэль в Бостоне, и Сифнеос присоединился к нему в качестве заместителя директора департамента. Несмотря на тяжелую ответственность этих должностей, они продолжали свои исследования психосоматических пациентов. Вдохновленные предварительными наблюдениями Сифнеоса (1967), а также феноменом pensée opératoire (оперативного мышления), который Пьер Марти и Мишель де Музан (1963) наблюдали среди широкого круга физически больных пациентов во Франции в начале 1960-х годов.

Вот характеристика оперативного мышления, которую сформулировали Пьер Марти и Мишель де Музан (1963):

- утилитарное, основанное на фактах мышление, ориентированное на конкретное, объект, материал, технику: оно не использует невротические или психотические ментальные механизмы, которые являются частью сексуализированной мысли (с относительной фобией «внутренней жизни» воспоминания, чувства, эмоции и т. д.);

- это бесспорно эффективный и адаптированный к реалиям способ мышления иного порядка, чем эмоциональной или фантазийный;

- оно удваивает и иллюстрирует действие: оно не стремится обозначить действие, а удваивает его в устной форме;

- это не связано с фантазийной деятельностью;

- отсутствуют ассоциации и мышление непосредственно связано с сенсомоторикой действий;

- изоляция подавленного бессознательного не кажется навязчивой, потому что она не исходит из дистанции посредством умственного или словесного проявления психического материала;

- такое мышление иллюстрирует оригинальный способ объектных отношений;

- кажется лишенным либидинальной ценности;

- он не допускает экстернализации садомазохистской агрессии;

-отсутствие жизни в сновидениях, наличии «сырых» или отчаянно конкретных снов, вызывающих только трудовую жизнь, без большого проявления механизмов смещения, конденсации или драматизации;

- в этих условиях оперативное мышление служит когнитивным контейнером для психики.
Немия и Сифнеос (1970a) решили пересмотреть доступные протоколы интервью из более раннего исследования специфики Немии. В то время как Немия ранее сообщал, что многие из пациентов в этом исследовании характеризовались частым использованием подавления, вытеснения или отрицания аффектов, повторное исследование интервью показало, что многие из пациентов имели заметные трудности с идентификацией и описанием своих чувств, отсутствие или поразительное уменьшение фантазии и внешне ориентированный стиль мышления. Сифнеос (1973) придумал термин алекситимия (от греческого происходит a = отсутствие, lexis = Слово и thymos = настроение или эмоция) для обозначения этого кластера характеристик и разработал психосоматический опросник больницы Бет-Израэль для изучения распространенности алекситимии у психосоматических пациентов по сравнению с пациентами, у которых психоневротические или личностные расстройства. Результаты исследования подтвердили более ранние результаты психосоматических пациентов, но Сифнеос заметил, что некоторые пациенты с зависимостями или расстройствами личности также проявляли алекситимические характеристики. Несколькими годами ранее Генри Кристал (1968), психоаналитик из Мичигана, независимо сообщал о схожих характеристиках у многих пациентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, а также среди выживших после Холокоста, живущих в Соединенных Штатах. Однако Немия и Сифнеос по-прежнему интересовались в первую очередь связью между алекситимией и классическими психосоматическими заболеваниями; их публикации привлекли достаточно внимания, чтобы алекситимия была выбрана в качестве основной темы для 11-й Европейской конференции по психосоматическим исследованиям (ECPR), состоявшейся в Гейдельберге, Германия, в 1976 году. Кристал оставалось только начать расширять понятие алекситимии за пределы области психосоматической медицины. Эта предыстория алекситимии хорошо известна большинству клиницистов и исследователей, поскольку она неоднократно описывалась в литературе.

Более двух десятилетий спустя психоаналитик Шварц (1987) также предположил, что аффекты являются первичными двигателями человеческой мотивации. Немия и Сифнеос не отвергли психологию влечений, но отделили аффекты от влечений и разработали психосоматическую теорию, предполагающую недостаток связи эмоций со словами и фантазиями, а не перегрузку психического аппарата возбуждениями, как считала психоаналитическая теория Фрейда. Они также провели важное различие между эмоциями и чувствами, определив первые как соматический и поведенческий компонент аффектов, а вторые как субъективный эмпирический компонент. Современные нейробиологи, в том числе Дамасио (2003) и Леду (1996), делают то же самое различие; и недавно Леду и Пайн (2016) предположили, что субъективные чувства, в частности тревога и страх, включают другую нейронную схему в схему, лежащую в основе поведенческих реакций и сопутствующих физиологических изменений, которые происходят в тандеме с субъективными чувствами. На основе результатов исследований нейровизуализации Лейн (2008) также утверждал, что нейронные субстраты бессознательных и сознательных эмоциональных процессов различны и что последние оказывают модулирующее влияние на первые.