Методичка Алекситимия. Институт психотерапии и клинической психологии Алекситимия Происхождение, клинические проявления и психологическая коррекция

• Название: Институт психотерапии и клинической психологии Алекситимия Происхождение, клинические проявления и психологическая коррекция
• Дата: 10.07.2019
• Размер: 214.6 Kb.
• Имя файла: Методичка Алекситимия.docx
• Тип: Методическое пособие; #83893
• страница: 8 из 15

Торонтская шкала алекситимии

Самым известным методом определения алекситимии является тест-опросник «Торонтская шкала алекситимии» (TAS-20). Он был разработан в 1986 году Робертом Майклом Бэгби и позже пересмотрен, с удалением некоторых элементов. Надежность и обоснованность TAS-20 была установлена рядом статей Р. Майкла Бэгби.

TAS-20 [ 6 ] является наиболее широко используемым и изучаемым методом самоотчетов алекситимии. Факторный анализ подтвердил наличие трехфакторного решения для этой шкалы: (1) сложность определения чувств (DIF); (2) трудности в общении и описании чувств (DDF); и (3) внешне-ориентированное мышление (EOT). В современных исследованиях вопросы, представляющие истощенную фантазию или уменьшенные мечтания, исключаются из TAS-20 на основе факторного анализа, поэтому первоначальная шкала, состоявшая из 26 вопросов уменьшена до 20, что и является в настоящее время классическим вариантом.

Подшкалы шкалы измеряют три аспекта конструкции алекситимии: «трудность определения чувств», «трудность описания чувств» и «внешне-ориентированное мышление». На каждый из 20 пунктов необходимо ответить по пятибалльной шкале Ликерта ( От «совсем нет» до «полностью применимо»). Сумма баллов TAS-20 рассчитывается путем суммирования всех баллов по предметам.

Теоретическое распределение результатов возможно от 26 до 130 баллов. По данным авторов методики, «алекситимический» тип личности получает 74 балла и выше, «неалекситимический» тип личности набирает 62 балла и ниже.

12. Российская адаптация Торонтской алекситимической шкалы.

В Психоневрологическом институте им. В. М. Бехтерева методика «Торонтская шкала алекситимии» была переведена и адаптирована к русскому языку. Адаптированный опросник содержит первоначальную версию шкалы, состоящую из 26 вопросов. Хотя методика была опробирована на пациентах, она не была полностью валидизирована и подвержена критическому анализу. Перевод шкалы также не был согласован с автором. Тем не менее врачи, которые адаптировали собрали статистическую информацию, определяющую средние значения показателей алекситимии у различных групп, что может быть полезно для понимания распределения признаков алекситимии в России у здоровых людей и пациентов, страдающих от неврозов, психосоматических расстройств. Эти сведения, как и методика работы с опросником, изложены в специальном методическом пособии «АЛЕКСИТИМИЯ И МЕТОДЫ ЕЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРИ ПОГРАНИЧНЫХ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ»^xxiii.

С 2010 и в России появился опросник TAS-20, валидизированная исогласованная с автором Р. Майклом Бэгби^xxiv. Информации по опыту использования российскоговарианта TAS-20 найти не удалось, так как в основном используется вариант из 26 вопросов предложенный институтом В.М. Бехтерева.

13. Критика торонтской шкалы алекситимии.

TAS-20 является наиболее широко изученной анкетой для самостоятельного заполнения. Несколько исследований подтверждают гипотезу о том, что TAS-20 чрезмерно чувствителен к общему синдрому дистресса, и поэтому он скорее измеряет негативные эффекты (дистресс, нервозность, страх, гнев, вина, грусть, пренебрежение), а не саму алекситимию. В будущих исследованиях, посвященных изучению алекситимии среди психиатрических групп, следует контролировать степень выраженности тревоги и депрессии, прежде чем утверждать, что алекситимия является чертой личности, предрасполагающей к психическим расстройствам. Наконец, результаты любого исследования, основанные только на самооценке алекситимии, должны быть подтверждены анкетами, проводимыми клиницистами.

Алекситимия - это многомерная конструкция, характеризующаяся обедневшей фантазийной жизнью, трудностью выражать или называть чувства, трудностью различать телесные ощущения и чувства и озабоченностью внешними событиями. Алекситимия считается фактором риска развития ряда психических расстройств, таких как тяжелая депрессия, паническое расстройство, расстройства пищевого поведения и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.
Исследователи поднимают вопрос о том, измеряет ли TAS-20 отрицательные воздействия, а не саму алекситимию при психическом расстройстве.

Оценка алекситимии с помощью TAS-20 может быть ограничена тем фактом, что алекситимия не может быть достоверно оценена с помощью инструмента самоотчета, потому что люди с алекситимией, по определению, не должны быть в состоянии сообщить о своем психологическом состоянии.

Несколько влиятельных авторов^{xxv xxvi xxvii} предположили, что алекситимия - это личностная черта, которая, как таковая, характеризуется относительной стабильностью: в то время как уровни алекситимии могут увеличиваться и уменьшаться в зависимости от колебаний симптомов заболевания, относительные различия между людьми остаются стабильными с течением времени. Эта гипотеза предполагает, что основные состояния личности, которые представляют собой склонность к психическому расстройству, усиливаются болезнью и возвращаются к ранее существовавшим состояниям после ремиссии. Тем не менее, относительная стабильность не дает никакой информации относительно предморбидных уровней алекситимии у пациентов с психическими расстройствами, и, следовательно, она не может представлять собой убедительный вывод, подтверждающий гипотезу алекситимии как черты личности. Mikolajczak и Luminet, два автора, поддерживающие гипотезу черты^xxviii, утверждают, что «стабильность показателей алекситимии при последующем наблюдении не будет свидетельствовать о том, что алекситимия предшествовала психическому расстройству».

Критики TAS-20^xxix предположили, что, если опросник идентифицирует алекситимические черты личности, различия между пациентами и здоровыми контролями должны сохраняться после контроля за тревожностью и депрессией. Когда этот метод был применен^xxx, различия по общему баллу TAS-20, наблюдаемые среди пациентов с большая депрессией, паническим расстройством, расстройством пищевого поведения и расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ (у всех, кто сообщал о более высоких баллах), а также у контрольной группы здоровых людей, исчезли. Эти данные свидетельствуют о том, что степень выраженности тревожных и депрессивных симптомов может объяснять увеличение показателей TAS-20, наблюдаемых у пациентов с психическими расстройствами: когда различия в степени выраженности симптомов контролировались, все группы пациентов, независимо от их расстройства, показали TAS- 20 баллов, сопоставимых с теми, о которых сообщили здоровые люди из контрольных групп.

Интересно, что два проспективных исследования^{xxxi xxxii}, исследовал алекситимию до наступления депрессивного или панического эпизода. Эти исследования показали, что у женщин, у которых развился депрессивный или панический эпизод, преморбидные уровни алекситимии были аналогичны таковым у здоровых субъектов. Более того, у депрессивных или тревожных женщин уровни алекситимии значительно повышаются во время активной фазы расстройств и значительно снижаются через 2 месяца, в среднем, после ремиссии. Все эти данные позволяют предположить, что алекситимия, измеренная с помощью TAS-20, не представляет черты личности это увеличивает риск развития депрессивного или панического эпизода, и они не поддерживают гипотезу, что алекситимия ведет себя как стабильная черта личности среди пациентов с психическими расстройствами. Напротив, эти данные указывают на то, что алекситимия, по оценке TAS-20, является феноменом состояния, потому что его уровни, похоже, модулируются тяжестью симптомов. Фактически, они наблюдали, что различие между пациентами и контрольной группой в тревожной и депрессивной психопатологии сохранялось после контроля за эффектами TAS-20, предполагая, что уровни TAS-20 не влияют на серьезность тревожных и депрессивных симптомов.

Есть по крайней мере два альтернативных объяснения наблюдаемой взаимосвязи между алекситимией, измеренной с помощью TAS-20, и тревожностью и депрессией. Алекситимия может быть временным ответом на стрессовое состояние, такое как эпизод болезни; с этой точки зрения «вторичная алекситимия» может представлять собой защиту или стратегию борьбы с дистрессом (эмоциональной болью, неприятными воспоминаниями и физиологическим возбуждением), связанным с психическим расстройством^xxxiii. Во второй гипотезе связь между алекситимией и депрессией может представлять собой влияние метода сбора информации и используемых мер^xxxiv, поскольку, в частности, измерения TAS-20 сложности определения чувств и трудности в общении и описании чувств связаны с различными мерами негативных. Следовательно, люди с отрицательными эмоциональными состояниями (например, тревога и депрессия) могут получить более высокий балл по этим параметрам TAS-20.

Таким образом, некоторые исследования подтверждают недостатки TAS-20, особенно в отношении его достоверности и достоверности, при оценке алекситимии в клинических образцах: алекситимия, оцененная с помощью TAS-20, может быть скорее мерой негативного влияет, а не мера дефицита когнитивной обработки эмоций на различные психические расстройства. Это особенно верно для измерений сложности определения чувств, а также трудности в общении и описании чувств, так как первое (сложность определения чувств) измеряет симптомы тревоги, а второе (трудности в общении и описании чувств) чувствителен к депрессивным настроениям.

Выводы.

Некоторые исследования подтверждают гипотезу о том, что TAS-20, наиболее широко используемая шкала самооценки для оценки алекситимии, чрезмерно чувствительна к общему синдрому дистресса и, следовательно, с большей вероятностью измеряет негативные эффекты (дистресс, нервозность, страх, гнев, вина, печаль, пренебрежение), а не сама алекситимия. Будущие исследования, посвященные изучению алекситимии среди психиатров население должно контролировать тяжесть тревоги и депрессии, прежде чем утверждать, что алекситимия является чертой личности, предрасполагающей к психическим расстройствам. Наконец, результаты исследований, основанные только на самооценке алекситимии, должны быть подтверждены исследованиями, использующими рейтинги наблюдателей (например, структурированное интервью Торонто для алекситимии) или объективными задачами, основанными на производительности, такими как уровни эмоционального развития. Шкала осведомленности.