Методичка Алекситимия. Институт психотерапии и клинической психологии Алекситимия Происхождение, клинические проявления и психологическая коррекция

• Название: Институт психотерапии и клинической психологии Алекситимия Происхождение, клинические проявления и психологическая коррекция
• Дата: 10.07.2019
• Размер: 214.6 Kb.
• Имя файла: Методичка Алекситимия.docx
• Тип: Методическое пособие; #83893
• страница: 7 из 15

Оценка алекситимии

Наиболее распространенным подходом к оценке алекситимии в прикладных условиях является клиническое интервью, Тем не менее, эта устаревшая клиническая практика имеет сомнительное психометрическое качество, учитывая, что взаимодействия с пациентом и наблюдения не стандартизированы, нет критериев для определения алекситимии и отличить ее от других конструктов, а надежность межпозвоночного механизма неизвестна. Достижения в исследованиях и клинической практике требуют более психометрически обоснованного подхода.

За последние 30 лет был разработан ряд методов оценки алекситимии, и значительная часть растущей литературы по алекситимии (насчитывающей в настоящее время более 1400 статей) посвящена разработке и валидации мер. Было опубликовано несколько всеобъемлющих и критических обзоров по измерению алекситимии.

Первоначальный метод оценки алекситимии заключался в вынесении суждений после клинических интервью, и в настоящее время используются три подхода к оценке алекситимии на основе интервью. Во-первых, несколько десятилетий назад, Сифнеос (1973) осознал необходимость достоверной оценки алекситимии и создал опросник для больницы Бет-Исраэль (BIQ), который состоит из элементов, которые дихотомически оцениваются клиницистом. Впоследствии эта мера была изменена и стала оценочной шкалой из 12 пунктов, которая оценивает как отсутствие эмоциональной осведомленности, так и склонность к оперативному мышлению. В нескольких исследованиях использовался исходный или модифицированный BIQ в качестве критерия, по которому были подтверждены другие меры алекситимии, возможно, потому что BIQ фиксирует оригинальные клинические проявления алекситимии. Тем не менее, BIQ не используется широко, вероятно, из-за трудностей обучения, времени, необходимого для собеседования, отсутствия стандартизированного собеседования для выявления информации и проблем в получении приемлемой надежности межсетевого взаимодействия.

Во-вторых, международная группа психосоматических исследователей разработала Диагностические критерии для психосоматических исследований (DCPR), которые состоят из структурированного интервью и диагностических критериев для ряда психосоматических синдромов, включая алекситимию. Исследования показали, что «диагноз» или классификация алекситимии может быть поставлен с высокой надежностью, что он хорошо коррелирует с самоотчетной алекситимией (Porcelli & De Carne, 2001), и что он предсказывает отсутствие улучшения лечения у пациентов с функциональными желудочно-кишечными расстройствами (Porcelli, De Carne, & Todarello, 2004). На этой ранней стадии исследования неясно, является ли эта мера достаточно действительной, чтобы служить единственной мерой алекситимии, но клиницисты могут посчитать DCPR полезным инструментом скрининга алекситимии.

Другой подход к оценке алекситимии заключается в получении отчетов или оценок коллатералей или значимых других. Алекситимическая шкала наблюдателя из 33 пунктов (OAS) была разработана исходя из предположения, что алекситимия проявляется в особенностях - отсутствии понимания, дистанции, соматизации, отсутствии юмора, ригидности - о которых можно достоверно сообщить тех, кто хорошо знает целевого человека, таких как члены семьи, друзья или терапевты. Показано, что этот показатель сильно коррелирует с BIQ. Однако, как правило, этот относительно новый показатель не был широко протестирован, поэтому его достоверность для прогнозирования критериев клинической значимости неизвестна. Кроме того, можно утверждать, что шкала оценивает некоторые особенности, которые не являются частью ядра алекситимии, а скорее наблюдаются поведения, которые коррелируют с алекситимией, такие как отсутствие юмора, соматизация и ригидность. Тем не менее, поскольку отчеты о залогах об эмоциональном функционировании пациентов легко доступны и иногда являются более сильными предикторами клинически значимых результатов, чем самоотчеты пациентов, будет важно проверить параллельную и прогностическую достоверность OAS в клинической практике.

В дополнение к основанным на собеседовании или сопутствующим рейтингам алекситимии, показатели из проективных тестов, в частности тест Роршаха, были исследованы как показатели алекситимического дефицита в воображении, творчестве, символике и влиянии на регулирование, а также низкая производительность реакции и медленные движения человека, указывающее на плохую фантазийную способность, небольшое количество смешений цвета, указывающих на конкретное мышление, и ограниченное использование цвета, указывающего на сниженную чувствительность. Алекситимики с большей вероятностью будут демонстрировать обедневшую фантазийную жизнь, плохо адаптированное эмоциональное выражение, слабую ресурсность, конкретное и стереотипное мышление и социальное соответствие с нарушенными отношениями.

Другой подход к оценке алекситимии - это выбор вербальных реакций человека на эмоционально провоцирующие ситуации (LEAS). Все более широко используемой мерой является шкала уровней эмоциональной осведомленности (Lane, Quinlan, Schwartz, Walker, & Zeitlin, 1990), в которой участники пишут ответы на 20 межличностных сценариев, которые обычно вызывают аффект. Ответы кодируются на основе аффективной схемы развития, в которой отсутствие эмоциональных ответов приносит мало очков, основные эмоции дают больше очков, а смесь эмоций и дифференциация себя с другими дают самые высокие баллы. LEAS был протестирован в ряде экспериментальных исследований и предсказывает связанные с эмоциями критерии, такие как способность идентифицировать эмоции и физиологическую и мозговую активацию в ответ на эмоциональные стимулы Недавние исследования также показывают, что он предсказывает клиническое улучшение психосоматических пациентов при психодинамическом лечении и отличает пациентов с расстройствами пищевого поведения от здоровых людей. Хотя психическая конструкция, измеренная LEAS, может быть частично независимой от алекситимии, представляется, что LEAS имеет некоторую клиническую ценность.

Безусловно, самооценка является наиболее широко используемым подходом к оценке алекситимии. И признанным методикой является Торонтская шкала алекситимии (TAS-20 ). TAS-20 оценивает три аспекта алекситимии: трудность определения чувств, трудность описания чувств и внешне ориентированное мышление. Несмотря на то, что показатели алекситимии являются непрерывными, эта мера имеет эмпирически полученную оценку сокращения, которая идентифицирует людей с алекситимией. TAS-20 был наиболее широко используемым показателем в исследованиях алекситимии, и было накоплено множество данных, подтверждающих его достоверность для прогнозирования как основных эмоциональных процессов, так и клинических критериев. Сочетание обширной валидации, краткости, простоты использования и возможности сравнения между исследованиями при использовании общей меры привело к тому, что TAS-20 стал доминирующей мерой алекситимии в литературе.