Методичка Алекситимия. Институт психотерапии и клинической психологии Алекситимия Происхождение, клинические проявления и психологическая коррекция

• Название: Институт психотерапии и клинической психологии Алекситимия Происхождение, клинические проявления и психологическая коррекция
• Дата: 10.07.2019
• Размер: 214.6 Kb.
• Имя файла: Методичка Алекситимия.docx
• Тип: Методическое пособие; #83893
• страница: 6 из 15

Клиника алекситимии

6. Терминология.

Алекситимия в настоящее время является клиническим термином, обозначающим симптом. Алекситимия как симптом в свою очередь входит в синдромы для определения нозологических единиц. В МКБ 10 Алекситимия тем не менее не упоминается. В DSM-5 алекситимия не классифицируется как психическое расстройство. Что вызывает некоторые сложности.

Тем не менее, с алекситимия относится к эталонной терминологии. Эталонная терминология может быть определена как набор понятий и отношений, которые обеспечивают общую контрольную точку для сравнений и агрегирования данных обо всем процессе здравоохранения, записанных несколькими разными лицами, системами или учреждениями.

Важно отметить, что алекситимия не является дискретным синдромом или расстройством. Фраза «люди с алекситимией» или «человек с алекситимией» - это удобные грамматические конструкции; намерение состоит в том, чтобы использовать термин в описательной форме. В основном задача терминологии заключается в функциональности и целевом предназначении применяемых названий. И зависит от направления психологии: клиническая, психоаналитическая, когнитивная. А это разные отрасли науки. И вполне вероятно смешение терминологии и понятий. Так например, алекситимию также относят и к характеристикам личности, точнее к личностным расстройствам, к акцентуации характера, что отдаляет это понятие от симптома.

Неоднозначность в формулировке самого «симптома», как отсутствие, отказ или трудности в восприятии и объяснении эмоций является частным случаем в применении однозначно определенной терминологии к Алекситимии.

Так утверждение, что чувства отсутствуют практически меняют понятие о недуге и представляют алекситимию как тотальное нарушение психических функций. Если применить менее категоричное «отсутствие чувств» на «отказ от чувств» или «неумение испытывать чувства». Как раз начинает сближать терминологию с расстройствами аффективного спектра и расстройств влечения.

Потеря навыка распознавания эмоций, утрата связи с предыдущим эмоциональным опытом, произвольный отказ от собственных воспоминаний, выборочное восприятие или искажение собственного восприятия все эти утверждения, верные для алекситимии, противоречат логике описания одного симптома и больше походят на синдром, что вносит еще больше путаницы и не дает права говорить об алекситимии как нозологической единице.

Вывод:

В целом же следует отметить, что алекситимия как таковая, сама по себе, НЕ является каким-либо отдельным психическим заболеванием, расстройством или же психиатрическим диагнозом (т.е. она НЕ является какой-либо самостоятельной отдельной нозологической единицей в международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10)). 

7. Коморбидность алекситимии

8. Распространенность алекситимия

Раньше, как следствие «психоаналитического» происхождения алекситимии считалось, что она является причиной психосоматических расстройств. Но последние исследования показали, алекситимия не является специфичным расстройством для психосоматических заболеваний и встречается с примерно с одинаковой вероятностью как у здоровых людей, так и страдающих неврозами или расстройствами настроения.

В мире по разным оценкам признаки алекситимии проявляются у 5–10% населения. Наиболее часто встречается оценка в 10% от всей популяции взрослого населения.

9. Алекситимия в неврологических заболеваниях

Алекситимия является общей чертой неврологических заболеваний, и большинство данных доступно для пациентов с черепно-мозговой травмой, инсультом и эпилепсией. Однако неясно, насколько алекситимия независима от аффективных расстройств, таких как депрессия и тревога, которые сами по себе очень распространены в неврологических состояниях. Например, при большом депрессивном эпизоде, у 50% наблюдается алекситимия.
Алекситимия и черепно-мозговая травма (ЧМТ). ЧМТ является наиболее распространенной причиной повреждения головного мозга, а при сильном поражении обычно характеризуется очаговым повреждением, наложенным на более диффузное белое вещество и повреждение ствола головного мозга. Изменения в эмоциональном и социальном поведении являются распространенными и изнурительными последствиями ЧМТ и являются основным источником инвалидности. Алекситимия была значительно выше у пациентов с ЧМТ, (31,5%), но не было обнаружено связи с какими-либо клиническими признаками ЧМТ, такими как локализация очагового повреждения или тяжесть. Однако более чем у трех четвертей пациентов с алекситимией было психическое расстройство (чаще всего тревожные расстройства и расстройства личности).

Алекситимия встречается у пораженных болезнью Паркинсона (21,4%)ⁱⁱⁱ в два раза чаще, чем у здорового населения (10%).

10. Чикагская семерка психосоматических заболеваний

Очевидно что высокая коморбидность алекситимии должна наблюдаться и у болезней, входящих в так называемую группу «Чикагской семерки психосоматических заболеваний».

Примерно у трети больных бронхиальной астмой встречаются признаки алекситимии.

1.Гипертония – высокое артериальное давление.

2. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

3.Бронхиальная астма

4.Сахарный диабет

5.Нейродермит, псориаз

6. Ревматоидный артрит

7. Гиперфункция щитовидной железы (гипертиреоз).

Большинство исследователей в психокардиологии признают влияние алекситимии на формирование как психологической, так и клинической картины болезней сердца. У пациентов с ишемической болезнью сердца алекситимия встречается в 31-49% случаев^iv.

Пациенты с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в половине случаев (50%) показали ярко выраженные признаки алекситимии. У страдающих от хронических язв двенадцатиперстной кишки алекситимия наблюдалась более чем у трети пациентов^v.

Отечественное исследование пациентов с патологией щитовидной железы показало, что три четверти (75,78%) пациентов имели высокие показатели алекситимии^vi. Похожие следования заболевших фибромиалгией (патология щитовидной железы) в Турции выявили высокие показатели алекситимии у 56.4% пациентов и возможную алекситимию у 20.8%^vii.

Сахарный диабет - это хроническое заболевание, которое значительно влияет на жизнь пострадавших и приводит к проблемам с физической, психологической и социальной адаптацией. У больных сахарным диабетом тип 2 установлено наличие алекситимии у 40%. Причем доля алекситимиков растет вместе с возрастом болеющих сахарным диабетом. И у пожилых людей с сахарным диабетом алекситимия обнаруживается трех четвертей больных (75%).

У больных в Турции с высоким уровнем ревматоидного артрита алекситимия выявлена примерно в трети случаев (28.8%)^viii. Более раннее исследование в Индии показало практически такой же уровень алекситимии у больных ревматоидным артритом (27.5%)^ix

У больных псориазом выявлены высокий уровень алекситимии (54,7%)^x.

11. Алекситимия в частной психиатрии

Алекситимия характерна для частной психиатрии и встречается при расстройствах личности, различных формах зависимостей и сексуальных расстройствах.

«Интероцептивный дефицит» у человека, страдающего алекситимией, когда возникают проблемы с разграничением чувств и телесных ощущений, включая чувство сытости после еды, характерный для алекситимии является причиной анорексии, булимии, а также набора лишнего веса^xi. Все типы расстройств пищевого поведения были связаны с повышенным уровнем алекситимии, особенно проблемы в определении и описании чувств. Исследователи предположили, что это связано с тем, что страдающие расстройствами пищевого поведения сообщают, что они используют свои симптомы расстройства пищевого поведения - такие как ограничение приема пищи, переедания и чистки - как способ избежать неприятных ощущений. Нарушение пищевого поведения по эмоциогенному типу было выявлено у 32% обследованных. У больных анорексией алекситимия встречается в 63% случаев, при булимии - в 56%. Алекситимия распространена среди людей с избыточным весом и около 30% всех людей с ожирением страдают компульсивным перееданием². Так в частности по данным анализа эмоционального статуса пациентов с компульсивным обжорством отмечено, что они испытывают большие трудности с выражением эмоций по сравнению с людьми с нормальным весом, а также с ожирением, но без диагноза «Расстройство пищевого поведения».

Исследователи расстройств пищевого поведения обсуждают возможность использования алекситимии как предиктора возникновения анорексии, булимии и ожирения^xii.

Однако другие исследования показали, что индекс массы тела не связан ни с алекситимией, ни с депрессией^xiii. А ожирение определяет уязвимость в развитии депрессии, поэтому алекситимия у пациентов с ожирением и депрессией может быть адаптивным ответом, так называемой вторичной алекситимией. Более того, алекситимия может привести к недооценке депрессии и к свертыванию поиска правильного лечения.

Немногочисленные исследования по проблеме интернет-зависимости указывают на наличие алекситимических симптомов у зависимых интернет-аддиктов, однако зачастую авторы рассматривают алекситимию в качестве механизма психологической защиты, а не как отдельный феномен. Вместе с тем в отдельных исследованиях приводятся данные о прямом влиянии алекситимии на высокий риск развития интернет зависимости. В сравнительных исследованиях здоровых студентов и лиц с интернет-зависимостью у последних были выявлены наиболее высокие показатели алекситимических симптомов.

Алекситимия отмечался у 54% алкоголиков^xiv. Люди с алекситимией сообщали о более коротких периодах воздержания от алкоголя по сравнению с лицами без алекситимии. В группе с длительными ремиссиями (12–108 месяцев) наблюдалось 33% лиц с признаками алекситимии, а у лиц с кратковременными ремиссиями – 66%^xv, то есть частота проявления алекситимии удваивалась.

У половины наркоманов (50,4%), злоупотребляющих смешанными психоактивными веществами выявлена алекситимия. Интересно отметить, что в группе наркоманов, недавно воздержавшихся от приема психоактивных веществ алекситимия обнаружена в 50% случаев, а в группе наркозависящих, которые воздерживались 22 месяца показатель алекситимии вырос до 66%^xvi.

Установлена связь алекситимии с клиническими симптомами патологического влечения к курению табака и табачной зависимостью^xvii.

Каждый пятый с сексуальной дисфункцией (20,2%) и каждый четвертый с парафильными расстройствами (26,8%) страдают от алекситимии^xviii.

Алекситимия часто встречается у пациентов с психотическими расстройствами: при шизофрении и биполярном расстройстве^xix. При большой депрессии частота алекситимии определяется почти в половине случаев (45-46%). Аналогичная частота алекситимии была обнаружена в активной фазе панического расстройства (29-44%).

Алекситимия встречается совместно с тревожными расстройствами и постравматическим срессовым расстройством (ПТСР). Алекситимию, с одной стороны, часто считают преморбидным признаком, который способствует развитию ПТСР в ответ на травму и является фактором риска хронического течения ПТСР. С другой стороны, была теоретическая дискуссия, предполагающая, что алекситимия может быть компонентом ПТСР и, следовательно, одним из последствий травматических переживаний. Исследование в Германии выявило 23% соответствующих критериям ПТСР среди респондентов классифицированных как алекситимиков^xx.

Распространенность алекситимии у пациентов с эпилептическими припадками и психогенными неэпилептическими припадками (PNES)³, показав, что 37% и 29%^xxi, соответственно, были алекситимическими, но между этими двумя группами пациентов не было значительного различия. PNES - это события, напоминающие эпилептические припадки, но не имеющие характерных клинических и электрофизиологических особенностей⁴.

Примерно у трети страдающих от конверсионных расстройств^xxii («истерии», «истерических приступов», «псевдоприступов») обнаружена алекситимия. По разным данным от 30 до 37% случаев. Было также установлено, что алекситимия у страдающих конверсионными расстройствами была связана с психологической травмой, навязчивыми мыслями, защитными механизмами и даже цинизмом.

Алекситимические признаки близки к ангедонии, притупленному аффекту и алогии, которые также являются признаками негативных симптомов шизофрении. Алекситимия не связана с негативными симптомами, предполагая, что это независимая и отдельная конструкция от шизофрении.

Хотя алекситимия не является основной особенностью аутизма, недавние исследования выявили различные степени этой черты у 50–85% людей с аутизмом. Доказано, что люди, страдающие аутизмом испытывают эмоции, но затрудняются в четком их определении у себя, а также демонстрируют неспособность читать эмоции на лицах других людей.

Другими словами, это не «симптом» аутизма, а сопутствующий симптом, который входит в «зонтичную группу симтомов», которая насчитывает до 90 различных симптомов, которые сопутствуют аутистическим расстройствам.

Недавно появилось мнение, когда алекситимию рассматривают как основную причину диагноза расстройств аутистического спектра, а не наоборот. Другими словами именно трудности в распознавании и понимании эмоций приводят к аутизации.
Резюме:

Алекситимия, по-видимому, нормально распределена в популяции по обоим полам, что согласуется с тем, что она является личностным измерением. Есть некоторые свидетельства того, что алекситимия чаще встречается у мужчин, лиц пожилого возраста, низкого уровня образования и низкого социально-экономического статуса. Высокий уровень алекситимии (приблизительно 40–60%) отмечается среди пациентов с психосоматическими расстройствами и психическими расстройствами, такими как тревожные расстройства (распространенность 13–58%), депрессивными расстройствами (32–51%). ), расстройств пищевого поведения (24–77%), зависимостей (30–50%), обсессивно-компульсивное расстройство, (11% -36%) и расстройство аутистического спектра (40% -60%).

Алекситимия обычно является симптомом более глубокой, лежащей в основе проблемы, такой как расстройство аутистического спектра, эмоциональное пренебрежение в детстве, депрессия, генерализованное тревожное расстройство, токсикомания, расстройства пищевого поведения и т.д. Поэтому лечение и диагностика становятся более сложными.

Выяснение причины может повлечь за собой диагностику целого ряда других расстройств, не зависящих от того, который у вас уже есть, например, описанного здесь, так что будьте готовы к неудачам.