Методичка Алекситимия. Институт психотерапии и клинической психологии Алекситимия Происхождение, клинические проявления и психологическая коррекция

• Название: Институт психотерапии и клинической психологии Алекситимия Происхождение, клинические проявления и психологическая коррекция
• Дата: 10.07.2019
• Размер: 214.6 Kb.
• Имя файла: Методичка Алекситимия.docx
• Тип: Методическое пособие; #83893
• страница: 9 из 15

Происхождение алекситимии

14. Первичная и вторичная алекситимия

Необходимость различения первичной и вторичной алекситимии появилась довольно рано в литературе, но прошло некоторое время, прежде чем это различие было широко признано в данной области. Большинство исследований, которые внесли свой вклад в сложную совокупность знаний об алекситимии, были изучены на примере людей с первичной алекситимией. Алекситимия считается первичной, когда появляется как пожизненный фактор, который может привести к психосоматическому заболеванию. Первичная алекситимия может происходить из-за психической травмы, происходящей в детстве, или из-за негативных взаимодействий с основным попечителем. Следовательно, первичная алекситимия в настоящее время рассматривается как более или менее устойчивая черта личности, которая формируется в детском и раннем взрослом возрасте. Поэтому первичная алекситимия носит характер развития. Первичная алекситимия также не имеет предполагаемых органических или психологических факторов риска.

Вторичная алекситимия может возникать не во время детского развития и взросления, а как следствие событий, происходящих в более позднем возрасте. Это могут быть события, имеющие психологическое значение и / или медико-хирургические события, которые оказывают прямое или косвенное влияние на функционирование мозга. Следовательно, вторичная алекситимия может иметь как психологические, так и / или соматические (органические) механизмы. Как кратко подтверждено выше, помимо соматических симптомов, алекситимия также может быть связана с психическим заболеванием. Таким образом, в то время как первичная алекситимия может играть роль фактора уязвимости для психического заболевания, вторичная алекситимия является следствием заболевания. Если стрессовое событие является болезнью (той, которая не имеет явных прямых последствий для функционирования мозга, такой как перелом бедра), алекситимия рассматривалась как защитный механизм в попытке справиться со стрессом, вызванным медицинским заболеванием. Другими словами, алекситимия, вторичная по отношению к психологически значимому событию, может рассматриваться как защита или защита от сильных эмоциональных событий. Эту точку зрения подтверждают более высокие уровни алекситимии у страдающих от ПТСР.

Таким образом, в то время как первичная алекситимия широко считается личностной чертой, в которой аффективная обработка менее развита, чем обычно, из-за детской травмы или генетической предрасположенности, вторичная алекситимия является последствием психических или органических травм. Это происходит позже в жизни либо из-за психологической травмы, либо как прямое повреждение областей мозга, поддерживающих обработку эмоций и сознания.

Клинический опыт показывает, что определение первичной или вторичной природы алекситимии в некоторых случаях может обсуждаться. Примерами могут быть молодежь с тяжелым заболеванием (алекситимия может рассматриваться как вторичная из-за болезни или первичная из-за ее развития во время развития) или алекситимия, являющаяся результатом длительного эмоционального стресса во время раннего развития (например, чрезмерная родительская опека), опосредующая развитие расстройств личности.

15. Органическая алекситимия.

Поскольку исследования начали исследовать гипотезу, что алекситимия может быть связана с локализованным повреждением головного мозга. Термин органическая алекситимия относится к состоянию, при котором алекситимия предположительно вызвана органическим повреждением структур мозга, вовлеченных в эмоциональную обработку посредством косвенных или прямых оскорблений в мозг.

Органическая алекситимия часто более устойчива к лечению, не связана с конкретной препатологической индивидуальностью и связана с когнитивными нарушениями. Как кратко упомянуто выше, алекситимия, наблюдаемая среди пациентов с медицинским заболеванием, представляет собой клиническую загадку. Этот вопрос относится к степени, в которой у данного пациента алекситимия является основной характеристикой личности или явлением, вторичным по отношению к стрессу заболевания или прямому или косвенному изменению мозга (вызванному состоянием здоровья). Определение характера алекситимии может быть выведено из истории болезни (например, выяснение ближайших родственников о личностных особенностях до заболевания или травмы) и из характеристик, присущих синдрому алекситимии (например, когнитивные нарушения). Органическая алекситимия связана с повреждением правого полушария и орбитофронтальной коры головного мозга, области мозга, играющей роль в расшифровке эмоциональной значимости события и тесно связанной со многими лимбическими областями, включая миндалину. Органическая алекситимия является следствием черпно-мозговых травм, инсультов, сосудистых заболеваний, раковых опухолей, болезней Паркинсона и Альцгеймера.

Таким образом, может быть как минимум два типа вторичной алекситимии. В частности, один тип развивается как следствие психосоциальных стрессоров и психологических (например, защитных) механизмов, предназначенных для попытки справиться со стрессом, тогда как другой (органический) возникает из-за прямого или косвенного повреждения мозга. Органическая алекситимия может следовать за изменениями в областях мозга, которые служат эмоциональной осведомленности или участвуют в связывании стимулов от тела с их абстрактной (языковой) концептуализацией, включая нейродегенеративные расстройства (например, лобная височная деменция, семантическая деменция, болезнь Альцгеймера, корковая базальная дегенерация / прогрессирование).

Резюме.

Распознавание и лечение первичной алекситимии оправдано из-за ее потенциала как фактора риска психических расстройств. Хотя фактических данных об определенной этиологической роли алекситимии при физических заболеваниях недостаточно, алекситимия может оказывать влияние на поведение при заболевании на основании «физических симптомов, инвалидности и чрезмерного использования медицинской помощи».

Вторичная алекситимия может быть реакцией на психологическое расстройство органического заболевания или психологическую травму.

Органическая алекситимия может рассматриваться как специфический подтип вторичной алекситимии, которая является следствием повреждения головного мозга (например, травматического или сосудистого) в определенных областях, включая переднюю поясную извилину, базальные ганглии, миндалину, островок, правое полушарие и мозолистое тело. У уязвимых лиц с повреждением головного мозга алекситимия может увеличить риск самоубийства.

16. Развитие речи и алекситимия

Специфические индивидуальные факторы развития такие как отставание в развитии речи и врожденные пороки сердца в детском возрасте, были связаны с поздней алекситимией. Однако, чтобы глубже понять развитие алекситимии, необходимы дальнейшие исследования в этой области. Несколько исследований оценивали стабильность алекситимии. В целом, в дополнение к его характеристике как особенности личности в общей популяции, алекситимия, очевидно, также имеет измерение, подобное состоянию, которое приводит к увеличению и уменьшению алекситимических признаков в сочетании, например, с симптомами психического расстройства. Также следует учитывать дивергентную стабильность различных размеров алекситимии.

Взятые вместе, эти результаты показывают, что алекситимия связана с различиями в способе, которым мозг обрабатывает эмоции, передаваемые через голос. Однако области мозга, лежащие в основе таких различий, остаются неизвестными, так как в настоящее время отсутствуют исследования нейровизуализации с необходимым более высоким пространственным разрешением для их идентификации. Следовательно, это исследование МРТ было направлено на изучение влияния алекситимии на нервную обработку эмоциональной просодии. Поскольку влияние алекситимии может варьироваться в зависимости от того, направлено ли внимание на эмоциональное просодическое измерение или нет, мы исследовали как явную обработку (участники классифицировали эмоциональную просодию, т.е. внимание было направлено на эмоциональное измерение), так и неявную обработку одних и тех же просодических стимулов ( Участники оценивали метрическую стрессовую позицию, т.е.

Предыдущие исследования нейронной основы алекситимии были в основном сосредоточены на обработке зрительных эмоциональных стимулов, таких как выражение эмоций на лице или теле или эмоциональные картинки и видео. Удивительно, но влияние алекситимии на восприятие эмоциональной просодии (мелодия речи) получило мало внимания, несмотря на ее важность в передаче эмоций через голос в повседневной беседе. В исследовании электроэнцефалографии (ЭЭГ) с использованием кросс-модальной парадигмы аффективного праймирования мы проверили влияние алекситимии на компонент N400, показатель восприятия несоответствий аффективного значения в ответ на музыку и речь . Алекситимия отрицательно коррелировала с амплитудами N400 за несоответствие музыки и речи, что позволяет предположить, что люди, набравшие высокие баллы по этой характеристике личности, могут быть менее чувствительны к воспринимаемым на слух эмоциям. Предположение о пониженной чувствительности к просодии эмоциональной речи при алекситимии было подтверждено в следующем исследовании ЭЭГ, в котором мы дополнительно отметили, что алекситимия влияет не только на явное, но и на неявное восприятие эмоциональных качеств просодии.

Алекситимия также связана с беспорядочным потреблением кофеина, алкоголя и других веществ. Более широкое использование этих веществ может быть следствием снижения осведомленности или неправильного толкования их воздействия на организм. У пациентов с алекситимией также наблюдается нетипичная активация инсула по сравнению с таковыми без алекситимии в ответ на растяжение толстой кишки (стимуляция толстой кишки путем надувания мешка баростата).

Алекситимия может быть проявлением синдрома отрицания правого полушария. Эта идея была поддержана гипотезой алекситимии как элемента анозогнозии для эмоциональных стимулов. Тем не менее, они исследовали связь между анозогнозией в отношении двигательных нарушений, пренебрежения и алекситимии у пациентов с инсультом в правом полушарии и различными выражениями осведомленности, и когда они часто присутствуют как сопутствующие заболевания у пациентов с инсультом.

17. Интероцепция как причина алекситимии

Примечательно, что алекситимия часто сопровождается клиническими расстройствами, которые связаны с плохой интероцепцией. Уровни алекситимии повышены, например, у лиц с нарушениями питания и питания, которые характеризуются сниженной интероцептивной способностью, связанной со снижением восприятия сигналов голода и сытости. Клинические уровни злоупотребления психоактивными веществами связаны с повышенной тяжестью алекситимии, а также с плохой осведомленностью об уровнях интоксикации и сниженной чувствительностью к сигналам вознаграждения (маркерами интероцептивной чувствительности). Алекситимия также часто сопровождает расстройства аутистического спектра, и эти люди могут атипично реагировать на аффективное прикосновение, которое основано на интероцептивных, а не на экстероцептивных нейробиологических системах. Важно отметить, что нетипичности в обработке «интероцептивного» прикосновения могут быть связаны конкретно с разнообразием нетипичных особенностей прикосновения, проявляемых людьми с расстройтвами аутистического спектра, такими как неприязнь к физическому контакту и чувствительность к конкретным тканям. Наконец, высокий уровень алекситимии наблюдается при диабете, который характеризуется трудностью регулирования уровня глюкозы в крови для поддержания гомеостаза, а также при многих других медицинских состояниях. Таким образом, представляется вероятным, что алекситимия связана не только с недостатками, связанными с выявлением своих эмоций (аффективной интероцепцией), но с общей интероцептивной недостаточностью. Однако отсутствуют убедительные доказательства, так как исследования, в которых подробно изучалась связь между алекситимией и интероцептивной чувствительностью, основывались исключительно на измерениях восприятия сердцебиения. Хотя это явно полезный метод, он не позволяет оценивать способности в интероцептивных областях.