Isbn 9785905392368
 Скачать 7.43 Mb.
|
|
пахнуть молочком, как маленькие щенята. И замечательно, что у меня это счастье случилось целых три раза! Стелла. Все проблемы, которые возникают при продолжении кормления, по большому счету сводятся к трем основным: • общественное давление, которое возникает из-за исторически сформировавшегося убеж- дения в бесполезности и даже вреде продолжительного кормления; • незнание мамы особенностей продолжающегося кормления грудью как части общего воспитания ребенка; • отсутствие поддержки в целом. Вот обо всем этом мы с вами и поговорим дальше. Г лава 3 ч ем Полезно кормление После Года К сожалению, широко распространено мнение, что продолжать кормление грудью после года не имеет смысла, потому что молоко перестает быть полезным для ребенка, а само продолжение кормления становится вредным для матери (и даже для всей семьи). Под это пытаются подве- сти множество оснований, начиная от состава молока и заканчивая пугающими изменениями в психике ребенка. И все это абсолютная неправда! Если говорить глобально, то, несмотря на большое количество исследований, которые про- водятся ежегодно, чтобы выяснить возможное влияние грудного вскармливания на здоровье ребенка или матери, пока еще не зафиксировано ни одного результата, который показал бы с соблюдением необходимых критериев научной достоверности, что кормление дольше ка- кого угодно срока наносит какой-нибудь ущерб здоровью матери или ребенка. И если кто-то утверждает, что по каким-то «научным данным» кормление дольше года, полутора, двух и так далее вредно, — спрашивайте у этого человека, где конкретно можно ознакомиться с этими «научными данными», в каком журнале или на каком сайте. Убедитесь, существуют ли указан- ные данные и насколько они объективны; не представляют ли они собой личную точку зрения автора в плотном замесе с общественной мифологией. Если рассмотреть ситуацию детально, то сейчас накоплен уже большой массив исследо- вательских данных, которые показывают, что продолжительное кормление представляет пользу для здоровья ребенка или матери практически во всех возможных областях. О части этих данных мы расскажем подробнее. Польза для здоровья ребенка Обычная пищевая польза Чаще всего, когда речь заходит о кормлении дольше года, нам приходится слышать разные вариации на тему «В этом нет смысла, потому что после года в молоке уже нет пользы, одна вода». Конечно, смысл в этом есть уже потому, что кормление грудью — намного больше для мамы и малыша, чем просто питание. Но даже если оставить в стороне психологический мо- мент и остановиться только на составе молока, все равно это распространенное убеждение яв- ляется не более чем вымыслом. Попробуем обратиться к логике и зададим два важных вопроса: • Каким таким образом по достижении некоего возраста грудное молоко, которое многие месяцы после родов представляло собой ценнейшее и единственное питание для ребен- ка, вдруг превращается в «бесполезную белую водичку»? • Зачем нам рекламируют «продолжающие смеси» для второго-третьего года жизни? Ведь смесь — это заменитель грудного молока; стало быть, ребенку второго-третьего года жиз- ни все-таки нужно грудное молоко? Факты вполне подтверждают ответы, к которым можно прийти после этих вопросов. На са- мом деле ситуация противоположна распространенному в обществе мнению: грудное молоко не теряет своей ценности ни в полгода (время введения прикорма), ни в год, ни в два, ни далее. Более того: чем дольше кормит женщина, тем более ценным и полезным становится ее молоко! Даже если иметь в виду самый обычный пищевой состав и ничего больше — весь срок корм- ления грудное молоко остается ценным источником легкоусвояемых белков, жиров, кальция и витаминов. И это важная часть рациона грудничка: на втором году кормления обычное коли- чество грудного молока, которое получает малыш, находящийся на естественном вскармлива- Ирина Рюхова. Ваш грудничок старше года 19 Глава 3. Чем полезно кормление после года К сожалению, широко распространено мнение, что продолжать кормление грудью после года не имеет смысла, потому что молоко перестает быть полезным для ребенка, а само продолжение кормления становится вредным для матери (и даже для всей семьи). Под это пытаются подве- сти множество оснований, начиная от состава молока и заканчивая пугающими изменениями в психике ребенка. И все это абсолютная неправда! Если говорить глобально, то, несмотря на большое количество исследований, которые про- водятся ежегодно, чтобы выяснить возможное влияние грудного вскармливания на здоровье ребенка или матери, пока еще не зафиксировано ни одного результата, который показал бы с соблюдением необходимых критериев научной достоверности, что кормление дольше ка- кого угодно срока наносит какой-нибудь ущерб здоровью матери или ребенка. И если кто-то утверждает, что по каким-то «научным данным» кормление дольше года, полутора, двух и так далее вредно, — спрашивайте у этого человека, где конкретно можно ознакомиться с этими «научными данными», в каком журнале или на каком сайте. Убедитесь, существуют ли указан- ные данные и насколько они объективны; не представляют ли они собой личную точку зрения автора в плотном замесе с общественной мифологией. Если рассмотреть ситуацию детально, то сейчас накоплен уже большой массив исследо- вательских данных, которые показывают, что продолжительное кормление представляет пользу для здоровья ребенка или матери практически во всех возможных областях. О части этих данных мы расскажем подробнее. Польза для здоровья ребенка Обычная пищевая польза Чаще всего, когда речь заходит о кормлении дольше года, нам приходится слышать разные вариации на тему «В этом нет смысла, потому что после года в молоке уже нет пользы, одна вода». Конечно, смысл в этом есть уже потому, что кормление грудью — намного больше для мамы и малыша, чем просто питание. Но даже если оставить в стороне психологический мо- мент и остановиться только на составе молока, все равно это распространенное убеждение яв- ляется не более чем вымыслом. Попробуем обратиться к логике и зададим два важных вопроса: • Каким таким образом по достижении некоего возраста грудное молоко, которое многие месяцы после родов представляло собой ценнейшее и единственное питание для ребен- ка, вдруг превращается в «бесполезную белую водичку»? • Зачем нам рекламируют «продолжающие смеси» для второго-третьего года жизни? Ведь смесь — это заменитель грудного молока; стало быть, ребенку второго-третьего года жиз- ни все-таки нужно грудное молоко? Факты вполне подтверждают ответы, к которым можно прийти после этих вопросов. На са- мом деле ситуация противоположна распространенному в обществе мнению: грудное молоко не теряет своей ценности ни в полгода (время введения прикорма), ни в год, ни в два, ни далее. Более того: чем дольше кормит женщина, тем более ценным и полезным становится ее молоко! Даже если иметь в виду самый обычный пищевой состав и ничего больше — весь срок корм- ления грудное молоко остается ценным источником легкоусвояемых белков, жиров, кальция и витаминов. И это важная часть рациона грудничка: на втором году кормления обычное коли- чество грудного молока, которое получает малыш, находящийся на естественном вскармлива- Ирина Рюхова. Ваш грудничок старше года 20 Глава 3. Чем полезно кормление после года нии (в среднем 448 мл), обеспечивает 43 % потребности в белках, 36 % потребности в кальции, 60 % — витамина C, 75 % — витамина А и 94 % — витамина B12 (Dewey, 2001). С точки зрения жирности и энергетической ценности молока длительных сроков кормления ситуация выглядит очень интересно. Несколько лет назад одно из исследований специально изучало, как разнится жирность грудного молока у мам, которые кормили деток первого полу- годия жизни, и у тех, кто кормил дольше года. Оказалось, что молоко для малышей в возрасте 2–6 месяцев имело среднюю жирность 7,36 ± 2,65 %, а вот те детки, кого мамы продолжали кор- мить в возрасте 12–39 месяцев, получали молоко практически в полтора раза более жирное — 10,65 ± 5,07 % (Mandel D., Lubetzky R., Dollberg S. et al., 2005). Благодаря этим данным мы видим, что после года в грудном молоке не просто не содержится «одна вода», а напротив, жирность его растет. Чуть ниже мы подробно рассмотрим, как жиры грудного молока влияют на здоровье и развитие ребенка. Еще один наглядный пример: автору довелось участвовать в исследовании, которое проводи- лось в рамках конференции по грудному вскармливанию в Венеции. Специалистам представ- ляли прибор под названием Human Milk Analyser для определения состава донорского молока (что необходимо для приведения его к оптимальному составу при кормлении недоношенных детей). Средние значения состава грудного молока на первом году кормления таковы (сравните с ко- ровьим молоком): Автор этой книги, на тот момент мама 2,5-летнего кормившегося грудью малыша, решила узнать, каков состав ее молока. И вот что показал умный прибор: * Средние значения состава грудного молока на первом году кормления см. на предыдущем изображении. Как видим, содержание жиров, белков, общей твердой массы и энергетическая ценность в разы превышает аналогичные показатели грудного молока первого года кормления. Общая твердая масса — это все, что находится в молоке, кроме воды; как раз об этом показателе идет речь, когда говорят «молоко у тебя жидкое». И если на третьем году кормления общая твердая масса оказалась в два раза выше, чем в первые месяцы кормления, то аргумент «после года там одна вода» нельзя принимать всерьез. Ирина Рюхова. Ваш грудничок старше года 21 Глава 3. Чем полезно кормление после года Интересно, что даже не в разы, а в несколько десятков раз оказалось снижено содержание лактозы — молочного сахара, который не всегда хорошо усваивается организмом. Эти данные подтверждают: продолжая кормиться грудным молоком после года, детки выигрывают не толь- ко в маминой любви, но и элементарно в пищевом отношении. Нормальные рост и развитие Конечно, это логически следует из того, что ребенок получает нормальное питание, предна- значенное для него природой, а не производителем искусственного заменителя, но не всем это очевидно. И долгокормящим мамам среди прочего приходится иногда выслушивать разговоры о том, что из-за кормления грудью их ребенок плохо растет или имеет дефицит массы тела. Здесь необходимо сразу пояснить, что, к сожалению, те таблицы прибавок веса и роста, от кото- рых отталкиваются педиатры на постсоветском пространстве, разрабатывались еще в прежние времена на основании изучения развития детей, которые массово находились на искусственном вскармливании. А дети на искусственном вскармливании набирают вес не так, как груднички. В 2003 году, после масштабного исследования, которое охватило все континенты и несколь- ко тысяч малышей, ВОЗ официально признала, что в прежних таблицах вес детей завышен на 20–30 % от оптимального для детей, которые растут на естественном вскармливании. Таблицы с кривыми набора веса для грудничков существуют, но, к сожалению, мало кто из педиатров ими пользуется или хотя бы знает об их существовании. Есть общая закономерность, по которой обычно растут груднички: чаще всего ребенок на естественном вскармливании активно набирает вес в первые месяцы жизни, а во втором полу- годии (и особенно после года) темпы его прибавок сильно падают. Это совершенно нормальный вариант развития, в то время как стабильные прибавки по 600–800 г весь первый год и далее — вариант, свойственный детям на искусственном вскармливании, которое по определению яв- ляется неполноценным. То есть модель роста, принимаемая у нас за норму, с точки зрения есте- ственного развития ребенка нормой как раз не является. Это не просто теория — за рубежом есть подтверждающие ее исследования. Одно из таких исследований охватило более 400 детей, которые родились с разным ростом и весом, в том числе 85 из них — с повышенной массой тела (у матерей с гестационным сахарным диабетом). Выяснилось, в частности, что дети на грудном вскармливании, рожденные с маленькой массой тела, быстро набирали вес в первые два месяца жизни; а дети с повышенной массой тела силь- Ирина Рюхова. Ваш грудничок старше года 22 Глава 3. Чем полезно кормление после года но снижали темпы прибавок с девятого месяца жизни. Но это не главный результат исследова- ния. Оказалось: если ребенок кормился грудью дольше двенадцати месяцев, то индекс массы тела у него оставался в норме, а если грудное вскармливание прекращалось раньше — то индекс массы тела становился слишком высоким, у ребенка формировались лишний вес и ожирение (Carmudan et al., 2011). К похожим выводам пришли и в другом исследовании, проведенном совсем недавно. Изучив данные по 428 малышам в возрасте двух лет, ученые отметили, что грудное вскармливание ас- социировалось с общим снижением индекса массы тела. И чем более интенсивным было груд- ное вскармливание, тем ниже были шансы развития избыточного веса (Hathcock et al., 2013). Почему так происходит? Потому что грудное молоко содержит специальные регулирующие гормоны — лептин и адипонектин, которые способствуют образованию в организме правиль- ных жиров и защищают от переедания. А кормление грудью по требованию помогает выра- ботать у ребенка здоровую привычку: есть именно столько, сколько нужно, чтобы наесться. Грудничку, которого не ограничивали в кормлении грудью, несвойственно «есть про запас» или «есть, сколько дают и пока дают» — он ест столько, сколько нужно ему, а не кому-то другому! И то, что к году грудничок мало ест, на самом деле является «страховкой» природы от развития ожирения. Иммунитет и общее здоровье ребенка А сейчас мы переходим к самым важным природным функциям грудного молока при корм- лении после года: речь пойдет о сохранении здоровья ребенка в тот период, когда он макси- мально открыт воздействию внешней среды; при этом сам малыш еще не понимает, что хо- рошо, а что плохо. Ребенок старше года стремится все узнать, все потрогать, все попробовать на вкус; и если малыша, который только ползает или делает свои первые шаги, контролиро- вать относительно просто, то за годовичком не каждая мама угонится! Конечно, в такой пе- риод активного изучения всего вокруг здоровье ребенка нуждается в усиленной защите. И такую защиту грудное молоко дает. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), как и министерства здравоохранения многих стран мира, рекомендует продолжать кормление грудью до двух лет и больше, если это нравится маме и малышу, именно потому, что существует множество исследований, доказавших пользу материнского молока на любом сроке кормления. Как говорится в глобальной мировой страте- гии по поддержанию физического здоровья: «Оптимальный состав женского молока формирует такие особенности жирового, углеводного, минерального и энергетического обмена, при кото- рых обеспечиваются оптимальные условия для физического и интеллектуального развития ре- бенка; долголетие, социальная адаптация; снижается последующий риск развития атеросклеро- за, гипертонической болезни, ожирения, сахарного диабета, лейкоза и хронических заболеваний кишечника. (Fewtrell, 2004, Global strategy on diet, physical activity and health, 2004)». Уже несколько десятков лет назад медицинскими исследованиями было обнаружено, что грудные малыши в возрасте от 16 до 30 месяцев болеют меньше и их болезни более короткие по продолжительности, чем у их негрудных сверстников (Gulick, 1986). В материалах проекта «Мать и дитя» (Джон Сноу, Инк., 2003) говорится, что грудное вскармливание предохраняет де- тей до двух-трехлетнего возраста от некоторых форм диарейных заболеваний, например холеры и шигеллеза, а также и от других инфекций, например отита и менингита. Американская акаде- мия семейных врачей специально обращает внимание на тот факт, что, если детей отнимают от груди раньше двух лет, риск возникновения тяжелых заболеваний сильно увеличивается. Дело в том, что после года грудное молоко уже не является основной пищей для малыша и на первый план выходят не пищевые, а другие его функции. Так, чем дольше продолжается лакта- ция, тем выше становится в молоке концентрация иммуноглобулинов, которые защищают ребен- Ирина Рюхова. Ваш грудничок старше года 23 Глава 3. Чем полезно кормление после года ка от болезней. Большинство иммуноглобулинов грудного молока составляет класс «секретор- ный иммуноглобулин А» (sIgA). Его «поле деятельности» — защита слизистых ребенка, которые в этом возрасте являются основными «воротами» для инфекции. Иммуноглобулин А покрывает слизистые оболочки кишечника защитным слоем изнутри, формируя своеобразный барьер для инфекции и для потенциально аллергенных молекул, и связывает токсины и вредные бактерии. Благодаря активным иммуноглобулинам маминого молока, у грудничков также значительно сни- жается риск аллергии. Количество ценных иммуноглобулинов, которые получает малыш, довольно значительно. Все время, пока ребенок кормится грудью, он получает около 0,5 г секреторного иммуноглобулина А в сутки, что в пятьдесят раз больше, чем доза, которую получают больные с нарушениями им- мунитета (Hanson L. et al., 1988). В материнском молоке содержание иммуноглобулинов более чем в 5000 раз выше, чем в коровьем молоке или смеси (Perrin M. T. et al., 2013), а ведь коровье молоко для деток после года считается адекватной заменой маминому молоку. Зачем ребенку нужна такая повышенная защита? Пока собственная иммунная система ребен- ка еще не созрела, защитные элементы грудного молока помогают детскому организму давать адекватный ответ чужеродным белкам и возбудителям болезней. Вместе с маминым молоком ребенок получает готовые иммунные тела к тем болезням, которыми переболела или даже еще только начинает болеть мама — случается так, что ребенок еще не успел заразиться, но уже по- лучает готовый «набор образцов» для борьбы с болезнью, помогающий его организму давать собственный иммунный ответ! Таким образом, мамино молоко обеспечивает ребенку пассив- ный иммунитет. Зная об этой особенности грудного молока, некоторые специалисты предполагают, что по- лучаемый таким образом пассивный иммунитет может мешать становлению собственного иммунитета ребенка, и чаще всего такой аргумент приходится слышать от людей с медицин- ским образованием. Что не так в этой теории? Прежде всего отметим двойственный подход. Возьмем иммунизацию, когда в организм ребенка некоторым искусственным образом вно- сится возбудитель болезни, чтобы предположительно стимулировать выработку антител ор- ганизмом ребенка в ответ на проблему. И такой способ приобретения иммунитета считается хорошим. А способ, когда ребенок не сталкивается с возбудителем болезни напрямую, полу- чая определенные антитела без риска воспаления, побочных эффектов и так далее, почему- то считается неправильным. В самом деле, мало кто из медиков предложит не делать детям прививки, чтобы они «развивали свой собственный иммунитет», зато в отношении грудного молока подобные возражения приходится слышать не так уж редко. Но главное, что с этой идеей «не так» — это то, что грудное молоко обеспечивает малышу не только пассивный иммунитет, но также содержит и вещества, возбуждающие иммунную систему ребенка так, чтобы она могла и сама ответить на проблему. Определенные составляющие грудно- го молока стимулируют развитие и созревание иммунной системы, и в целом ребенок на грудном вскармливании всегда будет иметь более зрелую иммунную систему, чем малыш, который мами- ного молока не получает. В некоторых исследованиях это видно наглядно: у детей, которых не кормят грудью, размер тимуса (это вилочковая железа, которая отвечает за общий иммунитет организма, вырабаты- вает защитные тела и ряд гормонов) в среднем в два раза меньше, чем у их ровесников, нахо- дящихся на грудном вскармливании (Hasselbalch H., 1996, 2004). А развитый тимус — это то, от чего напрямую зависит собственный иммунитет ребенка. За развитие тимуса и общее становление иммунитета отвечает гормоноподобный белок интер- лейкин, который содержится в грудном молоке, а вот в искусственном питании его нет. И это толь- ко один из уникальных компонентов (среди множества других), которые ребенок может получить только с грудным молоком. Ирина Рюхова. Ваш грудничок старше года 24 Глава 3. Чем полезно кормление после года Жиры грудного молока тоже особенные и неповторимые. Помимо того что они обеспечивают малышу необходимые для роста калории, жиры грудного молока выполняют и множество дру- гих функций. В них содержатся особые жирные кислоты, которые уничтожают вредные бакте- рии и паразитов. Поэтому дети, в питании которых заметную долю занимает грудное молоко, крайне редко сталкиваются с паразитарными заболеваниями. Для здоровья малыша, которому бывает очень интересно попробовать на вкус песочек из общественной песочницы или какую- нибудь травку у места выгула животных, это может иметь серьезное значение. Напомним, что содержание жиров (и жирных кислот тоже) в грудном молоке только возрастает по мере роста ребенка, и это одно из проявлений мудрости природы, защищающей здоровье неразумных че- ловеческих детенышей. Длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты (ДЦПНЖК) также являются важ- ным иммуноактивным компонентом грудного молока — они способствуют созреванию им- мунной системы и правильному становлению антиинфекционной и антиаллергической за- щиты. Самые известные из них — докозагексаеновая и арахидоновая кислоты; уровень первой из них в молоке может меняться в зависимости от питания матери, а вот уровень второй — постоянен. Вплоть до недавнего времени смеси были лишены их полностью, посколь- ку для производства смесей используются растительные масла (соевое, подсолнечное, рапсовое), в которых эти жирные кислоты органического происхождения отсутствуют. А синтезировать их самостоятельно организм ребенка не может. Однако не так давно производителям удалось разработать вариант добавления в смеси ДЦПНЖК на основе куриного яйца. И когда на банках стоит пометка «омега-3 жирные кисло- ты», то речь идет именно о них. Но, конечно, жирные кислоты куриного яйца ни по составу, ни по разнообразию, ни по общим функциям не адекватны жирным кислотам грудного молока. В «дополнительную иммунную систему», которую создает для ребенка грудное молоко, вклю- чены не только антитела, жиры и белки, но и углеводы. В грудном молоке содержится очень боль- шое количество специфических сахаров — олигосахаридов; на сегодняшний день их известно около двухсот, но ученые регулярно находят всё новые, потому что их содержание значительно различается в молоке у разных матерей. Основная роль олигосахаридов — служить питанием для «хорошей» микрофлоры в желудочно-кишечном тракте ребенка, формируя благоприятные усло- вия для пищеварения. Как раз благодаря олигосахаридам запах стула грудничка является таким приятным в отличие от стула детей на искусственном вскармливании. Когда ребенок начинает получать прикорм, стул его, конечно, меняется и перестает радовать прежним приятным арома- том, но пищеварение у ребенка на грудном вскармливании всегда будет стабильнее и лучше, чем у искусственника в аналогичных жизненных условиях. От здоровья желудочно-кишечного тракта в очень большой степени зависит общее здоро- вье человека. Бактериальная флора кишечника не только помогает в переваривании пищи, но и стимулирует развитие иммунной системы и защищает от самых различных инфекций. На- рушение микрофлоры кишечника связывается с целым рядом заболеваний, в числе которых не только болезни собственно органов пищеварения, но и аллергия, астма и даже некоторые виды рака. Дети, которые находятся на грудном вскармливании, значительно реже болеют кишечны- ми инфекциями, что происходит благодаря преобладанию в их бактериальной флоре бифидо- бактерий. Бифидобактерии выделяют особые субстанции, которые угнетают рост возбудителей инфек- ционных заболеваний, а также вырабатывают уксусную и молочную кислоты, повышающие кислотность желудочного сока. За счет этого в желудке ребенка создается антибактериальная среда, губительная для патогенных микроорганизмов. Есть исследования, демонстрирующие, что в бактериальной флоре деток в возрасте около года, страдающих атопическими заболева- ниями, количество клостридий повышено, а количество бифидобактерий снижено (Bjorksten B. et al., 2001). При этом обратите внимание: кормить малышей напрямую бифидобактериями Ирина Рюхова. Ваш грудничок старше года 25 Глава 3. Чем полезно кормление после года (в составе йогуртов, творожков и так далее) практически бесполезно, потому что эти бактерии благополучно перевариваются уже в верхних отделах кишечника, не доходя до мест предпо- лагаемого проживания! А олигосахариды грудного молока ферментами не расщепляются и до- ходят в неизменном виде до толстого кишечника, где обитают бифидобактерии, и начинают «подкармливать» их собой, стимулируя рост здоровой флоры. Но это еще не все. Помимо того что сложные сахара грудного молока «кормят» собой полезные бактерии, они дополнительно играют роль «обманки» для токсичных вирусов и вредных бакте- рий. Отдельные олигосахариды очень схожи с поверхностью живой клетки кишечника; вредо- носные бактерии и вирусы набрасываются на эту «приманку», связываются с ней и успешно по- кидают организм ребенка естественным путем, не успев оказать разрушительного воздействия. При этом олигосахариды имеют специфическое действие: каждый из них проявляет актив- ность в отношении какого-то определенного возбудителя болезни! Так, например, гликаны — особые сахара грудного молока — активно борются с вирусом гриппа, а также с некоторыми другими патогенными вирусами, вызывающими инфекционные болезни малышей. При этом гликаны грудного молока обладают индивидуальным характером: они были схожими, но вме- сте с тем и различными у разных доноров, участвовавших в исследовании, и все вместе зна- чительно отличались от гликанов, которые находили в молоке других млекопитающих. И это только один из нескольких сотен олигосахаридов грудного молока. Два из них уже в нашем веке удалось добавить в молочные смеси. Сразу после этого в рекламе таких смесей с пребиотиками стали заявлять, что их состав теперь аналогичен грудному молоку. Олигосахариды в грудном молоке поддерживают общее здоровье ребенка, но их количество не увеличивается. А есть специфические защитные факторы, концентрация которых в грудном молоке, как и в случае с иммуноглобулинами, по мере срока кормления растет и растет! Это ли- зоцим и лактоферрин, иммунные агенты с антибактериальной и противовоспалительной функ- цией, и оба они имеют прямое отношение к иммунитету и общему здоровью ребенка. Лизоцим — антибактериальный агент, фермент, который разрушает клеточные стенки вред- ных бактерий. В медицине он используется как местный антисептик, а в промышленности — как консервант, останавливающий развитие патогенных бактерий. В коровьем молоке (и в смесях) он есть, однако его содержание там примерно в 3000 раз ниже, чем в грудном молоке. Поэтому чаще всего для медицинских и промышленных целей его получают из белка куриного яйца, (и в этом как раз видят пользу яиц). Не странно ли, что диетологи рекомендуют матерям давать детям яйца, потому что они очень полезны, и при этом мало кто знает, что в грудном молоке содержатся те же элементы в более легкоусвояемой форме. Таблетки лизобакт, которые прописывают от боли в горле, состоят всего из двух активных компонентов — лизоцима и пиридоксина, которые очень хорошо проявлены в грудном молоке (пиридоксин — это витамин В6, который есть в грудном молоке, как и другие витамины). Фар- мацевты взяли два компонента грудного молока (из нескольких сотен) и получили лекарство, которое груднички получают от мамы постоянно и бесплатно вместе с любовью! Важный эффект действия лизоцима — защита от кишечных инфекций. И концентрация лизоци- ма, как и лактоферрина, становится в грудном молоке тем больше, чем дольше кормится малыш. Так, в период кормления деток от 15 до 18 месяцев содержание лизоцима в грудном молоке в 2,2 раза выше по сравнению с концентрацией в молоке, когда ребенок младше трех месяцев (Prentice A. et al., 1984). Особенно же увеличивается лизоцим в грудном молоке после двух лет кормления! В старые времена ребенка не отлучали от груди летом именно потому, что груднички всегда мень- ше страдали от распространенных летом желудочно-кишечных болезней. В этом заслуга олигоса- харидов и лизоцима грудного молока. Лактоферрин — уникальная составляющая человеческого молока. Это особый молочный бе- лок, главная функция которого — связывание и транспортировка железа в организме, а «побоч- ные»» эффекты — активная борьба с любой инфекцией, регулировка естественного иммунитета Ирина Рюхова. Ваш грудничок старше года 26 Глава 3. Чем полезно кормление после года и даже замедление роста опухолей и метастазов. На Западе лактоферрин уже используется как основа препаратов для лечения рака. Да и у нас в России — в Московском научно-исследователь- ском онкологическом институте имени П. А. Герцена на основе лактоферрина из женского моло- ка создан препарат, который помимо противоопухолевого действия эффективен при лечении заболеваний глаз, полости рта, желудочно-кишечного тракта, бронхов, при воспалительных процессах на коже, при ожогах и трофических язвах. Область действия лактоферрина чрезвычайно широка, а эффекты очень сильны, но и получе- ние его обходится достаточно дорого. Добыть всего один грамм лактоферрина из коровьего моло- ка стоит более тысячи долларов, а из молока человека — уже более трех тысяч долларов. При этом содержание лактоферрина в коровьем молоке — около 0,1 г на литр, а в женском — в среднем 2 г на литр. Такие данные позволяют осознать высокую стоимость естественного питания, которое каждая мать в силах дать своему малышу. Но и это еще не все. Концентрация лактоферрина, как и лизоцима, растет вместе с продолжи- тельностью кормления, и, по свидетельству отдела молекулярной генетики Санкт-Петербургского НИИ Экспериментальной медицины СЗО РАМН, ведущего изучение свойств лактоферрина, ре- кордные его показатели наблюдаются у женщин, которые кормят грудью более двух лет. Алексей Соколов, биохимик, старший научный сотрудник отдела молекулярной генетики, говорит следу- ющее: «У наших мамочек данные рекордные, в тех образцах после года кормления, которые мы получали, показатели доходят до 5 мг/мл. Анализ первой выборки образцов грудного молока от мамочек города Москвы дал рекордные показатели содержания лактоферрина у женщин, кото- рые кормили более двух лет. Лактоферрина в образцах такого молока столько, что кажется, что это не зрелое молоко, а молозиво. Если раньше я с настороженностью относился к таким срокам кормления, то теперь уверен, что польза от этого вскармливания есть» (информация с сайта www.am-am.info ). Максимальное количество этого белка зафиксировано в образцах молока ма- тери на четвертом году кормления (37 лет самой кормящей и 3 года 11 месяцев ее ребенку). Наконец, говоря об уникальных свойствах грудного молока и пользе, которую получает ребе- нок на протяжении всего периода кормления, нельзя не вспомнить о стволовых клетках. Да-да, тех самых стволовых клетках, которые сейчас считаются надеждой медицины будущего! Это особые клетки, которые в процессе развития способны становиться любой тканью человеческо- го организма; их возможности практически безграничны, поэтому их также называют плюри- потентными, то есть имеющими множественные возможности. О том, что в молочной железе имеется большое количество стволовых клеток, было известно и раньше: ведь женская грудь — это уникальный орган, который полностью изменяется от состояния покоя до состояния актив- ности во время беременности и кормления ребенка. Клетки молочной железы перерождают- ся, чтобы выкормить младенца, и этот процесс реконструкции и обратного изменения может повторяться многократно в жизни каждой женщины. Но только недавно подтвердилось, что стволовые клетки мигрируют в грудное молоко. О наличии в грудном молоке стволовых клеток впервые сообщил в 2008 году доктор Марк Креган, его исследования подхватили другие ученые. В 2013 году профессиональный журнал для консультантов по грудному вскармливанию Journal of Human Lactation опубликовал статью о поведении стволовых клеток в грудном молоке. Ко- манда ученых (Twigger A. J. et al.) исследовала более семидесяти женщин и обнаружила, что во всех образцах грудного молока около 30 % всех клеток были именно стволовыми. Выращенные образцы могли превращаться в клетки сердца, костной ткани, поджелудочной железы и даже мозга. Ученые подчеркивают, что, согласно этим данным, ценность грудного молока распространя- ется далеко за пределы пищевых качеств и иммунологической защиты. Ребенок, который кор- мится из материнской груди, получает вместе с питанием также уникальные клетки, которые развивают его мозг и могут способствовать регенерации любых тканей организма! И конечно, это лишний раз подтверждает, что никакие искусственные смеси, что бы ни сообщали в рекла- Ирина Рюхова. Ваш грудничок старше года 27 Глава 3. Чем полезно кормление после года ме их производители, в реальности не являются и никогда не будут являться «приближенными к грудному молоку». Некоторые матери, узнавая, как много полезных веществ и факторов защиты содержит груд- ное молоко, удивляются, как же так происходит, что иногда здоровье ребенка-грудничка кажется менее крепким, чем у сверстника на искусственном вскармливании. Но некорректно сравнить по всем показателям здоровья отдельно взятого ребенка на грудном вскармливании с отдельно взятым ребенком на искусственном. Запас здоровья, с которым каждый ребенок появляется на свет, — это совершенно уникальный запас. Один ребенок может родиться, увы, с изначально плохим здоровьем, но за счет грудного вскармливания это может несколько сгладиться. Другой малыш родился с великолепным здоровьем и при искусственном вскармливании может произ- водить впечатление более здорового, чем первый ребенок. Поэтому отзывы самих мам могут быть совершенно разными. К моему сожалению, хотя мы и кормились до четырех лет, ребенок все равно часто бо- леет (ОРВИ) до сих пор, но, видимо, это наследственное. Зато ГВ было единственным дочиным лекарством, никакие жаропонижающие не нужны. Юлия. Мы тоже болели. Хотя все эти проблемы с температурой, с болью в горле, с режущи- мися зубками, с любой детской бякой ничто так не помогает снимать, как ГВ! Ирина. Кормила до двух и двух, причем бросила кормить летом. Сын ничем не болел, хотя у бабушки на огороде и ягоду с земли ел, и чего только не ел… До самого декабря (пока минус 40 градусов на улице не ударило) вообще ничем не болел ребенок. До полутора лет мы вообще ничем не болели, пару раз чихнули без температуры, и все! Ольга. Словом, здоровье у всех разное, разная и наследственность, так что для какой-то объективности оптимально брать именно большую выборку детей-грудничков и «искусственников» и уже там сравнивать частоту заболеваемости. В большой выборке дети-груднички всегда болеют меньше, но это не значит, что они не болеют совсем. Грудное молоко действительно дает иммунитет. Но иммунитет не абсолютный, иначе это была бы просто панацея. Всегда находятся относитель- но здоровые «искусственники» и часто болеющие груднички, потому что грудное молоко — очень мощный фактор защиты, но не единственный. Однако неоспорим тот факт, что искусствен- ное питание не содержит и десятой части полезных веществ грудного молока, цель которых — поддерживать здоровье ребенка. И поэтому в то время как у ребенка-грудничка, даже если он болеет, общий резерв здоровья организма пополняется, то у малыша, лишенного маминой гру- ди, этот резерв только тратится. Развитие челюстно-лицевого аппарата Это один из частных, но довольно существенных аспектов продолжительного грудного вскарм- ливания и еще один из мифов, которые искажают реальное положение дел. Совсем нередко мамы, кормящие детей после года, слышат предположения, что у ребенка из-за сосания груди будут проблемы с прикусом или с дикцией — и это тоже не соответствует действительности. В подавляющем большинстве случаев если ребенок после года не сосет материнскую грудь, то он сосет соску-пустышку. Причем сосание пустышки до двух лет считается совершенно нормаль- ным, а после этого возраста идут робкие оговорки, что возможны-де проблемы с прикусом, но все индивидуально, при сильной потребности у ребенка пустышка может потребоваться и до трех- четырех лет… Особенно удивляет, что обычно, если спросить у защитников пустышки, до какого Ирина Рюхова. Ваш грудничок старше года 28 Глава 3. Чем полезно кормление после года возраста для ребенка нормально прикладываться к маминой груди, то мы слышим сроки в не- сколько раз меньшие! В обществе, увы, существует убеждение, что длительное кормление для детей более вредно, чем пустышка. Не будем подробно останавливаться на психологической стороне вопроса, потому что оче- видно: пустышкой ребенок пытается заменить то чувство спокойствия и комфорта, которое в норме предоставляет материнская грудь. Соска — это именно резиновый заменитель контакта с мамой. Но дело в том, что по сравнению с кормлением грудью сосание соски далеко не без- обидно с точки зрения далеко идущих последствий формирования челюстно-лицевого аппара- та у ребенка. Причина в том, что соска, хотя и пытается имитировать материнскую грудь, все же имеет со- вершенно иное качество. Это вопрос даже не формы, как пытаются убедить нас производители «ортодонтических» сосок и бутылок в форме груди, а общей структуры. Мамина грудь — очень мягкая и, попадая в ротик ребенка, подстраивается под его форму. А искусственная соска, на- оборот, относительно непластична, поэтому ротовой полости ребенка приходится приспоса- бливаться под введенный в нее посторонний объект. В первые годы и особенно месяцы жизни, когда челюстно-лицевой аппарат ребенка находится в стадии активного роста и развития, лю- бой предмет, помимо груди, может оказывать негативное влияние на формирование челюсти и зубов, на форму нёба. Непредусмотренное природой давление во рту приводит к подвижкам зубов и изменению их роста. Доктор Джон Нил, австралийский исследователь, обнаружил, что язык детей, сосущих грудь или соску, работает по-разному. Груднички совершают перистальтические (волнообразные) движения язычком, которые помогают добываемому из груди молоку продвигаться к глотке. Дети, которых кормят из бутылки, совершают выталкивающие движения языка (язык движется как поршень). Результаты исследования показали, что все груднички, которые никогда не полу- чали соску, сосали грудь с волно образным движением языка. Среди тех, кто сосал соску, у части детей были поршневые, а у другой — волнообразные движения языка; однако все без исключе- ния дети, у кого язык двигался, как поршень, получали соску. Почему движение языка так важно? Дело в том, что эти движения, отработанные в раннем периоде жизни, сохраняются на всю жизнь, проявляясь у взрослого человека. Движение языка во время глотания критически важно для нормального развития ротовой полости, дыхательных путей, формы лица, правильного прикуса и расположения зубов. В частности — это только одна из частностей! — была отслежена закономерность, из-за которой «искусственники» в четыре раза чаще грудничков болеют отитами: давление соски на район около границы твердого и мяг- кого нёба приводит к неправильному развитию и функционированию аппарата евстахиевых труб. Недавно были опубликованы исследования доктора Кевина Бойда, изучавшего ископаемые черепа. Он обратил внимание на то, что проблемы с прикусом были нехарактерны для древних цивилизаций: у детей, живших тысячу лет назад, зубы и строение челюстей были лучше, чем у тех, кто жил сто лет назад. Нынешнюю распространенность челюстно-лицевой дистрофии и не- правильного прикуса в развитых странах он сравнил с эпидемией. Изыскания причины привели ученых к выводу, что на негативные изменения в развитии челюстей главным образом повли- яла смена обычаев, связанных с кормлением грудью. Команда ученых по изотопным маркерам на зубах определила, что дети до индустриальной революции в большинстве своем кормились дольше двух лет, и это было непременным условием нормального роста челюстей и зубов. По общему состоянию челюстей смогли даже определять разницу между людьми, вскормленными собственной матерью, и теми, кого отдавали кормилице. Последних кормили по режиму и до года, в то время как родные матери давали грудь по требованию и кормили до более старшего возраста. Все это нашло отражение на формировании челюстно-лицевого аппарата. По резуль- Ирина Рюхова. Ваш грудничок старше года 29 Глава 3. Чем полезно кормление после года татам исследований доктор Бойд связывает с ранним прекращением грудного вскармливания и такие проблемы, как нарушения сна и синдром дефицита внимания (Kevin L. Boyd, 2011). На основании собранных данных доктор Бойд рекомендует вернуться к кормлению до двух- трех лет: «Совершенно необходимо, чтобы дантисты отчетливо понимали важность длительного грудного вскармливания. С помощью соблюдения определенных режимов грудного вскармли- вания большинство самых распространенных заболеваний полости рта у детей (неправильный прикус, кариес, гингивит) можно почти полностью предотвратить». Еще до доктора Бойда к похожей идее пришел всемирно известный стоматолог Брайан Пал- мер, который потратил на исследование деформаций полости рта около тридцати лет. Изучая ис- копаемые детские черепа, он обнаружил, что кариес в раннем возрасте стал встречаться только 8–10 тысяч лет назад, в то время как на более ранних черепах — вплоть до стотысячелетней дав- ности — у маленьких детей кариес отсутствовал при сохранении длительного грудного вскармли- вания. Как заметил по этому поводу Палмер, «если бы грудное молоко приводило к разрушению зубов, это было бы эволюционным самоубийством… Грудное вскармливание развивает перио- ральные мышцы. Самый значительный период черепно-лицевого роста происходит в первые че- тыре года жизни. Раннее развитие влияет на наше здоровье до конца жизни». Зависимость формирования неправильного прикуса от короткого грудного вскармливания подтвердило и совсем недавнее исследование на современных испанских детях. Ученые обна- ружили, что нарушение прикуса (при котором нижний зубной ряд находится позади верхнего) при грудном вскармливании дольше года встречается на 56 % реже, чем при более коротком кормлении грудью (Caramez da Silva et al., 2012). Наша российская медицина также поддерживает это мнение. «Чем дольше ребенка кормят грудью, тем меньше вероятность формирования неправильного прикуса и возникновения ка- риеса. При грудном вскармливании до 1,5–2 лет у детей крайне редко возникают стоматологи- ческие и логопедические проблемы. Грудное вскармливание благоприятно влияет на формиро- вание челюстно-лицевого скелета, прорезывание зубов, развитие лицевого аппарата, снижает частоту формирования неправильного прикуса, ортодонтической и логопедической патологии» (Руководство для врачей «Охрана, поддержка и поощрение ГВ в ЛПУ родовспоможения и дет- ства». Минздрав, 2005). Сейчас уже многие стоматологи, особенно те, кто следит за профессиональными новостями, знают об этом и относятся спокойно или даже поощряют матерей, узнавая, что их подросшие дети продолжают кормиться грудью. Но, к сожалению, еще не всегда это так, и особенно мнение «долгокормление — к плохим зубам» свойственно старшему поколению. Надеемся, что все на- писанное выше приободрит мам, которых под влиянием упреков начинают терзать сомнения. Умственные способности и нервно-психическое развитие Вот постепенно и дошли мы с вами до такого важного аспекта долгокормления, как поддержа- ние умственных способностей и нервно-психического развития малыша. Ведь действительно кроме простой и понятной пользы «больше грудного молока — крепче физическое здоровье и меньше болезней» есть еще и более тонкая материя психологической пользы. Ее-то часто либо вообще не принимают во внимание, либо (как, впрочем, и с другими аспектами долго- кормления) представляют в совершенно противоположном свете, пугая мам задержкой разви- тия у кормящегося грудью ребенка. Вы, наверное, уже не удивитесь, что и в этой области дело обстоит совсем не так, как принято считать. Вспомним о том, что эволюционная задача человека — развитие мозга и высшей нерв- ной деятельности в целом. И материнское молоко должно служить решению этой эволюционной задачи. Как коровье молоко предназначено природой для того, чтобы вырастить крепкого и му- скулистого бычка, так и женское — для того, чтобы вырастить умного, способного к решению лю- Ирина Рюхова. Ваш грудничок старше года 30 Глава 3. Чем полезно кормление после года бых проблем выживания за счет своей интеллектуальной деятельности человека. И ряд веществ в составе грудного молока предназначен именно для этого. Так, жиры грудного молока помимо питательных функций активно работают на развитие нервной ткани. Материнское молоко богато холестеролом, который участвует в образовании клеточных мембран всех органов и тканей тела. На основе холестерола в организме идет вы- работка гормонов, которые участвуют в росте и развитии; а также из холестерола образуются желчные кислоты, которые в составе желчи способствуют усвоению пищи. Общие уровни холе- стерола у детей, не получающих грудного молока, всегда ниже, чем у грудников. Важная функция холестерола грудного молока — обеспечение миелинизации нервных окон- чаний. Миелинизация — это процесс, при котором отросток нервной клетки покрывается спе- циальной миелиновой оболочкой. Миелинизированные нервные волокна передают сигналы в сотни раз быстрее, чем немиелинизированные, и это обеспечивает большую эффективность работы головного мозга и скорость психических процессов. При слабой миелинизации нервное возбуждение очень тяжело успокоить — этим и объясняется такая особенность совсем малень- ких деток, как неутешный плач или истерика, из которых ребенка очень сложно вывести. Вы- сокая миелинизация обеспечивает способность контролировать свои эмоции и действия, ведет к большей психической стабильности. Моему младшему сыночку 2 года 2 месяца, он еще кормится титей. Честно сказать, мысли об отлучении от груди уже были, но где-то около, может, потому что я сама еще не готова. Родственники уже все посоветовали, что давно пора закруглиться с ГВ, но за такое продолжительное время привыкаешь к этому состоянию, может, просто хочется, чтоб ребенок дольше оставался ближе, тут надо, думаю, в себе уже глубинные аспекты искать… Также постоянно возвращаюсь к мысли об удобстве, за- щите и спокойствии во многих ситуациях, если стресс у ребенка (упал, со старшим братом не поделил что-то и так далее) — он легко и быстро успокаивается любимой титей. В дальней поездке титя нас очень сильно выручала (если не ГВ, вообще б с ме- ста не сдвинулась, а тут открываются колоссальные возможности). Надо сказать, что прикладывается он только в домашних условиях, в общественных местах ведет себя прилично, после двух лет перестала давать ему грудь там, где хочется, а только там, где мне удобно. Самое главное, как он их любит! Сын называет нежно: титя — титечка, отлично говорит, и рассказывает мне разные истории про молоко, и какое оно вкусное там, а еще рассказывает, что в левой бананы, а в правой яблоки, в общем, ассоциирует их с вкусным и сладким. ГВ — это незаменимый помощник в ситуации, если ребенок вдруг недомогает, банальные ОРЗ, ОРВИ переносятся проще, когда ре- бенок продолжает кормление. Говорю не понаслышке, а по личному опыту, у меня два ребенка, и старший кормился до года, а младший по сей день. Если температурка и ребенок отказывается пить водичку, то от тити еще никто не отказывался, так что она спасает во многих жизненных ситуациях. Ильяша. Очень интересно, что у мальчиков процессы миелинизации вообще идут несколько медлен- нее, чем у девочек: более или менее существенная миелинизация нервных волокон у мальчиков наблюдается годам к пяти-шести, в то время как у девочек — уже около трех-четырех лет. Поэто- му среди детей одного возраста девочки чаще будут заметно спокойнее, а мальчики — активнее. Процесс миелинизации близок к завершению в возрасте около девяти лет. Но если ребенок дол- го кормится грудью, то за счет холестерола грудного молока этот процесс идет быстрее, и поэто- му детки на грудном вскармливании в среднем раньше умеют контролировать свое настроение и реакции, чем искусственники. Скорее всего, именно этим объясняется и то, что в интеллекту- альных тестах мальчики на грудном вскармливании обычно показывают более значительную разницу со своими лишенными маминого молока ровесниками, чем девочки. Ирина Рюхова. Ваш грудничок старше года 31 Глава 3. Чем полезно кормление после года Более ровное поведение малыша-грудничка и способность «чудесным образом» успокаивать- ся у материнской груди обеспечивает «гормон счастья» серотонин. Он не просто содержится в грудном молоке, но его количество, как и ряда других ценных веществ, после года кормления начинает расти. Серотонин имеет множество различных функций в организме: регулирует дви- гательную активность, делает крепче сосуды. Достоверно известно также, что недостаток серо- тонина связан с депрессиями, мигренями и повышением болевой чувствительности организ- ма — даже небольшое раздражение при недостатке серотонина может вызывать сильную боль. Финики, бананы, шоколад и молоко, которыми советуют утешаться людям на пороге депрессии, как раз способствуют выработке серотонина и за счет этого могут улучшать настроение. Мгно- венное успокоение, которое наши малыши испытывают у груди, частично происходит и благо- даря серотонину. Поэтому и получается, что детки-груднички часто более стабильны и у мамы всегда есть «волшебная палочка» для успокоения разбушевавшегося шалуна. Бывает, с дневного сна встанет дурная-предурная, и ходит такая почти до вечера... Если же дать титю пососать минут 5–10 или 20... то ну такой золотой ребенок ста- новится — ласковый, послушный, покладистый, а главное — счастливый! Так что мы пока тему отлучения отложили опять! Люба. О длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислотах мы уже говорили в связи с их иммуноактивным потенциалом. Напомним, что это незаменимые жирные кислоты, которые не синтезируются в организме человека и поступают только с пищей: взрослые получают их в со- ставе животных жиров, а дети — с грудным молоком. Так вот, помимо заметной роли для разви- тия иммунной системы, омега-3 и омега-6 жирные кислоты также развивают и поддерживают функции головного мозга и участвуют в реализации зрительного процесса (обеспечивают хоро- шее зрение). Докозагексаеновая кислота (омега-3) — это основной и незаменимый компонент мембран клеток головного мозга и периферической нервной ткани. Понятно, что ребенок, ко- торый продолжает получать грудное молоко, будет тем самым иметь возможности для лучшего развития мозга, нервных тканей и зрения. Это полностью подтвердило недавнее исследование методом магнитно-резонансной то- мографии мозга детей с разными сроками грудного вскармливания. Выяснилось, что степень развития белого вещества коры головного мозга находится в прямой зависимости от сро- ка кормления грудью (данные исследования Breastfeeding and early white matter development: A cross-sectional study. Deoni et al., 2012). Помимо такого наглядного метода изучения, как МРТ, долгокормящиеся груднички обычно демонстрируют очень заметную разницу при прохождении различных интеллектуальных те- стов. Так, российские врачи, взявшиеся изучать влияние грудного вскармливания на нервно- психическое развитие детей, обнаружили, что долгокормящиеся малыши в среднем показыва- ют значительно лучшие результаты и в два года, при тестах речевого развития, и в три года, при тестах правильного выполнения навыков (Джумагазиев А. А., Козина Т. Ф. и Рожкова О. Н., 2004). Тестирование интеллектуальных способностей с участием грудничков за рубежом давно уже не новость, и уже установлен тот факт, что с грудным вскармливанием обычно связан более высокий коэффициент интеллекта. Не так давно в Австралии была проведена серия исследо- ваний, в которой приняли участие около трех тысяч детей. Целью было выяснить, как связаны продолжительность грудного вскармливания и академическая успеваемость в возрасте десяти лет. Результаты оказались вполне предсказуемыми (и после всего, что написано в этой главе, вы понимаете почему): каждый дополнительный месяц грудного вскармливания был связан с луч- шими успехами в математике, чтении и правописании. Каждый месяц! При этом в исследова- ниях были сделаны поправки на пол, семейный доход, материнские факторы и раннее развитие дома. Ирина Рюхова. Ваш грудничок старше года 32 Глава 3. Чем полезно кормление после года Интересно, что после внесения поправок на семейный доход и материнское образование, у вскормленных грудью мальчиков была значительно заметнее разница в академической успе- ваемости с детьми, преждевременно лишившимися грудного вскармливания, чем у девочек. Спе- циально для тех, кто слышал, что длительное грудное вскармливание затрудняет развитие речи, уточняем: в той же серии исследований при языковых тестах была обнаружена сильная положи- тельная связь между продолжительностью грудного вскармливания и языковыми способностями. Дети, которые дольше получали грудное молоко, имели значительно более высокие баллы языко- вого развития в пять лет и еще более серьезную разницу — в десять лет! (Whitehouse et al., 2010) После всего этого нельзя не задаться вопросом: как же так, почему же столь многие люди считают, что год — самое подходящее время для отлучения от груди? Возможно, дело в том, что в возрасте около года ребенок уже способен питаться пищей, отличной от материнского молока, не нанося этим слишком большого вреда своему здоровью. К сожалению, для многих людей «можно кормить другой пищей» автоматически превращается в «нужно кормить другой пищей». Однако, как мы убедились, здоровье и питание — это далеко не единственное и даже не главное, что способно обеспечить ребенку материнское молоко! Те, кто считает, что ребенка нужно отлучать от груди, как только он способен усваивать другую пищу, просто не понимают значения кормления как средства утешения, общения и источника положительных эмоций для матери и ребенка. Польза для здоровья мамы Продолжительное грудное вскармливание укрепляет здоровье не только ребенка, но и матери. Наверное, этим будут удивлены женщины, которые только и слышат замечания типа «закан- чивай уже, он из тебя все здоровье высосал». Но если попытаться понять логику природы, то все становится на свои места: органы будут в наилучшем состоянии тогда, когда они функцио- нируют согласно своему природному назначению. И если для становления хорошего здоровья ребенка нужно, чтобы он находился на грудном вскармливании первые несколько лет своей жизни, то и материнский организм будет приспособлен к тому, чтобы обеспечить ребенку эту возможность. Если женщина заканчивает кормление слишком рано, идет сбой природной программы, ее здоровье в чем-то будет нарушено. И соответственно, самый благоприятный статус здоровья из всех возможных будет тогда, когда кормление грудью завершается в отведенные для этого при- родой сроки и к этому готовы и организм мамы, и организм малыша. Исследования различных аспектов женского здоровья это вполне подтверждают. Крепость костей Одно из распространенных опасений: продолжительное кормление грудью может плохо влиять на запасы кальция в организме. Но на самом деле расход кальция был максимален во время беременности, когда в животе матери формировался полностью, с нуля, скелет младенца, а по- сле родов костную систему остается только поддерживать. И здесь тоже природа заботится не только о том, чтобы снабдить кальцием растущий организм малыша, но и о том, чтобы ком- пенсировать потери кальция его матери. Благодаря особенностям гормонального статуса при кормлении грудью лучше усваивается кальций из пищи, а еще благодаря отсутствию менстру- аций, из-за которых организм вместе с кровью теряет железо, кормящая мама лучше защище- на от железодефицитной анемии. Результатом становится улучшение минерализации костей и снижение заболевания остеопорозом. Интересно, что наилучший результат это дает уже спустя годы после окончания кормления грудью. В Финляндии были обследованы 145 женщин, у которых после последних родов про- Ирина Рюхова. Ваш грудничок старше года 33 Глава 3. Чем полезно кормление после года шло 16–20 лет, и оказалось, что те, кто кормили грудью более 33 месяцев в своей жизни — не важно, сколько именно детей, одного или нескольких, — имели большую прочность костей та- зобедренного сустава и голени. При этом результаты не зависели от того, какие у них были рост и вес, пришла ли уже менопауза, проводилась ли гормональная терапия и какова их физическая активность в настоящее время. Для прочности костей имел значение только срок кормления грудью (Wiklund P. et al., 2011). Похожие результаты были получены и в норвежском исследовании, которое пришло к гло- бальному выводу, что каждые десять месяцев кормления грудью уменьшают риск перелома шейки бедра в постменопаузе на 12 % (Bjоrnerem et al., 2011). С другой стороны, свежее корейское исследование (Yun BH et al 2016) предупреждает, что при недостаточном потреблении кальция и дефиците витамина Д кормящие дольше двух лет мамы имеют высокий риск развития постменопаузального остеопороза. Но при достаточном уровне потребления витамина Д и кальция такой риск уже не будет существенным. Общее здоровье Исследователи, изучавшие этот вопрос, пришли к выводу, что кормление грудью «перезагружа- ет» метаболическую систему матери и оздоравливает организм в целом. Поэтому длительное кормление позволяет наилучшим образом реализовать заданные природой программы функ- ционирования женского организма, а короткое кормление будет означать сбой в этих програм- мах. У матерей, которые кормили грудью год и менее, увеличивается риск развития диабета второго типа, метаболического синдрома, гипертонии и кардиоваскулярных расстройств, выше уровень холестерина в крови. Это показало исследование, проведенное через три года после родов (Alison M. Stuebe et al., 2011). Гестационный сахарный диабет развивается у части женщин во время беременности. У боль- шинства он после родов проходит, но у некоторых сразу же переходит в диабет первого или второго типа, а еще часть рискует тем, что диабет разовьется спустя несколько лет после родов. Исследователей из Канады заинтересовало, есть ли связь между продолжительностью грудного вскармливания и развитием диабета у женщин, которые страдали им во время беременности? Как оказалось, есть. В опубликованном в марте 2013 года исследовании выяснилось, что те ма- тери, которые кормили грудью дольше десяти месяцев, проходили инсулиновые тесты со зна- чительно лучшими результатами, чем те, кто кормил меньше этого срока. Так что исследовате- ли пришли к выводу: чем дольше женщина с гестационным диабетом кормит грудью, тем ниже у нее риск развития дальнейшей резистентности к инсулину и хронического сахарного диабета (Chouinard-Castonguay S., 2013). Продолжительность кормления грудью дает не только немедленный эффект, но также напря- мую связана и со здоровьем уже после наступления менопаузы. Большое исследование специали- стов Питтсбургского университета, обработавших почти 140 тысяч историй женских болезней, показало, что у женщин, кормивших грудью более года, вероятность диабета снижалась на 20 %, гипертонии — на 12 %, повышенного уровня холестерина в крови — на 19 %, а риск сердечного приступа или инсульта уменьшался на 9 %. Еще одно исследование женщин в возрасте старше пятидесяти лет, не принимающих эстро- гены, обнаружило, что у кормящих грудью дольше года (особенно если родов было трое и боль- ше!) значительно более высокие уровни кортизола. Кортизол — это гормон-регулятор угле- водного обмена, который сохраняет энергетические ресурсы организма и принимает участие в развитии стрессовых реакций. Уровень кортизола в женском организме возрастает во время беременности, достигает пика к моменту родов, затем спадает. Однако в пожилом возрасте низ- кий уровень кортизола означает повышенный риск аутоиммунных заболеваний, в частности ревматоидного артрита. У тех, кто кормил грудью достаточно долго, уровень кортизола не опу- Ирина Рюхова. Ваш грудничок старше года 34 Глава 3. Чем полезно кормление после года скается слишком низко и риск этих неприятных заболеваний становится значительно меньше (Lankarani-Fard et al., 2001). Совсем новое исследование китайских ученых остановилось конкретно на связи грудного вскармливания с ревматоидным артритом. Результаты вполне предсказуемы: те, кто вообще не кормил грудью, в возрасте старше пятидесяти лет болели ревматоидным артритом в два раза чаще по сравнению с теми женщинами, кто кормил хотя бы месяц. И риск болезни уменьшался в зависимости от срока грудного вскармливания: наименьшие шансы заболеть имели те, кто в своей жизни кормил грудью суммарно 36 месяцев и дольше (Adab P. et al., 2014). Раковые заболевания Это самый важный для женского здоровья аспект длительного кормления грудью. Увы, во всем мире смертность от «женских» разновидностей рака растет и растет. Некоторых это пугает так сильно, что они решаются даже на операцию по удалению молочных желез, как сделала это известная актриса Анджелина Джоли. Самое грустное здесь то, что генетическая предраспо- ложенность к раковым заболеваниям реализуется прежде всего у женщин, которые корми- ли грудью мало. И напротив, именно длительное кормление сводит к минимуму вероятность развития рака. В 2002 году было проведено глобальное исследование — метаанализ, где были сведены дан- ные 47 исследований в тридцати странах, полученные от обследования более чем пятидесяти тысяч женщин с раком груди и почти 97 тысяч женщин, не имеющих этого заболевания (Lancet, 2002). При этом выяснилось: • женщины с раком груди в среднем имели меньше родов, средняя продолжительность кормления грудью была короче (9,8 месяца против 15,6 месяцев); • относительный риск рака груди снижается на 4,3 % за каждые двенадцать месяцев корм- ления грудью в дополнение к снижению на 7 % за каждые роды; • эти данные одинаковы вне зависимости от страны, возраста, наступления менопаузы, этнического происхождения и возраста рождения первого ребенка. В целом исследователи предположили, что если бы женщины имели за свою жизнь двое и бо- лее родов с промежутком в три-пять лет между ними (и кормили бы каждого ребенка грудью не менее чем по два года), то число случаев рака груди было бы снижено более чем вдвое — с 6,3 до 2,7 на сто женщин в возрасте до семидесяти лет. Есть отдельные данные и конкретно для женщин, которые имеют ген BRCA1 — это тот са- мый ген, наличием которого объяснила свое желание сделать мастэктомию Анджелина Джоли. Действительно, наличие этого гена, по статистике, означает 75 %-ую вероятность заболеть ра- ком. И при этом грудное вскармливание является практически единственной возможностью профилактики! Продолжение кормления минимум до года уже снижает этот страшный риск на 32 %, и, по мнению ученых, каждый |