Isbn 9785905392368
 Скачать 7.43 Mb.
|
|
Рентген, флюорография, томография, маммография. Любые рентгеновские и УЗИ-ис- следования — если только не предполагается ввод специальных рентгеноконтрастных ве- ществ — никак не сказываются на лактации. В частности, зарубежное издание Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession говорит, что рентгеновские лучи на молоко не влияют и при желании можно кормить сразу после обследования. Если для обследования нужен ввод рент- геноконтрастных веществ, узнайте их название и проверьте на совместимость отдельно, ва- рианты есть. Ирина Рюхова. Ваш грудничок старше года 71 Глава 6. Чем полезно кормление после года Лечение зубов. Местная анестезия, используемая при лечении зубов, на лактацию никак не влияет. Она работает точечно на том участке, где чувствуется онемение, это и есть границы дей- ствия лекарственного препарата. Если при лечении зубов будет необходимость назначения ан- тибиотиков — обязательно скажите врачу, что вы кормите грудью и хотели бы, чтобы препарат позволял продолжать кормление. Использование капель или спрея для носа, горла и глаз. Как и в случае с лечением зубов, капли и спреи для лор-органов и глаз оказывают местное действие. Это очень небольшое количество препарата, которое работает конкретно в месте его нанесения, и лекарство не попадает ни в об- щий кровоток, ни, соответственно, в молоко. Прием успокоительных. Достаточно безопасным успокоительным при кормлении считается валериана. Однако при использовании часто и в большой дозировке мамы иногда замечают сильную сонливость у детей. В подобных случаях альтернативным успокаивающим средством является пустырник. Прием других вариантов успокаивающих, особенно на основе мяты, мо- жет несколько угнетающе подействовать на лактацию, но может и никак не проявиться. Учиты- вая, что малыш уже подросший и небольшое снижение лактации критичным не будет, можно попробовать тактику разового приема с наблюдением последствий. Лечение эрозии шейки матки. Небольшую эрозию не рекомендуется лечить во время корм- ления грудью, но в основном по той причине, что к окончанию кормления ситуация зачастую нормализуется сама. Если же врач считает, что лечить нужно обязательно, — отлучения от груди или временного прекращения кормления это не требует. Иногда количество молока временно снижается из-за неприятных ощущений во время лечения, именно в этом плане более благо- приятно лечение лазером и криодеструкция (в отличие от лечения током). Навязанные страхи Вот мы и добрались до навязанных страхов. Это ситуации, которые при продолжительном корм- лении либо совершенно нормальны и никаких сложностей сами по себе не несут, либо являют- ся надуманными и далекими от реальности, но общество полагает, что это так и есть, и запуги- вает долгокормящих женщин укоренившимися мифами. Почти каждая мама, кормящая после года (а тем более — после двух лет и дольше), так или иначе сталкивается с этими общественны- ми установками, подвергающими сомнению ее выбор продолжения грудного вскармливания. Общественное осуждение Речь идет о значительном давлении, которое оказывается на матерей, продолжающих кормить детей старше года. В самой легкой форме это будут вопросы типа «Ну что, когда заканчивать- то думаете?» — и далее по нарастающей, вплоть до нелестных характеристик, предположений о сексуальной жизни и угроз здоровью ребенка и матери. Большинству из нас приходилось с этим сталкиваться, и не всегда это всего лишь войны на форумах, которые легко игнорировать. Увы, это бывают люди, которые могут оказывать влияние на нашу жизнь — родственники или специалисты, к которым мы обращаемся за помощью в каких-либо вопросах (что самое инте- ресное, часто не связанных напрямую с кормлением). Что можно попробовать с этим сделать? Прежде всего — абстрагироваться. Подумать о том, что подобными нападками человек обычно защищает свой собственный опыт кормления. Чем агрессивнее реакция на вас, тем с большей вероятностью можно предположить, что человек вну- три себя ощущает «что-то не то» относительно своего прошлого выбора, и спор с вами — это в значительной степени его спор с самим собою. Яркая, активная позиция говорит, что для чело- века это больная тема, в какой-то степени даже старая рана. Ирина Рюхова. Ваш грудничок старше года 72 Глава 6. Чем полезно кормление после года Если хотите поспорить — можно, конечно, поспорить, эта книга даст вам достаточно аргумен- тов. Но все же вначале подумайте о том, какого конечного результата вам хотелось бы добиться. Если вы хотите действительно переубедить человека, то лучше не отвечать агрессией на агрес- сию, а повести разговор в стиле «я когда-то тоже так думала, но после таких-то обстоятельств поменяла свое мнение». А если вам нужно, чтобы вас оставили в покое, сразу скажите твердо, что это личное дело ваше и ребенка и вы не намерены обсуждать эту тему. На других внимания меньше обращайте — ребенок успокаивается рядом с мамой, чув- ствует себя в безопасности... Мы закончили в два года и три месяца, второго ждала — организму моему тяжеловато было, только из-за этого… Но дочка до сих пор неровно дышит по отношению к груди, мне даже жаль того времени, когда она присасывалась в обнимку! Конечно, я немного устала за два года, но что ж сделать. А сколько было советчиков: «Ой, ой... сколько можно, вы что, с ума сошли?!» Мария. Нам сейчас два и три, мы на ГВ. До года и семи кормились по требованию (примерно 9 раз в сутки). В год и семь я сознательно сократила кормления примерно до шести раз в сутки (после ночного сна, на дневной сон, после дневного сна, на ночной сон и два- три раза ночью). Примерно в два года сынок стал прикладываться ночью только один раз. Я думаю, что ночные прикладывания очень тесно связаны с нашими высаживани- ями (ночью туалетные дела и сосание тити у нас всегда проходили совместно, начали высаживания с двух недель от роду). Если сынок плохо себя чувствует, то может по- просить титю в любое время, я не отказываю, но такое бывает редко. До полутора лет я предлагала титю в общественных местах по необходимости (где угодно), по- сле этого возраста такое случалось только в междугороднем транспорте, совпадало с отхождением ко сну. Мамино молочко — это здоровье и хорошее самочувствие ма- лыша. Надеюсь, что мой малыш будет наслаждаться маминым молочком хотя бы до трех лет. У меня есть желание кормить дольше, но это будет еще зависеть от желания ребенка. А советчиков везде много. Когда кто-нибудь узнает, что я до сих пор грудью кормлю, говорят, что это вредно для здоровья матери, никакой пользы ребенку. Я им отвечаю, что имею другое мнение на этот счет. Мое здоровье в по- рядке, питаюсь рационально. Ребенок редко болеет, в легкой форме, легко успокаи- вается с титей, хорошо с ней засыпает. Много еще других плюсов! А главное — ГВ нам в радость. Олеся. В ситуации, когда осуждение исходит от специалиста, взвесьте, насколько он вам ценен. К примеру, если это врач, с которым вас не связывают никакие особенные отношения, просто спокойно скажите, что вы хотели бы исключить кормление грудью из обсуждения вашей ситуа- ции. Если для врача это окажется невозможным, самый логичный шаг, чтобы не портить посто- янно настроение и нервы, — сменить специалиста. Кстати, если прием у врача платный, то озву- чивание этого шага тоже может повлиять на ситуацию. Если же вы считаете этого специалиста хорошим во всем, кроме отношения к грудному вскармливанию, поможет либо предложение не затрагивать эту тему, либо аргументированное данными исследований обсуждение. Хотя, ко- нечно, не всегда внутренний настрой самого врача против длительного грудного вскармлива- ния возможно заглушить какими-то рациональными аргументами. Труднее всего оказывается с членами семьи. Тут помогает только постоянное и спокойное отстаивание права на свою точку зрения относительно воспитания ребенка, в том числе и на продолжительность кормления грудью. Ирина Рюхова. Ваш грудничок старше года 73 Глава 6. Чем полезно кормление после года Нам два года, кормление грудью еще продолжается. Скажу сразу: все оказалось слож- нее, чем я предполагала, но вполне реально. Тем более что я постоянно себя подбадри- вала мыслью: «Сама захотела — терпи». Кормление грудью — великая вещь, столько в нем плюсов! Дочка взрослеет, и с ней давно уже можно договориться на «попозже», «сначала поиграем» и тому подобное, так что, думаю, годам к трем все само прой- дет… Старшее поколение, конечно, давно «пинает», что кормимся непростительно долго, но я из людей «а Васька слушает, да ест» — сильно не возражаю, но делаю все по-своему. Ольга. Замечательно помогает общение в «группе поддержки» из таких же долгокормящих мам в ре- альной жизни или в Интернете — это как минимум дает ощущение, что вы не в одиночку вы- ступаете против всего мира и рядом есть другие женщины, которым приходится решать те же проблемы, что и вам. А вместе всегда проще! Вот, например, одна из очень позитивных историй, которая сможет поддержать сомневающихся мам. Кормила сына два года и три месяца — наши два с лишним года счастья. Конечно же, все было не настолько гладко, были лактационные кризы, лактостазы, но мы с сыном справлялись с этими бедами и продолжали кормиться. Восхищенные сло- ва «какая молодец мама, что кормит сама» сменились недоуменными «как, вы еще на грудном?» — но мнение всех окружающих было неважно (даже когда такое на- чала говорить мама), нам с сыном нравилось — и мы делали так, как того хотели. Плюсы — ни разу за время кормления сын не болел никакими простудами, никаких дисбактериозов, жидкого стула. Все страшилки оказались глупостями: зубы вырос- ли, прикус правильный, говорить начал, «за мамкину юбку до армии» не держится. Минус — наверное, то, что не оставить надолго без мамы, но для нас это и не ми- нус вовсе: мне особо некуда было от него уходить в таком возрасте. Один раз в его два года свалилась с гриппом — пришлось расстаться на недельку, реально болезнь все силы отняла, но молоко не пропало, вернулся домой и первым делом покормил- ся моим молоком. Отлучение произошло мягко, без истерик и скандалов, просто к тому моменту я уже психологически устала от кормления, и ему это уже особо не надо было. Походил кругами пару дней со словами «я взрослый, мне не надо маминого молока», и все. Отношение ко мне очень трепетное, часто засыпает, лежа рядом, уткнувшись носом в грудь, говорит что так — приятно и мама вкусно пахнет. Рука- ми никуда не лезет (как пугали мамы и бабушки, что долго будет гоняться за мной и копаться в декольте). Сейчас, в четыре с лишним года, ему кажется жутко смеш- ным то, что маленькие дети кормятся материнским молоком, увидел фото наше с ним в этот момент, хохотал громко, спросил: «Это было вкусно, наверно?» — но проверять не полез, принял объяснение, что было вкусно, но сейчас молоко просто кончилось. Кошка Маруська. Со временем всем становится легче: чаще всего родственникам достаточно увидеть одного ребенка, который благополучно вырос при длительном кормлении грудью и не имеет из-за это- го никаких предрекаемых ими проблем, чтобы следующим детям в семье было значительно проще решать проблемы с долгокормлением. Инволюция лактации Это миф, интересный тем, что появился совсем недавно, когда в России только зарождалось консультирование по грудному вскармливанию. Кто-то из основоположников неправильно перевел или истолковал реально существующую терминологию. В результате в Интернете Ирина Рюхова. Ваш грудничок старше года 74 Глава 6. Чем полезно кормление после года распространилось убеждение, что в возрасте около полутора лет у кормящих матерей случа- ется некая инволюция лактации. Вот типичная цитата об инволюции: По каким признакам на практике можно определить, что наступила инволюция мо- лочной железы? Во-первых, по срокам лактации. Инволюция обычно не наступает раньше, чем ребенку исполнится 1 год и 3 месяца. При нормальной лактации она, как правило, наступает в 1,5–2,5 года, а при наступлении следующей беременности или когда у матери есть гормональные расстройства, может наступить раньше — в сро- ки от 9 месяцев до 1 года и 2 месяцев. Во-вторых, по физическому утомлению, которое возникает после кормления. Если мать готова заканчивать лактацию, то во время кормления у нее возникает ощу- щение, будто ребенок «тянет из нее жилы». После кормления она чувствует сла- бость и сонливость, иногда не может сразу после кормления встать с кровати, а если встает, то у нее может возникнуть головокружение и даже обморок. Кроме того, возникает болезненность сосков. В-третьих, по высокой сосательной активности ребенка. Это связано с тем, что ребенок уже стал большим, а молока стало значительно меньше. По этому малыш пытается стимулировать лактацию чрезвычайно частыми прикладываниями к гру- ди, а также сосанием поочередно то одной, то другой груди в одно кормление. Малыш становится таким же неугомонным сосуном, как новорожденный. В-четвертых, по психологическому утомлению. Из-за неуемной сосательной актив- ности ребенка, которая накладывается на физическое утомление матери и болез- ненность сосков, у нее постепенно возникает неподдельное желание убежать от сво- его чада. (Цареградская Ж. В., статья в журнале «Лиза. Мой ребенок», февраль 2001 г.) Из-за этого широко распространившегося ошибочного убеждения некоторые матери ближе к полутора годам, а то и раньше, начинают рассуждать об инволюции и бояться ее наступления, вплоть до панических звонков консультантам: «У меня стало мало молока, и я вся такая слабая, похоже, у меня инволюция, надо отлучать?!» И современные консультанты по грудному вскармливанию каждый раз терпеливо объясняют, что инволюция молочной железы — это явление совершенно иного плана. Согласно принятой во всем мире терминологии, инволюция молочной железы происходит тогда, когда молокопро- изводящая система груди долго не используется. Полная инволюция происходит примерно в те- чение сорока дней после последнего кормления (Core curriculum for lactation consultant practice, Mannel R., ed. 2) Давайте разберемся с этим явлением по пунктам. Во-первых, ни к каким конкретным сро- кам инволюция не привязана — она может наступить и в полтора года, и в три, и на втором месяце жизни ребенка. Потому что происходит инволюция не тогда, когда ребенку исполнилось сколько-то лет, а тогда, когда мама перестала кормить грудью. В процессе кормления инволю- ция не может произойти по определению — просто потому, что это процесс завершения дея- тельности молочной железы по выработке молока, наступающий, если молочная железа долго по этому своему прямому назначению не используется. Во-вторых, эти неприятные ощущения могут возникнуть на любом этапе кормления, а могут не возникнуть никогда, потому что также связаны не с инволюцией, а с особенностями самочув- ствия мамы. Если ее силы истощены, если она находится в состоянии стресса — да, обморочная слабость может иметь место, но это не правило и не «симптом инволюции», а указание на необ- ходимость больше отдыхать, поднимать иммунитет и стараться улучшить общее самочувствие. Ирина Рюхова. Ваш грудничок старше года 75 Глава 6. Чем полезно кормление после года А о высокой сосательной активности и о мамином психологическом утомлении мы уже гово- рили в главе о психологических особенностях ребенка в возрасте около полутора лет. Эти два пункта действительно привязаны к возрасту, но к инволюции тоже не имеют никакого отноше- ния. Очень жаль, что неверная интерпретация прошла столько повторов и понапрасну напугала уже не одну сотню долгокормящих мам! «Ребенок уже большой и будет все помнить» Это один из достаточно распространенных «аргументов» против продолжения кормления под- росших детей. «Он же уже все понимает, он разговаривает, и он потом будет помнить, как ты его кормила грудью, а такие воспоминания — это травма для ребенка!» И некоторых мам это смущает. На самом деле, если поговорить с мамами, которые кормят долго, да и с людьми, которые сейчас уже выросли, но знают, что их кормили грудью достаточно длительный срок, выяснится, во-первых, что помнят этот процесс далеко не все детки даже из тех, кто кормился действитель- но долго. Моя семилетка, прокормившаяся почти до пяти лет, не помнит. Все кормление очень трепетно относилась к груди, рассказывала, что молоко на вкус лучше само- го вкусного мороженого, а через два месяца после того, как отлучилась, даже и не вспомнила, как кормилась. Говорит, что это было, когда она только родилась. Не знаю даже, радоваться этому или огорчаться. Ирина. А во-вторых, те, кто помнит, воспринимают это совершенно не как травму. Кормление грудью отпечатывается в памяти ребенка как время ласки и любви, как период наибольшего единения с мамой, как чувство теплоты и защищенности. Воспоминания о длительном кормлении ни- кем из опрошенных нами не воспринимались как травма, стыд или что-то другое с негативной окраской, это всегда были очень нежные чувства. У моей знакомой восьмилетка, кормившийся до четырех лет, не помнит совсем. А мужа подруги его мама кормила больше пяти лет. Это было в 1970-х годах, и он с огромной нежностью вспоминает эти моменты. Мамы его уже давно нет. А сам он замечательный муж и отец, очень-очень заботливый, один из самых заботливых мужчин, которых я видела вообще в жизни. Юлия. Мой муж — его кормили до четырех лет — помнит, как бежал к маме, когда она при- ходила с работы, и пил молоко)) Даже вкус, говорит, помнит — сладенькое))) Он был самым младшим в многодетной семье — шестым! С матерью были очень нежные от- ношения, по рассказам его сестер, когда она умерла в его восемнадцать лет — это был сильный удар(( Ольга. Речевое развитие ребенка Разные детки начинают разговаривать в разные сроки. Кто-то активно общается уже в год, кто-то не выстраивает связные предложения лет до двух. От типа вскармливания это мало зависит, и молчуны и болтунишки встречаются как среди грудничков, так и среди искусствен- ников. Но при этом, как и во многих других случаях, если затянувшееся молчание малыша родственники воспринимают как проблему и при этом ребенок находится на грудном вскарм- ливании, то один из адресованных маме упреков будет в том, что ГВ замедляет развитие речи у ребенка… Ирина Рюхова. Ваш грудничок старше года 76 Глава 6. Чем полезно кормление после года Исследований, которые показывали бы, что дети на грудном вскармливании начинают раз- говаривать позже или раньше детей на искусственном вскармливании, нет. А если исходить из практики и опыта, варианты возможны самые разные, даже внутри одной семьи. Два моих ребенка абсолютно идентично вскармливаются, дочь больше пяти лет, сын уже около трех. Дочь говорит с года и трех месяцев фразами, а с года и десяти ме- сяцев — с частицами и внятно, как взрослый («Вот же носки, мама»). Сын изъяснял- ся преимущественно жестами и звуками до двух с половиной лет, последние месяцы (почти три сейчас) освоил фразовую речь, сразу довольно сложную, но говорит очень невнятно и на свой лад, ему сложно. Я заключаю, что проблема речевой задержки не в ГВ. Считаю, что есть личные особенности и неочевидные минимальные неврологи- ческие патологии (например, после родов), еще подозреваю сложности с подъязычной уздечкой. Нам как педагогам-дошкольникам читали курс логопедии, и там довольно ясно обозначено, что ребенок до трех лет имеет право вообще не использовать речь: если при этом он адекватно реагирует на обращенную к нему речь, значит, это инди- видуальная особенность развития. Моторику с сыном развиваем, ходит на рисование и на Монтессори, собирает конструктор, помогает на кухне и т. п. Тем не менее, как дочка, он от этого разговаривать не стал. А еще, если родители молчуны, задержка неважно преодолевается, но это личное наблюдение. Софья. И еще несколько позитивных отзывов. ГВ — одно из лучших воспоминаний! Сына кормила до двух лет. До полутора давала грудь по требованию раз в полтора часа примерно. Хотя это когда мама рядом. Если нужно было отлучиться (на сессию), оставляла его спокойно на запасах сцеженного молока. Прикорм до года он почти не ел. Потом как-то незаметно стал потихоньку подъедать с общего стола. Был довольно пухленький с самого начала, но не пузатый. Не болел. Говорить начал в один год и десять месяцев совершенно как взрослый, без де- фектов (кроме звука «р»). После полутора лет я стала давать грудь раза три в день, потом два раза, потом только утром ел. Как-то раз забыл про титю. Я решила, что пора совсем отлучать. Он особо не настаивал. Пару раз спрашивал. Я говорила, что не дам. А мой Федор: «Дай хотя бы подержаться!» Так и закончили. Кормите, девочки, грудью, это потрясно! У нас дедушка был месяц в гостях, видели бы вы его глаза, когда он приехал и услышал, что Маша (полтора года) требует «левую титю», потом пососала и говорит: «Пра- вую!» Дед говорит, что скоро дочка будет сообщать, что именно ей нужно в правой тите: жиры, белки и так далее! Света. Так что, если ваш кроха не торопится вступать в общение с миром, не воспринимайте это как следствие грудного вскармливания! Рано или поздно ваш малыш, конечно же, заговорит. Отличия в росте и весе Чаще всего эта претензия окружающих идет в паре с уже рассмотренной нами ситуацией «ре- бенок мало ест», но не всегда. Случается, что маму вполне устраивает аппетит ребенка, но несколько тревожит, что по сравнению с ровесниками ее малыш выглядит заметно мельче. Бывает, что тревогу начинают бить врачи на ежегодном диспансерном осмотре, записывая в карточку малыша что-то угрожающее, например: «Дефицит веса 20 %, дефицит роста 10 %». Если отличающиеся от ровесников рост и вес вашего грудничка — это все, что вас беспокоит, Ирина Рюхова. Ваш грудничок старше года 77 Глава 6. Чем полезно кормление после года то самыми вероятными причинами являются генетические особенности малыша и, возмож- но, ориентация на неправильные графики. С генетическими особенностями все, наверное, ясно: никого ведь особенно не удивляет, что рост взрослых людей может отличаться раза в полтора, а вес — раза в два? Ребенок папы-баскетбо- листа двухметрового роста наверняка будет сильно отличаться от ребенка мамы-«дюймовочки» полутора метров высотой и сорока килограммов весом. Нет такого единого стандарта для детей, при котором килограмм в одну или в другую сторону становится нарушением. Врачи часто заглядывают в старые таблицы, где рост и вес указываются не просто усред- ненные, но еще и рассчитанные для детей на искусственном вскармливании. С 1997 по 2003 год ВОЗ провела большое исследование в шести странах с участием 8440 детей на грудном вскармливании, исходя именно из того, что нормой детского здоровья является грудное, а не искусственное кормление (WHO Child Growth Standards based on length/height, weight and age, 2006). Эксперты ВОЗ сошлись во мнении, что в старых нормативах идеальный вес для двух- и трехлетних детей завышен на 15–20 %, и в этом кроется одна из причин «эпидемии» ожи- рения, поразившей мир в последние десятилетия. То есть на самом деле не груднички весят мало, а лишенные грудного молока дети весят слишком много. Подтверждает эту позицию, например, одно из свежих исследований, проведенное у четы- рехлетних мексиканских детишек (Ramirez-Silva et al 2015). Ребята, которых кормили грудью после года, по мере роста имели меньший индекс массы тела, меньший общий холестерин в крови и гораздо реже демонстрировали ожирение, чем те, кого кормили год и менее (осо- бенно по сравнению с получавшими мамино молоко менее трех месяцев). Соответственно, если врачи говорят про перебор или недобор веса, уточните, на основании чего. Для спокойствия можно заглянуть в новые нормативы, там заданы достаточно широкие коридоры для разницы веса у детей. Обратите внимание на то, что основанием для беспокой- ства является только выход росто-весовой кривой вашего малыша за самые крайние пределы! Если вы обнаружите, что вес малыша действительно находится где-то у верхней или нижней линии, то ответьте для себя еще и на следующие вопросы: • Вес и рост ребенка пусть понемногу, но прибавляются, не замирая на одном значении по нескольку месяцев? • Кожа ребенка имеет здоровый цвет и эластичность? У него хорошо растут ногти? Глаза яркие и блестящие? • Ребенок в основном энергичен и любит играть? Если вы на все эти вопросы ответили положительно, то скорее всего с вашим малышом все в по- рядке. Если же нет — у вас есть повод сообщить об этом врачу для определения возможных про- блем со здоровьем. Обратите внимание: грудное вскармливание само по себе не может являть- ся причиной каких-либо осложнений со здоровьем, оно всегда будет являться позицией нормы! И если врач заводит разговор: «Давайте прекратим грудное вскармливание, потому что из-за него ваш ребенок плохо растет, и перейдем на замечательное лечебное питание», значит, вы имеете дело с непрофессиональным врачом, который ориентирован не на поддержку детского здоровья, а на увеличение прибыли производителей искусственного питания. Привязанность к маме и самостоятельность ребенка Сегодня становится очень модным воспитывать в детях раннюю самостоятельность, и преждев- ременное отлучение от груди видится некоторым родителям как средство сделать ребенка более независимым. Однако психологи, которые вплотную занимаются исследованием детского раз- вития, предупреждают: преждевременное насильственное отлучение может, наоборот, спрово- Ирина Рюхова. Ваш грудничок старше года 78 Глава 6. Чем полезно кормление после года цировать задержку эмоционального развития и усилить зависимость от родителей. Навязанная независимость превращается в психологическую оторванность и заброшенность. Гораздо лучше дать ребенку возможность стать независимым самому, когда он к этому готов, чем подталкивать отворачиваться от родительской опеки. Распространено мнение, что ребенок, который долго кормится грудью, из-за слишком силь- ной привязанности к маме будет несамостоятелен и необщителен. Это не так! Одно из зарубеж- ных исследований (Ferguson et al., 1987) показало, что чем дольше ребенок кормится грудью, тем лучше проходит социальная адаптация уже позже, в шести-восьмилетнем возрасте. И мате- ри, и учителя признавали, что у долгокормившихся деток гораздо реже возникает проблемное поведение. Вот насчет самостоятельности: мы же отлучились в два с половиной года, так вот из садика и в садик не за ручку, а сам! И много чего другого делает сам. А дочка, кото- рой 9 лет, вечером после кружка забираю — только за ручку, отлучились по требова- нию бабушки в 11 месяцев. Вот она ручная, а сын самостоятельный, может, конеч- но, и темперамент влияет, и пол, но мне кажется и ГВ повлияло, и слингоношение. Елена. Энн Синнот, о которой уже упоминалось как об авторе книги «Грудное вскармливание стар- ших детей», провела опрос матерей относительно психологических особенностей их деток старше пяти лет. Из этого опроса выяснилось, что вопреки укоренившимся стереотипам долго- кормящиеся дети после пяти лет: • легко заводят друзей и могут иметь их много; • независимы; хорошо проявляют себя в заботе; • наслаждаются своим собственным миром; нравятся сами себе; хорошо играют в одино- честве; • хорошо едят и хорошо спят. Совсем недавно появилось и научное исследование связи грудного вскармливания и пове- денческих проблем, в котором приняли участие почти полторы тысячи испанских детишек в возрасте 4,5—5 лет (Boucher et al 2017). Исследователи концентрировались на расстройстве дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), расстройствах аутистического спектра и когни- тивных способностях в целом. Вывод однозначен: после внесения поправок на вмешивающиеся факторы большая продолжительность грудного вскармливания оказалась связана с меньшим количеством поведенческих проблем, аутичных черт и с лучшим когнитивным развитием. То есть чем короче кормление, тем больше поведенческих проблем; чем малыш дольше на гру- ди, тем меньше вероятность их развития. Судя по всему, родители, преждевременно отлучаю- щие ребенка ради «независимости», очень торопят события: повышение риска аутических рас- стройств не равно желанной самостоятельности... Судя по всему, родители, преждевременно отлучающие ребенка от груди ради «независимости», просто очень торопят события. При этом большинство кормящих мам согласны с тем, что кормление грудью само по себе поддерживает чувства любви и близости. Малышам старше года свойственна эмоциональная неустойчивость, которая выводила из себя не одного родителя, но если мама может дать малы- шу грудь, то он быстро успокаивается. Благодаря этой привязанности ребенка к груди вся семья гораздо легче минует непростую пору возрастных психологических кризисов. У всемирной известной пары педиатров Марты и Уильяма Сирс восемь детей; первые кор- мились относительно недолго, по восемь месяцев, хотя и это было солидным сроком по по- Ирина Рюхова. Ваш грудничок старше года 79 Глава 6. Чем полезно кормление после года нятиям тридцатилетней давности. А последующие дети уже имели возможность получать грудь по три-четыре года, причем Марта кормила грудью даже усыновленную крошку Лоу- рен. Вот мнение, изложенное Уильямом Сирсом в книге «Грудное вскармливание»: «Да, ваш ребенок может казаться прилипчивым или слишком зацикленным на матери в этот момент, но то, что вы принимаете такое поведение начавшего ходить малыша или дошкольника, соз- даст доверительные отношения с вашим ребенком, что сделает более легкой семейную жизнь на многие грядущие годы. <…> Иногда кажется, что продолжение грудного вскармливания держит ребенка в зависимости от матери. “Отними его, — скажут критики, — или он будет слишком привязанным. Ты испортишь его”. Внимательное отношение не “портит” ребен- ка. Порча — это то, что случается с продуктами, если их забыть в холодильнике. То же самое происходит с детьми. Пренебрежение потребностями ребенка приведет к неприятностям — если не сейчас, то позже. <…> В нашей педиатрической практике мы теперь довольствуемся привилегией видеть тинейджеров, которые в бытность младенцами не были преждевремен- но отняты от груди. Одно качество в них выделяется — чувствительность. Это дети, которые заботятся». Для ребенка в возрасте до трех лет привязанность к маме абсолютно нормальна, и настора- живать должно не то, что малыш сильно привязан к маме, а то, что у кого-то такой привязанно- сти нет. Именно из тех, кого в раннем детстве отталкивали близкие взрослые, затем вырастают жесткие люди, всю жизнь страдающие от недоверия и недостатка тепла. Поэтому не бойтесь об- нимать своего ребенка и защищать его от того, что представляется ему страшным или опасным! И старайтесь любить его, несмотря ни на что: да, у него бывают капризы, усталость, огорчения, и это бывает тяжело как для него, так и для вас. Просто он еще маленький, а вы — самый близкий ему человек, от которого он рассчитывает получить любовь, опору и защиту. Если сейчас связь между вами достаточно крепка, то по мере роста ваш ребенок найдет свою самостоятельность, вместе с тем сохранив любовь к вам. Кормление грудью и половое развитие Есть еще один аргумент, которым в последнее время все чаще начинают пугать долгокормящих мам: им говорят, что продолжение кормления приведет к неправильной сексуальной ориента- ции у ребенка. Причем версии можно услышать самые разные: что мальчик вырастет гомосек- суалистом, что девочка станет лесбиянкой, что женские половые гормоны проникают в грудное молоко и ускоряют (или, наоборот, затормаживают) половое созревание. Уже по богатству версий можно понять, что здесь что-то не так. На самом деле нет никаких свидетельств того, что грудное молоко влияет на сексуальную ориентацию. В молоко мами- ны половые гормоны не проникают, а исследований, которые доказывали бы, что длительное грудное вскармливание связано с гомосексуализмом, не существует в природе. Если кто-то скажет вам, что эти исследования есть, — поинтересуйтесь, что это за исследования, где и кем были опубликованы результаты. Люди, которые слышали о стадиях развития по Фрейду, иной раз говорят о продолжительном грудном вскармливании в связи с незавершенной оральной стадией развития. Мнения психо- аналитиков и психотерапевтов по этому поводу очень различны и по большому счету сводятся к тому же обоснованию личного детско-родительского опыта. Так что противников продолжи- тельного грудного вскармливания много, но хватает и сторонников. Например, замечательно высказался в своей книге «Любовь и оргазм» известный американский психотерапевт, автор многих программных для психотерапии произведений Александр Лоуэн: «Пренебрежение жен- щин к кормлению детей грудью, на мой взгляд, является основной причиной возникновения незавершенного орального стремления. Я уверен, что необходимо кормить ребенка грудью до трех лет. Сколько женщин могут обеспечить такое оральное удовлетворение ребенку? Ни тип Ирина Рюхова. Ваш грудничок старше года 80 Глава 6. Чем полезно кормление после года дочери, ни тип сестры, ни романтический идеал, ни даже женщина, играющая роль матери для мужчины, не имеют того, что создает основу для полноценного развития своих детей». Бывает, что мамам советуют прекратить кормление девочек, у которых стали набухать груд- ные железки, связывая это с маминым молоком. По мнению врача-эндокринолога Юлии Недо- сековой, в этом случае нужно обратиться к детскому эндокринологу для обследования: скорее всего речь будет идти о состоянии «изолированное телархе», которое не несет никакой опас- ности. Изолированное телархе есть у 1 % девочек в возрасте до трех лет, лечения не требует, тактика наблюдательная (нет ли скачка роста и дальнейшего увеличения грудных желез), в 90 % случаев возникает регресс после трех лет. Изолированное телархе возникает примерно с равной частотой как при продолжении, так и при отсутствии грудного вскармливания, как при восста- новившемся цикле у мамы, так и при его отсутствии. Одна из доказанных версий возникнове- ния телархе — использование в куроводстве мегадоз половых гормонов для выращивания птиц ( http://akev.info/stati-dlya-mam/10067-problemy-s-gv-chto-delat/10502-36728602 ). Если речь идет о продолжительном кормлении мальчиков, очень часто возникает идея «маменькиных сынков», якобы чрезмерно зависимых от матери. Известный врач-психиатр Росс Кэмпбелл так пишет об этом в своей книге «Как на самом деле любить детей»: «Ма- ленькому мальчику нужно, чтобы его гладили, обнимали, баюкали, прижимали к груди, ла- скали, целовали — все эти “телячьи нежности”, как говорит мой восьмилетний сын. Это фи- зическое проявление любви принципиально важно для мальчика и является решающим с самого рождения до 7—8 лет, подчеркиваю, решающим в его развитии! Исследования по- казали, что девочки до года получают в пять раз больше физической ласки, чем мальчики. Я уверен, что это одна из главных причин того, что с мальчиками до трех лет гораздо больше осложнений, чем с девочками. В психиатрических клиниках США мальчиков в 5–6 раз больше, чем девочек. И это соотношение резко (еще в несколько раз) возрастает у подростков. Очевид- но, мальчикам необходимо такое же нежное проявление любви в ранние годы развития, как и девочкам». Да и в самом деле: в традиционных культурах сотни и тысячи лет мальчиков кормили дольше двух и даже трех лет (мальчиков вообще как более «ценных» для семьи и общества часто было принято кормить дольше, чем девочек), и никаких эффектов «маменькиных сынков» при этом не наблюдалось. Так что в большинстве случаев, как и в ситуации с другими активно творимыми мифами, речь идет всего лишь о попытках как-то обосновать свой личный родительский опыт. Детский сад и кормление грудью Очень распространенная точка зрения сводится к тому, что ребенка, который кормится грудью, в детский сад отдавать нельзя — и, следовательно, перед тем как отдавать малыша в садик, нуж- но его отлучить от груди. Реально такой необходимости нет. Более того, если отлучение от груди ребенка, который к этому еще не был готов, произошло незадолго перед его поступлением в сад, фактически это будет последовательным наложением двух стрессов, разделяющих малыша с его матерью. А если мама начинает отлучать ребенка, который только что попал в садик, малышу и вовсе не позавидуешь. Для ребенка, который поступает в садик в возрасте младше трех лет, кормление грудью на период его адаптации продолжать не только можно, но и нужно. Получение маминого моло- ка очень способствует детской иммунизации; как правило, малыши, продолжающие кормиться маминой грудью, гораздо легче переносят период болезней, который почти неизбежно наступа- ет в следующие несколько месяцев после поступления в детский сад. Кроме того, возможность продолжать грудное вскармливание очень облегчает ребенку стресс от расставания с мамой. Ирина Рюхова. Ваш грудничок старше года 81 Глава 6. Чем полезно кормление после года При этом реально нет особой необходимости рассказывать кому-то в садике о вашем грудном вскармливании. Я не говорила о ГВ. Ребенок дома вообще без меня не спал ни с кем, ни с папой, ни с бабушкой. Даже сейчас, когда отучили от груди, без меня дома не ложится. В садик пошли — еще были на ГВ и около месяца ходили до обеда. Потом оставила, и без про- блем ребенок сразу уснул. Есть дети и без ГВ уснуть не могут и не хотят в садике, плачут. Я отучила в два с половиной года, потому что уже устала (грудь у нас была в постоянном доступе и днем, и ночью). Доча бросать не собиралась. А по прошествии какого-то времени, когда я отдохнула, уже что-то и сама стала жалеть. Знаю жен- щину, которая кормила ходившего в садик сына до четырех лет. Я безумно рада, что не свернули ГВ до детского сада. Я и не предполагала, что там столько заразы всякой!.. По мне, лучше пусть в период соплей и болезней успокаивается на груди, чем я б ее укачивала. В саду на дневной сон дочь засыпает прекрасно, на меня при встрече не набрасывается. До сих пор про наше ГВ в саду никто не знает. Sima. Некоторых мам очень смущает перспектива, что ребенок может требовать приложиться к гру- ди в детском саду. Однако при выстроенной стратегии кормления, о которой мы уже говорили раньше, этого обычно не случается, да и в принципе ребенка ближе к двум годам уже можно утешить мамиными объятиями и объяснить, что с молочком надо подождать до дома. Хотя если саму маму не смущает кормление в детском саду, то и такой необходимости нет. Мы пошли в садик в год и восемь. Доча на ГВ, доступ к груди был всегда. Днем и ночью спала только с грудью во рту, без нее только с полчаса. Без меня дома ее вообще никто не мог уложить. Могла ходить без тихого часа до ночи. В садике спала хорошо. Я еще все у воспитателей спрашивала: ну как мы спим? В известность о ГВ их, конечно же, не ставила. После садика бегом домой, и сразу одетая дочка ложилась на кровать, не давала даже себя раздеть. Через полгода уже стала спокойнее. Приходили, раздева- лась, немного играла и к груди. Сейчас нам два с половиной года, и я уже сама стала отучать от груди. Анель. Самый сложный момент в кормлении грудью при посещении детского сада — то, что какое- то время малыш неизбежно будет «повисать» на маме и ночами чаще прикладываться к гру- ди, но это всегда оказывается наиболее мягким способом сгладить кризис от разлуки с мамой. А как только ребенок адаптируется в садике, необходимость в прикладываниях станет мень- ше. И нередко сами мамы говорят, что сохранение кормлений помогает легче пройти этот непростой период. У нас не было кормления в режиме «когда хочу, тогда и трямкаю» месяцев с десяти, наверно. В год и семь ушли все дневные прикладывания, были только на ночной сон и ночью — немеренное количество раз. Но начались проблемы иного характера, и дочь вернулась на грудь перед дневным сном где-то в два года. Когда наконец-то нашли врача, выручившего нас, доча стала спать всю ночь, оставалось только прикладыва- ние на сон ночной, это где-то в два и четыре дело было. Перед садом, в два и семь, она уже полностью отвалилась. Но сад нам дался нелегко, на фоне стресса доча вспомни- ла детство и вернулась на грудь. Когда нервы успокоились и психика перестала стра- дать, доча окончательно отвалилась около трех лет, сад мы параллельно посещали! В общем, нам ГВ помогло сгладить не самую легкую адаптацию в саду, а не мешало, как бытует об этом мнение зачастую! Машуня. Ирина Рюхова. Ваш грудничок старше года 82 Глава 6. Чем полезно кормление после года Мы пошли в сад на ГВ, дочке было 3,4 года, дома ВСЕГДА засыпала с грудью. Бабу- шек нет, кроме меня, никто никогда ее не укладывал. И 4 месяца мы еще были на ГВ, а в саду об этом так никто и не узнал. Правда, она у меня никогда не просила грудь в общественных местах. Ну а просить у воспитателей тем более в голову не пришло, засыпала одной из первых в группе. А вот пережить стресс от адаптации ГВ явно по- могало, дома она сосала, конечно. Хотя и не набрасывалась на грудь с порога, но у нас уже и возраст был большой. В общем, вывод: не бойтесь, девочки, отдавать в сад на ГВ! Это нисколько не мешает, а наоборот, помогает. Мария Но бывает, что ставшие сложными вечера и ночи родители объясняют не тем, что ребенок не готов к садику и к разлуке с мамой (мамы обычно говорят: «Да ведь там все хорошо, мой ребенок ведет себя спокойно!»), а тем, что кормление грудью не завершилось раньше. Карлос Гонсалес, рассказывая о поведении ребенка, которого отдали в садик раньше двух лет, опи- сывает типичную для таких малышей и восприятия их мам реакцию: «Рамон демонстрирует несколько типичных для ситуаций разлучения реакций: виснет на матери, постоянно требует ее внимания, в садике ведет себя внешне спокойно и послушно, а дома тут же утрачивает са- моконтроль. Судя по всему, в том, что он “притворяется”, его мать убеждает именно то обстоя- тельство, что в самом садике он не плачет. Что он должен делать, чтобы она поверила в реаль- ность его страданий — целыми днями там рыдать? Плакать целый день все равно невозможно. Люди перед лицом ужасных испытаний и лишений обычно сначала плачут, а затем берут себя в руки <…> В возрасте до трех лет от разлуки с матерями больше страдают именно те дети, чьи отношения с ними крепки. Показательная реакция Рамона демонстрирует, что он очень лю- бит свою маму и что она всегда хорошо с ним обращалась. Как жаль, что сама Сюзанна этого не понимает!» На самом деле, если у вас есть возможность не отдавать ребенка в детский сад до насту- пления хотя бы трех лет — лучше этого не делать. Еще один миф нашего времени говорит, что детские сады обязательно нужны «для социализации». Вот показательная цитата из Кар- лоса Гонсалеса, который, даже будучи родом из другой страны, замечательно сформулиро- вал связанные с садиком проблемы, общие, наверное, для всех матерей мира. «Родителей за- ставляют думать, что им необходимо отдавать детей в детские сады, чтобы дети научились говорить, стали более социализированными (то есть научились устанавливать личностный контакт с другими детьми), менее испорченными и вообще стали умнее, а также отделились от своих матерей (этого садики, к сожалению, с успехом добиваются: отделяют детей от ма- терей). Все это неправда. Ходить в садик для ребенка ничем не лучше, чем оставаться дома со своей семьей. В 1991 году Сьюзан Дилкс сделала подробный обзор всех научных исследова- ний, где сравнивались дети, которые ходили в детский сад, с детьми, которые оставались дома с родителями. Посещение детского сада сопровождалось ослаблением эмоциональной связи с родителями. Что же до социализации, то единогласия в результатах не было: некоторые ис- следователи утверждали, что детский сад делает детей более социализированными, другие — что более агрессивными; в высококлассных детских садах результаты были лучше. В плане об- учаемости и уровня интеллектуального развития между ходившими в садик и остававшимися дома детьми никакой разницы не было, за исключением детей из бедных семей, которых по- мещали в высококлассные детские сады, — такие дети демонстрировали некоторый скачок в развитии. Как же отличить эти высококлассные садики, о которых я все твержу? Дилкс дает ряд критериев общего характера, например, сколько детей приходится на одного воспитате- ля: максимум четверо детей в возрасте до полутора лет или пятеро в возрасте от трех до пяти» (Карлос Гонсалес, «Целуйте меня!», Ресурс, 2013). А в вашем садике, куда вы намерены водить своего ребенка, сколько детей приходится на одного воспитателя? Каковы, согласно этим данным, перспективы социализации и интеллек- Ирина Рюхова. Ваш грудничок старше года 83 Глава 6. Чем полезно кормление после года туального развития вашего ребенка? Как будет чувствовать себя в большой группе чужих ему детей (которые не то что не желают, а пока не умеют уважать чужие интересы) ребенок, который привык находиться в любящей семье? Может быть, теперь вам становится понятнее, почему на- чавший ходить в садик малыш ноет, хнычет и требует повышенного внимания от своей мамы, а не от чужой ему тетеньки, в группе у которой много разных детей? Словом, миф о пользе детского сада уже начинает развенчиваться, но пока еще достаточно крепок, особенно в нашей стране, где место в детском саду само по себе является дефицитом и матери выходят на митинги, вручая своим детям плакаты «Я хочу в садик!». Да не хочет ребе- нок в садик, это по какой-то причине нужно его маме. А ребенок хочет оставаться дома со своей мамой, в том числе — продолжать кормление грудью. Или хотя бы продолжать кормление гру- дью, если мама под давлением финансовой необходимости все-таки выходит на работу и отдает его в садик. Уже есть данные: дети, которые кормятся грудью, реже болеют, они умнее, они счастливее. И пусть сегодня в большинстве стран мира долгое кормление уже не является вопросом жизни и смерти, но оно по-прежнему основано на крепкой связи и остается средством выражения любви для мамы и малыша. Г лава 7 к ормление и уход за собой Ирина Рюхова. Ваш грудничок старше года 85 Глава 7. Чем полезно кормление после года Конечно, мама, продолжающая кормить грудью ребенка после года и старше, в любом случае не будет накладывать на себя такие жесткие ограничения, как мамы деток первых месяцев жизни. Обычно у мамы все-таки становится несколько больше свободы, появляется больше времени для себя, и уже очень многие начинают думать о самых различных процедурах для здоровья и красоты. Но все же вопрос: «А как то или иное сочетается с кормлением?» — иной раз останав- ливает. Зубы Часто именно на втором году кормления мамы находят время для визита к стоматологу, чтобы привести свои зубы в порядок, и нередко с удивлением слышат совет прекратить кормление, поскольку оно плохо сказывается на зубах. Иногда к этому совету даже есть видимое основа- ние — зубы, которые нуждаются в восстановлении. Однако в такой ситуации все несколько не так, как кажется на первый взгляд. Самый большой вклад в разрушение зубов вносит не корм- ление грудью, а беременность, точнее даже — недостаток кальция во время беременности. Ведь организм будущей мамы должен в течение девяти месяцев сформировать внутри себя скелет плода, полноценную костную систему малыша! И дефицит кальция закладывается именно в это время, так что для беременной полноценное питание важно как никогда. Потребность в кальции во время кормления хотя и увеличена по сравнению с некормящей женщиной, но все же много меньше, чем в период беременности. Вместе с тем организмом кормящей мамы кальций усваивается активнее. В связи с этим при длительном кормлении у женщин улучшается минерализация костей и снижается заболеваемость остеопорозом, и мы уже говорили об этом раньше. Если вы нормально питаетесь (в частности, употребляете достаточное количество богатых кальцием продуктов, к которым относятся молочные про- дукты, зеленые листовые овощи, морская рыба, абрикосы и курага, орехи, бобовые) и следите за здоровьем зубов, то кормление грудью само по себе не должно вызывать особых проблем с зубами. Конечно, ваш стоматолог (особенно если он долго работает) мог видеть немало случаев разрушения зубов на фоне кормления грудью, но не забывайте, что уровень жизни в нашей стране совсем недавно поднялся настолько, чтобы большинство беременных и кормящих мам могли обеспечить себе нормальное здоровое питание. Именно поэтому в прошлом разруше- ние зубов у кормящей матери считалось обычным делом. Если у вас есть серьезные основания опасаться за свои зубы — попробуйте обогатить свое меню блюдами с высоким содержанием кальция, можно подумать и об использовании специальных витаминно-минеральных доба- вок для кормящих женщин. И спокойно продолжайте кормление! Диета Большинство кормящих мам сами по себе худеют во втором полугодии жизни малыша, но не все. Интересно, что некоторые мамы во время продолжительного кормления жалуются на то, что никак не могут набрать вес, другие — на то, что никак не могут потерять, Так что, судя по всему, именно с кормлением женский вес все-таки не связан. Но это не отменяет желания мно- гих мам посидеть на какой-нибудь диете, чтобы скорее прийти в желанную форму. Если кормящая мама просто уменьшает свои порции, то вреда в этом нет. Но при жестком ограничении в молоке может уменьшиться количество некоторых питательных элементов (это, в частности, витамины группы В и микроэлементы: йод, фтор, цинк, марганец и селен). Реально для ребенка, который питается уже не одним материнским молоком, это не будет иметь серьез- ного значения. Значение это может иметь для вашего здоровья — если в диете не хватает каких- либо элементов для выработки полноценного грудного молока, то организм будет их изымать из собственных ресурсов, что может привести к каким-то дефицитным состояниям. Ирина Рюхова. Ваш грудничок старше года 86 Глава 7. Чем полезно кормление после года При использовании низкоуглеводной диеты некоторые матери отмечают очень заметное па- дение выработки молока. Конечно, это не так существенно для подросшего ребенка, но ощуще- ния, когда ребенок сосет почти пустую грудь, могут быть очень неприятны. Наконец напомним, что сильная потеря веса выступает как один из факторов для неблагопри- ятного изменения формы груди. Если похудеть вам очень хочется, разумнее двигаться неболь- шими шагами (с точки зрения даже не здоровья ребенка, а прежде всего своего собственного). Считается, что разумное потребление энергии для кормящей матери — 1500–1800 килокалорий в день, так что хороший вариант плавного похудения без вреда для себя — взять ориентир на нижнюю планку, при этом употреблять больше овощей и фруктов и меньше простых углеводов, таких как сахар и сдоба. Бассейн и занятия спортом Это тоже очень популярный способ прийти в форму, причем несущий гораздо больше поль- зы для здоровья, чем похудение через диету. Но некоторые мамы опасаются занятий спортом, боясь, что от этого резко снизится выработка молока или ребенок будет отказываться от груди из-за измененного вкуса. Это не так: умеренная физическая нагрузка только полезна кормящим мамам! Есть исследо- вание, которое показало, что при занятиях шейпингом для восстановления формы объем мо- лока даже несколько увеличился. Правда, если мама занимается спортом профессионально или нагрузки слишком высоки, лактация может несколько снизиться (Daley et al., 2012). Если вы за- метили у себя такой эффект и он вам не нравится, достаточно просто уменьшить нагрузку. Также при значительных силовых нагрузках в грудное молоко может поступать продукт мы- шечной активности — молочная кислота. Такое молоко не слишком нравится детям, но и эта ситуация решается просто: если от окончания интенсивной тренировки до кормления пройдет два-три часа, то молочная кислота из молока будет выведена. Что касается бассейна, то частые страхи «застудить грудь» безосновательны. Только обратите внимание, чтобы по возможности вода в бассейне не хлорировалась, а использовались другие методы дезинфекции, избыток хлора в воде все-таки не лучшим образом сказывается на молоке. Баня, сауна Пожалуйста, парьтесь на здоровье — в прямом смысле слова! Только помните, что воздействие тепла усиливает прилив молока, поэтому в бане или сауне оно может начать подтекать, даже если вы после первых месяцев кормления уже давно забыли, как это бывает. А противопоказа- ний для кормящих мам нет никаких. Массаж Курс массажа — то, о чем буквально мечтают и чего опасаются многие кормящие мамы. Не бес- покойтесь, массаж для оздоровления вы смело можете себе позволить. Обычный массаж сказы- вается на лактации положительно, способствуя приливу молока. Только предупредите массажи- ста, что вы кормящая мама, чтобы тот проявлял осторожность в районе груди. Немного сложнее обстоят дела с болезненным антицеллюлитным массажем: активный мас- саж такого типа может привести к увеличению токсинов в молоке, а болезненность при его ис- полнении — затруднить отток молока. Поэтому именно с этим видом массажа вас могут ждать некоторые сложности. Ирина Рюхова. Ваш грудничок старше года 87 Глава 7. Чем полезно кормление после года Солярий Если хотите посещать солярий — надо обязательно прикрывать область сосков, поскольку во время лактации они особенно чувствительны. И на всякий случай напоминаем, что сейчас реко- мендуется относиться к соляриям с большой осторожностью из-за потенциальной угрозы раз- вития рака кожи (но с лактацией это уже не связано никак). Кремы и маски для лица и тела Крайне маловероятно, что в использованном вами креме будет такое количество активных веществ, что они смогут преодолеть кожный покров и проникнуть в кровоток, а затем и в молоко. Поэтому возможного влияния на молоко можно не бояться. С одной оговоркой: кре- мы именно для бюста лучше использовать все-таки из специальных серий для беременных и кормящих. Окраска и завивка волос В первые месяцы жизни малыша с этими процедурами могли возникнуть некоторые сложно- сти: из-за сильно изменившегося гормонального статуса краска и завивка могли «не ложить- ся». После года кормления гормональный фон мамы уже почти не отличается от гормонального фона некормящей женщины, так что сейчас такой риск уже очень и очень мал. Но все-таки для полной уверенности лучше всего делать окраску не в домашних условиях «по прежней памяти», а в хорошем салоне у опытного мастера профессиональной краской, и лучше — с максимально мягким составом. А надумали сделать завивку волос — начинайте не с традиционной «химии», а с карвинга или биозавивки, которые больше подходят кормящим и по своей экологичности, и по меньшей вероятности неудачи. Ограничений на «красоту» и в первый-то год жизни малыша было немного, а теперь их еще меньше. Не отказывайте себе в возможности расслабиться и поднять настроение — чем доволь- нее вы, тем и в семье климат лучше! Г лава 8 с ледующий малыш Ирина Рюхова. Ваш грудничок старше года 89 Глава 7. Чем полезно кормление после года Мало кто из женщин, узнавших счастливое материнство, готов остановиться на одном ребенке. Отбирая из детского гардероба вещички, которые стали ребенку малы, многие мамы ловят себя на мысли: «А вот эту еще очень хорошую кофточку надо бы отложить для следующего!» Но даже если таких мыслей у вас никогда не возникало — дети иногда заводятся без спроса… Фертильность кормящей мамы У нас принято считать, что кормление грудью само по себе препятствует возникновению сле- дующей беременности. Но это не совсем так. Физиологически происходит следующее. Один из главных гормонов кормления, пролактин, способствует продлению существования желтого тела яичников, тормозит созревание яйцеклетки, снижает выработку эстрогенов фолликулами яичников и выработку прогестерона желтым телом яичников. Попросту говоря, гормоны, обе- спечивающие беременность, конфликтуют с гормоном, обеспечивающим кормление. Это при- водит к тому, что при постоянно высоком уровне пролактина в организме беременность не на- ступает. Вот только все дело в двух словах: «постоянно высоком». Иначе говоря, если уровень пролакти- на будет недостаточно высок или недостаточно постоянен — гормоны, отвечающие за беремен- ность, могут сделать свое дело. Поэтому так называемый метод лактационной аменореи — отсут- ствие менструаций на фоне грудного вскармливания — будет работать на предохранение далеко не всегда. Чтобы у кормящей матери не наступила новая беременность, должны обязательно работать следующие факторы, обеспечивающие постоянно высокий уровень пролактина в организме: • ребенок сосет часто и интервалы между кормлениями короткие (кормление по режиму шесть раз в сутки однозначно от новой беременности не защищает); • сами кормления достаточно продолжительные по времени (если уже подросший ребенок прикладывается пусть даже раз в два часа, но всего на минуту-другую — контрацептивно- го эффекта от такого сосания ждать не приходится); • присутствуют ночные кормления (ребенок, которого упорно приучали не просить грудь ночью, при отсутствии других способов предохранения может в скором времени стать старшим). • отсутствие прикорма, а в идеале вообще других объектов для сосания, помимо груди (дети, которые получают прикорм или соску-пустышку, начинают прикладываться к ма- миной груди реже, пролактин стимулируется меньше, и шансов для наступления бере- менности становится больше). Вероятность наступления беременности на фоне кормления грудью будет менее 1 % при обя- зательном соблюдении трех условий: ребенок кормится по первому требованию без прикормов, докормов смесью или допаивания водой и использования сосок; менструации не вернулись; ребенок младше трех месяцев (Labbok et al., 1997; Kennedy et al., 1998). Обратите внимание, что после исполнения ребенку полугода, даже если все остальные прин- ципы соблюдаются в точности, беременность фактически может наступить в любой момент! Так что к этому возрасту малыша маме точно стоит подумать о других методах контрацепции. Некоторые мамы не видят в этом проблемы и даже сознательно идут на рождение погодков, считая, что лучше родить несколько детей с небольшой разницей между ними, чтобы отнян- читься сразу. Но обычно они не представляют себе, что их ждет в реальности. ВОЗ рекомендует подождать по меньшей мере два года после родов до наступления следующей беременности (Report of a WHO technical consultation on birth spacing, 2007, подтвержден в 2012), потому что: Ирина Рюхова. Ваш грудничок старше года 90 Глава 7. Чем полезно кормление после года • это серьезный риск для собственного здоровья матери. Страдает организм, еще не вос- становившийся окончательно после предыдущих родов, и очень серьезно возрастает риск всевозможных осложнений беременности. • это также риск для здоровья плода. Если до момента возникновения новой беремен- ности прошло менее полутора лет, значительно повышается вероятность невынаши- вания, приближаясь к 30 %. А если беременность наступила до того, как предыдущему ребенку исполнилось два года, у следующего малыша будет высокий риск родиться не- доношенным (ранее 37 недель) и маловесным (менее 2500 г). Кроме того, это всегда стресс для малыша, который неожиданно оказывается старшим. Ма- ленький ребенок требует материнской заботы, а делить свое внимание между, например, годо- валым и месячным ребенком крайне сложно, обделенными неизбежно окажутся оба. Наконец, это очень тяжело и морально, и физически для самой мамы. На самом-то деле даже двойню иметь проще, чем двух детей с небольшой разницей в возрасте, потому что у двойни хотя бы примерно соответствуют общие ритмы развития и им не нужно приспоса- бливаться друг к другу, они уже с рождения не мыслят себя единственным ребенком у матери. А детям с разницей около года-полутора нужно совершенно разное, у них совсем иные жиз- ненные ритмы и потребности, но оба рассчитывают на безусловную помощь и поддержку мамы. Для старшего ребенка братик или сестричка будет не данностью, как в двойне, а не- ожиданно появившимся конкурентом, который лишает его «законного права» на маму, так что нервотрепки неизбежны. После появления малыша меняется поведение твоего ребенка в целом, ты его иногда даже не узнаешь. Титя — просто лакмусовая бумажка, «повисы» и без тандема тяже- лы. Инна. Но, конечно, не всякая беременность является планированной, иной раз малыши не спраши- вают, готова ли семья к их появлению на свет. И если крохе еще нет года (или год исполнился недавно), а мама поняла, что вновь беременна, продолжение грудного вскармливания в этой ситуации может иметь очень серьезное значение. Кормление во время беременности В нашей с вами культуре, где распространено искусственное вскармливание, продолжение кормления при новой беременности считается, конечно же, неординарным вариантом разви- тия событий. Но на самом деле это случается не так и редко, особенно в последние годы, когда длительное кормление грудью «вышло из тени». Конечно, обычно продолжающая кормление мама, узнав о новой беременности, испытывает целый ураган чувств и сомнений. От чего стоит отталкиваться в ваших размышлениях о даль- нейшем развитии событий? С точки зрения женской физиологии ничего опасного или даже не- обычного в кормлении во время беременности нет. В традиционных культурах, где распространено длительное грудное вскармливание, кормление грудью во время беременности отнюдь не является чем-то редким или странным. На Яве около 40 % новых беременностей совпадают с кормлением, а в Гватемале таких случаев 50 % (Melville BF 1987, Lawrence, 1994). У нас это пока что не так, тем не менее новая, «продвинутая» формация врачей-гинекологов и акушерок уже не видит ничего особенного в продолжающей кормление бе- ременной маме, и консультантам по грудному вскармливанию тоже случается поддерживать таких матерей все чаще. Ирина Рюхова. Ваш грудничок старше года 91 Глава 7. Чем полезно кормление после года И хотя очень часто мамы с новой беременностью обращаются к консультантам с вопросом о том, как закончить кормление грудью, на самом деле отлучение старшего ребенка требуется лишь в некоторых, строго индивидуальных ситуациях. В большинстве случаев реальные потреб- ности малыша, который находится у матери на руках здесь и сейчас, подталкивают продолжать кормить его, несмотря ни на что. Почему кормление грудью все-таки прекращается? Больше половины беременных кормящих мам все-таки прекращает кормление грудью до по- явления следующего малыша. Исследования (Moscone&Moore, 1993, Newton&Theotokatos, 1979) говорят о том, что кормление грудью заканчивается у 57 %–69 % матерей, причем большинство отлучений происходит на втором триместре беременности. Если инициатором прекращения кормления выступала мама, то основными причинами для этого становилось следующее: связанные с кормлением боль в сосках и матке, слабость и раз- дражительность (данные Bumgarner, 1982). Вот одна из типичных, причем достаточно благополучных, историй отлучения по инициативе мамы. Когда наступила беременность, мне показалось, что стало заметно меньше молока. Мы кормились уже раза 3–4 в день, из них два на ночной и дневной сон, один раз ночью. Я стала замечать, что дочь после ночных пробуждений стала брать грудь ненадолго, отпускать и засыпала сама. Грудь стала очень чувствительной, мне стало больновато кормить, плюс появились тянущие ощущения внизу живота. Несколько раз дочка засну- ла на ночь, перед этим отпустив грудь. Я решила, что момент благоприятный, как раз у нас оставалось количество прикладываний, подходящее для отлучения. Я попробовала укладывать на ночь без груди, это получилось достаточно просто и безболезненно, мы читали сказки, пили чай, обнимались и засыпали (надо сказать, к сказкам и «попить» я приучала еще до этого, для создания альтернативного груди ритуала засыпания), в общем — получилось. Ночные просыпания проблем тоже не доставляли, пописать и дальше спать. Примерно через неделю я попробовала укладывать и днем без груди — это оказалось труднее, были слезы, отказ от дневного сна вообще; если до этого она спокойно засыпала у бабушек без меня днем, то теперь этот номер «не прошел», не- сколько раз засыпали на улице в коляске. Но все-таки через несколько дней стали засы- пать дома, тоже читали, лежали вместе. Я считаю, мы отлучились достаточно мягко, у ребенка я не заметила каких-то сдвигов в поведении, у меня и грудь ни разу потом не наполнилась, я даже переживала, нормально ли это. На момент полного отлучения у меня было, наверное, недель 12 беременности, а дочери было два года. Елена. И еще одна, с продолжением: У меня сын разучился сосать во время моей беременности (как раз перед третьим днем рождения), а я из-за боли ограничивала прикладывания. Но грудь все равно ему важна — потрогать, поцеловать. Сейчас, когда кормлю младшего, может просто взять грудь вторую в рот, чтобы молочко попить. Даже и не знаю, как нас классифи- цировать — закончилось у него ГВ или нет. Сосать не сосет, но тактильный контакт ему нужен. Татьяна Нередко случается и так, что кормление заканчивается по инициативе самого ребенка. То же самое исследование Bumgarner называет такие причины для этого: уменьшение количества моло- Ирина Рюхова. Ваш грудничок старше года 92 Глава 7. Чем полезно кормление после года ка и изменение его вкуса; подталкивание матери к сокращению кормлений из-за боли в сосках; готовность ребенка к отлучению, независимо от беременности матери. Вот иллюстрация к послед- ней ситуации: Я еще кормила Машу, когда забеременела Тимофеем. Нас совершенно ничего не на- прягало, и отлучение произошло само собой. Когда было 7–8 не дель беременности, мы поехали в отпуск на море, и Маша там попросту забыла, что нужно кормиться! Правда, и до этого она уже кормилась только утром на просыпание и на ночной сон, ей было год и девять. Две недели, что мы были в отпуске, доча ни разу не вспомни- ла про титю, а когда вернулись домой, в привычной обстановке она попросила перед сном дать ей грудь, но я сказала, что пока мы были на море, молочко кончилось. И все. Больше у нее вопросов и попыток покормиться не возникало. Юлия. Но не всегда обстоятельства складываются так удачно. В обоих описанных случаях обстановка в семьях была достаточно спокойной и обе стороны — как мама, так и малыш — были готовы к отлучению, беременность дала лишь толчок к форсированию этого процесса. Если же на мо- мент беременности кормления были на пике, то все может быть гораздо сложнее. Вот история одной из мам в переписке с ней. Письмо первое, мама на сроке беременности 18 недель. От кормлений у нас остались только на дневной и ночной сон и ночью. Вода ночью не спасает. Ему надо титю от одного до трех раз, причем продолжаться это «кормле- ние» может по полчаса, грудь сильно болит, он ее прикусывает периодически. У меня уже просто нет сил. Молоко и кисломолочку пить отказывается наотрез. Иногда приходится часов в пять вставать идти разводить кашу. Сказать, что я ночами злюсь на него, — ничего не сказать! Мама приняла решение о прекращении кормлений. И вот ее следующее письмо, на сроке бе- ременности 23 недели. Мы уже дней десять как не кормимся. Я не даю, а он и просить перестал. Спит всю ночь. Под утро встает в кроватке, я его забираю к себе. Может попить водички. И все бы хорошо. Но теперь у нас проблемы с засыпанием и в день, и в ночь. Днем могу еще на улице укатать. В ночь орет. Мы и книжку почитаем, и покушать сходим, и свет выключу, и сама лягу — а он все ходит. Если беру на руки, орать начинает. Часа по полтора концер- ты… Как хорошо было раньше: 15 минут — и все. И, кстати, молоко и кисломолочное он так и не пьет. Почему кормление грудью все-таки НЕ прекращается? Конечно, в большинстве случаев оно продолжается просто потому, что это легче — маме не нуж- но ничего резко менять в устоявшейся жизни и своих отношениях с ребенком. Наоборот, мно- гие беременные кормящие мамы бегунков говорят о том, что кормление дает им возможность отдохнуть (большинство мам в ожидании малыша используют для кормления позицию лежа, которая дает возможность расслабиться им самим и легко усыпить старшего ребенка). Кормление служит самым легким способом успокоить разбушевавшегося бегунка. Нередко мамы говорят, что чувствуют некоторую вину за то, что у старшего ребенка в скором времени будет отнято положение единственного и право на главное внимание матери, и продолжаю- Ирина Рюхова. Ваш грудничок старше года 93 Глава 7. Чем полезно кормление после года щимся кормлением хотят как-то это компенсировать. По ощущению таких мам, кормление дает возможность не прерывать связь со старшим ребенком. Вот подкупающая своей честностью и открытостью реплика одной из мам, решивших про- должать кормление, пока не возникнет какая-то очень настоятельная необходимость его пре- рвать. Дочери год и десять. Сейчас кормлю на сон, после сна, включая дневной и ночной, ино- гда днем даже разрешаю. Просит часто, но объясняю, что титю дам, когда пойдем бай-бай. Чаще всего помогает. Молока нет. Глотает пару раз, и все. Сейчас болеет второй раз подряд, замучила меня, честно говоря, ночью еще просыпается и просит. Так что получается много. Соски побаливают... И вообще, честно говоря, я устала. Но не вижу пока окончания, |